1. Plan de tratamiento básico
Las características biológicas del cáncer de vejiga son muy diferentes y existen muchos métodos de tratamiento. Sin embargo, el principio del tratamiento sigue siendo la cirugía y la radioterapia. , la quimioterapia y la inmunoterapia juegan un papel auxiliar. Se seleccionan diferentes tratamientos en función de diferentes análisis clínicos.
Estadio I y II: resección transuretral o electrocauterio o cistectomía parcial más quimioterapia intravesical postoperatoria.
Estadio III: cistectomía parcial selectiva (T3a) + quimioterapia adyuvante o cistectomía total radical más radioterapia preoperatoria o radioterapia/quimioterapia adyuvante.
Estadio IV: radioterapia y quimioterapia.
La cistoscopia debe revisarse cada 3 meses dentro de los 2 años posteriores a la cirugía, y cada seis meses después de los 2 años. Si hay recurrencia, trátela de inmediato. La instilación posoperatoria de la vejiga suele durar entre 1 y 2 años.
El tratamiento de la MTC basado en la patogénesis de los tumores debe abarcar todo el proceso de tratamiento.
2. Tratamiento con medicina tradicional china
Las características del cáncer de vejiga son deficiencia de sustancia y exceso de sustancia. Pertenece a insuficiencia de qi de riñón, bazo débil, deficiencia de qi de pulmón, estancamiento de qi de hígado, etc. , caracterizado por calor húmedo, toxicidad por calor, flema y estasis sanguínea. Entre ellos, el principio del tratamiento farmacológico debe ser principalmente nutrir los riñones, fortalecer el bazo y beneficiar los pulmones, teniendo en cuenta también la diuresis y la hemostasia, la eliminación del calor y la hemostasia, la desintoxicación y la estasis sanguínea. Al mismo tiempo, la aplicación de la medicina tradicional china puede reducir los efectos secundarios de la quimioterapia y mejorar la tolerancia de los pacientes a la quimioterapia. Y el efecto es significativamente mejor que el de los pacientes que reciben quimioterapia sola. Sin embargo, debido a algunas razones objetivas, el tratamiento de los tumores de vejiga mediante la medicina tradicional china se limita principalmente a los casos en etapa media y tardía, y la tasa de mortalidad sigue siendo alta. Por lo tanto, todavía es necesario llevar a cabo investigaciones clínicas prospectivas multidireccionales para descubrir, organizar y evaluar recetas con efectos anticancerígenos definidos, formular planes de tratamiento razonables y adoptar métodos de tratamiento integrales para mejorar las tasas de supervivencia clínica.
(1) Diferenciación y tratamiento del síndrome
1. Tipo de deficiencia de Qi renal
Síndrome: obstrucción urinaria, babeo, eyaculación débil, dolor lumbar, lengua pálida. , capa fina y blanca, pulso fino.
Tratamiento: Tonificar el riñón y reponer el qi.
Receta: Shen Ge en polvo. Shiwei, Qumai, hojas de bambú claras, semillas de coix 60 g, Polyporus cocos y Wangbuliuxing 30 g, Gecko, ginseng (decocción) 65438 ± 00 g, astrágalo 25 g, morera 65438 ± 02 g, Poria, Angelica.
2. Tipo de temperamento débil
Síndrome: incapacidad para orinar u orina pequeña pero desagradable, hematuria, debilidad de las extremidades, pérdida de peso muscular, heces blandas, pérdida de apetito, dificultad para respirar. esperar. , lengua pálida, saburra blanca, pulso profundo y débil.
Tratamiento: Fortalecer el bazo y el qi, limpiar los canales de agua.
Receta: Decocción Buzhong Yiqi. 60 gramos de Shiwei, Qumai, hojas claras de bambú y semillas de coix, 30 gramos de Polyporus polyporus y Amaranthus sinensis, 10 gramos de ginseng (cocido en agua), 25 gramos de astrágalo, 10 gramos de Atractylodes macrocephala, angelica de cada uno raíz, cáscara de mandarina, gramos de Cimicifuga y Bupleurum, 6 gramos de regaliz.
