Los objetos a implementar para la gestión de liquidación de tratamientos médicos en otros lugares deben cumplir las siguientes condiciones:
1 Participar en el seguro médico de los empleados de la ciudad. y disfrutar de un seguro médico básico normal y de atención médica complementaria local. Beneficios del seguro (excluidos aquellos que disfrutan de pólizas de seguro médico preferenciales para personal militar discapacitado de grados uno a seis, aquellos que disfrutan de subsidios médicos para funcionarios públicos y jubilados que están sujetos a la gestión general). de gastos médicos);
2. Residentes de larga duración dentro del área administrativa de esta ciudad
[Incluidas cinco ciudades: (Changshu, Zhangjiagang, Taicang, Kunshan, Wujiang) siete distritos (distrito de Jinchang, distrito de Canglang, distrito de Pingjiang, distrito de Wuzhong, distrito de Xiangcheng, parque industrial de Suzhou, zona de alta tecnología de Suzhou (distrito de Huqiu)), pero el lugar asegurado y la residencia no se encuentran en la misma zona de coordinación del seguro social;
3. Haber realizado los trámites de registro para tratamientos médicos en el extranjero;
4. No se completaron los trámites para artículos específicos de carácter ambulatorio.
PD: No existe gestión de asentamiento para tratamientos médicos en diferentes lugares entre el área de planificación urbana, el distrito de Wuzhong, el distrito de Xiangcheng y los parques industriales, es decir, el lugar asegurado y la residencia del asegurado se encuentran dentro del área urbana. área administrativa ( Incluyendo siete distritos), no está incluido en los objetos de implementación de la gestión de asentamientos para el tratamiento médico en otros lugares.
2. Proceso
1. Las personas aseguradas elegibles deben tener su propia tarjeta médica de seguro médico, completar el "Formulario de solicitud de liquidación de tratamiento médico externo" y enviarlo al Agencia de seguridad social en el lugar asegurado. Presentar una solicitud de liquidación de tratamiento médico en otro lugar.
2. Una vez que el asegurado complete los trámites de registro de la solicitud, los gastos médicos incurridos en la institución médica designada en el lugar de residencia se liquidarán primero en efectivo y luego en el formulario de solicitud antes mencionado, residente. Tarjeta de identificación, factura original, registro médico y gastos. Se debe presentar una lista detallada y otros materiales a la agencia de seguridad social en el lugar del tratamiento médico para los procedimientos de liquidación y reembolso.
3. La entidad de seguridad social del área coordinadora médica revisará los gastos médicos con base en el catálogo de medicamentos y rubros de servicios de diagnóstico y tratamiento en la región coordinadora, determinará los gastos que cumplan con las normas de liquidación del seguro médico. y pasar por la "Plataforma de liquidación médica externa de Suzhou". El monto reembolsable se calculará y determinará de acuerdo con las normas de liquidación de las prestaciones del seguro médico de los empleados en la zona asegurada y se pagará directamente a los asegurados.
3. Notas
1. Una vez que el asegurado complete los trámites de registro de liquidación para tratamiento médico en otro lugar, la agencia de seguridad social del lugar asegurado ya no aceptará reembolso de gastos médicos. Personal, el pago de la cuenta personal del seguro médico se suspenderá a partir del año siguiente.
2. El asegurado deberá acudir a la agencia de seguridad social del lugar médico para tramitar los trámites de reembolso de los gastos médicos fuera del lugar dentro del año de liquidación especificado por la agencia de seguridad social del lugar asegurado; Durante el año de liquidación, los gastos médicos se considerarán dentro del año de liquidación. Los procedimientos de liquidación y pago de los gastos incurridos se manejarán de acuerdo con las normas de liquidación y pago del seguro médico de los empleados del lugar asegurado en ese año.
3. Si el asegurado necesita cancelar la liquidación de tratamiento médico en otro lugar, o necesita cambiar el lugar de tratamiento médico por traslado de su registro familiar a otras áreas coordinadas en esta ciudad, deberá hacerlo. solicitar a la agencia de seguridad social del lugar asegurado la cancelación del pago del tratamiento médico en otro lugar o cambiar los procedimientos de solicitud. Después de que el asegurado cancele la liquidación de tratamiento médico en el extranjero, se aplicarán las normas del seguro médico para tratamiento médico en el extranjero, si el asegurado regresa al lugar asegurado para vivir, también deberá pasar por los procedimientos de cancelación de tratamiento médico en el extranjero;
4. Por diversas causas, se interrumpe la situación del seguro médico de los empleados asegurados o se termina la relación, y se suspende o suspende el disfrute de los beneficios del seguro médico de los empleados, y la liquidación del tratamiento médico en otros. plazas queda, en consecuencia, suspendida o suspendida.
