Con la mejora continua del nivel de vida de las personas en nuestro país, la incidencia de las enfermedades cerebrovasculares aumenta año tras año. Su aparición repentina y su estado crítico son una de las principales causas. muerte humana y discapacidad. La atención rápida, eficaz y sistemática de los pacientes cerebrovasculares es la clave para reducir las complicaciones y la mortalidad, como se analiza a continuación.
Palabras clave hemorragia cerebral; enfermería
Datos clínicos de 1
Desde junio de 2004 hasta agosto de 2005, nuestro hospital trató a 43 pacientes con hemorragia cerebral. hubo 30 casos masculinos y 65.438±03 casos femeninos, con edades comprendidas entre 40 y 83 años. Al ingreso, 5 casos tenían problemas de conciencia, 38 casos estaban despiertos, 5 casos tenían afasia, 18 casos tenían un habla confusa y los 20 casos restantes tenían problemas del lenguaje. Los 43 pacientes tenían distintos grados de hemiplejía en un lado del cuerpo.
2 Cuidados
2.1 Cuidados generales
Mantener el aire interior fresco, limpio y silencioso. En la fase aguda, es absolutamente necesario permanecer en cama y evitar manipulaciones. Observe de cerca los cambios en la conciencia, las pupilas, los signos vitales, el dolor de cabeza y los vómitos, informe cualquier anomalía al médico de inmediato y coopere activamente con los esfuerzos de rescate. Si la alteración de la conciencia se profundiza, la presión arterial aumenta, el pulso cerebral es lento, la respiración es profunda, lenta e irregular, la hipertermia central indica sangrado continuo, como dolor de cabeza intenso, vómitos frecuentes, inquietud, respiración leve, pulso acelerado, pulso rápido y presión arterial elevada y temperatura corporal, considere los síntomas prodrómicos de la encefalopatía, si la pupila de un lado está dilatada y el reflejo de la luz disminuye o desaparece, esto indica la formación de encefalopatía del tamaño de un alfiler en ambos lados; el globo ocular fijo indica hemorragia pontina. La cabeza del paciente en coma se gira hacia un lado para mantener abiertas las vías respiratorias. Después de un ayuno de 72 horas para la hemorragia cerebral aguda grave, se puede utilizar un tubo gástrico, líquido bajo en grasas y alto en proteínas y un poco de agua para el tratamiento. Aquellos sin disfagia pueden tratarse con una dieta líquida baja en grasas y alta en proteínas. Organice el uso de agentes deshidratantes de manera razonable de acuerdo con las instrucciones del médico, mantenga las venas abiertas y prohíba estrictamente los derrames. El agente deshidratante debe administrarse rápidamente y debe controlarse la velocidad de goteo del resto de la administración intravenosa para evitar el agrandamiento intracraneal.
2.2 Enfermería para prevenir complicaciones
2.2.1 Prevención y enfermería de infección pulmonar Mantenga la cabeza del paciente hacia un lado Una vez que la condición se estabilice, déle la vuelta con regularidad y déle palmaditas en la espalda. y utilizar un dispositivo de succión para aspirar secreciones o contenidos respiratorios. Si el esputo es espeso y difícil de aspirar, se puede utilizar la inhalación de aerosol. Manténgase abrigado para evitar resfriarse.
2.2.2 Prevención y cuidado del sistema urinario Para pacientes con incontinencia urinaria y retención urinaria, el cateterismo permanente debe realizarse bajo estricta operación aséptica y el catéter debe mantenerse sin obstrucciones. La orina debe liberarse cada 4 horas y las bolsas de orina desechables deben reemplazarse todos los días. La abertura uretral y el perineo deben desinfectarse todos los días para mantener abierto el catéter urinario. Se debe observar y registrar el color, la naturaleza y la cantidad de la orina y, si es necesario, se debe realizar un urocultivo. Después de 7 a 14 días, pinza gradualmente el catéter urinario con regularidad para guiar al paciente a orinar de forma independiente y entrenar la función de su vejiga.
