Materiales y Métodos
Información general: Desde abril de 2011 a junio de 2011, 3567 pacientes completaron la intubación traqueal bajo anestesia general, 25 de los cuales no completaron la rutina debido a otros factores. , Se utilizó el laringoscopio Shikani para la intubación traqueal. 14 para hombres y 11 para mujeres. La edad osciló entre 18 y 65 años; el peso osciló entre 41 y 95 kg; 18 casos de cirugía electiva y 7 casos de cirugía de urgencia. La evaluación preoperatoria mostró dificultad de la vía aérea en 17 casos y ninguna dificultad de la vía aérea en 8 casos. Cinco casos fueron intubados para preservar la respiración espontánea.
Método de anestesia: después de que el paciente ingresa al quirófano, se abre el canal intravenoso, se controlan de forma rutinaria el electrocardiograma, la presión arterial y la SPO2, y el paciente continúa usando una mascarilla para inhalar completamente el oxígeno y retirarlo. nitrógeno. Al mismo tiempo, se utilizaron propofol 2 mg/kg, fentanilo 1 μg/kg y midazolam 0,02 mg/kg para anestesia intravenosa. Si la inhalación de oxígeno a través de una mascarilla puede mantener la ventilación normal del paciente, continúe inyectando bromuro de vecuronio 0,08 mg/kg por vía intravenosa y utilice un laringoscopio Macintosh para intubar después de 3 minutos. Registre el grado de exposición bajo laringoscopia (clasificación de Cormack y Lehane: Grado 1, se puede ver la mayor parte de la glotis; grado 2, solo se ve el borde posterior de la glotis; grado 3, solo se ve la epiglotis; grado 4, la epiglotis también es invisible). Si la intubación falla dos veces, puede intentar la intubación con un laringoscopio Shikani. A veces es necesario mantener la respiración espontánea e intentar la intubación por laringoscopia Shikani mientras se monitorean cuidadosamente los cambios en la SPO2. Si SpO2 está por debajo de 90, aplique oxígeno a la mascarilla.
Método de operación: el laringoscopio Shikani (producido por CLARUS Medical Company de los Estados Unidos) es un laringoscopio visual de fibra óptica rígida de plástico, que incluye una varilla guía de fibra óptica, un ocular, una fuente de luz independiente y un tubo endotraqueal. titular. Su varilla de espejo tiene forma de T y está envuelta con una capa de acero inoxidable maleable, que tiene buena flexibilidad y plasticidad. La varilla de metal está sellada con un haz de fibra óptica. La frecuencia portadora de imagen del haz de fibra óptica alcanza 30.000 y la imagen es clara. Seleccione el tubo endotraqueal apropiado según el sexo, lubrique uniformemente el eje del laringoscopio Skani y el tubo endotraqueal con aceite de parafina estéril, aplique aceite antivaho en la lente y bloquee el tubo endotraqueal en diferentes partes del eje según el modelo de tubo, con el extremo de la cabeza sobresale la lente 0,5 ~ 1,0 cm. Al mismo tiempo, el soporte del tubo endotraqueal también está equipado con una interfaz para que los pacientes que respiran espontáneamente puedan inhalar oxígeno libremente durante la intubación. La intubación debe realizarse con la cabeza del paciente en posición neutra. Durante la operación, el médico se coloca en el lado izquierdo del paciente, abre la boca del paciente con la mano izquierda y levanta la mandíbula del paciente hacia arriba y hacia adelante, y con la mano derecha sostiene el laringoscopio desde la esquina izquierda del paciente y lo gira hacia adelante. dextrorso. Manteniendo la punta del catéter en la posición media, busque el punto más brillante en el medio del cuello. Después de encontrar el punto más brillante, confirme la posición del extremo frontal del fibrolaringoscopio a través del ocular. Si está por encima de la glotis o ha entrado en la tráquea, coloque el tubo endotraqueal en la tráquea a lo largo de la varilla del endoscopio, fije el tubo endotraqueal con la mano izquierda y salga de la varilla del endoscopio con la mano derecha. Determinar la posición correcta del catéter mediante auscultación y curvas de monitorización de ETCO2. Las operaciones anteriores deben ser realizadas por un anestesiólogo con amplia experiencia en laringoscopia de Skaney. Al mismo tiempo, observe y registre la tasa de éxito de la intubación, el tiempo de intubación, los cambios en los signos vitales del paciente y las complicaciones de la intubación.
