Muestra de cuidados post-traqueotomía: Cuidados post-traqueotomía: El cuidado cuidadoso, adecuado y minucioso después de la traqueotomía puede mejorar eficazmente la función de ventilación del paciente, que está directamente relacionada con el éxito o fracaso de la operación y del paciente. pronóstico. Por lo tanto, las enfermeras deben adaptarse al desarrollo de la enfermería holística, dominar y aplicar una amplia gama de conocimientos y habilidades relevantes, brindar a los pacientes una atención cómoda y reducir su dolor de una manera más científica y profesional.
Traqueotomía; enfermería; succión de esputo; prevención de infecciones
Atención humanizada
Después de la traqueotomía, la respiración del paciente se mantiene mediante intubación endotraqueal. Una vez bloqueado este canal, a menudo provoca asfixia y pone en peligro la vida. Por otro lado, después de la cirugía, el aire entra y sale del tubo endotraqueal sin pasar por las cuerdas vocales. El paciente no puede hablar y mucho menos expresar su dolor y necesidades, y es propenso a la irritabilidad y el miedo. Por tanto, las enfermeras deben comprender plenamente el dolor del paciente y tomar una serie de medidas para eliminar el malestar psicológico del paciente.
Explique la causa de la pérdida de la voz al paciente, dígale el tiempo esperado de extubación y la mejora de la condición, presente la situación de recuperación de pacientes similares, alivie las preocupaciones del paciente y mejore la confianza del paciente en la recuperación. .
Enseñar a los pacientes un lenguaje de signos sencillo. Como defecar con el pulgar, orinar con el meñique, hambre con el índice, sed con el dedo medio, agitación de la nariz - succionar flema, cerrar los ojos - dormir, etc. Y proporcionar a los pacientes tabletas, papel, bolígrafos, etc. y expresar sus necesidades con palabras [1].
Presta atención a la atención humanista, presta atención a tus palabras y hechos, y juzga el estado psicológico y mental del paciente. Aunque el paciente no puede hablar durante el cateterismo, la enfermera debe tomar la iniciativa de hablar con él y mostrar sincera preocupación y consideración por el paciente. O comunicarse con ellos con los ojos para determinar sus necesidades fisiológicas. Esto permite a los pacientes recibir el máximo confort físico y psicológico y al mismo tiempo mejorar su confianza en los cuidadores.
Medio ambiente
Los pacientes con traqueotomía han perdido el proceso de filtración nasal, humidificación y regulación de la temperatura debido al establecimiento de vías respiratorias artificiales, lo que espesa las secreciones de las vías respiratorias y dificulta la aspiración del esputo. es fácil formar costras de flema y causar obstrucción [2]. Por lo tanto, los cuidados postoperatorios requieren personal y habitaciones dedicados a mantener fresco el aire interior. La temperatura ambiente es de 18 ℃ ~ 20 ℃ y la humedad es de 50 % ~ 70 % [3]. El aire de la sala se puede desinfectar con luz ultravioleta. Si las condiciones lo permiten, los pacientes postoperatorios pueden ingresar a la sala de flujo laminar avanzado. Las visitas están estrictamente controladas, los visitantes usan batas, máscaras y gorros de aislamiento, y se implementa un aislamiento protector para los pacientes.
Posición
Después de la cirugía, el paciente debe recostarse sobre la almohada con la cabeza y el cuello rectos para garantizar que la intubación traqueal esté en el centro de la tráquea para evitar que la intubación por movimiento y obstrucción o caerse y causar asfixia[4].
Observación de signos vitales
La sala está dotada de material de primeros auxilios. Preste atención al sangrado de la herida y a la obstrucción de las vías respiratorias dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía y aspire rápidamente las secreciones sanguinolentas de la tráquea. Observe de cerca los cambios en la afección, mida periódicamente la presión arterial, la temperatura corporal, el pulso, la saturación de oxígeno en la sangre, la frecuencia y profundidad respiratoria y preste atención a las complicaciones locales como sangrado, enfisema subcutáneo, infección de la incisión, etc.
