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Tailandia es un país en desarrollo. Aunque el PNB per cápita superaba los 2.000 dólares estadounidenses a principios de los años 1990, debido a la grave injusticia de la distribución del ingreso social, los niveles de vida de la mayoría de los grupos de ingresos bajos y medios. Además, en 1998, afectada por la crisis financiera antes y después, la economía nacional todavía está en proceso de recuperación y el nivel económico social general no es alto. En la actualidad, el desarrollo de los servicios de salud comunitarios se lleva a cabo en condiciones de recursos sanitarios limitados y de bajo nivel. Las condiciones básicas son similares a las de las regiones de nivel económico medio de mi país. Por lo tanto, la experiencia de Tailandia tiene cierto valor de referencia para nuestro país. 1. Similitudes y diferencias entre los servicios de salud comunitarios urbanos y rurales Si se dice que los servicios de salud comunitarios rurales en Tailandia son más tempranos que los de las ciudades, algunos higienistas tendrán opiniones diferentes: es decir, los servicios de salud comunitarios rurales en Tailandia son justos. Este es el modelo de atención primaria de salud que se está promoviendo. Sin embargo, no hablemos de la estrecha relación entre la atención primaria de salud y los servicios de salud comunitarios. Si consideramos la continuidad y los servicios de salud integrales que ofrece el proyecto de tarjeta sanitaria únicamente, la atención de salud rural de Tailandia tiene las características de los servicios de salud comunitarios modernos. De hecho, tanto los países desarrollados como los países en desarrollo carecen de práctica y experiencia en servicios de salud comunitarios rurales. Mientras nuestro país desarrolla servicios de salud comunitarios urbanos, naturalmente surge una pregunta: ¿Cómo brindar servicios de salud comunitarios rurales? China es un país con una gran población dominada por la población rural. ¿Deberían desarrollarse servicios de salud comunitarios en las zonas rurales? ¿Existen condiciones para desarrollar servicios de salud comunitarios en las zonas rurales? Para responder a estas preguntas, es difícil encontrar respuestas perfectas basadas únicamente en la experiencia de Tailandia, pero al menos puede hacernos pensar e incluso obtener algo de iluminación. En el desarrollo de los servicios de salud comunitarios en las zonas rurales de Tailandia, el proyecto de tarjeta sanitaria desempeña un papel enorme, y la expansión continua de la población cubierta por la tarjeta sanitaria es inseparable de la inversión financiera gubernamental. La mayoría de las tarifas de compra de tarjetas para los 30 millones de agricultores titulares de tarjetas provienen del estado. Por supuesto, los agricultores con tarjeta sólo disfrutan de un bajo nivel de atención médica básica, pero éste es un objetivo importante de los servicios de salud comunitarios en las zonas rurales de Tailandia. La idea de servicios de salud comunitarios modernos se introdujo en Tailandia a principios de la década de 1990, porque el personal médico tailandés dijo que alrededor de 1989, "servicios de salud continuos, integrales e integrales" eran términos legendarios. El desarrollo de servicios de salud comunitarios urbanos en Tailandia no se trata de “alrededor de las ciudades de las zonas rurales”, sino más bien de seguir el modelo de servicios de salud comunitarios de los países desarrollados, y muchos proyectos tipo se establecieron con el apoyo financiero y técnico de algunos países desarrollados y organizaciones internacionales. . El trabajo piloto de los servicios de salud comunitarios urbanos en Tailandia comenzó en 1989, pero no es tan rápido como el desarrollo de los servicios de salud comunitarios urbanos en mi país. Hasta el momento, aún no se ha formado la red nacional de servicios de salud comunitarios urbanos. El modelo operativo de los servicios de salud comunitarios urbanos en Tailandia es muy similar al de nuestro país. Está sólo entre 5 y 7 años por delante de nuestro país. Sin embargo, su experiencia exitosa y sus beneficios sociales son ciertos, lo que aumenta nuestra confianza en el desarrollo de la salud comunitaria. servicios. 