Resultados
Entre los 25 pacientes, a 24 se les insertó el laringoscopio Shikani, y 23 de ellos se insertaron exitosamente en una sola vez (92), y el tiempo de intubación fue de 10 a 32 segundos. . Un caso se cambió a intubación directa con laringoscopio debido a secreciones orales excesivas, obesidad, lengua grande y puntos claros poco claros. Además, un paciente estaba en coma debido a una lesión cerebral, no podía mover la columna cervical y tenía dificultades en la ventilación mandibular y con mascarilla. Fue intubado para mantener la respiración espontánea. Después de tres intentos, el tiempo de intubación fue de 1,83 segundos. Durante la intubación, los signos vitales de todos los pacientes se mantuvieron estables y la SPO2_2 se mantuvo por encima de 90. Durante el seguimiento postoperatorio no se encontraron complicaciones derivadas de la intubación.
Discusión
Como tipo de laringoscopio con núcleo de plástico de fibra óptica, el videolaringoscopio Shikani tiene las ventajas de una buena dureza y plasticidad de la varilla, así como las ventajas de la varilla desnuda y el broncoscopio de fibra óptica. y es adecuado para la intubación endotraqueal clínicamente difícil [2] incluye dificultad para abrir la boca, extensión limitada del cuello, cuello corto, falta de dientes, paladar hendido, mandíbula pequeña, laringe elevada, etc.
Los 25 pacientes de este grupo fueron operados por anestesiólogos con experiencia en laringoscopia Shikani. A excepción de 1 paciente, el resto de los pacientes completaron con éxito la intubación traqueal, con una tasa de éxito general de 96. 1 paciente no fue intubado con éxito, lo que puede deberse a secreciones orales excesivas, obesidad, lengua grande, ocular poco claro y Espacio bucal muy restringido. Después de tres intentos fallidos, se completó la intubación traqueal utilizando un laringoscopio convencional bajo visión directa. Los datos de este grupo muestran que no hay cambios significativos en la FC y la PAM antes de la inducción e intubación de la anestesia y después de la intubación traqueal, lo que indica que los cambios hemodinámicos de la laringoscopia indirecta son más leves que los de la laringoscopia directa. Puede deberse a que los ejes de la boca, la faringe y la tráquea no necesitan ser consistentes y la base de la lengua está menos estresada. Dificultades encontradas con la laringoscopia directa. La intubación requiere mayor fuerza que la intubación endotraqueal ordinaria [3].
El laringoscopio Shikani también tiene sus propias desventajas: no se puede utilizar para la intubación nasal, es caro, complicado de preparar y lleva mucho tiempo entrenarlo. Sin embargo, tiene una gran plasticidad al ajustar la curvatura del extremo frontal del tubo endotraqueal, puede adaptarse fácilmente a diferentes características de las vías respiratorias y la glotis se puede determinar mediante guía puntual y visión directa a través del ocular. pero también preciso y es especialmente adecuado para la difícil intubación mencionada anteriormente. Este grupo de casos mostró que la tasa de éxito de la intubación fue 1 vez (92), lo que indica que el laringoscopio Shikani es fácil de usar y tiene una alta tasa de éxito de la intubación. La laringoscopia directa tradicional a menudo utiliza métodos de despertar, exploración ciega y retrógrados al manejar este tipo de intubación traqueal, que no solo requiere mucho tiempo y trabajo, sino que también daña la mucosa de la garganta. En la actualidad, la broncoscopia con fibra óptica se ha convertido en el estándar de oro para completar la intubación traqueal difícil. Es adecuada para casi todas las vías respiratorias difíciles, causa poco daño y tiene una alta tasa de éxito. Hay muchas maneras de abordar las vías respiratorias difíciles en el trabajo clínico. Los anestesiólogos deben estar familiarizados con dos o más herramientas y deben seguir el conocimiento de los expertos en el manejo de vías respiratorias difíciles cuando tratan con vías respiratorias difíciles para garantizar la seguridad de la ventilación del paciente en emergencias [4].
En resumen, el laringoscopio Skani es un dispositivo con una fuerte plasticidad de visión de guía de luz, operación simple, alta seguridad y alta tasa de éxito de intubación. Tiene muchas ventajas en las vías respiratorias difíciles y merece ser promocionada.
Referencia
1 Xu. Anestesiología Clínica[M]. Segunda edición. Beijing: Editorial Médica del Pueblo. 2005: 34.
2 Xu Kerui, Chen Zhijun, et al. Manejo de las vías respiratorias difíciles en niños [J]. Journal of Respiratory Medicine, 2002. Journal of Pediatrics, 2005, 15(4): 342-345.
3 piedras. Equipos de videointubación y aplicación clínica[C]. Kunming: Conferencia Académica Anual Nacional de Anestesia Oral 2011, 2011.65.
Subdivisión de Anestesiología de la Asociación Médica China. Conocimiento experto en el manejo de la vía aérea difícil[J]. Revista de Anestesiología Clínica, 2009, 25: 200-203.