Mantener la vía aérea abierta
Lo más importante en los cuidados posttraqueotomía es evitar que se bloquee la intubación. La mayoría de los pacientes con traqueotomía se encuentran en estado crítico, con diversos grados de alteración de la conciencia, reflejos protectores de la tos debilitados o incluso ausentes y alteración de la producción voluntaria de esputo. Sin embargo, una succión demasiado frecuente puede causar daños innecesarios a la mucosa traqueal, aumentar las secreciones y aumentar las posibilidades de infección y sangrado. Por lo tanto, la aspiración oportuna del esputo para eliminar las secreciones de las vías respiratorias es la clave para garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias y el efecto terapéutico [5]. Cuando escuche el sonido de la flema en el tracto respiratorio, succione la flema a tiempo, realice procedimientos asépticos estrictos y utilice movimientos suaves para reducir el dolor durante la succión. Observe las expresiones faciales, los movimientos corporales y otros comportamientos no verbales del paciente durante la succión de esputo para comprender el grado de dolor, juzgando así la mejora de la hipoxia y deteniendo la succión de esputo.
Aumente el flujo de oxígeno antes y después de la succión, e inhale oxígeno durante 1 a 2 minutos para aliviar los síntomas de dificultad para respirar durante la succión. Generalmente la succión no supera los 15 segundos. Si el paciente desarrolla síntomas de dificultad para respirar, cianosis o convulsiones, se debe suspender inmediatamente la succión de esputo y se debe administrar inhalación de oxígeno.
Para la aspiración de esputo se debe elegir un tubo de aspiración especial o un tubo de goma o silicona con un diámetro interior mayor de 12 o 14. Generalmente, se utiliza para succión profunda una vez cada 1 a 2 horas y la profundidad de inserción es de 10 a 14 cm.
El tubo de succión debe alcanzar la profundidad de la tráquea antes de que se pueda iniciar la succión.
El tubo de aspiración de esputo debe sustituirse cada vez ya que entrará en la vía aérea para aspirar el esputo. Una vez que sale del tubo endotraqueal, no se puede volver a utilizar. El tubo de succión que ingresa a las vías respiratorias no debe estar contaminado. Si se sospecha contaminación, se debe reemplazar a tiempo. El tubo de conexión y el tubo de drenaje del dispositivo de succión deben reemplazarse todos los días [6].
Evaluar el efecto de la succión de esputo mediante auscultación antes y después de la succión.
Porque el aire que respiran los pacientes con traqueotomía no ha sido filtrado y humedecido por la mucosa nasal, o el paciente tiene fiebre alta. El tracto respiratorio está seco y el líquido patógeno puede formar fácilmente costras duras que provocan obstrucción. Por lo tanto, para reducir el dolor causado por la succión del esputo, se pueden utilizar métodos de humidificación de las vías respiratorias para hacer que el esputo del paciente sea más fino y más fácil de aspirar.
La presión negativa de succión adecuada es 6,7 kPa (50 mm Hg).
Tomar medidas para prevenir infecciones
Cubrir el puerto de intubación traqueal con una doble capa de gasa húmeda y cámbielo una vez al día para evitar la inhalación de polvo y materias extrañas.
¿Usar gentamicina 80.000 U + dexametasona 5 mg +? -Quimotripsina 4000u+solución salina normal 20 ml, instilar 3-4 gotas en la intubación traqueal cada 30 minutos. La humidificación razonable de las vías respiratorias puede disolver y diluir el esputo, descargarlo a tiempo, mantener el tracto respiratorio limpio, reducir la inflamación y ser antibacteriano y prevenir eficazmente la infección pulmonar.
Enjuague el tubo endotraqueal con suero fisiológico 1 o 2 veces al día para eliminar la mucosidad adherida al mismo. Al limpiar, saque la funda interior e inserte otra funda interior limpia en la funda exterior. Al retirar la carcasa interior, preste atención a la curvatura de la carcasa interior. Fije la carcasa exterior con una mano, abra el bloqueo del tubo con la otra y retírelo lentamente a lo largo de la curvatura de la carcasa. con fuerza brusca para evitar que la carcasa exterior se salga al mismo tiempo, provocando asfixia.
Generalmente, el vendaje debajo del stent del tubo exterior debe cambiarse una vez al día. Si la contaminación es grave, el apósito debe reemplazarse a tiempo y debe reemplazarse asépticamente para prevenir infecciones bacterianas.