3. Deficiencia del bazo y los riñones
Síntomas: lumbalgia, distensión abdominal, plenitud en cintura y abdomen, hematuria, anorexia, vómitos y náuseas, disminución del dolor, palidez. Tez, fatiga y dificultad para respirar, lengua pálida, saburra fina, pulso blanco, fino, débil o débil.
Tratamiento: tonificar el bazo y los riñones, suavizar y dispersar el estancamiento.
Receta: Decocción de Siwu combinada con Bebida Zuogui. 60 gramos de Shiwei, Qumai, hojas de bambú y semillas de coix, 30 gramos de Polyporus polygonum y Wangbuliuxing, 10 gramos de ginseng (cocido en agua), 10 gramos de astrágalo, psoraleno y Eucommia ulmoides, 12 gramos de Atractylodes , Polygonatum, 30 gramos cada uno de baya de goji y 6 gramos de regaliz.
4. Estancamiento del hígado y tipo de estancamiento del qi
Síntomas: depresión emocional, irritabilidad, dificultad para orinar, hematuria, dolor lumbar, distensión abdominal y dolor abdominal, fina saburra amarilla, lengua roja. y pulso filiforme.
Tratamiento: calmar el hígado, regular el qi y la diuresis.
Receta: Polvo Chen Xiang. 60 gramos de Shiwei, Qumai, hojas claras de bambú, semillas de coix, 30 gramos de Polyporus polygonum y Wangbuliuxing, 65438±00 gramos de madera de agar, 65438±02 gramos de Angelica sinensis, 65438±02 gramos de semillas de malva y 25 gramos de talco. . Si el Qi está deprimido, puedes agregar genciana y gardenia para aclarar el fuego deprimido.
5. Tipo húmedo-calor
Síntomas: incapacidad para orinar u orina corta y roja, fiebre, urgencia, micción frecuente, dolor al orinar, hematuria, distensión abdominal inferior, dolor de espalda, y edema de los miembros inferiores, boca amarga y pegajosa, o sed, lengua amarilla y grasosa, pulso resbaladizo o fino.
Tratamiento: eliminar el calor y favorecer la humedad, eliminar la estasis sanguínea y aliviar el dolor.
Receta: Bazheng Polvo.
60 gramos de Shiwei, Qumai, hojas claras de bambú, semilla de coix, Polyporus polygonum, Amaranthus sinensis, 30 gramos de cardo, raíz de Imperata, 65438±02 gramos de corteza de peonía, 65438±00 gramos de incienso, 65438±00 gramos de mirra y espadaña gramos, raíz de peonía roja y Corydalis 65438±05 gramos.
6. Síndrome de calor pulmonar
Síntomas: dificultad para orinar, hematuria, fiebre, tos, garganta seca y dolorosa, dificultad para respirar, sed, fina capa amarilla y pulso rápido.
Tratamiento: Limpiar el calor de los pulmones y limpiar los canales de agua.
Receta: Decocción Qingfei. 60 gramos de Shiwei, Qumai, hojas claras de bambú, semillas de coix, 30 gramos de Polyporus polyporus y Wangbuliuxing, 10 gramos de escutelaria, corteza de morera, Ophiopogon japonicus, semilla de Plantago, Poria cocos, Akebia y Gardenia. Si el fuego del corazón es fuerte y la punta de la lengua está roja, se puede agregar Coptis chinensis para limpiar el corazón y se pueden agregar síntomas superficiales como congestión nasal, dolor de cabeza y pulso flotante para aliviar los síntomas superficiales y aliviar los pulmones. .
7. Estasis sanguínea y tipo de resistencia interna
Síntomas: tez oscura, dolor en cintura y abdomen, masa en cintura y abdomen, distensión abdominal y malestar en la zona de los riñones, lengua o color morado oscuro. petequias y saburra Pulso fino, amarillo, astringente o anudado.
Tratamiento: activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, regulando el qi y dispersando el estancamiento.
Receta: Decocción de Taohong Siwu. 60 gramos de Shiwei, Qumai, hojas de bambú claras, semillas de coix, 30 gramos de Polyporus polygonum, Amaranthus sinensis, Salvia miltiorrhiza, semilla de melocotón, cártamo, Chuanxiong, Corydalis, Cyperus rotunda, Citrus aurantium 10 gramos, 15 gramos de raíz de peonía roja. Fresco
8. Deficiencia de Yin y tipo de calor interno
Síntomas: boca seca, aversión a beber, fiebre, orina roja y corta, heces secas, dolor lumbosacro, febrícula, peso. pérdida, lengua roja, la saburra es fina y el pulso es rápido.
