La Nueva Atención Médica Cooperativa Rural, denominada "Nueva Atención Médica Cooperativa Rural", se refiere a la asistencia médica mutua para agricultores que es organizada, guiada y apoyada por el gobierno, participan voluntariamente los agricultores, los individuos, Los colectivos y el gobierno recaudan fondos de múltiples fuentes y se centran en la planificación general del sistema económico de enfermedades graves. Los fondos se recaudan a través de contribuciones individuales, apoyo colectivo y financiación gubernamental.
De acuerdo con los requisitos del "Aviso", la provincia de Hebei también acelerará la construcción de la Nueva Plataforma de Información de Atención Médica Cooperativa Rural a nivel municipal y creará activamente las condiciones para lograr la interconexión e interoperabilidad con la provincia. Nueva Plataforma de Información de Atención Médica Cooperativa Rural a nivel provincial, y con el fin de implementar la Nueva Plataforma de Información de Atención Médica Cooperativa Rural a nivel provincial, las instituciones médicas designadas por el sistema médico cooperativo rural han sentado una buena base para la notificación inmediata del alta y la liquidación fuera del sitio. Dentro de un año, se realizará la interconexión entre condados y ciudades dentro de la provincia y se llevarán a cabo proyectos piloto para la verificación de costos entre condados y la presentación de informes de descarga inmediata.
Fortalecer la supervisión del negocio de seguros de enfermedades críticas y asegurar el sano desarrollo del negocio de seguros de enfermedades críticas
Se entiende que para fortalecer la supervisión del negocio de seguros de enfermedades críticas y garantizar la Para el sano desarrollo del negocio de seguros de enfermedades críticas, las instituciones de seguros deben establecer servicios de seguros de enfermedades críticas. Los puntos de red y los puntos de servicio deben estar ubicados en locales comerciales o junto con el departamento de manejo de seguros médicos básicos. Las instituciones de seguros deben mejorar los procesos de servicio, simplificar los procedimientos de reembolso y proporcionar servicios de liquidación instantánea "integrales" para seguros de enfermedades críticas. Las instituciones de seguros deben informar a los residentes asegurados toda la información necesaria para la liquidación de reclamaciones al mismo tiempo y completar la compensación del seguro por enfermedades críticas dentro de los cinco días hábiles posteriores a que se complete la información y se llegue a un acuerdo. El departamento regulador de seguros llevará a cabo inspecciones especiales periódicas del negocio de seguros de enfermedades críticas y hará cumplir la ley conjuntamente con los departamentos gubernamentales pertinentes. Si se encuentran violaciones de las leyes y reglamentos, se abordarán estrictamente de acuerdo con las leyes y reglamentos. Si las circunstancias son graves, se revocará la calificación para operar un seguro de enfermedades críticas. ¿Cómo comprar un seguro de enfermedades críticas de forma rentable? Respecto a elegir plazo o vitalicio, acabo de recopilar contenido relevante, espero que te sea de ayuda: Plazo de seguro de enfermedad crítica versus vitalicio, ¿cómo elegir?
Alcance y proceso del reembolso
1. Alcance del reembolso
1. Tarifa de cama: el máximo es 11 yuanes por día en los centros de salud municipales y el máximo. es de 11 yuanes/día en hospitales del nivel de la ciudad o superior, 15 yuanes/día.
2. Tarifas de medicamentos: se implementa el "Catálogo de medicamentos esenciales de atención médica cooperativa rural de la nueva provincia de Hebei", y los medicamentos fuera del catálogo no serán reembolsados.
3. Tarifa de inspección: el límite máximo es de 600 yuanes.
4. Tarifa del tratamiento: el monto dentro de los 300 yuanes se calculará en función del monto real, y la porción superior a 300 yuanes se incluirá en el alcance del reembolso al 50 %.
