Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Nombre de la cirugía 4 Alias de traqueotomía 5 Categoría 6 Código ICD 7 Descripción general 8 Anatomía aplicada 9 Indicaciones de traqueotomía 10 Contraindicaciones de traqueotomía 11 Preparación preoperatoria 12 Anestesia 13 Pasos quirúrgicos 13.1 Convencional traqueotomía 13.2 Traqueotomía de emergencia 14 Precauciones intraoperatorias 15 Complicaciones de la traqueotomía 16 Manejo postoperatorio 1 Pinyin
qì guǎn qiē kāi shù 2 Referencia en inglés
traqueotomía 3 nombre de la operación
Traqueotomía 4 Alias de traqueotomía
Traqueotomía; traqueotomía; clasificación 5
Cirugía torácica/Tecnología de tratamiento y diagnóstico invasivo
Código ICD 6
31.3 01 7 Descripción general
La traqueotomía es un método para rescatar a pacientes críticamente enfermos. La cirugía de emergencia también es una habilidad que los cirujanos torácicos deben dominar. El método consiste en hacer una incisión en la piel y la tráquea en el cuello e insertar la cánula en la tráquea. El paciente puede respirar directamente a través de la cánula y succionar el esputo a través de la cánula. La traqueotomía se divide en dos tipos de traqueotomía convencional y traqueotomía de emergencia. En las personas normales, entre 1/3 y 1/2 de la resistencia del tracto respiratorio proviene del tracto respiratorio superior. El volumen de aire en el espacio muerto del tracto respiratorio (espacio muerto anatómico) es de aproximadamente 150 ml, de los cuales aproximadamente 100 ml son. en el tracto respiratorio superior, por lo tanto, después de la traqueotomía, la resistencia en la tráquea se reduce considerablemente y el volumen de ventilación efectivo aumenta considerablemente, mejorando así la condición respiratoria del paciente. Además, después de la traqueotomía, se puede aspirar el esputo y se puede administrar por vía intratraqueal. se lleva a cabo a tiempo para prevenir la asfixia de pacientes comatosos, y la inhalación de oxígeno se puede presurizar a tiempo para corregir la insuficiencia respiratoria. Por lo tanto, la traqueotomía es de suma importancia clínica para el rescate de pacientes con intoxicación, coma, insuficiencia respiratoria, infarto de laringe y del tracto respiratorio superior. 8 Anatomía Aplicada
La tráquea se encuentra en la mitad del cuello. y su sección superior es poco profunda, alejada de la piel entre 1,5 y 2 cm; la sección inferior se vuelve gradualmente más profunda y está a entre 4 y 4,5 cm de la piel en el borde superior del esternón. La parte frontal de la tráquea está cubierta por piel, tejido subcutáneo, fascia superficial y músculo platisma. Entre la fascia superficial y el músculo platisma, hay muchas venas pequeñas (plexo venoso yugular anterior) que drenan en la vena yugular anterior. El músculo platisma profundo es la capa superficial de la fascia profunda, que rodea los músculos cervicales anteriores en ambos lados y se conecta a una línea de fascia blanca en la línea media. Detrás de la capa superficial de la fascia profunda se encuentra la capa media de la fascia profunda, la fascia pretraqueal y la tráquea. La fascia pretraqueal se inserta en la pared anterior de la tráquea. La tiroides está ubicada a ambos lados de la tráquea y el istmo tiroideo está ubicado frente al tercer y cuarto anillo traqueal y está rodeado por la fascia pretraqueal. Durante la cirugía, el istmo tiroideo debe empujarse hacia arriba o cortarse antes que la tráquea. está inciso. A ambos lados de la tráquea se encuentran la arteria y vena tiroideas inferiores y el plexo ácigos de la tiroides en el lado interno, y en el lado externo se encuentran los principales vasos sanguíneos del cuello, por lo tanto, al realizar una traqueotomía, la incisión debe ser. dentro del triángulo de seguridad del cuello (las dos esquinas superiores del triángulo) En la unión del cartílago cricoides y el músculo esternocleidomastoideo, el ángulo inferior se encuentra en el punto medio de la muesca esternal). 9 Indicaciones
1. Obstrucción laríngea aguda y crónica, como laringitis aguda, difteria, edema laríngeo, tumores de garganta, estenosis cicatricial, etc.
(1) Depresión respiratoria central: incluida insuficiencia respiratoria central causada por diversas infecciones, encefalitis, intoxicaciones, fiebre alta, etc., hipertensión intracraneal, hernia cerebral, traumatismo craneoencefálico y de la médula espinal, espera por supresión de fármacos.