Tratamiento: Nutrir el yin, eliminar el calor, promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea.
Receta: sopa blanca y amarilla. 60 gramos de Shiwei, Qumai, hojas de bambú pálido y semillas de Coix, 30 gramos de Porus Polyporus, Wangbuliuxing y Salvia Miltiorrhizae de cada uno, 10 gramos de Anemarrhena, Cortex Phellodendri, ñame chino, Alisma, corteza de Paewan, Poria y Rehmannia Rehmanniae y 15 gramos de raíz de peonía roja Gram, Zelanda 12 gramos.
Para la prevención y el tratamiento de los efectos secundarios causados por la radioterapia y la quimioterapia, consulte el Capítulo 7, Sección 4.
(2) Recetas y medicamentos
1. 30 gramos cada uno de Agrimony y Commelina, 60 gramos de Perrin, 45 gramos de Tianjihuang, 20 gramos de Plátano y Vid Nocturna cada uno. Decocción con agua en lugar de té. Si siente distensión abdominal y malestar después de tomarlo, puede agregar Sijunzi Decoction y decoctarlo juntos. Adecuado para sangrado de vejiga o infección concurrente. 1 es eficaz y se puede repetir durante 3 semanas.
2. Desmodium 30-120g, decocción en lugar de té. Indicado para pacientes con cáncer de vejiga que tienen dificultad para orinar.
3. 30 gramos cada uno de Hedyotis diffusa, Desmodium Desmodium y Smilax Poria; 65438±00 gramos cada uno de Qumai y Acanthus; 5 gramos cada uno de Regaliz y 65438±00g cada uno de Plátano y Alisma. ; para dificultad para orinar; Ji Tan y Rehmannia glutinosa aumentan la hematuria en 65438 ± 05 g respectivamente. Decocción en agua, 1 dosis al día. Es adecuado para pacientes con dolor por cáncer de vejiga, hematuria o dificultad para orinar.
4. 5 gramos cada uno de Trigonella, Cúrcuma, Corteza Verde, Pachulí, Cyperus Cyperus y Regaliz, 3 rodajas de jengibre y 2 azufaifas, decocidas en agua. 1. Tomar 1 dosis al día, tómala con frecuencia. Apto para todo tipo de cáncer de vejiga. Para dificultad para orinar, agregue 65438 ± 00 g de Pseudomonas aeruginosa, 65438 ± 05 g de semilla de coix, 30 g de Desmodium chinensis y 30 g de plátano para orinar con dolor, agregue 10 g de Poria cocos y 5 g de Haijinsha para aumentar la retención urinaria, agregue 30; gramos de raíz de cardo, semilla de coix y seda de maíz.
5. Radix Pseudostellariae, Poria cocos y Atractylodes macrocephala cada 65438±05g, Regaliz Zhigancao y Hedyotis diffusa 65438±00g cada una, Hojas de bambú y Semilla de Coix 30g, Cortex Phellodendron 5g, Liuwei Dihuang Wan (Baojian) 30g , Decocción en agua, 65438 ± 0 dosis al día. Es adecuado para pacientes con carcinoma papilar epitelial transicional de vejiga y recurrencia después de la resección quirúrgica.
6,30 cada una por Solanum nigrum, White Ying, Smilax Poria y Hedyotis diffusa, 15 cada una por Hedyotis diffusa, y 10 cada una por arena dorada de mar, junco y clemátide. Decocción en agua, 1 dosis al día. Adecuado para cáncer de vejiga papilar, carcinoma de células de transición y carcinoma de células escamosas.
7. 15g de Codonopsis pilosula, 30g cada uno de Astrágalo, Poria, Ligustrum lucidum, Loranth y Hedyotis diffusa, 1 dosis al día, decoctar en agua. Es adecuado para pacientes con cáncer de vejiga papilar, mala condición física y rectitud insuficiente.
