Muestra de artículo de revisión médica: una revisión de los métodos de colocación de la sonda gástrica y cuidados de enfermería Muestra de artículo de revisión médica: un método de colocación de la sonda gástrica y revisión de enfermería Propósito: revisar los métodos y cuidados de la colocación de la sonda gástrica en diferentes pacientes , y explicar la sonda gástrica La selección y profundidad de inserción, la prevención y atención de complicaciones, se propone elegir el método y cuidados adecuados según el estado del paciente. Método: Inducción y resumen. Conclusión: La elección de la sonda gástrica, el método de inserción de la sonda y la atención también son diferentes para los diferentes pacientes. Palabras clave sonda gástrica, sonda gástrica permanente, método, enfermería. La sonda gástrica permanente se usa ampliamente en la clínica y se utiliza a menudo para apoyo nutricional y descompresión gastrointestinal. La alimentación por sonda transgástrica proporciona nutrición, calorías y administración intragástrica a pacientes comatosos o que no pueden comer por vía oral. Es uno de los principales métodos para promover la recuperación del paciente. También se puede aspirar el jugo gástrico para comprender la naturaleza y la cantidad del jugo gástrico. condición del paciente.Sin complicaciones gastrointestinales; la descompresión gastrointestinal efectiva puede reducir la presión gastrointestinal, reducir la distensión abdominal, promover la curación de la incisión, mejorar la circulación sanguínea de la pared gastrointestinal y promover la recuperación de la función digestiva. Para cirugías del tracto gastrointestinal y biliar, la permanencia preoperatoria del tubo gástrico. También reduce eficazmente las complicaciones durante la anestesia y la cirugía, y es extremadamente importante para la recuperación postoperatoria. En los últimos años, debido a la diversificación de las enfermedades clínicas y los requisitos de desarrollo de la enfermería en general, los métodos y cuidados de las sondas gástricas permanentes también se han desarrollado en consecuencia. Para satisfacer el desarrollo de esta necesidad, a través de una amplia recopilación de datos, el Los métodos de inserción de sondas gástricas permanentes ahora se realizan en revisión con enfermería. 1 Métodos de sondas gástricas permanentes 1.1 Selección y mejora de las sondas gástricas Las sondas gástricas de silicona han reemplazado gradualmente a las sondas gástricas de caucho tradicionales debido a su gran compatibilidad con los tejidos, tubos transparentes, paredes blandas y orificios laterales más grandes. Clínicamente, los adultos suelen utilizar sondas gástricas de silicona del número 14 al 28, pero el número 16 es el más utilizado. Los recién nacidos suelen utilizar una sonda gástrica número 6. Para resolver el coma. Debido a la dificultad de la intubación en pacientes críticos, algunas personas han estudiado la sonda gástrica de codo con la parte frontal de la sonda gástrica curvada hacia un lado en un ángulo de 30 grados [1]; válvulas [2] para evitar el desbordamiento de la solución de infusión; desechable El tubo gástrico para gotear y rociar el medicamento puede hacer que el líquido del medicamento se rocíe por toda la mucosa gástrica para lograr el propósito del tratamiento [3]; de sonda estomacal para alimentar a los recién nacidos mediante alimentación nasogástrica, lo que no hará que la leche o el líquido del medicamento gotee, pero también reduce el daño a las membranas mucosas de los niños. En la actualidad, se ha introducido en China un nuevo tipo de sonda gástrica, que es suave, delgada, resistente a la corrosión y tiene un alambre guía. La sonda se puede insertar durante 90 a 180 días y es más adecuada para pacientes en coma y ancianos. Pacientes postrados en cama con malos reflejos de deglución. 1.2 Método de inserción de la sonda gástrica 1.2.l Método de inserción de la sonda neonatal Los recién nacidos tienen reflejos imperfectos para tragar y toser, lo que aumenta la dificultad de la inserción de la sonda gástrica. Durante el proceso de intubación, cuando el tubo estomacal alcanza los 5 cm ~ 7 cm (es decir, cuando está a punto de llegar a la faringe), el asistente sumerge rápidamente un hisopo de algodón esterilizado en una pequeña cantidad de agua azucarada o leche con una temperatura adecuada y coloca en la boca del niño para que produzca un movimiento de succión. En este momento, el operador inserta rápidamente la sonda gástrica hasta el estómago. Sun Yan et al. creen que en los recién nacidos con cavidades nasales estrechas, los tubos gástricos permanentes a través de la nariz causarán congestión y edema de la mucosa nasal, reducirán el área de la sección transversal de la cavidad nasal, aumentarán la resistencia nasal y afectarán la función pulmonar. Sin embargo, la colocación de sondas gástricas a través de la boca tendrá un mayor impacto en los niños pequeños[5]. 