La hernia de disco intervertebral lumbar es una de las enfermedades más comunes, principalmente porque varias partes del disco intervertebral lumbar (núcleo pulposo, anillo fibroso y placa cartilaginosa), especialmente el núcleo pulposo, sufren diversos grados de cambios degenerativos. , bajo la acción de factores de fuerza externos, el anillo fibroso del disco intervertebral se rompe y el tejido del núcleo pulposo sobresale (o prolapsa) desde el punto de ruptura hacia la parte posterior o hacia el canal espinal, lo que provoca que las raíces de los nervios espinales adyacentes se rompan. irritado o comprimido, lo que produce dolor en la cintura de un lado. Una serie de síntomas clínicos como entumecimiento y dolor en las extremidades inferiores o en ambas extremidades inferiores. La hernia de disco lumbar tiene la tasa de incidencia más alta en L4-5 y L5-S1, representando alrededor del 95%.
Tratamiento
1. Tratamiento no quirúrgico
La mayoría de los pacientes con hernia de disco lumbar pueden aliviarse o curarse mediante un tratamiento no quirúrgico. El principio del tratamiento no es restaurar el tejido del disco intervertebral degenerado y herniado a su posición original, sino cambiar la posición relativa o el retorno parcial del tejido del disco intervertebral y las raíces nerviosas comprimidas, reducir la presión sobre las raíces nerviosas, aflojar el Adhesión de las raíces nerviosas y elimina las raíces nerviosas de la inflamación, aliviando así los síntomas. El tratamiento no quirúrgico es adecuado principalmente para: ① personas jóvenes, aquellos con una primera aparición o un curso corto de la enfermedad; ② aquellos con síntomas leves que pueden hacer sus necesidades después del reposo; ③ sin estenosis espinal evidente en el examen por imágenes;
(1) Reposo absoluto en cama Cuando se produce el primer ataque, se debe realizar un reposo estricto en cama. Se enfatiza que no se debe levantarse de la cama ni sentarse para defecar u orinar. lograr mejores resultados. Después de 3 semanas de reposo en cama, puede levantarse y moverse con protección en la cintura y no agacharse ni sostener objetos dentro de los 3 meses. Este método es simple y eficaz, pero difícil de seguir. Después de la remisión, se deben fortalecer los ejercicios de los músculos de la espalda baja para reducir la posibilidad de recurrencia.
(2) Tratamiento de tracción: el uso de tracción pélvica puede aumentar el ancho del espacio intervertebral, reducir la presión del disco intravertebral, retraer la hernia de disco y reducir la estimulación y compresión de las raíces nerviosas que necesita. realizarse bajo la supervisión de un médico profesional.
(3) La fisioterapia, el masaje y el masaje pueden aliviar los espasmos musculares y reducir la presión del disco intravertebral. Sin embargo, tenga en cuenta que el masaje violento puede agravar la afección, por lo que debe tener cuidado.
(4) Tratamiento de apoyo: se pueden probar el sulfato de glucosamina y el sulfato de condroitina como tratamiento de apoyo. El sulfato de glucosamina y el sulfato de condroitina se utilizan clínicamente para tratar la osteoartritis en diversas partes del cuerpo. Estos agentes condroprotectores tienen cierto grado de efectos antiinflamatorios y antidescomposición del cartílago. La investigación básica muestra que la glucosamina puede inhibir la producción de factores inflamatorios por las células del núcleo pulposo de la columna vertebral y promover la síntesis de glucosaminoglicanos, un componente de la matriz del cartílago del disco intervertebral. Los estudios clínicos han encontrado que la inyección de glucosamina en el disco intervertebral puede reducir significativamente el dolor lumbar causado por la enfermedad degenerativa del disco y mejorar la función de la columna. Hay informes de casos que sugieren que la administración oral de sulfato de glucosamina y sulfato de condroitina puede revertir hasta cierto punto los cambios degenerativos en el disco intervertebral.
(5) Inyección epidural de corticosteroides Los corticosteroides son agentes antiinflamatorios de acción prolongada que pueden reducir la inflamación y las adherencias alrededor de las raíces nerviosas. Generalmente, se usa una preparación de corticosteroides de acción prolongada + lidocaína al 2% para inyección epidural, una vez a la semana, 3 veces como ciclo de tratamiento y se puede usar otro ciclo de tratamiento después de 2 a 4 semanas.
(6) El método de disolución química del núcleo pulposo utiliza colagenasa o papaína para inyectar en el disco intervertebral o entre la duramadre y el núcleo pulposo que sobresale para disolver selectivamente el núcleo pulposo y el anillo fibroso sin dañar el nervios radiculares para reducir la presión intradiscal o reducir el tamaño del núcleo pulposo herniado para aliviar los síntomas. Sin embargo, este método conlleva el riesgo de reacciones alérgicas.
2. Aspiración percutánea del núcleo pulposo/vaporización con láser del núcleo pulposo
Se utilizan instrumentos especiales para ingresar al espacio intervertebral bajo control de rayos X, y parte del núcleo pulposo se pica y se succiona. La vaporización con láser puede reducir la presión en el disco intervertebral para aliviar los síntomas. Es adecuado para pacientes con abultamiento o hernia leve. No es adecuado para pacientes con estenosis del receso lateral o hernia obvia y aquellos cuyo núcleo pulposo ha prolapsado hacia la columna. canal.
3. Tratamiento quirúrgico
(1) Indicaciones de la cirugía ① Aquellos con antecedentes médicos de más de tres meses y el tratamiento conservador estricto es ineficaz o el tratamiento conservador es eficaz pero suele recaer y el dolor es intenso; ② el primer ataque, pero el dolor es intenso, especialmente en las extremidades inferiores. El paciente tiene dificultad para moverse y dormir, y está en una posición forzada; ③ combinado con compresión de la cola de caballo; acompañado de atrofia muscular y disminución de la fuerza muscular ⑤ Combinado con estenosis espinal;
(2) Método quirúrgico: Incisión dorsal lumbar posterior, laminectomía parcial y resección de apófisis articular, o resección de disco intervertebral a través del espacio interlaminar. Para la hernia de disco central, después de la laminectomía, se realiza una resección de disco epidural o intradural. Aquellos con inestabilidad lumbar y estenosis espinal lumbar requieren fusión espinal al mismo tiempo.
En los últimos años, las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas como la microdiscectomía, la discectomía microendoscópica y la discectomía transforaminal percutánea han reducido el daño quirúrgico y conseguido buenos resultados.