1. Liquidación de gastos ambulatorios ordinarios
En un año de seguro, si los gastos médicos ambulatorios ordinarios del seguro médico residente superan los 200 yuanes y los 1000 yuanes, el fondo de seguro médico residente lo hará. paga el 50% (es decir, 400 yuanes); las tarifas superiores a 1.000 yuanes corren a cargo del individuo.
2. Liquidación por enfermedades críticas para pacientes ambulatorios
Los residentes asegurados tienen tarjetas de seguro médico para tratar enfermedades graves (crónicas) en clínicas ambulatorias del hospital designadas, lo que está en consonancia con los gastos médicos pagados por el fondo de seguro médico para residentes. Categoría B: 10% para el primer artículo, materiales, órganos artificiales y productos sanguíneos colocados en el cuerpo, el fondo paga el 35% y el individuo paga el 65%. La parte restante la paga el seguro médico residente en un 50% y el individuo paga el 50%.
3. Liquidación de la tarifa de hospitalización
(1) Estándar de pago mínimo de hospitalización: comunidad, hospital de primer nivel 200 yuanes, hospital de segundo nivel 400 yuanes, hospital de tercer nivel 800 yuanes. Dentro de un año de seguro, si un residente asegurado es hospitalizado más de dos veces, el pago mínimo se reducirá a la mitad (excepto en el caso de los hospitales comunitarios y de primer nivel que sean trasladados a un hospital de nivel superior, los cuales deberán compensar la diferencia); el estándar de pago mínimo del fondo de seguro médico (disfruta del subsidio de subsistencia) No hay deducible para la hospitalización de personas discapacitadas).
(2) Para los gastos de hospitalización por debajo del deducible de bolsillo individual por encima del deducible y en línea con los gastos de hospitalización pagados por el fondo de seguro médico para residentes, la proporción de pago del fondo de seguro médico para residentes es: el pago del fondo hospitalario comunitario, de primer nivel y del hospital Huimin es del 80%; el fondo hospitalario de segundo nivel paga el 70%; el fondo hospitalario de tercer nivel paga el 60% (para las personas discapacitadas que disfrutan de subsidios de subsistencia, el porcentaje de pago del fondo se incrementa en 2% del estándar actual);
(3) En diferentes casos de hospitalización en hospitales designados, la categoría A paga de acuerdo con la proporción anterior, los individuos de la categoría B pagan el 10% primero, los fondos restantes pagan el 60%; y los individuos pagan el 40% por la colocación de materiales en el cuerpo, el reemplazo de órganos artificiales y productos sanguíneos, el fondo paga el 35% y los individuos pagan el 65%.
4. Liquidación de la tarifa de hospitalización de emergencia ambulatoria
Si un residente asegurado es hospitalizado inmediatamente después del rescate de emergencia ambulatorio debido a una enfermedad crítica, urgente o grave, la tarifa de rescate de emergencia se incorporará a la tarifa. cuota de hospitalización.
5. Liquidación de maternidad del seguro médico para residentes
El seguro médico para residentes cumple con los requisitos de la política nacional de planificación familiar. Los gastos médicos del examen prenatal ambulatorio y los gastos médicos ambulatorios generales se calculan juntos. es decir, se reembolsa un total de 400 yuanes. De conformidad con la política nacional de planificación familiar, los gastos médicos del parto hospitalario (parto natural, parto asistido, cesárea) serán pagados por el fondo de seguro médico residente a un máximo de 700 yuanes por vez.
Datos ampliados
Objetos de seguridad
1. Todos los residentes urbanos con registro de hogar urbano en Wuhan que no estén incluidos en el sistema de seguro médico básico para empleados urbanos pueden participar. El seguro médico de los residentes. Los objetivos específicos incluyen:
Estudiantes, niños y otros residentes menores de 18 años en varias escuelas primarias y secundarias (incluidas escuelas secundarias vocacionales, escuelas secundarias técnicas y escuelas técnicas, las mismas que se enumeran a continuación); residentes de 18 años o más; no mensualmente Personas mayores de 60 años o más que disfrutan de pensión o beneficios de pensión (en adelante, personas mayores de familias de bajos ingresos).
2. Estudiantes con registro de hogar no urbano, que estudian en diversas escuelas primarias y secundarias de esta ciudad (incluidas escuelas secundarias vocacionales, escuelas secundarias técnicas y escuelas técnicas) y obtienen la condición de estudiantes en esta ciudad.
3. Agricultores sin tierra en zonas de planificación urbana.
4. Personas no ocupadas que no tienen registro de hogar urbano en esta ciudad y han vivido en esta ciudad durante mucho tiempo. Las personas que hayan participado en el seguro médico de los empleados, la atención médica de las nuevas cooperativas rurales y otros seguros médicos patrocinados por el gobierno de conformidad con las regulaciones no pueden participar en el seguro médico de los residentes.
Materiales de referencia:
Gobierno Popular Municipal de Wuhan-Gobierno Popular Municipal sobre la prestación de atención médica básica para residentes urbanos y rurales en Wuhan