1.2.2 Método de colocación de catéter para niños mayores de edad preescolar En esta etapa, si los niños tienen más de tres años, se utiliza el método de solución salina oral para aquellos que puedan cooperar. Cuando el tubo gástrico llega a la faringe, el asistente utiliza un. cuchara para alimentar al niño con solución salina normal mientras se alimenta. Mientras se inserta la sonda gástrica en el estómago, en el caso de niños en coma, que lloran y no pueden cooperar, se puede utilizar un método sencillo de apertura de la boca: el niño se acuesta boca arriba, con la cabeza. inclinado hacia atrás y fijo, retire el pistón de la jeringa de 5 ml, corte el pezón y la raíz, y recorte la incisión. Haga que quede suave, envuélvala con una gasa esterilizada, introdúzcala en la boca hasta la base de la lengua, el asistente fija la mango del cilindro exterior de la boca, y el operador introduce el tubo gástrico a lo largo de la pared interior de la jeringa hasta el estómago [6]. Este método reduce el dolor de los niños y mejora la tasa de éxito de la intubación. 1.2.3 Para el método de cateterismo para adultos, prepare todos los suministros como de costumbre, use una gasa de parafina líquida para lubricar el extremo frontal del tubo estomacal de 15 a 20 cm, sostenga la gasa con una mano para sostener el tubo estomacal y sostenga el extremo frontal. del tubo estomacal con unas pinzas en la otra mano, insértelo a lo largo de una fosa nasal y sirva como tubo estomacal. Cuando pase por la garganta (14 cm ~ 16 cm), pida al paciente que trague. Cuando el paciente trague, avance rápidamente el tubo gástrico. e insértelo desde la cavidad nasal hasta el estómago. Todo el proceso dura entre 8 y 15 segundos. Sin embargo, el uso de este método puede provocar fácilmente náuseas, vómitos e incluso fallos en la intubación. Por tanto, reducir la irritación del nervio laríngeo superior es la clave del éxito.
El método de insertar una sonda estomacal con agua potable (igual que el anterior) puede distraer la atención del paciente, aliviar la tensión, reducir la estimulación de la garganta por la sonda estomacal y facilitar que la sonda estomacal ingrese al esófago a través de la deglución. reflejo y no ingresa fácilmente a la tráquea, pero causará perforación del tracto digestivo y obstrucción intestinal, dolor abdominal de diagnóstico desconocido, traumatismo abdominal, coma y falta de reflejo de deglución. Para aquellos que están despiertos y sensibles, algunas personas sugieren que tragar 20 ml ~ 30 ml de aceite de parafina mientras se intuba no solo puede provocar movimientos de deglución y hacer que el tubo gástrico se deslice hacia abajo, sino que también puede hacer que el aceite de parafina se adhiera al esófago y la mucosa gástrica, reduciendo el impacto del tubo gástrico sobre la mucosa. Fricción e irritación[7]. Algunas personas también han propuesto un método de lubricación anestésica, es decir, usar un aerosol de dicaína al 1% o gotas nasales antes de la intubación y luego intubar cuando hay entumecimiento, lo que también puede reducir el reflejo de irritación del paciente [8]. Tang Mei y otros también creen que el método de inserción lenta de la sonda gástrica tiene una mayor tasa de éxito único, una mejor tolerancia del paciente y menos reacciones adversas que el método tradicional de inserción rápida de la sonda gástrica. Es decir, durante el proceso de intubación, se deben preguntar las reacciones adversas del paciente en cualquier momento y la velocidad de inserción del tubo gástrico debe ajustarse de acuerdo con la reacción del paciente. La velocidad de intubación debe ser consistente con el movimiento de deglución del paciente. En la cavidad nasal, la garganta y la estenosis esofágica, la velocidad disminuye o se detiene. Indique al paciente que respire profundamente y trate de no toser. Al mismo tiempo, consuélelo para que relaje todo el cuerpo. Inserte lentamente el tubo gástrico hasta que ingrese al estómago. Todo el proceso preferiblemente no debe exceder los 20 segundos. los pacientes deben estar en una posición semi-recostada durante el proceso de inserción del tubo [9]. 