Tenga cuidado para evitar el desprendimiento.
Comprueba y ajusta el ajuste de las corbatas de la chaqueta todos los días, como máximo con un dedo índice. El paciente no debe cambiar demasiado de posición para evitar que la cánula se salga. El coma, la pérdida del conocimiento y los niños deben sujetarse adecuadamente para evitar la extubación. Una vez que se retira el tubo, la enfermera debe calmarse, notificar al médico de inmediato, inyectar oxígeno al paciente, insertar el núcleo del tubo en el tubo exterior y confiar en la elasticidad del cartílago traqueal para presionar in situ a lo largo de la línea media desde la línea media. Incisión de la pared traqueal Si es necesario, toque las paredes anterior y posterior de la tráquea con el dedo índice para guiar la hemostasia. La tráquea se abre con unas pinzas y luego se intuba. Después de reposicionar el tubo, retire el núcleo del estilete e inserte el tubo interior.
Retirar la cánula interior y extubarla.
Sujete el chasis de la funda exterior, gire la solapa de la boquilla con la mano derecha y luego saque lentamente el tubo interior según la curvatura. No levante la chaqueta con fuerza ni la saque al mismo tiempo. Además, el tiempo de retirada del tubo interior no debe ser demasiado largo para evitar que las secreciones se adhieran al pelaje y provoquen obstrucciones. Si las capas interna y externa están adherentes, se puede gotear diluyente durante 1 a 2 minutos antes de que las secreciones se aflojen.
Antes de la extubación se debe realizar una prueba de taponamiento del tubo y observar la respiración durante 2 a 3 días. Si la respiración es estable y la voz es buena, se puede extubar el tubo. La herida después de la extubación se cubrió con una gasa de vaselina estéril para permitir su cicatrización.
Referencia
Li Xiaoyu, Lei Jin, Shao Jianli1. Atención de confort de los pacientes con traqueotomía. Medicina Jilin, 2007, 28(4):99.
2 Lang Meiling. Cuidados de enfermería para prevenir la formación de costras por flema en pacientes con lesión craneocerebral después de una traqueotomía. Médico comunitario chino, 2009, 11(2):97.
3 Lu Shuhua. Cuidados de enfermería del manejo de las vías respiratorias. Revista de Enfermería Práctica, 2007, 17(2):38.
4 Yang Xueyan. Una breve discusión sobre los cuidados antes y después de la traqueotomía. Medicina y salud chinas, 2008, 3(9):80.
5 Confundido. Experiencia clínica de succión oportuna de esputo en pacientes con traqueotomía. Revista de Enfermería Práctica, 2007, 17(2):37.
6 Ling Wenjun. Experiencia de enfermería antes y después de la cirugía de 42 pacientes con cáncer de laringe. Revista china de otorrinolaringología de medicina tradicional china y occidental integrada, 2008, 16(3):238.
Muestra de enfermería post-traqueotomía 2: Resumen de enfermería de traqueotomía: La traqueotomía, como vía aérea artificial traumática, es de gran importancia en el rescate de pacientes críticamente enfermos. No solo puede aliviar inmediatamente las crisis respiratorias, sino que también puede usarse para la disfunción respiratoria, parálisis e insuficiencia respiratoria causadas por diversas razones. Se necesita alivio inmediato o eliminación de los síntomas de disnea en pacientes con ventilación mecánica y traqueotomía a largo plazo. Sin embargo, este es sólo el primer paso para resolver el problema.
Debido a que la traqueotomía es un tratamiento invasivo, desde la finalización de la operación hasta la extracción exitosa del tubo traqueal, cualquier negligencia leve puede provocar complicaciones potencialmente mortales en cualquier momento. La atención postoperatoria adecuada, meticulosa y atenta es un eslabón muy importante para que los pacientes puedan superar con seguridad este período peligroso.
Tráquea; incisión; enfermera
Número de clasificación de la Biblioteca de China R473 Código de identificación del documento B Número de documento 1004-4949 (2014) 01-0148-01.