2 Beneficios e impacto de los servicios de salud comunitarios Aunque los servicios de salud comunitarios en Tailandia tienen una historia de más de 10 años, y los servicios de salud comunitarios rurales en particular desempeñan un papel fundamental en todo el sistema nacional de servicios de salud, todavía es difícil evaluar los efectos. . Sin embargo, podemos evaluar el papel y los beneficios de los servicios de salud comunitarios a partir de la relación e interacción entre los servicios de salud comunitarios y todo el trabajo de salud, así como el desarrollo y los cambios de los propios servicios de salud comunitarios. 2.1 Cambios en el flujo de pacientes: Uno de los propósitos importantes de los servicios de salud comunitarios es mantener a los pacientes con enfermedades comunes en la comunidad. Por lo tanto, los cambios en el número de pacientes que visitan instituciones médicas en diferentes niveles, es decir, los cambios en el flujo de pacientes, son indicadores importantes para evaluar si las instituciones de salud comunitarias están funcionando correctamente. Como puede verse en la Tabla 1, en la década de 1990, el flujo de pacientes en Tailandia cambió rápidamente, principalmente debido a la disminución de pacientes en instituciones médicas de alto nivel. Todas las pólizas de seguro médico primario (comunitario) estipulan que los pacientes deben acudir primero a instituciones de salud comunitarias para recibir tratamiento. Algunos seguros médicos en Tailandia también tienen el mismo requisito. No necesitamos averiguar si el cambio en el flujo de pacientes en Tailandia se debe a que los servicios de alta calidad de las instituciones de salud comunitarias atraen pacientes, ni tampoco necesitamos evaluar la calidad de los servicios de salud comunitarios en Tailandia. El cambio en el flujo de pacientes muestra que el enfoque del sistema de servicios de salud tailandés se ha ido desplazando hacia la comunidad.
La inspiración para nosotros es que para realizar esta transferencia, el seguro médico es la clave y los servicios de salud comunitarios son el requisito previo. 2.2 Cambios en la eficiencia y eficacia: Es difícil evaluar la eficiencia y eficacia de los servicios de salud comunitarios en el corto plazo, pero los cambios en los indicadores de servicio de algunas instituciones piloto indican que la eficiencia y eficacia de los servicios de salud comunitarios están mejorando constantemente. 2.3 Impacto en los sistemas y políticas de salud: El desarrollo de servicios de salud comunitarios ha acelerado la reforma del sistema de seguro de salud y las políticas nacionales de asignación de recursos de salud. Desde 1997, el gobierno tailandés ha estipulado que los empleados del sector estatal deben registrarse en las agencias de servicios comunitarios de salud, y la cantidad de subsidios financieros que las agencias de servicios comunitarios de salud pueden recibir depende del número de residentes registrados en la agencia. 3 Conciencia comunitaria y participación comunitaria Wanfang Data Cuando los trabajadores de salud comunitarios en Tailandia hablan sobre los servicios de salud comunitarios, a menudo mencionan un concepto relativamente nuevo: la conciencia comunitaria. La conciencia comunitaria es un concepto ideológico que debe ser fortalecido tanto por los proveedores como por los demandantes de servicios de salud comunitarios. Tiene un impacto y un papel importantes en muchos aspectos de los servicios de salud comunitarios. La conciencia comunitaria del proveedor no sólo favorece la formulación de planes científicos de salud y de trabajo comunitarios, sino que, lo que es más importante, presta atención a movilizar a los residentes de la comunidad para que participen en los servicios de salud comunitarios y hace pleno uso de los recursos comunitarios para desarrollar servicios de salud comunitarios. Tailandia hace hincapié en la concienciación de la comunidad desde el lado de la demanda sobre el desarrollo de servicios de salud comunitarios y su eficacia se refleja en dos aspectos: fortalecer la conciencia económica de la comunidad de los residentes y permitir que las personas sin seguro médico acepten pagos unificados, de modo que puedan satisfacerse las necesidades médicas básicas. Un cierto grado de protección; reclutar un gran número de voluntarios de salud