1.2.4 Método de canulación para pacientes especiales 1.2.4.1 Pacientes comatosos ① Método de canulación en posición acostada de lado [10]: Es adecuado para pacientes con coma, hemorragia cerebral aguda, rigidez en el cuello y que no pueden mover la cabeza. Durante la intubación, el paciente se acuesta de costado, el operador mira hacia el paciente y lentamente inserta el tubo gástrico a través de una fosa nasal. Este método no depende de los movimientos de deglución del paciente y evita mover la cabeza. ② Método de inserción del tubo de soporte mandibular [11]: se utiliza para pacientes con coma profundo y retraso de la lengua. El paciente se acuesta boca arriba cuando se inserta el tubo gástrico en la orofaringe, otra persona usa ambas manos para sostener la mandíbula del paciente. que su cabeza esté inclinada hacia atrás, levante el músculo de la base de la lengua y luego inserte el tubo gástrico en el estómago. ③ Método de inserción rápida de sonda gástrica que utiliza almohadas dobles para sostener la cabeza [12]: adecuado para pacientes comatosos y agitados. Coloque almohadas dobles directamente debajo de la cabeza del paciente, de modo que la mandíbula esté lo más cerca posible del manubrio del esternón. Inserte la sonda gástrica a través de la cavidad nasal utilizando el método convencional. Utilice ambas manos para intubar rápidamente, mientras gira ligeramente ambas manos. en la misma dirección para aumentar la dureza del tubo gástrico. El extremo del tubo gástrico se desliza a lo largo de la pared posterior del esófago hasta el estómago, pero esto está contraindicado en pacientes con lesiones del tronco encefálico. 1.2.4.2 Pacientes bajo ventilación mecánica ① Los pacientes con traqueotomía comprimen indirectamente la pared esofágica debido al efecto de empuje del tubo metálico en la pared interna de la tráquea. Cuando el tubo gástrico se inserta entre 16 y 18 cm para llegar a la epiglotis, a menudo se encuentra. resistencia y bobinas alrededor de la boca cuando el tubo llega al sitio de la traqueostomía 2 cm ~ 3 cm por debajo de la faringe, el asistente puede sacar suavemente el tubo traqueal entre 0,5 cm y 1 cm. Luego, el operador insertará el tubo gástrico hacia abajo hasta que pase a través del. Luego, el asistente coloca el tubo traqueal en su posición original y luego continúa insertando el tubo gástrico de acuerdo con el método convencional. Este método puede reducir la compresión indirecta de la pared esofágica. ② Para pacientes con traqueotomía y cánula traqueal, se puede evacuar el aire de la bolsa de aire y luego se pueden inyectar de 2 a 6 ml de gas en la bolsa para inflarla. El paciente debe estar en una posición semi recostada baja o con la cabeza; debe elevarse entre 10 y 30°, y el operador debe hacerlo lentamente. Cuando se inserta el tubo gástrico en la fosa nasal de 6 a 8 cm de largo, sostenga la parte superior y la almohada y acerque la mandíbula a la cánula para evitar que el tubo gástrico entre accidentalmente en la tráquea. Cuando se bloquea la inserción del tubo gástrico, se pueden inyectar de 2 a 5 ml de lidocaína en el tubo gástrico. La solución del fármaco se debe dejar durante 1 a 3 minutos para que se infiltre completamente en la garganta y la mucosa esofágica, para que el tubo gástrico pueda. colocarse en la posición predeterminada sin problemas y se puede realizar la alimentación nasal [14]. ③ Para pacientes comatosos o con delirio con encefalopatía pulmonar que están conectados a un ventilador mediante intubación traqueal, se utiliza una intubación traqueal pediátrica como tubo guía. Usando el arco curvo natural del tubo, el tubo guía se coloca primero en el esófago a través del. cavidad nasal, y luego el estómago se inserta a través del tubo guía. El tubo se introduce en el estómago. 1.2.4.3 La intervención endoscópica se puede utilizar en pacientes con estenosis esofágica. Después de insertar el gastroscopio en el esófago para observar la estenosis esofágica, utilice un dilatador para dilatar la estenosis durante 5 a 10 minutos. Después de insertar un alambre guía en el puerto de biopsia endoscópica. , saque el endoscopio y el cable guía se inserte en el tubo gástrico hasta el estómago, y se retira el cable guía para fijar el tubo gástrico [15]. 1.3 Longitud permanente La longitud convencional del tubo gástrico permanente es lóbulo de la oreja-punta-apófisis xifoides. Sin embargo, mediante observación clínica, se descubre que esta profundidad se encuentra solo en el cardias gástrico o el cuerpo gástrico. A veces, el orificio lateral está en el exterior del esófago. el cardias gástrico. Es difícil descomprimir el tracto gastrointestinal. Aspirar el contenido gástrico y realizar alimentación nasogástrica agravará la necrosis isquémica de la mucosa esofágica.