1 Indicaciones de la traqueotomía
1.1 Aliviar la obstrucción del tracto respiratorio superior
1.2 Limpiar las secreciones del tracto respiratorio inferior
1.3 Cabeza y cuello Establecer la vía aérea para pacientes sometidos a cirugía parcial
1.4 Insuficiencia respiratoria causada por diversos motivos
1.5 Control y tratamiento de algunas enfermedades
2 Complicaciones de la traqueotomía
2.1 Retiro de tubería
2.2 Sangrado
2.3 Enfisema subcutáneo
2.4 Infección
2.5 Úlceras y edema de la pared traqueal
2.6 Neumotórax
2.7 Disfunción de las cuerdas vocales
2.8 Asfixia
3 Cuidados de enfermería de la traqueotomía
3.1 Cuidados de la incisión traqueal Desde la incisión traqueal Es un tratamiento invasivo, se contamina fácilmente con las bacterias de la piel circundante y las secreciones respiratorias, y es fácil causar infección en la incisión traqueal. Las gasas estériles se utilizan a menudo en clínica para prevenir la infección de la incisión traqueal. Observe estrictamente la incisión traqueal para detectar sangrado. Si sangra poco, reemplace la gasa a tiempo para mantener la incisión seca y limpia. Si sangra más, infórmelo a tu médico. Era urgente retirar los puntos y averiguar la causa para detener el sangrado. Observe la piel alrededor de la incisión para detectar enfisema subcutáneo. Si hay contaminación de esputo, reemplace la gasa a tiempo, generalmente dos veces al día, y use bolas de algodón con yodóforo al 0,5% para frotar la herida y la cánula 5 cm cada vez.
3.2 Cuidado del tracto respiratorio
3.2.1 El ambiente debe mantener fresco el aire interior, la temperatura ambiente de 18 ~ 20 ℃, la humedad del 50 % ~ 70 % y el manguito traqueal. Debe cubrirse con 2-4 capas de gasa tibia y húmeda, y la sala se desinfecta con aire ultravioleta. En la actualidad, todos los hospitales calificados están equipados con salas de flujo laminar avanzado, lo que crea un buen ambiente de sala para los pacientes con traqueotomía. Para los pacientes con traqueotomía, las visitas deben controlarse estrictamente. Los visitantes deben usar batas, máscaras y gorros de aislamiento, y los pacientes deben permanecer en aislamiento protector.
3.2.2 Los pacientes con humidificación de las vías respiratorias y traqueotomía pierden su función de humidificación y son propensos a sufrir complicaciones como obstrucción de las vías respiratorias, atelectasias e infecciones secundarias. El objetivo principal de la humidificación es diluir las secreciones para facilitar la aspiración o la tos. El oxígeno humidificado evita que las secreciones se formen costras y obstruyan las vías respiratorias. La humidificación de las vías respiratorias se puede realizar instilando solución salina normal a través de la tráquea para humidificar el oxígeno. La administración intravía también puede prevenir infecciones del tracto respiratorio y lograr el propósito de humidificar las vías respiratorias, entre las cuales la administración atomizada con aire es más efectiva [1].
Aspiración de esputo
① Muestra dificultad para respirar; se pueden observar secreciones en el tubo endotraqueal; ②Inhalación adecuada de oxígeno antes y después de aspirar el esputo. Los estudios han demostrado que los pacientes con traqueotomía a menudo experimentan síntomas de hipoxia al aspirar el esputo [2], lo que provoca hipoxia tisular, agrava el daño a la función de los órganos e incluso amenaza la vida de los pacientes en estado crítico. La preoxigenación antes y después de la succión puede prevenir la hipoxemia y la hipoxia tisular causadas por la succión, es decir, se administra oxígeno puro 5 minutos antes de la succión y todavía se administra oxígeno puro dentro de los 5 minutos posteriores a la succión [3].
Método: La succión no debe exceder los 15 segundos a la vez, y la succión continua no debe exceder los 3 minutos. Gire el tubo de succión de esputo hacia la izquierda y hacia la derecha y tire de él hacia arriba, mientras succiona y retrae. Antes y después de la succión de esputo, el flujo de oxígeno aumenta de 3 a 5 litros por minuto según el estado del paciente. El objetivo final de la succión es eliminar las secreciones y promover el intercambio de gases. La Asociación Estadounidense de Manejo Respiratorio considera como criterios la mejora de los ruidos respiratorios, la reducción de la presión inspiratoria máxima, la reducción de la resistencia respiratoria o la mejora de la distensibilidad dinámica, el aumento del volumen corriente y el aumento del valor de los gases en sangre arterial o la saturación de oxígeno. para una succión exitosa del esputo[4].