8. Cantaridina, ruibarbo, ginseng y Polyporus polyporus. Agregue ruibarbo, ginseng, poliporus y poria en polvo a la infusión de vino de cantaridina y mezcle con clara de huevo para hacer bolas de frijol mungo. Tomar cinco cápsulas tres veces al día. Adecuado para carcinoma papilar de vejiga, adenocarcinoma, carcinoma invasivo y tumores no epiteliales. Combinando las diferentes etapas de la enfermedad y el principio de diferenciación de síndromes, es adecuado para Hedyotis diffusa, raíz de Tonkinensis, Prunella vulgaris, Smilax poria, Scutellaria barbata, Astragalus membranaceus, Salvia miltiorrhiza, Cortex Phellodendron, corteza de Acanthopanax, Angelica sinensis, etc.
Decocción en agua, 65438 ± 0 dosis al día, divididas en dos tomas.
9. 30 gramos cada uno de Clemátide, Poria cocos, Amaranthus purpurea, Cardo, Rubia y Sophora chinensis, 60 gramos de remolacha, 65,438±05 gramos cada uno de raíz de peonía roja, Corydalis y pangolín, decocidos. en agua. Tome 1 dosis al día dividida en dos tomas. Es adecuado para pacientes con incontinencia urinaria y dificultad para orinar provocada por la compresión del cáncer de vejiga.
(3) Terapia de acupuntura
1. Los principales puntos de acupuntura son Guanyuanshu, Bladdershu, Shenshu, Chengfu, Sanyinjiao, Yinlingquan y Neiguan y Yifeng. Tomemos como ejemplo el riñón, la glándula suprarrenal, el sistema endocrino, el corazón, el hígado, etc. Comience desde los puntos auriculares y alterne para la diarrea, una vez al día, dejando la aguja durante 20 a 30 minutos cada vez. Adecuado para todas las etapas del cáncer de vejiga.
2. La acupuntura y la inyección en puntos de acupuntura se utilizan para aliviar el dolor. Tome los puntos Guanyuan, Sanyinjiao, Shenjiao y Shenshu e inyecte entre 0,5% y 1% de procaína (0,5% a 1 ml) en los puntos Shenshu de ambos lados. Inyecte una vez cada dos días durante 10 a 15 veces consecutivas. Se debe realizar una prueba cutánea de procaína antes de la inyección. Es adecuado para pacientes con cáncer de vejiga, lumbalgia y dolor abdominal.
3. La estimulación por electroacupuntura utiliza un instrumento de terapia de electroacupuntura, conecta la placa del electrodo al área dolorosa, coloca el electrodo negativo en el lado opuesto del área dolorosa y realiza estimulación de frecuencia media y baja. Adecuado para pacientes con dolor por tumores de vejiga.
(4) Terapia de masaje
Tome Shenshu, Guanyuan, Sanyinjiao, Dazhui, Quchi, Hegu y otros puntos de acupuntura, y utilice métodos como amasar, sostener, amasar, agitar y dar palmaditas. para enderezarlos. Disipar los malos espíritus, nutrir los riñones y fortalecer el bazo. Es adecuado para pacientes con cáncer de vejiga, dolor lumbar, retención urinaria e hinchazón y dolor general.
(5) Medicamentos externos
1. No hay límite de hierba dinero fresca, lávela con agua, agregue una pequeña cantidad de sal, tritúrela, aplíquela en las partes correspondientes. la hinchazón y el dolor, un poco más espesos que un centavo, cambian una vez al día. Las personas con ampollas, ardor o úlceras pueden ser desinfectadas y recibir antibióticos para prevenir infecciones. Este método puede aliviar el dolor del cáncer, es simple y fácil de usar y es adecuado para pacientes con cáncer a nivel local o en el hogar.
2. El polvo de Ai Tong contiene 20 gramos de kaempferol, incienso, mirra, cúrcuma, gardenia, angélica y escutelaria, 15 gramos de comino, clavo, raíz de peonía roja, costus y corcho, y 20 gramos de cada uno. cada una. Muele el medicamento hasta obtener un polvo fino y aplícalo externamente en el área dolorida con clara de huevo. Reemplace cada 6 horas. Indicado para pacientes con cáncer de vejiga y dolor lumbar.