(2) Parálisis respiratoria periférica: incluye la parálisis de los músculos respiratorios causada por enfermedades de la médula espinal, los nervios periféricos y los músculos. Como mielitis ascendente, paraplejía alta, esclerosis lateral amiotrófica, síndrome de Guillain-Barré (SGB), crisis miasténica, traumatismo torácico, etc.
2. Disnea causada por trastorno de la conciencia combinado con retención de secreciones del tracto respiratorio inferior, traumatismo craneoencefálico, enfermedad de los nervios intracraneales o periféricos, tétanos, quemaduras respiratorias, tos y vómitos causados por una cirugía mayor de tórax o abdomen cuando hay flema. la función disminuye o la laringe se paraliza.
3. Insuficiencia pulmonar: cardiopatía pulmonar grave, poliomielitis, etc. que provocan parálisis de los músculos respiratorios.
4. Obstrucción del tracto respiratorio superior tras traumatismo laríngeo o cirugía mayor maxilofacial y faríngea.
5. Cuerpos extraños en las vías respiratorias que no pueden eliminarse por la boca.
6. Terapia miopléjica para enfermedades musculares espásticas Cuando las contracciones frecuentes y los espasmos musculares provocan una ventilación restringida por diferentes motivos, se pueden utilizar relajantes musculares y ventiladores para el tratamiento.
7. Preparación Los valores de las pruebas de función pulmonar preoperatorias de los pacientes sometidos a cirugía torácica son extremadamente pobres, pero la cirugía debe realizarse después de la operación de toracotomía, se realiza una traqueotomía inmediatamente y se puede usar un ventilador para ayudar a respirar después de regresar a la sala. A menudo, después de 3 a 5 días, la insuficiencia respiratoria que puede ocurrir después de la cirugía se puede superar de manera segura. Este método puede denominarse "traqueotomía preventiva" y también contribuye a ampliar las indicaciones de la cirugía. 10 Contraindicaciones
1. Neumotórax a tensión (se puede colocar en la máquina después de la intubación y el drenaje cerrado).
2. Shock hipovolémico, insuficiencia cardíaca, especialmente insuficiencia cardíaca derecha.
3. Bullas pulmonares, neumotórax y enfisema mediastínico antes del drenaje.
4. Pacientes con hemoptisis masiva.
5. Infarto de miocardio (edema pulmonar cardiogénico). 11 Preparación preoperatoria
1. Obtener el consentimiento de la familia y explicar la necesidad de la operación y posibles accidentes.
2. Preparar iluminación quirúrgica, dispositivo de succión, laringoscopio directo e intubación endotraqueal.
3. Seleccione una cánula traqueal adecuada para el grosor de la tráquea del paciente, incluida una cánula exterior, una cánula interior y un núcleo de cánula [Figura 11, 2].
11. Cánula traqueal ordinaria
12. Cánula traqueal con balón
Figura 1. Varias cánulas traqueales 12. Anestesia
Aplicación general Procaína al 1% para anestesia local. Cuando se realiza la punción traqueal después de exponer la tráquea, se pueden instilar de 0,2 a 0,3 ml de dicaína al 1% al 2% para anestesiar la mucosa traqueal. En situaciones de emergencia o cuando el paciente está en coma, no se requiere anestesia. 13 Pasos quirúrgicos 13.1 Traqueotomía convencional
(1) Incisión: hay dos tipos de incisiones, horizontales y verticales. La incisión longitudinal es fácil de operar y la ventaja de la incisión transversal es que deja una ligera cicatriz postoperatoria. . Incisión transversal: Centrada en la línea media, 3 cm por encima de la muesca esternal, realice una incisión transversal simétrica a lo largo de las franjas de piel de la parte frontal del cuello, de 4 a 5 cm de largo (Figura 5.1.111); del cuello, desde el cartílago cricoides hasta la incisura esternal arriba, de 4 a 5 cm de largo. Después de hacer una incisión en la piel, el tejido subcutáneo y la fascia platisma superficial, use un retractor para tirar hacia ambos lados. Verá la línea blanca donde se unen los músculos cervicales anteriores de ambos lados en el medio de la parte frontal del cuello. cóncavo. Ver traqueotomía de emergencia.
(2) Utilice fórceps vasculares rectos o tijeras rectas para separar verticalmente hacia arriba y hacia abajo a lo largo de la línea blanca, y utilice retractores para tirar de los músculos separados hacia ambos lados. La fuerza de los retractores en ambos lados debe ser. uniforme y no sesgado hacia un lado. Durante la separación, el cirujano siempre debe utilizar el dedo índice izquierdo para sentir la posición de la tráquea y evitar una desviación direccional. Una vez separados los músculos, se alcanza la fascia pretraqueal y se pueden ligar o cortar las venas yugulares anteriores (Figura 5.1.112). Una vez expuesta la pared traqueal anterior, no es necesario separar la fascia pretraqueal, lo que puede evitar la aparición de neumomediastino y reducir la posibilidad de insertar accidentalmente el tubo traqueal en el espacio pretraqueal (Figura 5.1.113).