5. Tarifa de cirugía: calculada según la norma de cobro aprobada por el departamento de precios.
6. Gastos de transfusión de sangre: los gastos de transfusión de sangre (limitados a 500 yuanes) incurridos para rescate o cirugía de enfermedades críticas están incluidos en el alcance del reembolso, y otros gastos de transfusión de sangre no se reembolsan.
7. Tarifa de material: el límite máximo es de 2.000 yuanes. (Los artículos que no sean reembolsables bajo el seguro médico de los empleados urbanos no se incluirán en el alcance del reembolso)
II. Normas de derivación
1. para hospitalización en esta ciudad se tratará como el 90% se incluirá en el cálculo de gastos médicos reembolsables;
2. Para hospitalización en hospitales fuera de la ciudad, se incluirá el 80% en el cálculo de gastos médicos reembolsables. gastos;
3. En hospitales militares y hospitales con fines de lucro. Para la hospitalización en un hospital, se incluirá el 60% en el cálculo de los gastos médicos reembolsables;
4. Sin certificado de transferencia, se incluirá el 60% en el cálculo de gastos médicos reembolsables.
3. Una vez verificado el porcentaje de liquidación, los gastos médicos se pueden liquidar en etapas según la proporción (35%-70%). El monto de compensación anual acumulada por persona es de hasta 20.000 yuanes.
4. Procedimiento de Cierre Una vez que el asegurado sea dado de alta del hospital, deberá presentar la factura de hospitalización, hoja de alta, lista de gastos, certificado de traslado y copia de su DNI o registro de domicilio. El certificado firmado o sellado por el propio paciente, las oficinas de gestión conjunta del municipio presentarán de forma centralizada y uniforme las solicitudes al Centro de Gestión Empresarial de Seguros Agrícolas Municipales después de su revisión.
V. Asuntos Relacionados
1. El período de seguro en 2005 es del 1 de enero al 31 de diciembre de 2005. Los gastos médicos de hospitalización del asegurado durante este período pueden ser liquidados. Los gastos médicos ambulatorios no serán reembolsados.
2. Todos los gastos médicos del año en curso deben liquidarse antes de finales de febrero del año siguiente. Ya no se proporcionará ningún reembolso vencido.
3. No se reembolsarán los gastos de hospitalización sin registros de alta, listas de gastos u órdenes médicas, los gastos médicos que no estén registrados en la lista de gastos u órdenes médicas, así como los conceptos de diagnóstico y tratamiento que no sean reembolsables; bajo las regulaciones del seguro médico de los empleados urbanos, no se incluirá el alcance del reembolso.
4. Se deben presentar facturas originales al reembolsar todos los gastos médicos por hospitalización más de una vez durante el año, se deben reportar en cuotas de forma proporcional y no se pueden calcular de forma acumulativa.
Acelerar el trabajo piloto de reforma de los métodos de pago compuestos y fomentar la reforma del pago según el grupo de enfermedades
Es necesario acelerar la promoción de múltiples métodos de pago como el pago capitado, el pago Según el tipo de enfermedad y el prepago total, se llevará a cabo un trabajo piloto sobre la reforma de los métodos de pago compuestos para alentar a las regiones calificadas a explorar la reforma del pago por grupo de pacientes. Explorar gradualmente un sistema jerárquico de diagnóstico y tratamiento basado en las capacidades de diagnóstico y tratamiento de las instituciones médicas en todos los niveles. Las regiones donde las condiciones lo permitan deben definir claramente el alcance de las enfermedades diagnosticadas y tratadas por las instituciones médicas y de salud primarias en función de las condiciones reales. Para las enfermedades que puedan ser diagnosticadas y tratadas por instituciones médicas y de salud primarias, el reembolso no se reembolsará o la tasa de reembolso se reducirá significativamente. Se apoyará a los consorcios médicos como una unidad para implementar el pago anticipado total y el establecimiento de un sistema bidireccional; Se promoverá un mecanismo de derivación dentro del consorcio médico.
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