2.2.3 Prevención y tratamiento del estreñimiento Una persona consciente le dice que coma más alimentos con fibra cruda, verduras y frutas, que se asegure de beber 2000 ml de agua todos los días y que defeque una vez al día. tres días. Para el estreñimiento se pueden realizar masajes circulares del colon o laxantes, y enemas si es necesario. Además, enjuague alrededor del ano con agua después de cada evacuación intestinal.
2.2.4 Prevención y cuidado de las escaras: Mantener al paciente en decúbito supino, dormir sobre un colchón de aire y colocar una almohada suave en el espacio entre el cuerpo y el cuerpo. La cama debe estar suave, limpia, seca, plana y libre de obstáculos. Los pacientes deben darse vuelta cada 2 a 3 horas. Al ayudar a darse la vuelta, los movimientos deben ser suaves y evitar quitarse, tirar, empujar y otros movimientos para evitar rayar la piel. Realice regularmente masajes con compresas calientes con agua tibia o masajes con alcohol al 50% en las partes estresadas y enrojecidas del cuerpo, y aplique antibióticos locales en las partes dañadas. Radiación infrarroja dos veces al día.
2.2.5 Prevención y cuidado de la hipertermia central Cuando la temperatura corporal de los pacientes con hemorragia cerebral fluctúa alrededor de los 40°C, tienen hipertermia central. En atención clínica, use alcohol al 50% o agua tibia para frotar repetidamente la frente, la parte superior de la cabeza o el cuello, las axilas, la ingle, las axilas y otros vasos sanguíneos grandes en la superficie del cuerpo, o coloque bolsas de hielo en estas partes, o tome medicamentos. Según las indicaciones del médico, pero preste atención a su vida antes y después de enfriarse. Cambie, fortalezca los cuidados básicos y prevenga complicaciones.
2.2.6 Cuidados de enfermería para la estomatitis: Las personas con estomatitis leve pueden cepillarse los dientes después de las comidas y antes de acostarse; los pacientes con prótesis removibles deben quitárselas y mantenerlas limpias; los pacientes con coma y disfagia deben recibirlas; cuidado bucal dos veces al día; abrir la boca. Quienes respiran deben cubrirse la boca con una gasa salina y eliminar las secreciones bucales de manera oportuna.
2.2.7 Prevención y atención de úlceras y hemorragias por estrés gastrointestinal. Los pacientes con coma y disfagia pueden tener una sonda nasogástrica permanente y recibir una dieta líquida las 24 horas del día. Cuando se produce sangrado por úlcera por estrés, debe girar inmediatamente la cabeza hacia un lado para mantener abiertas las vías respiratorias y observar de cerca los cambios en los signos vitales, especialmente los cambios en la presión arterial, para prevenir el sangrado. Al mismo tiempo, se requiere ayuno. Aquellos con sólo una pequeña cantidad de heces parecidas al alquitrán pueden comer alimentos líquidos, controlar el grupo sanguíneo y preparar la sangre. Si es necesario, tome noradrenalina oral para reponer el volumen sanguíneo de manera oportuna, mantener el equilibrio hídrico y electrolítico y cooperar con el médico para el tratamiento correspondiente.
2.3 Ejercicio funcional
2.3.1 En la etapa aguda, la prevención es el enfoque principal (1) Mantener la función de las extremidades. En posición supina, la extremidad superior del lado paralizado debe estar acolchada por encima del hombro, el codo debe estar ligeramente doblado, la muñeca y los dedos deben estar ligeramente extendidos, se debe sostener un rollo de gasa en la mano, una pequeña almohada se debe colocar debajo de la rodilla y se debe colocar un saco de arena en la parte exterior de la pierna para evitar la abducción y la rotación externa de la pierna, colóquelo en la planta del pie para evitar que el pie se hunda y evierta; Los cambios al darse la vuelta incluyen posiciones semirecostadas, recostadas de lado y semirecostadas. (2) Postura pasiva: realice movimientos pasivos según el rango de movimiento de las articulaciones, desde el lado sano hasta el lado afectado, y desde las articulaciones grandes hasta las pequeñas paso a paso. Preste especial atención a las actividades del codo, los dedos y. articulaciones del tobillo, porque estas partes son propensas a la rigidez, por lo que es necesario hacer más ejercicio. Mueva cada articulación en cada dirección de 5 a 6 veces a la vez, de 3 a 5 veces al día. (3) Masajee suave y rítmicamente la extremidad afectada para relajarla, masajee los músculos extensores combinados con amasamiento y masajee el músculo pectoral mayor para reducir su contracción espasmódica para no interferir con el movimiento de la articulación del hombro, dos veces al día, 15-20 minutos cada vez.