comunitarios (especialmente personal de servicios de salud comunitarios rurales) fortalece el amplio contacto entre el personal de salud y los residentes de la comunidad que participan en la toma de decisiones y la gestión de los servicios de salud comunitarios, mejorando la comunidad; Viabilidad y eficiencia del trabajo en servicios de salud. Con el desarrollo de los servicios de salud comunitarios, el número de beneficiarios ha aumentado y la conciencia comunitaria sobre el lado de la demanda se ha fortalecido continuamente. En Tailandia, debido al número limitado de médicos en ejercicio, el número de médicos en ejercicio en las instituciones de atención primaria es muy pequeño y el tratamiento médico en grandes hospitales y clínicas privadas es caro. En los centros de servicios de salud comunitarios, los pacientes no sólo reciben diagnóstico y tratamiento de médicos autorizados a precios bajos, sino que también reciben servicios continuos, formando una relación familiar y armoniosa con el personal médico. En las comunidades donde la salud comunitaria se desarrolló antes y mejor, después de que los residentes se dieron cuenta de los beneficios de los servicios de salud comunitarios, tomaron la iniciativa de utilizar sus propias relaciones y ventajas sociales para donar o recaudar fondos y equipos para los centros de servicios de salud comunitarios, con la esperanza de reducir costos y mejorar el tratamiento del personal médico y la retención de los médicos en ejercicio. Precisamente debido a estas medidas, los costos operativos de algunos centros de servicios de salud comunitarios han seguido disminuyendo, lo que ha dado lugar a que los estándares de tarifas se reduzcan año tras año. 4. La importancia del financiamiento de la salud comunitaria Tailandia concede gran importancia al financiamiento de la salud comunitaria. En primer lugar, el Estado invierte mucho dinero en servicios de salud comunitarios, lo que incluye principalmente los salarios de parte del personal de las agencias de servicios de salud comunitarios y la construcción y configuración de algunas instalaciones. Esta forma de inversión está dirigida a los proveedores de servicios de salud comunitarios. Las inversiones en el lado de la demanda se realizan principalmente a través de proyectos de tarjetas sanitarias y tarjetas sanitarias para personas de bajos ingresos. La inversión del lado de la demanda sirve como una especie de fondo de orientación, que impulsa la inversión de los residentes en seguridad sanitaria. Es decir, los aportes del lado de la oferta y la orientación de la inversión del lado de la demanda para formar una financiación conjunta. El sistema de tarjeta sanitaria es un sistema de seguro médico voluntario. La fuente de fondos para la tarjeta sanitaria no proviene enteramente del gobierno, ni tampoco de los residentes únicamente, sino que es financiada conjuntamente por ambas partes. El modo básico de funcionamiento es comprar voluntariamente una tarjeta como familia. Las familias con menos de 5 personas pagan 500 baht al año (40 baht equivalen a aproximadamente 1 dólar estadounidense). Necesito comprar tarjetas adicionales. Los compradores de tarjetas son principalmente residentes por encima del umbral de pobreza pero con bajos ingresos, especialmente agricultores. Si desea obtener una gama más amplia de protección médica, puede contratar un seguro médico privado, es decir, un seguro médico complementario. La Organización Mundial de la Salud califica el sistema de tarjetas sanitarias de Tailandia como “una nueva idea para la reforma encaminada a hacer realidad la atención sanitaria para todos en condiciones de economía de mercado”. A juzgar por la experiencia del desarrollo de servicios de salud comunitarios en Tailandia y otros países, una de las condiciones importantes para el desarrollo sostenible de los servicios de salud comunitarios son los canales de financiación estables. El método de Tailandia de utilizar la inversión estatal para impulsar el financiamiento del lado de la demanda es muy singular.
