1. Procedimientos de rescate en caso de shock anafiláctico
Para shock anafiláctico, clorhidrato de epinefrina al 0,1% 0,5-1,0 ml por vía intravenosa, seguido de 1 ml de inyección intramuscular o subcutánea, repetida si es necesario Antihistamínicos: Intramuscular Inyección de 25 a 50 mg de fenergan para asegurar vías respiratorias suaves. Traqueotomía e inhalación de oxígeno si es necesario. Agregar 200 a 400 mg de hidrocortisona a 100 ml de solución de glucosa para infusión intravenosa.
Puntos claves para el diagnóstico y medidas de rescate del shock anafiláctico
Diagnóstico:
1. Historia de exposición alérgica
2. Síntomas de opresión en el pecho, opresión en la garganta Una sensación de obstrucción, seguida de dificultad para respirar, cianosis y sensación de muerte. En casos graves, se puede toser esputo espumoso rosado
3. A menudo, cólico intestinal intenso, náuseas; , vómitos o diarrea;
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4. Trastorno de la conciencia, entumecimiento de las extremidades, espasmos, afasia, incontinencia de orina y heces, pulso fino y débil y descenso de la presión arterial
Rescate: 1. Aplicar epinefrina inmediatamente;
2 , infusión intravenosa rápida de hormona adrenocortical
3. expansión de volumen
4. inhalación de oxígeno o administración de oxígeno a alta presión
5. administración de calcio y fármacos aminados antitejidos;
6. Trate el edema laríngeo, el edema pulmonar, el edema cerebral, etc. ;
Medidas: 1. Epinefrina al 0,1% 0,5~1,0 ml por vía intramuscular o intravenosa;
2. Noradrenalina 1~4 mg disuelta en 500 ml de solución para perfusión intravenosa
3. Dexametasona 10~20 mg más 5% glucosa 100 ml (infusión intravenosa
4. 20 ml de gluconato de calcio al 10%, inyección intravenosa lenta 5. 0,25 g de aminofilina más; 50% de azúcar, 40 ml de inyección intravenosa lenta
6. Equilibrio de agua cristalina: 500 ~ 1000 ml por vía intravenosa.
2. Puntos clave en el diagnóstico del edema pulmonar y medidas de rescate
Diagnóstico:
1. Disnea severa, ortopnea, cianosis de los labios y sudoración profusa. ;
2. Tos paroxística, acompañada de esputo espumoso blanco o rosado.
3. Se pueden escuchar estertores húmedos y ronquidos o una gran cantidad de esputo en los pulmones; >
Rescate: 1. Inhalar oxígeno o administrar oxígeno a alta presión
2. Usar vasodilatadores
3. Usar cardiotónicos y diuréticos; 4. Administrar medicamentos hormonales;
5. Ligar las extremidades y mantener al paciente en posición semisentada.
Primeros auxilios; 1. Morfina 10 mg, inyección subcutánea
2. Cedilan 0,4~0,6 mg más 50% de azúcar 20 ml inyección intravenosa lenta;
3. Furosemida 40 mg más 50% de azúcar 20 ml (inyección intravenosa lenta
4. Nitroglicerina 0,5 mg o dinitrato de isosorbida 10 mg por vía sublingual
5. Nitroprusiato de sodio 5~10; mg y 5% de azúcar 100 ml (instilados lentamente) hasta que desaparezcan los síntomas y signos (preste atención a la presión arterial)
6. Fentolamina 1,5~3,0 mg, 50% de azúcar 40 ml (inyección intravenosa de 10 minutos)
3. Reacción a la infusión, prevención y tratamiento
Reacción a la infusión:
(1) Reacción antipirética, síntomas: escalofríos, escalofríos y fiebre, los casos graves incluyen escalofríos en al principio, seguido de fiebre alta que alcanza 40-410 C, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, frecuencia del pulso y otros síntomas prevención y tratamiento: reduzca la velocidad de la infusión o suspenda la infusión y notifique al médico;
(2) Sobrecarga circulatoria (edema pulmonar): Síntomas: dificultad repentina para respirar, dificultad para respirar, tos, esputo espumoso o esputo espumoso con sangre y estertores húmedos en los pulmones. Prevención y tratamiento:
(1) Durante el proceso de infusión, preste atención a que la velocidad de infusión no sea demasiado rápida y que la cantidad de líquido no sea excesiva.