2.3.2 Durante el periodo de rehabilitación, la extremidad afectada debe someterse a sesiones de sentado, bipedestación, caminata y diversos ejercicios diarios. Cuando el paciente pueda darse la vuelta por sí solo, cambie la posición de entrenamiento a una posición sentada, mantenga la cama firme y deje caer las piernas, aumentando así las funciones de los músculos y ligamentos de la columna y las articulaciones de la cadera y la capacidad de equilibrio sentado. Entrenamiento de pie: primero ayude al entrenamiento de pie, luego al entrenamiento de pie junto a la cama y sígalo paso a paso para prevenir la atrofia de las extremidades. Entrenamiento de marcha: Cuando el paciente pueda permanecer quieto durante 10 a 15 minutos sin sentir fatiga, se puede iniciar el ejercicio de marcha.
2.3.3 La capacitación para la vida diaria incluye capacitación sobre cómo comer, vestirse, lavarse, ir al baño y realizar actividades al aire libre para ayudar a los pacientes a desarrollar confianza para vivir una nueva vida.
2.4 Atención psicológica de los pacientes La aparición repentina de una hemorragia cerebral y sus secuelas provocan un gran trauma psicológico en los pacientes. En la fase aguda, los pacientes muestran problemas psicológicos como ansiedad e impotencia, y el paciente pasa de estar sano a estar paralizado. Este cambio dejó al paciente desconsolado e incluso con tendencias suicidas. Algunos pacientes tienen personalidades extrañas debido a una hemorragia cerebral, lo cual es difícil de aceptar para sus familias. En vista de las diversas reacciones emocionales de los pacientes, podemos comprender completamente sus necesidades a través de notas de conversación, gestos, etc., decirles que la disfunción se puede restaurar después del ejercicio activo y mejorar la confianza de los pacientes para superar la enfermedad.
2.5 Orientación para el alta Los pacientes con hemorragia cerebral tienen un curso prolongado de la enfermedad y la mayoría de los pacientes suelen ser dados de alta del hospital sin recuperarse por completo. El personal de enfermería debe enseñar a los miembros de la familia a dominar ciertos conocimientos de enfermería, como que el ambiente de descanso debe ser ventilado, transparente y silencioso, el piso no debe ser demasiado resbaladizo y no deben vivir solos, la personalidad debe ser alegre y optimista, y la vida debe ser regular; la dieta debe ser baja en grasas, alta en proteínas y rica en fibra; los miembros de la familia deben fortalecer el entrenamiento físico o verbal e instar a los pacientes a tomar medicamentos, controlar la presión arterial y prevenir la recurrencia;
3 Experiencia de enfermería
La hemorragia cerebral es una enfermedad neurológica común que amenaza la salud de personas de mediana edad y ancianos, provocando secuelas como parálisis de extremidades, afasia y trastornos psicológicos. Después del tratamiento activo por parte de los médicos de nuestro hospital, la atención sistemática por parte de las enfermeras y la estrecha cooperación con los pacientes y sus familias, la fuerza de los músculos de las extremidades, la función del lenguaje, la función de defecación y el estado psicológico de los 43 pacientes mencionados han mejorado significativamente. 32 pacientes pudieron cuidar de sí mismos, 8 pacientes pudieron regresar a trabajar, 3 pacientes necesitaron asistencia diaria y ningún paciente fue dado de alta del hospital con complicaciones. La curación de la enfermedad incide directamente en la calidad de vida del paciente.
El tratamiento farmacológico sólo puede lograr ciertos efectos en pacientes con hemorragia cerebral, mientras que la atención de enfermería sistemática a menudo tiene efectos de mejora ideales en la observación de la enfermedad, la prevención de complicaciones y la rehabilitación de la enfermedad.