(3) Después de que la pared anterior esté completamente expuesta, tire del tubo traqueal insertado a través de la boca o la nariz hacia afuera hasta ligeramente por encima del plano de la incisión traqueal, mientras lo mantiene en la tráquea, y use un cuchillo afilado para inyectarlo en la tráquea Inserte entre 2 y 4 anillos traqueales, haga una incisión traqueal de aproximadamente 1 cm (Figura 5.1.114), luego use pinzas para tejidos para sujetar la pared traqueal y use un cuchillo afilado o tijeras para cortar. Se forma un círculo u óvalo con un diámetro de 0,8 a 1 cm en la pared frontal de la tráquea, se aspiran las secreciones, se utiliza un esparcidor traqueal o un hemostato curvo para extenderla hacia la tráquea y expandirla, e insertar una cánula traqueal del calibre apropiado. en la tráquea a través de la abertura (Figura 5.1.115). Tenga en cuenta que a veces es difícil insertar el tubo traqueal porque la abertura es demasiado pequeña o el paciente tose con fuerza, lo que hace que el tubo se salga de la abertura y entre en el espacio pretraqueal.
(4) Después de colocar el tubo traqueal, infle la bolsa de aire, inserte un tubo de succión para succionar las secreciones y la sangre acumuladas en el tracto respiratorio y verifique si la ventilación es buena. Si hay una intubación oral o nasal, se puede retirar la intubación. La piel de ambos lados de la cánula traqueal se sutura con un punto. Envuelva una banda de tela alrededor del cuello para fijar la cánula traqueal. Utilice una gasa estéril cortada para colocarla entre la cánula traqueal y la incisión (Figura 5.1.116) para completar la operación.
13.2 Traqueotomía de emergencia
(1) Durante la traqueotomía de emergencia, es mejor utilizar una incisión vertical en la línea media de la piel, comenzando de 2 a 3 cm por debajo de la incisión laríngea y de 4 a 5 cm de largo (Figura 5.1.117). ).
(2) Mantenga con cuidado la línea media y corte el bisturí directamente en la tráquea debajo del cartílago cricoides. Se pueden cortar tres anillos traqueales y la membrana entre ellos a lo largo de la línea media. Evite realizar una incisión en el cartílago cricoides (Fig. 5.1.118).
(3) Inserte el mango del cuchillo en la incisión traqueal y gírelo ligeramente para separar el tejido blando de modo que el aire pueda entrar y salir libremente de la tráquea (Figura 5.1.119).
(4) Insertar el tubo traqueal. La operación posterior es la misma que la traqueotomía convencional. Esta cirugía ahora se reemplaza principalmente por intubación endotraqueal oral y se realiza una traqueotomía de rutina después de que la disnea se alivia rápidamente. Úselo únicamente cuando las condiciones sean críticas y la situación sea crítica. 14 Precauciones intraoperatorias
1. Debido a la gravedad de la afección, no se permiten demoras y no existe un instrumento de traqueotomía, puede usar un bisturí fisiológico diario para incidir la piel frente a la tráquea. sus dedos para explorar el tejido subcutáneo y la línea blanca cervical para sentir el anillo traqueal y use sus dedos como guía para cortar el anillo traqueal. Luego, inserte el mango del cuchillo en la tráquea, gírelo en ángulo para abrir la incisión traqueal y luego inserte un catéter de goma común. Su extremo exterior se corta en dos solapas y se cortan orificios en los extremos de las solapas para sujetar las correas y separarlas en ambos lados para reemplazar la cánula traqueal. Después de cubrir el área alrededor de la herida con una gasa aceitosa y una gasa pequeña, asegure la banda alrededor del cuello [Figura 3].
2. Durante la operación, la cabeza del paciente debe mantenerse en posición neutra y posterior. Mantenga la incisión en la línea media del cuello. No se puede diseccionar de lado. La posición de la tráquea debe explorarse en cualquier momento durante la operación para guiar la dirección y profundidad de la separación.
