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Los principios de tratamiento de la enfermedad cardíaca pulmonar crónica son: tratamiento de enfermedades básicas y causas de la enfermedad; tratamiento antihipertensivo de la hipertensión pulmonar y mejora de la función cardíaca;
① Tratamiento de enfermedades subyacentes y causas de enfermedad. Cuando se trata el cor pulmonale causado por una enfermedad pulmonar parenquimatosa, la infección debe controlarse de forma activa y eficaz. La selección razonable de antibióticos se basa en las manifestaciones clínicas, el cultivo bacteriano del esputo y los resultados de las pruebas de sensibilidad a los medicamentos. Cuando las bacterias infectantes no están claras, se deben utilizar fármacos antibacterianos dirigidos tanto a cocos como a bacilos. Mantenga las vías respiratorias abiertas, anime a los pacientes a expectorar, humedezca parcialmente las vías respiratorias o use expectorantes para expulsar el esputo y use broncodilatadores, incluidos agonistas de los receptores β□, teofilina y fármacos anticolinérgicos. Implementar adecuadamente la oxigenoterapia. Los pacientes con insuficiencia respiratoria y retención moderada o superior de dióxido de carbono deben utilizar una administración controlada continua de oxígeno para aumentar el contenido de oxígeno en la sangre a un nivel seguro para la vida y evitar la supresión de la respiración causada por la elevación excesiva del dióxido de carbono. El flujo de oxígeno generalmente se controla a 0,8-1,5 litros/min, de modo que la presión parcial de oxígeno se ajusta entre 6,65-8,0 kPa (50-60 mmHg); a menudo, cuanto más grave es la afección, más estricto es el control del flujo de oxígeno; Si el estado mental se deteriora durante el tratamiento antes mencionado, la respiración se suprime significativamente, el reflejo de la tos se debilita y la presión parcial de dióxido de carbono es >9,3~10,6 kPa (70~80 mmHg), se pueden probar estimulantes respiratorios. Todavía hay opiniones diferentes sobre su efecto. Los efectos curativos de los fármacos de uso común son la mofetipirona, la dietilamina vanilida, el trifentiazol, la crotilpropionamida y la nicosamida. Cuando los pacientes con insuficiencia respiratoria grave no responden al tratamiento conservador durante 12 a 24 horas, se debe implementar ventilación mecánica de inmediato. La intubación transnasal tiene más ventajas que la transoral o la traqueotomía y se ha utilizado con frecuencia.
Cuando se trata la enfermedad cardíaca pulmonar causada por una enfermedad vascular pulmonar, los pacientes con trombosis pulmonar o embolia deben ser tratados con anticoagulantes orales (como warfarina) o la eliminación de la trombosis de la arteria pulmonar requiere inflamación de la vasculitis pulmonar activa o terapia anticoagulante. tomando hormonas adrenocorticales.
② Tratamiento antihipertensivo de la hipertensión pulmonar. La reducción de la presión de la arteria pulmonar es un tratamiento auxiliar. Los vasodilatadores de uso común incluyen antagonistas del calcio (nifedipina, ditiazol), hidralazina y fármacos bloqueadores de los receptores adrenérgicos (fenobenzamina, bencilamina, cloro, benzazolina, prazosina), preparaciones de nitrato e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (). este último sólo se utiliza para el cor pulmonale hipóxico). Los vasodilatadores pueden producir ciertos efectos secundarios, especialmente en pacientes gravemente enfermos, que pueden provocar hipotensión, empeoramiento de la hipoxia, aumento paradójico de la presión de la arteria pulmonar e incluso muerte súbita. Por lo tanto, deben utilizarse bajo estrecha vigilancia.
③ Tratamiento de la insuficiencia cardíaca. El tratamiento de la insuficiencia cardíaca general es básicamente el mismo: se puede utilizar digoxina con precaución, y se pueden utilizar diuréticos, vasodilatadores e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (captopril, fenilbutilprolato), etc. Cuando coexiste insuficiencia respiratoria grave, se debe centrar la atención en facilitar la respiración y prestar atención a evitar que la diuresis excesiva provoque dificultad en la descarga de flemas.
Tratamiento de rehabilitación en el período estable El objetivo del tratamiento de rehabilitación es estabilizar el estado de ánimo del paciente, revertir el estado psicológico y psicopatológico del paciente y mejorar al máximo la función cardiopulmonar y la calidad de vida. Las terapias comúnmente utilizadas son las siguientes: ① Educación. Proporcionar educación sobre conocimientos de salud y orientación médica sobre la enfermedad cardíaca pulmonar a los pacientes y sus familiares para movilizar la iniciativa para vencer la enfermedad. ②Oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo. Respire oxígeno durante al menos 15 horas al día y persista durante mucho tiempo. Esto no sólo puede reducir la presión de la arteria pulmonar, aumentar el gasto cardíaco, aliviar los síntomas, mejorar la condición física, mejorar el pronóstico e incluso revertir los cambios en los vasos sanguíneos pulmonares engrosados. ③La medicina china fortalece el cuerpo y fortalece los cimientos, activa la circulación sanguínea y elimina la estasis sanguínea. Los medicamentos de uso común incluyen Astragalus, Codonopsis, Atractylodes, Fangfeng, Poria, Ophiopogon japonicus, Schisandra chinensis, Zihe Che, Salvia miltiorrhiza, Angelica sinensis, Chuanxiong, etc. ④Prevenga los resfriados y controle las infecciones pulmonares a tiempo. La vacuna neumocócica y la vacuna contra el virus de la influenza se pueden usar para prevenir la infección pulmonar. También puede intentar tomar astrágalo o una inyección intermitente de nucleasa para mejorar la función inmune del cuerpo. Las infecciones bacterianas respiratorias más comunes secundarias a infecciones virales son Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y algunos bacilos gramnegativos. Por lo tanto, se deben seleccionar antibióticos que sean sensibles a estas bacterias para el tratamiento de manera oportuna. ⑤Mejorar la función cardiopulmonar. Los medicamentos de uso común incluyen agonistas de los receptores adrenérgicos y teofilina. Algunos pacientes pueden probar los corticosteroides. Otras incluyen la terapia de Qigong, la terapia respiratoria y la fisioterapia.