(2) Si; Si se encuentran síntomas, el paciente debe sentarse inmediatamente y ambos lados deben estar caídos para reducir el retorno venoso;
(3) Administrar oxígeno a presión, de modo que el oxígeno se inhale después de haber sido humidificado con 20-30 % de alcohol;
(4) Administrar sedantes y sedantes según las indicaciones del médico. Fármacos vasodilatadores y agentes cardiotónicos como la dedalera;
(5) Ligar las extremidades por turno si es necesario;
(3) Síntomas de flebitis: líneas rojas en forma de cordón, enrojecimiento de los tejidos locales, hinchazón, ardor, dolor.
Prevención y tratamiento:
(1) Implementar estrictamente una técnica aséptica y tener un plan para cambiar el lugar de inyección de medicamentos que estimulen los vasos sanguíneos.
(2) Elevar e inmovilizar la extremidad afectada, y aplicar localmente compresas calientes y húmedas con alcohol al 95% o sulfato de magnesio al 50%.
(4) Síntomas de embolia gaseosa: el; el paciente siente dolor en el pecho Malestar anormal, disnea y cianosis severa, y durante la auscultación se escucha un "sonido de burbuja" fuerte y persistente en el área precordial.
Prevención y tratamiento:
( 1) El paciente tiene una posición acostada sobre el lado izquierdo y con la cabeza hacia abajo y los pies en alto;
(2) Inhalación de oxígeno
(3) Observación estrecha durante la infusión presurizada; No se les permite abandonar al paciente.
Maneje las reacciones a la infusión con precaución: Las reacciones a la infusión son peligrosas, manéjelas con precaución y no entre en pánico. Las reacciones a la infusión son fenómenos extremadamente comunes en la actividad médica y no son fatales en sí mismos. Pero puede inducir que la enfermedad del paciente empeore y traer consecuencias potencialmente mortales. Se debe hacer hincapié en la prevención en la práctica clínica; una vez que ocurre, el juicio debe ser preciso y el tratamiento debe ser decisivo.
1. Razones de las reacciones a la infusión
En primer lugar, la calidad de los líquidos y medicamentos no cumple con los estándares: los líquidos o medicamentos no se controlan estrictamente durante el proceso de producción y se mezclan con pirógenos. . La fuente de calor ingresa al cuerpo humano y causa escalofríos y fiebre;
En segundo lugar, el procedimiento de preparación del líquido no cumple con los estándares: la enfermera fue descuidada durante el proceso de preparación del líquido, no realizó los "tres controles y siete pares", y no comprobó cuidadosamente la apariencia del líquido. ; O para implementar "una persona, un tubo" o "un líquido, un tubo", utilice la misma jeringa para preparar soluciones medicinales para varias personas o varios grupos de líquidos, lo que provoca que pirógenos iatrogénicos ingresen al cuerpo humano;
Tres La diferencia de temperatura entre el líquido y la temperatura corporal es demasiado grande: las reacciones clínicas a la infusión a menudo ocurren en estaciones cálidas o frías. Si la habitación donde se almacena el líquido no se calienta lo suficiente en invierno y se enfría demasiado en verano, la temperatura del líquido será demasiado fría, lo que aumentará la diferencia de temperatura entre el líquido y el cuerpo humano. cuerpo humano y causar una reacción de infusión; cuarto, la velocidad de infusión es demasiado rápida: el líquido frío ingresa rápidamente al cuerpo humano puede causar una reacción de infusión; quinto, la teoría del líquido es demasiado compleja: si se agregan demasiados tipos de medicamentos a un grupo; de líquidos, se producirán reacciones químicas invisibles entre los fármacos, generando pirógenos y provocando una reacción de infusión. Por ejemplo, si se agregan penicilina, ribavirina, Shuanghuanglian, Chuanhuning, dexametasona, etc. a un grupo de líquidos, y hay entre 5 y 6 tipos de ingredientes farmacéuticos en el líquido en sí, es realmente inapropiado y favorece la se produce la reacción de infusión.