(6) Cuidado dietético
1. La dieta posoperatoria después de una cirugía de cáncer de vejiga debe basarse en la deficiencia de qi del bazo y los riñones. Utilice 30 g de astrágalo y 50 g de arroz japónica. Primero hierva la raíz de astrágalo en agua para extraer el jugo y eliminar los residuos, luego use el jugo para cocinar gachas de arroz y cómelas con el estómago vacío por la mañana. Tiene los efectos de reponer el qi, fortalecer el bazo y promover la circulación sanguínea. O use 50 g de carne de semilla de loto, 30 g de carne de longan, una cantidad adecuada de azúcar de roca para hacer una pasta, agregue una pequeña cantidad de arroz para cocinar gachas y coma un tazón pequeño antes de acostarse todas las noches. Repone el corazón y los riñones, calma los nervios y detiene el sangrado. Es adecuado para pacientes con hematuria crónica e insomnio provocado por deficiencia renal.
2. Durante la radioterapia para el cáncer de vejiga dietético, cuando tanto el Qi como el Yin están dañados, el objetivo principal debe ser reponer el Qi y nutrir el Yin, y elegir verduras frescas, frutas, espinacas, castañas de agua, nueces, bayas de goji, tortugas de caparazón blando, etc.
3. Durante la quimioterapia, el Qi y la sangre se dañan durante la quimioterapia. Es adecuado para reponer el qi y nutrir la sangre. La dieta debe incluir tortugas de caparazón blando, tortugas, carpas, pollos, huevos, setas, hongos blancos, nidos de pájaros, espinos, ginkgos, girasoles, nueces y otros alimentos.
Tercero, tratamiento quirúrgico
(1) Indicaciones de la cirugía
El alcance y el método de la cirugía específicos deben basarse en el estadio del tumor, la malignidad y el tipo patológico. y tipo de tumor. Análisis completo del tamaño, ubicación y si hay órganos adyacentes afectados. Los diferentes métodos quirúrgicos tienen diferentes indicaciones. Al mismo tiempo, se debe tener en cuenta la condición física del paciente y su capacidad para tolerar la cirugía para determinar el plan quirúrgico.
(2) Selección de métodos quirúrgicos
1. Cirugía transuretral ① Electrocauterio: durante la cistoscopia, si es papiloma superficial no invasivo (estadio Ta), tumores únicos o pocos dispersos y el volumen del tumor es superior a 65438 ± 0 cm, se puede utilizar electrocauterio simultáneamente a través de la uretra. (2) Resección transuretral: adecuada para papilomas pedunculados de unos 2 cm, o tumores pequeños con pedículos masivos o en forma de mora, así como tumores superficiales de vejiga que no han invadido los músculos profundos (estadio T2). La resección transuretral se puede realizar utilizando un endoscopio electroquirúrgico.
2. El alcance aplicable de la cistectomía local y el electrocauterio es similar al de la cirugía transuretral, es decir, papiloma vesical con invasión superficial, baja malignidad y pedículo delgado.
3. La cistectomía parcial es adecuada para el carcinoma papilar invasivo limitado y el tumor debe estar lejos del triángulo de la vejiga y del cuello de la vejiga. La profundidad de la invasión no debe exceder la capa de grasa perivesical. Si es necesario, es posible la anastomosis ureterovesical.
4. La cistectomía total no está dentro del alcance de los métodos quirúrgicos anteriores. El tumor está ubicado en el área del trígono de la vejiga y el cuello de la vejiga con infiltración, el tumor ha hecho metástasis a los ganglios linfáticos circundantes y el tumor ha recurrido. Se debe realizar una cistectomía total radical. Los uréteres cortados requieren un trasplante de uréter y otras cirugías de derivación urinaria. Las cirugías de derivación de uso común incluyen: ① ureterostomía; ② colostomía de recto, vejiga y sigmoide; ③ proctoplastia de vejiga ileal;
Cuarto, quimioterapia
(1) Indicaciones de la quimioterapia
La tasa de recurrencia del cáncer de vejiga es alta después de la resección simple. Al mismo tiempo, debido a la. Alto riesgo de recurrencia después de la resección transuretral. Los tumores de vejiga son superficiales y requieren quimioterapia para aumentar la minuciosidad de su tratamiento. Por otro lado, la quimioterapia combinada puede utilizarse como tratamiento paliativo en el cáncer de vejiga avanzado con cáncer invasivo y metástasis a distancia, y desempeña un papel auxiliar en el tratamiento del cáncer de vejiga.