Mi país ha establecido una política de “subsidiar los servicios de salud comunitarios”, pero cómo subsidiarlos merece un estudio y discusión en profundidad. De hecho, el "subsidio" puro no es científico y es difícil obtener beneficios de inversión ideales. La inversión financiera nacional y local (subsidios) también será limitada. Además, el objetivo de esta inversión no debe limitarse a mantener la supervivencia de las instituciones de servicios de salud comunitarios, sino que debe centrarse en orientar una financiación comunitaria amplia y mejorar la calidad de los servicios de salud comunitarios. . En la actualidad, la estrategia internacional de inversión en salud también está pasando de la inversión del lado de la oferta a la inversión del lado de la demanda. El papel de la inversión del lado de la demanda es mejorar la calidad del servicio y la eficiencia del proveedor. Por lo tanto, en nuestro país, la inversión financiera nacional y local en servicios de salud comunitarios debe considerar seriamente la importancia de la inversión del lado de la demanda. Por ejemplo, parte del "subsidio" se puede utilizar como dinero de orientación para orientar a los residentes a comprar proyectos de servicios de salud comunitarios con un alto valor de atención médica. Según la experiencia de Tailandia, la combinación de estrategias de financiación de la salud comunitaria y la reforma del sistema de seguridad médica tendrá mejores perspectivas de financiación de la salud comunitaria. 5. Calidad de los servicios de salud comunitarios El principal objetivo del desarrollo de los servicios de salud comunitarios en Tailandia (especialmente los servicios de salud comunitarios urbanos) es mejorar la calidad de los servicios de salud primarios, mejorar la capacidad de prestación de servicios de las instituciones de salud primaria y satisfacer las necesidades de salud. de residentes. Si se analiza todo el proceso operativo de los servicios de salud comunitarios, hay tres aspectos principales del trabajo que desempeñan un papel importante en la mejora de la calidad de los servicios de salud comunitarios. 5.1 Reclutar y retener médicos en ejercicio para trabajar en instituciones de servicios de salud comunitarios. La gran mayoría de los médicos en ejercicio en Tailandia han recibido más de 6 años de educación médica y tienen títulos de doctorado. Son de alto nivel, pero el número es pequeño. Los médicos en ejercicio trabajan en instituciones de servicios de salud comunitarios, lo que en sí mismo representa un cambio importante en los servicios de salud primaria de Tailandia y brinda apoyo técnico a las instituciones de salud primaria. 5.2 Sistema de derivación y soporte técnico hospitalario. Las agencias de servicios de salud comunitarios de Tailandia tienen una mejor coordinación con las derivaciones hospitalarias, y el personal de salud comunitario puede utilizar el equipo hospitalario e ingresar al hospital para participar en el diagnóstico y el tratamiento. Esto no sólo favorece la mejora de la calidad de los servicios médicos, sino también la mejora continua del nivel profesional del personal de salud comunitario. 5.3 Trabajo de información comunitaria relativamente completo y sistemático. Los registros de salud de los residentes y el registro de procesos de los servicios de salud comunitarios y el trabajo de gestión están relativamente estandarizados, y la información se puede utilizar mejor para promover la mejora de la calidad del trabajo de atención médica. El desarrollo de los servicios de salud comunitarios urbanos en mi país enfatiza la estandarización y estandarización de funciones, servicios y gestión, como requisitos de alto nivel para las calificaciones de los médicos generales, etc. Esto es beneficioso para mejorar la calidad de los servicios de salud comunitarios. Sin embargo, los problemas en la derivación bidireccional, la gestión y utilización de la información y la gestión estandarizada serán perjudiciales para la mejora de la calidad de los servicios de salud comunitarios. En resumen, los servicios de salud comunitarios rurales de Tailandia son bastante singulares, especialmente los métodos y prácticas de financiación de la salud comunitaria, que han atraído la atención de la comunidad sanitaria internacional. Los servicios de salud comunitarios urbanos en Tailandia todavía se encuentran en la etapa piloto y no es realista extraer de ellos demasiadas experiencias exitosas. Se debe prestar más atención a sus estrategias y medidas para resolver los problemas.