5. Si el asegurado necesita trasladarse a otro hospital, podrá realizar directamente los trámites de registro de traslado en la agencia de seguridad social de su lugar de residencia. Los asegurados que cumplan con las condiciones para el pago por transferencia de gastos de hospitalización o gastos médicos de emergencia serán revisados y pagados por la agencia de seguridad social del lugar de residencia.
6. Si el asegurado necesita buscar tratamiento médico para servicios ambulatorios específicos, deberá acudir a la agencia de seguridad social del lugar asegurado para completar los trámites de confirmación de registro con el correspondiente certificado de diagnóstico y tarjeta médica personal. y cancelar la liquidación de tratamientos médicos en otros lugares.
7. Si el asegurado es sujeto de asistencia médica en tiempo real y ha completado los trámites de solicitud y registro de calificaciones de asistencia en la agencia de seguridad social del lugar asegurado, la asistencia médica en tiempo real se beneficia. se puede instalar en otro lugar junto con las prestaciones del seguro médico.
¿Quién necesita registrarse para recibir tratamiento médico en otro lugar?
1. Jubilados reasentados en otros lugares: se refiere a las personas que después de jubilarse se instalan en otros lugares y trasladan su registro de hogar a su lugar de residencia.
2. Residentes de larga duración en otros lugares: se refiere a las personas que viven en otros lugares y cumplen los requisitos del lugar asegurado.
3. Personal permanente destinado en otros lugares: se refiere al personal despachado por el empleador para trabajar en otros lugares y cumplir las condiciones del lugar asegurado.
Las tres categorías de personal anteriores se denominan "expatriados". Al mismo tiempo, se suspende la función de liquidación de la Tarjeta de Ciudadano de la Seguridad Social de Suzhou en el lugar asegurado y los procedimientos de registro y cancelación pueden completarse 60 días después del registro.
4. Personas remitidas desde otros lugares: se refiere a aquellas que han sido diagnosticadas por hospitales del nivel del condado o superior con calificaciones de derivación pero que no pueden ser diagnosticados debido a las condiciones limitadas de tecnología y equipos médicos en esta ciudad. Necesita ser trasladado a otros hospitales para recibir tratamiento. El personal de referencia debe pasar por los procedimientos de referencia en una institución médica con calificaciones de referencia en esta ciudad, y el registro es válido por un año.
1. Según el tipo de tratamiento médico externo, los gastos médicos incurridos en el lugar de tratamiento médico externo cumplen con las condiciones de liquidación del seguro médico pero no pueden ser pagados directamente por el asegurado que ha ido. a través de los procedimientos de tratamiento médico fuera del sitio;
2. No seguir los procedimientos de registro para la derivación a otros lugares para tratamiento médico según sea necesario, y acudir directamente a otros lugares para recibir tratamiento médico fuera del lugar asegurado, que resulten en gastos médicos que cumplan con las normas de liquidación y pago del seguro médico;
3 Por emergencia repentina, peligro o enfermedad grave Gastos médicos incurridos debido a una enfermedad sin utilizar una tarjeta de seguro social;
4. Gastos médicos que cumplan con los requisitos prescritos para el tratamiento con medicamentos anti-rechazo después del trasplante de órganos que hayan completado los procedimientos de registro y confirmación para proyectos ambulatorios específicos;
5. en su lugar original de registro del hogar o lugar de estudio actual;
6 Gastos médicos incurridos por nuevos estudiantes que participaron en el seguro médico de residente urbano por primera vez de septiembre a febrero del año de inscripción;<. /p >
7. Gastos médicos incurridos por el recién nacido desde la fecha de nacimiento hasta el final del mes en el que se solicitan los trámites del seguro médico residente dentro de los tres meses posteriores al nacimiento;
8. A partir de la fecha de aprobación del plan de compensación y reasentamiento por adquisición de tierras. Gastos médicos incurridos entre el final del mes y el final del mes cuando los costos de adquisición de tierras se asignan a las primas de seguro médico de los agricultores expropiados que tienen derecho a los beneficios de los residentes. beneficios de seguro médico de acuerdo con las regulaciones;
9. Otros gastos que cumplan con las regulaciones de seguro médico de los residentes urbanos y deban ser reembolsados.
En segundo lugar, envíe los materiales
1. Tarjeta de seguridad social;
2. Número de cuenta de tarjeta bancaria personal (limitado al Banco Industrial y Comercial de China, Banco de China, Banco de Comunicaciones, Banco de Construcción, Banco Agrícola de China, Banco de Ahorro Postal, Banco de Jiangsu, Banco de Suzhou);
3. Facturas médicas y listas detalladas, registros médicos de pacientes ambulatorios, registros de alta;<. /p>
4. Por emergencias Para tratamiento médico, debe traer un certificado de diagnóstico de emergencia (expediente médico de emergencia por traumatismo), debe traer documentos relacionados con el traumatismo.
