¿Qué factores pueden provocar trastornos del equilibrio del potasio?
Que el equilibrio de potasio esté alterado depende del potasio total y de la concentración de potasio en sangre, que son diferentes y están relacionados. El potasio total se refiere a la cantidad total de potasio en el cuerpo. Dado que el potasio se distribuye principalmente dentro de las células (representa aproximadamente el 98% de la cantidad total), la concentración de potasio en sangre en este momento no puede reflejar con precisión la cantidad total en el cuerpo. La concentración de potasio en sangre se refiere al contenido de potasio en suero, y la concentración de potasio en plasma es aproximadamente 0,5 mmol/l menor que la concentración de potasio en suero. Porque cuando la sangre se coagula formando un coágulo, una pequeña cantidad de potasio de las células sanguíneas, como las plaquetas, se libera al suero. Clínicamente, prevalecerá la medición del potasio sérico. Los factores que afectan la concentración de potasio en sangre son:
① Cuando el K+ pasa del líquido intracelular al líquido extracelular por algún motivo, la concentración de potasio en sangre aumentará, a la inversa, cuando el potasio del líquido extracelular ingresa a la célula; , la concentración de potasio en sangre disminuirá;
②Cuando el líquido extracelular se diluye, la concentración de potasio en sangre disminuye, por el contrario, cuando se concentra el líquido extracelular, la concentración de potasio en sangre aumenta;
③Potasio La cantidad total es el principal factor que afecta la concentración de potasio. Por ejemplo, si el potasio total es demasiado alto, el potasio en sangre suele ser demasiado alto y la deficiencia de potasio se acompaña de hipopotasemia. La hipopotasemia puede ocurrir cuando una gran cantidad de potasio en el líquido extracelular ingresa a las células o cuando el plasma está excesivamente diluido, incluso si la cantidad total de potasio es normal o incluso excesiva. Si el potasio intracelular total se libera fuera de las células o el plasma está significativamente concentrado, puede producirse hiperpotasemia incluso si el potasio total es normal o incluso deficiente.
④ Los trastornos en el equilibrio ácido-base de los líquidos corporales afectarán inevitablemente la distribución del potasio en el líquido extracelular y los cambios en la cantidad de excreción de potasio por los riñones.
En la observación clínica, además de medir la concentración sérica de potasio, también es necesario examinar varios aspectos que afectan el metabolismo del potasio y los cambios metabólicos después del desequilibrio del potasio, como el índice de función renal, los niveles plasmáticos de aldosterona y renina. Índice de equilibrio ácido-base y pH urinario, K+, Na+ y Cl-. Con el fin de analizar exhaustivamente las causas de los trastornos del equilibrio de potasio y su impacto en los trastornos metabólicos del organismo.
1. La hipopotasemia cuando el potasio sérico es inferior a 3,5 mmol/L se denomina hipopotasemia. Las razones clínicas comunes incluyen:
(1) Enfermedad debilitante crónica debido a una ingesta insuficiente de potasio y largos períodos sin comer después de la cirugía. Debido a que la fuente de potasio en el cuerpo humano depende completamente de los alimentos, si come menos durante mucho tiempo o ayuna durante 3 a 4 días, es fácil causar hipopotasemia debido a fuentes insuficientes de potasio y los riñones aún excretarán potasio como de costumbre. .
(2) El aumento de la excreción de potasio es común en diarreas graves, vómitos, descompresión gastrointestinal y fístulas intestinales. Debido a la pérdida de jugo digestivo, el jugo digestivo en sí contiene una cierta cantidad de potasio. Junto con la disfunción digestiva, la absorción se reduce, lo que resulta en una deficiencia de potasio en el cuerpo. Las hormonas adrenocorticales pueden promover la excreción de potasio y la retención de sodio, y el uso prolongado puede causar hipopotasemia. Por ejemplo, los pacientes con insuficiencia cardíaca y cirrosis que usan diuréticos de mercurio durante mucho tiempo aumentarán la pérdida de potasio debido a la gran cantidad de orina.