Algunas personas han mejorado el método de medir la superficie corporal entre las cejas y el ombligo. A través de muchos ensayos clínicos, se ha descubierto que la sonda gástrica puede llegar al cuerpo gástrico y al antro, realizando así de manera efectiva la descompresión o nutrición gastrointestinal. Li Lin [16] también creía que se debían añadir entre 10 y 13 cm a la profundidad de inserción tradicional, que es de 55 a 68 cm. 1.4 Prueba del estómago permanente Además de los tres métodos de prueba presentados en "Conceptos básicos de enfermería", es decir, colocar la abertura del tubo gástrico en agua limpia para ver si hay burbujas, extraer jugo gástrico y escuchar el sonido del aire. pasando por el agua y probando con papel de prueba de PH. De esta forma, los resultados serán más precisos y el valor del pH del jugo gástrico estará entre 1,5 y 3. Hu Yumei cree que después de insertar el tubo estomacal, use una cuchara o pajita para beber de 1 a 2 cucharadas de agua. El tubo estomacal se conecta a una caja de presión negativa. Después de 2 a 4 minutos, se puede observar si se succiona agua. del tubo gástrico, y luego puede determinar si está en el estómago. El método es conveniente, también puede probar si el tubo gástrico no está obstruido y es fácil de aceptar para los pacientes. 2 Cuidados de la sonda gástrica permanente 2.1 Cuidados generales 2.1.1 Cuidados antes de la intubación Es más probable que los pacientes estén nerviosos y temerosos antes de la intubación. Para abordar los problemas psicológicos del paciente, se utiliza psicoterapia de apoyo como intervención de enfermería. Antes de la intubación, limpie la cavidad nasal, observe si hay pólipos, tumores y si la mucosa nasal está congestionada, edema, estenosis, etc., y pregunte si hay enfermedades hemorrágicas. Si encuentra alguna anomalía, informe al médico. médico inmediatamente, y tomar las medidas correspondientes y proporcionar tratamiento sintomático. 2.1.2 Durante la intubación, los cuidados de enfermería deben alentar a los pacientes a aumentar su confianza y estimular su iniciativa. Si se encuentra resistencia durante la intubación, no se debe forzar la inserción, especialmente en pacientes con cáncer de esófago y cardias. hay una masa que bloquea la luz, pueden inyectar aire en el tubo gástrico. Si ocurre hipo, significa que la abertura de la cavidad del tubo está en el esófago. Puede intentar insertar el tubo gástrico hacia abajo. después de la intubación, comunicarse más con el paciente cuando esté despierto y fortalecer la educación sanitaria y el manejo del tubo gástrico. Dar la vuelta con regularidad, masajear la espalda, los hombros y el cuello y limpiarse los labios con gárgaras con regularidad, aplicar un protector labial como este. como glicerina para aliviar la sed y los labios secos; enjuague con solución salina normal o agua tibia todos los días. Enjuague el tubo gástrico, aproximadamente 30 ~ 50 ml cada vez, y observe el color, la calidad y la cantidad del líquido de drenaje en ayunas y riego; y cuando sea necesario inyectar el medicamento, es necesario sujetar el tubo durante 30 minutos después de la inyección para evitar que el medicamento sea succionado y afecte la eficacia. Si tiene sequedad o dolor de garganta, puede hacer gárgaras con agua hervida fría. Para aquellos que tienen dificultad para toser flema, pídales que respiren profundamente todos los días para prevenir complicaciones pulmonares.
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