(2) Tipos de quimioterapia
1. Quimioterapia intracavitaria para el cáncer de vejiga: se instilan fármacos anticancerígenos de alta concentración en la vejiga para que actúen directamente sobre el cáncer de vejiga. Mata las células cancerosas de la vejiga, incluidas las que quedan después de la cistectomía. Tiene baja toxicidad sistémica, es fácil de aplicar y preserva mejor las funciones fisiológicas del paciente. Puede usarse para tratar el cáncer de vejiga superficial o prevenir la recurrencia después de la cistectomía. Durante el período de tratamiento, la cistoscopia se revisará una vez cada 3 meses, después de 2 años se revisará una vez cada 6 meses y después de 5 años se revisará una vez cada año. Si el paciente desarrolla hematuria macroscópica durante el período de seguimiento, se debe considerar la posibilidad de recurrencia y se debe realizar una cistoscopia con anticipación. Al mismo tiempo, se pueden realizar exámenes de orina de rutina y de células exfoliadas con regularidad, y se pueden realizar exámenes de los meridianos de la vejiga en cualquier momento si se encuentran condiciones sospechosas.
(1) Método de tratamiento: después de diluir el medicamento contra el cáncer (la concentración del medicamento generalmente es de 1 mg por mililitro de solución), viértalo en la vejiga vacía a través del catéter y manténgalo durante 2 horas. Para mejorar la eficacia, limite el consumo de agua de 8 a 12 horas antes de la infusión para reducir la secreción de orina y mantener la concentración del fármaco en la vejiga. Después de la administración, cambie la posición del cuerpo (supina, lateral, prona) cada 15 minutos para permitir que llegue el líquido. todas las partes de la vejiga. Vacíe su vejiga después de dos horas. La terapia de infusión se realizó una vez por semana y después de 6 sesiones se cambió a una vez al mes durante 2 años.
(2) Medicamentos de uso común: existen muchos medicamentos que se pueden usar para la instilación en la vejiga, pero deben cumplir las siguientes condiciones: ① El medicamento penetra fácilmente en la pared de la vejiga ② La absorción sistémica es; baja; ③ La irritación local es pequeña y no causa cistitis ni contracción de las fibras de la vejiga. Los medicamentos más utilizados son:
TSPAP: Inyecte 60 mg de TSPAP y 60 ml de solución salina normal directamente en la vejiga a través de la uretra. En el tratamiento de tumores superficiales, una vez a la semana, luego una vez al mes después de 6 veces durante un total de 2 años. El medicamento tiene pocos efectos secundarios, es barato y tiene una tasa de efectividad del 40%.
Mitomicina (MMC): Tiene efectos directos e indirectos sobre el cáncer de vejiga, provocando degeneración citoplasmática y necrosis secundaria de las células cancerosas. Es un fármaco de infusión ideal. 1 a 2 semanas después de la cirugía, se inyectaron 40 mg de MMC y 40 ml de solución salina normal a través del catéter. Una vez por semana, * * * Después de 4 a 6 veces, se cambiará a una vez cada dos semanas y luego una vez al mes durante un año. Los efectos secundarios incluyen irritación fuerte, cistitis y hematuria. La tasa efectiva es del 66%.
Cisplatino (DDP): se inyectan 60 mg de DDP más 60 ml de solución salina normal en la vejiga a través del catéter. Una vez cada 2 a 3 semanas por un total de 4 a 8 veces, luego una vez cada 2 meses por un total de 2 años. 40% de efectividad.
Adriamicina: se inyectan de 40 a 80 mg de doxorrubicina y de 40 a 60 ml de solución salina normal en la vejiga a través del catéter, una vez cada 3 a 4 semanas durante un total de 2 años. Este fármaco tiene reacciones locales graves y una tasa de eficacia de aproximadamente el 40%.