3. El retractor se tira cuando se separa hacia la parte profunda. Cada vez que se corta una capa, los retractores de ambos lados se moverán al mismo tiempo para dibujar una capa más profunda. Ambos lados deben estar parejos para evitar una fuerza de tracción desigual, tire de la tráquea hacia un lado. Al separarse de la pared frontal de la tráquea, el retractor debe tirarse hacia afuera y hacia adelante, y no presionar hacia atrás para evitar comprimir la tráquea. Cuando se ha cortado el anillo del cartílago traqueal y aún no se ha introducido la cánula traqueal, se debe prestar especial atención a no desengancharla, para no aumentar la dificultad de la intubación.
4. La fascia pretraqueal no debe separarse y se puede incidir al mismo tiempo que la pared traqueal anterior. No separe las paredes laterales de la tráquea, de lo contrario el techo pleural o el mediastino pueden lesionarse fácilmente y la incisión traqueal puede desviarse hacia un lado, dificultando la extubación.
5. La posición de la traqueotomía debe estar entre el tercer y cuarto anillo de cartílago. Si es demasiado alta, dañará fácilmente el primer anillo de cartílago y provocará estenosis laringofaríngea; si es demasiado baja, lo hará fácilmente. hacer que el manguito se inflame. El tubo se prolapsa o presiona contra la protuberancia, causando daño a la mucosa y sangrado, enfisema mediastínico e incluso lesión de los grandes vasos sanguíneos del tórax. El techo pleural del lado derecho de los niños es más alto, así que tenga cuidado para evitar daños.
6. La hemostasia debe ser perfecta durante la operación, y la piel no debe suturarse demasiado para evitar hematomas o enfisema. 15 Complicaciones de la traqueotomía
1. Sangrado en la incisión traqueal. Una pequeña cantidad de sangrado se puede detener mediante compresión local. Si el sangrado es grande, se deben usar medicamentos hemostáticos. ir al quirófano para recibir tratamiento.
2. El enfisema subcutáneo se produce por una separación excesiva del tejido paratraqueal o por la obstrucción de las trompas. No requiere tratamiento y generalmente se absorbe por sí solo.
3. El neumomediastino y el neumotórax son causados por una separación excesiva de la fascia pretraqueal. Los casos graves pueden causar dificultad para respirar y se debe realizar un drenaje cerrado.
4. Infección pulmonar.
5. La fístula traqueoesofágica es extremadamente rara, principalmente debido a la falta de cooperación del paciente, lo que hace que el operador pierda precisión durante la operación o la compresión a largo plazo por parte de la cánula traqueal. El tratamiento puede ser mediante alimentación nasal.
6. Estenosis de las vías respiratorias: La proliferación de tejido de granulación en la incisión traqueal daña el cartílago tiroides y provoca la inversión de la incisión traqueal, dando lugar a una estenosis de las vías respiratorias. Los síntomas incluyen disnea y estridor después de la extubación, que pueden diagnosticarse combinando broncoscopia y tomografía de rayos X. Los casos leves no requieren tratamiento, mientras que los casos graves requieren cirugía. 16 Tratamiento postoperatorio
1. Mantenga la habitación limpia, con aire fresco, una temperatura de aproximadamente 22°C y una humedad relativa de aproximadamente el 50%. Cambie dos capas de gasa húmeda con solución salina para cubrir la abertura de la carcasa todos los días para evitar que se inhale polvo y materias extrañas y para evitar la formación de costras secas.
2. Instilar antibióticos, alfa quimotripsina e inhalación de vapor en la tráquea durante 15 minutos según sea necesario, de 3 a 4 veces al día. *** No es aconsejable moverse excesivamente Al darse la vuelta, se debe mantener la cabeza, el cuello y el tronco girando sobre el mismo eje para evitar dolores o dificultad para respirar provocados por el movimiento o prolapso de la cánula.
En el caso de niños o pacientes inconscientes que probablemente retiren la cánula por sí solos, se deben inmovilizar los brazos.
3. Preste mucha atención a si hay disnea, aumento de la frecuencia y resistencia respiratoria, sangrado en la cánula, etc., y descubra la causa a tiempo y tratela.
4. La sonda debe extubarse lo antes posible una vez resueltos el volumen respiratorio y de intercambio gaseoso. Nota antes de la extubación:
⑴ Primero bloquee 1/2 de la abertura del tubo con corcho o cinta adhesiva. Si no hay dificultad para respirar, puede bloquear más 2/3 hasta que esté completamente bloqueado durante 1 a 2. días sin dificultad para respirar. Puede ser extubado. El corcho o la cinta deben enroscarse en la correa de la cánula traqueal para evitar que sea succionado por la tráquea.
⑵ Si se utiliza una cánula traqueal con bolsa de aire, primero se debe descargar la bolsa de aire y luego se debe bloquear la cánula.
⑶ Preparar un juego de instrumentos de traqueotomía antes de la extubación en caso de dificultad para respirar después de la extubación y reintubación.