5. Encomienda a otra persona que actúe como agente, el agente también debe proporcionar la tarjeta de identificación de residente original.
3. Procedimientos de Tramitación
1. El asegurado deberá llevar los materiales anteriores a la agencia de seguridad social para que se encargue de los procedimientos de revisión y liquidación.
2. Una vez que la agencia de seguridad social apruebe el examen previo, imprimirá el "Formulario de aceptación de reembolso esporádico de gastos médicos del seguro médico básico social de Suzhou" y lo enviará al asegurado para su firma y confirmación.
3. La agencia de seguridad social revisará y determinará el monto que el fondo de seguro médico puede pagar dentro de los 30 días a partir de la fecha de aceptación, y pagará el monto del acuerdo de reembolso a la cuenta de tarjeta bancaria designada declarada por el persona mediante "pago en línea".
IV.Notas
1. Cuando los asegurados realicen los trámites de reembolso de gastos médicos esporádicos ante la entidad de seguridad social, se les reembolsará según el tipo de tratamiento de seguro médico aplicable. cuando ocurre cada gasto (los gastos médicos de hospitalización se calculan en función de la fecha del alta), y el monto de la liquidación del reembolso se puede calcular de acuerdo con el estándar de liquidación del tipo de tratamiento en el momento de la liquidación del reembolso si los gastos médicos se reembolsan y pagan; varios años, los gastos se incluirán en el año en que se tramiten los procedimientos de pago del reembolso.
2. Los diversos gastos médicos que requieran reembolso esporádico por parte del asegurado serán revisados y reembolsados dentro del año de liquidación en curso (de abril a marzo del año siguiente para residentes no ocupados, del 1 al 12 para estudiantes). y niños); circunstancias especiales. Puede prorrogarse por 12 meses.
3. Los gastos médicos se reembolsarán esporádicamente a los asegurados que busquen tratamiento médico en el extranjero durante un período prolongado.
4. Si el asegurado no sigue los trámites de derivación médica externa requeridos y acude directamente a otros lugares para recibir tratamiento médico fuera del lugar asegurado, los gastos médicos que cumplan con la liquidación del seguro médico. y las normas de pago correrán a cargo de la Compañía de Seguro Médico Básico para Residentes de acuerdo con las normas. El pago del fondo común de seguros se reembolsará al 80% del índice de pago de liquidación original.
5. Para los estudiantes de primer año que participan por primera vez en el seguro médico para residentes urbanos, los gastos médicos que cumplan con los requisitos de pago de liquidación del seguro médico de septiembre a febrero del año de inscripción deberán reembolsarse y liquidarse entre enero. y 30 de junio del año siguiente.
6. Para los recién nacidos que han pasado por los trámites del seguro médico residente dentro de los tres meses posteriores al nacimiento, si la primera hora y fecha de nacimiento abarcan el año de liquidación, deben pasar por los procedimientos de inscripción del seguro y Pague la prima del seguro médico de residente por el año de nacimiento. Solo entonces se podrán reembolsar los gastos médicos desde el nacimiento hasta el final del año.
7. Si el asegurado necesita una lista detallada de los detalles de la liquidación, puede acudir a la agencia de seguridad social para obtenerla en un plazo de seis meses con el "Formulario de aceptación" y su tarjeta de identificación de residente (o la de su agente). también puede iniciar sesión en Suzhou En el sitio web del Centro Municipal de Seguridad Social, en la columna "Imprimir formulario de liquidación de reembolso esporádico", puede realizar una autocomprobación e imprimir con el número del formulario de aceptación.
8. Los estudiantes universitarios asegurados que no utilicen tarjetas de seguro social ni paguen en efectivo los gastos médicos ambulatorios ordinarios incurridos debido a emergencias o al regresar a su lugar de residencia original pueden recibir un reembolso directamente en la institución médica designada por la escuela. aquellos cuya escuela no tiene una institución médica designada, el departamento designado de la escuela hará arreglos para que personal dedicado recopile y resuma las tarjetas de seguro social, recibos de gastos médicos y listas detalladas, registros médicos de pacientes ambulatorios, registros de alta y números de cuentas de tarjetas bancarias. y luego acudir a la agencia de seguridad social para gestionar los procedimientos de revisión y liquidación. Entre ellos, para los estudiantes universitarios asegurados que se han registrado para recibir tratamiento médico externo, proyectos específicos para pacientes ambulatorios o asistencia médica en tiempo real, sus gastos médicos ambulatorios deben ser revisados y pagados por la escuela o pagados por ellos mismos en la agencia de seguridad social.