2. Prevención
Por los motivos anteriores, no debería ser difícil prevenirlo. Sin embargo, en cierta ciudad, todos los años se produjeron muertes debido a reacciones a la infusión. Los médicos y enfermeras se mostraron muy pasivos una vez que se produjo una reacción a la infusión en su trabajo diario, y esto generó muchas disputas médicas. Por tanto, también hay que destacar: primero, controlar la calidad de los medicamentos: comprar productos de fabricantes con un completo sistema de garantía de calidad y elegir líquidos que no sean propensos a reacciones a la infusión; segundo, controlar la preparación de los líquidos: cada enfermera aplica estrictamente las normas; "tres controles y siete controles" "Sí". Antes de operar, adquiera el hábito de voltear la botella de líquido y agitarla, mirar por la ventana (para ver si hay impurezas y turbidez), sostener la tapa de la botella y girarla. (para ver si la tapa de la botella está suelta), y mezclarlo adecuadamente es una buena costumbre agitar el líquido y echar un vistazo, adherirse a "una persona, un tubo" y "un líquido, un tubo"; cuarto, reduzca la diferencia de temperatura entre el líquido y la temperatura corporal: si la botella de líquido está demasiado fría, no debe usarse con urgencia, es mejor calentarla adecuadamente 5. La velocidad de infusión debe ser lenta; Debe evitarse y simplificarse, en particular, es mejor no mezclar las inyecciones de medicina china con medicinas occidentales. Si se utilizan, deben estar respaldadas por la literatura y no pueden basarse en la experiencia ni darse por sentado.
3. Juicio preciso
En pocas palabras, la reacción a la infusión son escalofríos y fiebre alta causados por una reacción de fuente de calor, que es diferente de la "reacción alérgica inmediata". Aunque ambos tienen síntomas prodrómicos como cara pálida, opresión en el pecho y náuseas cuando ocurren por primera vez, el primero tiene escalofríos y escalofríos más prominentes, y el color se enrojece después de aproximadamente 10 a 15 minutos. Aparecen fiebre alta y fiebre ultraalta. después de los escalofríos o al mismo tiempo, y el desarrollo clínico es de minutos, en comparación con este último, es relativamente estable, mientras que la esencia de este último es el shock anafiláctico inmediato. Sus síntomas prodrómicos ocurren en segundos o decenas de segundos, seguidos de palidez, náuseas y vómitos, sudores fríos, colapso y dificultad para respirar, pulso fino y rápido, sensación frecuente de muerte, desmayos y paro cardíaco y respiratorio son una especie de agotamiento repentino. Su proceso clínico se mide en segundos. , que es mucho más repentino que el anterior, y no hay proceso de escalofríos ni fiebre alta.
4. Tómelo con decisión.
Una vez que se produce una reacción a la infusión,
1. No retire la aguja intravenosa y asegúrese de conservar el canal intravenoso. para medicación de rescate.
Una vez que se retira el canal intravenoso, si se reconstruye el canal intravenoso cuando el paciente necesita rescate, se perderá la oportunidad de rescate;
2. Reemplácelo con un nuevo equipo de infusión y un líquido con propiedades diferentes al el líquido original (como el original) el agua azucarada se reemplazará con solución salina normal), y el medicamento no se puede agregar temporalmente, y el medicamento se discutirá después de que la condición se estabilice;
Tres o cinco medicamentos combinados: ① Inhalación de oxígeno; ② Inyección intravenosa de dexametasona 10--15 mg (niños 0,5-1 mg/kg. veces) o hidrocortisona 100 mg (niños 5-10 mg/kg. veces ③ Inyección intramuscular o intravenosa de difenhidramina 20-40 mg); (Niños 0,5--1 mg/kg veces); ④ Inyectar 2 ml de aminopirina compuesta por vía intramuscular (0,1 ml/kg. veces en niños) o tomar suspensión de ibuprofeno por vía oral ⑤ Si las puntas no están frías o la piel está pálida, inyección intramuscular o; inyección intravenosa de 654-2 5 mg (niños: 0,1--0,5 mg/kg. veces). Generalmente la sudoración y la fiebre disminuyen y se estabilizan 30 minutos después de tomar el medicamento.
Se debe tener precaución al inyectar epinefrina por vía subcutánea durante las reacciones a la infusión. La razón es que la reacción a la infusión no es una reacción alérgica inmediata y el uso de epinefrina va en contra del mecanismo patológico de la reacción a la infusión. La epinefrina es un fármaco de catecolamina con un efecto presor rápido, por lo que es correcto usarlo en caso de alergia inmediata. reacciones; además, el aumento de la epinefrina. El efecto de presión puede empeorar la condición de los pacientes con hipertensión existente. Eso sí, cuando no es posible determinar si se trata de una reacción a la infusión o de una reacción alérgica inmediata, no es mala idea utilizarlo con precaución, también es correcto utilizarlo cuando se combina una reacción a la infusión con una rápida; caída de la presión arterial.
También se debe utilizar con precaución el uso de sedantes cuando se esté irritable e inquieto. La práctica ha demostrado que la mayoría de las reacciones a la infusión pueden calmarse rápidamente después del tratamiento anterior, y el uso de sedantes en estos pacientes también enmascarará los cambios en la afección;