2. El tratamiento intervencionista de la quimioterapia intervencionista de la vejiga es la quimioterapia con intubación de la arteria epigástrica inferior. Es decir, se inserta un catéter a través de la arteria epigástrica inferior hasta la bifurcación de la aorta abdominal, y se reserva para la infusión combinada de fármacos quimioterapéuticos. Para reducir los efectos secundarios de la quimioterapia y aumentar la concentración local del fármaco, se utilizan torniquetes para bloquear temporalmente el flujo sanguíneo en los muslos de ambas extremidades inferiores durante la infusión de fármacos de quimioterapia. Este método es eficaz en el tratamiento del cáncer de vejiga y puede hacer que algunos tumores se reduzcan, se necroticen o desaparezcan. Se caracteriza por una alta concentración del fármaco en la cavidad pélvica, pequeñas reacciones sistémicas, baja irritación del fármaco y efectos sobre la submucosa, la capa muscular, el tejido perivesical y los ganglios y vénulas linfáticos afectados. Los medicamentos de tratamiento se pueden utilizar de acuerdo con los siguientes regímenes de quimioterapia combinada.
3. Quimioterapia sistémica La quimioterapia sistémica es adecuada para el cáncer de vejiga invasivo y metastásico avanzado o para el tratamiento adyuvante postoperatorio y en casos de recurrencia postoperatoria. La quimioterapia sistémica es eficaz contra el carcinoma de células transicionales, pero en gran medida es ineficaz contra el carcinoma de células escamosas, el carcinoma de células adenocelulares o el carcinoma de células mixtas. La quimioterapia sistémica se puede dividir en quimioterapia de agente único y quimioterapia combinada.
(1) Quimioterapia como agente único: la eficacia de los medicamentos de uso común es la siguiente:
La tasa efectiva de cisplatino 9 es del 40 %
La tasa efectiva de cisplatino 9 es del 40 %. tasa de doxorrubicina (ADM0) es 65438 ± 05% ~ 35%.
El metotrexato (MTX) tiene una tasa efectiva del 28 %
La ciclofosfamida (CTX) tiene una tasa efectiva del 22 %
El carboplatino (CBP) tiene la eficiencia es 30%
La tasa efectiva de mitomicina es 65438±03% ~ 37%.
La tasa efectiva de vinblastina (VLB) es del 15 % al 35 %.
La tasa efectiva de fluorouracilo (5-FU) es 65438±07%.
(2) Quimioterapia combinada: debido a que el cisplatino es eficaz en el tratamiento del cáncer de vejiga, el DDP es actualmente el principal régimen de quimioterapia combinada. Un régimen de terapia combinada representativo es M-VAP, que es eficaz para controlar la metástasis linfática y pulmonar del carcinoma de células de transición, y también es eficaz en metástasis óseas y hepáticas. Ineficaz contra el cáncer de vejiga no transicional. Método de quimioterapia: se administraron 30 mg/m2 de MTX los días 1, 15 y 22 de quimioterapia, se administraron 3 mg/m2 de VLB los días 2, 15 y 22 de quimioterapia, y se administró 30 mg/m2 de adriamicina el segundo día de quimioterapia. Se administraron 35 mg de cisplatino los días 2 y 3 de quimioterapia. La toxicidad de este régimen fue muy alta: el 20% de los pacientes desarrolló sepsis, el 41% desarrolló mucositis y el 4% experimentó muerte por fármacos. Debe utilizarse en hospitales con buenas condiciones.
Otro régimen de quimioterapia es el régimen CISCA (o CAP). Método de quimioterapia: se administra CTX 650 mg/m2 el primer día de quimioterapia, ADM 50 mg/m2 y DDP 70 mg/m2 el segundo día. Un ciclo es de 21 a 28 días y se debe reponer la hidratación al aplicar DDP. Este programa tiene un buen efecto sobre el carcinoma de células de transición o el carcinoma de células de transición + escamoso, con una tasa efectiva del 70%. No es eficaz para el adenocarcinoma o el adenocarcinoma de tumores mixtos. Esta solución tiene pocos efectos secundarios y es adecuada para su popularización y aplicación.
Observación sobre la eficacia de otros regímenes de quimioterapia combinada en el tratamiento del cáncer de vejiga:
La tasa efectiva de cisplatino + CTX es del 58/%
Cisplatino + CTX + 5-FU La tasa efectiva es del 63%.
La tasa efectiva de CTX+doxorrubicina es del 27%
La tasa efectiva de doxorrubicina+5-FU es del 40%.
La tasa efectiva de cisplatino + doxorrubicina es del 51%.
La tasa efectiva de cisplatino + doxorrubicina + 5-FU es del 44%.