(3) El potasio extracelular ingresa a las células, como la infusión intravenosa de demasiada glucosa, especialmente cuando se agrega insulina, lo que promueve la utilización de la glucosa y luego sintetiza el glucógeno. Todo el potasio ingresa a las células, lo que fácilmente puede causar hipopotasemia, alcalosis metabólica o sobredosis de fármacos alcalinos, formando alcalemia aguda que ingresa a las células desde las células, pero el K+ extracelular ingresa a las células y causa hipopotasemia.
(4) La dilución del plasma también puede provocar hipopotasemia.
La hipopotasemia cambia la proporción entre el contenido de K+ intracelular e intracelular, afecta la excitabilidad neuromuscular y la función de la membrana celular, lo que hace que los pacientes desarrollen síntomas clínicos de hipopotasemia. Lo más importante es que afecta la función miocárdica, manifestándose como taquicardia supraventricular, bloqueo cardíaco, contracción externa y taquicardia ventricular. En casos severos, el corazón se detiene en la fase sistólica. Cuando el potasio en sangre es inferior a 3,0 mmol/L, pueden aparecer síntomas neurológicos obvios, como estreñimiento, distensión abdominal y parálisis del músculo esquelético causada por una motilidad gastrointestinal reducida. Los cambios en el electrocardiograma son los siguientes: cuando el potasio en sangre comienza a disminuir, la onda T disminuye y se ensancha y el tiempo Q-T se prolonga. A medida que el potasio sérico disminuye aún más, se produce una onda U bimodal. Los casos más graves tienen manifestaciones especiales de hipopotasemia en el electrocardiograma, como inversión de la onda T y desplazamiento hacia abajo del segmento ST.
2. La hiperpotasemia cuando el potasio sérico es superior a 5,5 mmol/L se denomina hiperpotasemia. Las causas clínicas de la hiperpotasemia son:
(1) La ingesta excesiva de potasio es más común cuando la solución de potasio se ingresa demasiado rápido o en cantidades demasiado grandes, especialmente en casos de insuficiencia renal y reducción de la producción de orina, lo que fácilmente puede provocar a la hiperpotasemia.
(2) Trastorno de la excreción de potasio, oliguria o anuria causada por diversas razones, como trastorno de la excreción renal de potasio causado por insuficiencia renal aguda.
(3) K+ intracelular transferido fuera de las células; En los casos de quemaduras de gran superficie, se destruye una gran cantidad de células tisulares y se libera una gran cantidad de potasio intracelular a la sangre. La acidosis metabólica, es decir, el H+ del plasma se transfiere a las células y el potasio intracelular se transfiere al líquido extracelular. Al mismo tiempo, la secreción de H+ por las células epiteliales de los túbulos renales aumenta y la secreción de K+ disminuye, dejando potasio en el cuerpo; .
Los síntomas de la hiperpotasemia son principalmente síntomas neuromusculares, como dolor muscular, palidez, extremidades frías y una serie de fenómenos isquémicos similares. La inhibición de la excitabilidad en la unión nervio-neuromuscular puede provocar bloqueo de la conducción intracardíaca, latidos cardíacos lentos y arritmias, provocando insuficiencia circulatoria e incluso fibrilación. Finalmente, el corazón se detiene en diástole.
Cuando se produce hiperpotasemia, habrá cambios evidentes en el electrocardiograma cuando otros síntomas no son evidentes. Cuando la hiperpotasemia es superior a 6-7 mmol/L, la onda T es alta y tiene una base estrecha y el intervalo Q-T está prolongado. Cuando el potasio sérico aumenta a 65438 ± 00 mmol/L, aparecerá un complejo QRS anormalmente ensanchado. A veces, los cambios en el electrocardiograma no son completamente consistentes con la concentración de potasio en sangre. Incluso si el K+ en sangre es tan alto como 8 mmol/L, no hay cambios obvios en el electrocardiograma.