El ictus, incluidos el infarto cerebral y la hemorragia cerebral, se ha convertido en la primera causa de muerte entre los residentes en nuestro país, y el tratamiento farmacológico es una de las principales medidas preventivas. Para estandarizar aún más el diagnóstico clínico y el tratamiento, las directrices nacionales pertinentes han hecho recomendaciones sobre la aplicación específica de medicamentos para accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, existen algunas diferencias en las fuentes de evidencia, recomendaciones y metodologías entre las diferentes guías, que en cierta medida afectan la toma de decisiones de los médicos.
La orientación clínica es una herramienta de toma de decisiones que se utiliza para cerrar la brecha entre la mejor evidencia y la práctica clínica. La orientación de alta calidad puede proporcionar directamente una base para la toma de decisiones de los trabajadores clínicos, estandarizar el comportamiento médico, mejorar la calidad del servicio, mejorar los resultados de los pacientes y asignar científicamente los recursos médicos.
01 ¿Cómo utilizar las directrices nacionales sobre accidentes cerebrovasculares para guiar el tratamiento clínico?
Con una investigación en profundidad sobre la patogénesis del accidente cerebrovascular, los objetivos del tratamiento farmacológico del accidente cerebrovascular se han vuelto más claros y la investigación clínica en este campo ha progresado rápidamente, proporcionando una gran cantidad de evidencia para las guías clínicas. Al buscar en las directrices nacionales sobre accidentes cerebrovasculares de los últimos cinco años, comparar y resumir el contenido recomendado y el nivel de evidencia del tratamiento farmacológico, llegamos a las siguientes conclusiones:
(1) Aunque las directrices nacionales no recomiendan el momento de fármacos trombolíticos intravenosos para el accidente cerebrovascular isquémico agudo. Existen diferentes recomendaciones para la ventana, pero se puede ver que la ventana de tiempo para la trombólisis se está expandiendo gradualmente, pero la ventana de tiempo más efectiva aún es muy temprana (
(2) Basado en la eficacia clínica del clopidogrel en pacientes agudos no discapacitantes Según los resultados de la investigación clínica entre personas con alto riesgo de eventos cerebrovasculares, el fármaco de doble anticuerpo (aspirina y clopidogrel) tiene una eficacia clara en pacientes con accidente cerebrovascular leve y se ha convertido en una opción de tratamiento recomendada unánimemente en las últimas directrices nacionales
(3 ) El momento de la anticoagulación en el accidente cerebrovascular cardioembólico sigue siendo el centro de atención de los médicos
(4) Debido. Debido a la falta de ensayos clínicos más extensos y de mayor calidad, la promoción clínica y el uso de agentes neuroprotectores han sido limitados.
(5) No existe un consenso completo sobre el manejo de la presión arterial. ictus isquémico, pero todos se basan en el principio de individualización.
(6) Aunque los resultados de las investigaciones existentes proporcionan evidencia para que la directriz recomiende el uso de estatinas en la etapa temprana del ictus, la falta de ellos. La investigación relevante sobre el uso de estatinas en la fase aguda del accidente cerebrovascular afecta la fuerza de esta recomendación en la guía.
(7) La efectividad de la práctica clínica no es consistente con la fuerza de las recomendaciones en la guía. y aún se necesitan más ensayos clínicos de alta calidad y más extensos para proporcionar la evidencia más potente.
(8) En la metodología de la guía, hay mucho margen de mejora en términos de calidad. Las directrices sobre accidentes cerebrovasculares de mi país, que deben mejorarse principalmente desde los cuatro aspectos de los participantes, rigor, aplicabilidad e independencia
02, ¿cuáles son los fármacos trombolíticos de uso común? principales tipos de fármacos utilizados actualmente para la trombólisis: fármacos trombolíticos de primera generación: uroquinasa; fármacos trombolíticos de segunda generación: activador del plasminógeno tisular recombinante
El activador del plasminógeno tisular recombinante puede disolver eficazmente los trombos y tiene poco impacto en la función de coagulación. y tiene un riesgo bajo de hemorragia, pero es costoso debido a su eficacia significativa, falta de resistencia a los medicamentos y precio relativamente bajo. Clínicamente, el activador del plasminógeno tisular recombinante es más eficaz dentro de las 3 horas posteriores al inicio y no después de las 4,5 horas. Cuanto antes se aplique la uroquinasa, mejor. Es mejor aplicar el activador del plasminógeno tisular recombinante dentro de las 6 horas posteriores al inicio. El activador del plasminógeno y la uroquinasa son difíciles de actuar una vez que el trombo envejece y pueden causar sangrado fácilmente. Preste atención a los siguientes puntos al usarlos:
①Seleccione estrictamente las indicaciones y la edad, excluyendo hemorragia cerebral, sin naturaleza hemorrágica, disfunción hepática y renal, recuento de plaquetas, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina, fibrinógeno. , función hepática y renal antes y después del tratamiento.
Si se produce sangrado, deje de tomar el medicamento inmediatamente y use medicamentos fibrinolíticos
② Momento: esfuércese por hacerlo dentro de las 6 horas
③ Problema de dosis: según la experiencia personal, una pequeña cantidad; es eficaz, no en grandes cantidades;
(4) Aquellos que tienen un tratamiento eficaz no deben suspender el medicamento repentinamente. Después de suspenderlo, se pueden usar otros anticoagulantes con efectos más débiles para consolidar el efecto y evitar la recurrencia. .
03 ¿Cuáles son las características terapéuticas del activador del plasminógeno tisular recombinante?
El activador del plasminógeno tisular recombinante, que se utiliza ampliamente para el tratamiento trombolítico del infarto cerebral, es seguro y eficaz, pero también es propenso a complicaciones como la reoclusión de los vasos y el sangrado después de la trombólisis. Los mecanismos fisiopatológicos del infarto cerebral incluyen trombosis, embolia y alteraciones hemodinámicas. La trombólisis es el tratamiento básico del infarto cerebral.
Las investigaciones muestran que el intervalo de tiempo para el tratamiento de la isquemia es dentro de las 6 horas posteriores al inicio. La trombólisis en 6 horas no sólo puede reducir la lesión, sino también restaurar la función neurológica, lo cual es más seguro. En comparación con otros fármacos, el activador del plasminógeno tisular recombinante es un fármaco trombolítico de segunda generación que no tiene antigenicidad para el cuerpo humano y es una serina proteasa producida principalmente por células endoteliales vasculares. Puede unirse selectivamente a la fibrina en la superficie del trombo y su efecto trombolítico se limita al sitio de la trombosis. Tiene una especificidad más fuerte, una vida media más corta y un mejor efecto trombolítico.
Según la explicación anterior, para el ataque agudo de accidente cerebrovascular isquémico, es decir, el ataque agudo de infarto cerebral, el tiempo es vida. El uso de fármacos trombolíticos, ya sea uroquinasa de primera generación o activador del plasminógeno tisular recombinante de segunda generación, tiene un tiempo limitado y cuanto antes, mejor. Todo el mundo debe prestar atención en la vida y no demorarse.