DDP+VM-26 tiene una tasa efectiva del 51%.
La tasa efectiva de MTX+CTX+doxorrubicina es del 39%
Inmunoterapia verbal (abreviatura de verbo)
Los ensayos clínicos de instilación intravesical de BCG comenzaron en 1976 El ámbito de aplicación se va ampliando progresivamente. No solo se usa para prevenir la recurrencia posoperatoria de tumores superficiales de vejiga, sino que también se usa para tratar el carcinoma in situ, los tumores residuales posoperatorios y el cáncer de vejiga con invasión de la capa muscular, y ha logrado buenos resultados. Se dice que su eficacia es mejor que la instilación intravesical de MMC.
Uso: Cada vez, se inyectan 120 ~ 150 mg de vacuna BCG y 50 ml de solución salina normal en la vejiga a través del catéter, una vez a la semana, luego una vez al mes después de 6 veces, durante 2 años consecutivos. como curso de tratamiento. Después de la infusión, cambie de posición cada 15 minutos a 2 horas. Para prevenir la recurrencia del tumor, la infusión se inició 2 semanas después de la cirugía.
Efectos secundarios y tratamiento: La instilación intravesical de BCG puede provocar inflamación aguda y crónica en la vejiga, diversos granulomas provocados por la inoculación extravesical y otras reacciones tóxicas sistémicas de la tuberculosis. Las reacciones locales y sistémicas leves y de corta duración no requieren tratamiento. Para aquellos con complicaciones o reacciones sistémicas graves, se debe suspender la infusión vesical y se deben administrar medicamentos antituberculosos triples.
6. Radioterapia
El efecto de la radioterapia para el cáncer de vejiga no es el ideal, con una sensibilidad de alrededor del 25%. Aunque puede tener efecto sobre la recurrencia local, las complicaciones generalmente son más graves, por lo que sólo se utiliza como tratamiento paliativo de pacientes avanzados o como tratamiento adyuvante en pacientes sometidos a cirugía o quimioterapia.
7. Láser y terapia fotodinámica
Es un nuevo desarrollo para introducir fibras ópticas láser en órganos intracavitarios humanos y tratar enfermedades mediante endoscopia. En la actualidad, el tratamiento con láser del cáncer de vejiga es adecuado principalmente para los tumores superficiales de vejiga. La característica del tratamiento con láser de los tumores de vejiga es que el láser tiene efectos biológicos especiales, efectos térmicos, efectos de presión, efectos electromagnéticos y efectos inmunológicos. Tiene cierto efecto penetrante y puede destruir uniformemente el tejido canceroso.
La terapia fotodinámica (PDT) combina láser cistoscópico y microorganismos hematoporfirina (HPD) para el tratamiento fotodinámico del cáncer de vejiga. Este es un método de tratamiento selectivo para las células tumorales. Causa poco daño a los tejidos normales, es sensible y tiene efectos terapéuticos satisfactorios.
8. Terapia de calentamiento
Dado que el flujo sanguíneo en el tumor es solo del 2 % al 15 % del tejido normal circundante, el tejido tumoral después del calentamiento tiene una mala disipación de calor debido a la Debido a la falta de buena circulación sanguínea, las células tumorales son muy sensibles al calor, por lo que las células tumorales se destruyen fácilmente con el calor, mientras que los tejidos normales no se ven afectados. La terapia de calentamiento intravesical se puede utilizar como tratamiento adyuvante para pacientes con múltiples cánceres de vejiga superficiales que físicamente no pueden tolerar la cirugía.
9. Terapia biológica
Es un tipo de terapia que ha sido ampliamente estudiada en los últimos años y que tiene amplias perspectivas. Su aplicación clínica eficaz y a gran escala requiere mayores esfuerzos. En la actualidad, la instilación intravesical de BCG, interleucina-2, interferón sistémico, factor de necrosis tumoral y células LAK puede mejorar significativamente el mecanismo inmunológico del cuerpo y mejorar su capacidad anticancerígena.
. Utilice el dispositivo de terapia holográfica para seleccionar puntos de acupuntura según los puntos y utilice ondas densas y ondas escasas para aliviar el dolor. Cada tratamiento tiene una duración de 20 minutos, una vez al día, y 7 veces es un ciclo de tratamiento.