3.2 Cuidado del tubo traqueal
3.2.1 Evitar que la cabeza y el cuello se extiendan cuando se retira el tubo, asegurarse de que el tubo traqueal esté en el centro de la tráquea y evitar que el tubo se mueva o se caiga, provocando asfixia. Las medidas para evitar que el abrigo se caiga incluyen: los pacientes en coma deben atar sus manos con correas de sujeción que deben estar hechas de tela densa, no de gasa; Una vez que se caiga la funda exterior, separe inmediatamente la incisión con unas pinzas hemostáticas e inserte la funda a lo largo de la incisión o realice un rescate por intubación.
3.2.2 Gestión de los airbags La función principal de los airbags es evitar que las secreciones bucales y el contenido gástrico sean inhalados accidentalmente hacia las vías respiratorias, evitar el reflujo de gases desde las vías respiratorias superiores y garantizar una ventilación eficaz.
Dentro de las 72 horas posteriores a la cirugía, el globo se infla para evitar que el sangrado posoperatorio de la herida fluya hacia los pulmones. Generalmente infla 8 ~ 10 ml. Si no se requiere ventilación mecánica, no es necesario inflar la bolsa de aire después de 72 horas, lo cual es beneficioso para la respiración al comer, la bolsa de aire se infla para evitar que entren objetos extraños en las vías respiratorias y afecten la respiración;
3.3 Enfermería Psicológica Para los pacientes conscientes, debemos mostrarles más cuidado y consideración y brindarles consuelo espiritual. Especialmente para los pacientes que están conscientes y no pueden pronunciar después de la traqueotomía, podemos utilizar conversaciones o acciones escritas para informarles de algunos conocimientos relevantes y brindarles consuelo psicológico.
Evitar que los pacientes saquen solos la cánula por impaciencia, e intentar inmovilizar sus manos cuando sea necesario. Los pacientes con traqueotomía deben recibir cuidados especiales y deben tener un acompañante. Las habilidades cualificadas de las enfermeras, la actitud amistosa y la compañía de sus familiares dan a los pacientes una fuerte sensación de seguridad y favorecen la mejora de su condición.
3.4 Nutrición Debido a los problemas para tragar y la pérdida de apetito, los pacientes con traqueotomía son propensos a sufrir complicaciones como aspiración y desnutrición. Durante las 24 horas posteriores a la cirugía, el paciente puede ser alimentado con sopa de arroz, natillas de huevo y otros alimentos fácilmente digeribles por la nariz, y alimentar con cuidado con leche, leche de soja y otros alimentos que pueden causar fácilmente distensión abdominal y diarrea. Los pacientes pueden probar la administración oral entre 7 y 14 días después de la cirugía. Indique a los pacientes que procedan paso a paso, eviten la tos intensa y la asfixia y prevengan complicaciones como la neumonía por aspiración.
La traqueotomía es muy utilizada clínicamente como método de primeros auxilios. La operación es relativamente sencilla y los cuidados postoperatorios son particularmente importantes. Una atención inadecuada puede causar muchas complicaciones, que incluso pueden poner en peligro la vida. Por ello, los pacientes sometidos a este tipo de cirugía requieren de nuestro cuidado esmerado para lograr la recuperación deseada. En diversas operaciones de enfermería, cómo prevenir eficazmente las infecciones respiratorias sigue siendo un tema importante para futuras investigaciones y debates.
Referencias
[1] Che Jie, Lu Yushu, Wang Mingxin, et al. Estudio comparativo sobre los efectos antiinfecciosos de aerosoles y gotas después de la traqueotomía. Revista de formación de enfermeras, 1998, 13 (6): 13.
[2]Guglielminotti J, Desmonts J M, Dureuil B. Efecto de la succión traqueal sobre la resistencia respiratoria en pacientes con ventilación mecánica. Chest, 1998, 113(5):1335
[3], Yang Yancheng, et al. Observación clínica sobre la preoxigenación que reduce la hipoxia tisular causada por la succión de esputo Chinese Journal of Nursing, 1999, 34 (. 12): 714