Todos deben comprender las características del SIDA. Esta es una base indispensable para la detección temprana de los pacientes. Sólo dominando plenamente este conocimiento podrá el personal médico realizar un diagnóstico correcto de la enfermedad.
Cuando se infectan con el VIH, la mayoría se convierten en portadores asintomáticos del VIH o no presentan síntomas evidentes, lo que médicamente se denomina pacientes subclínicos. Sólo algunos pacientes presentan síntomas clínicos. El número de personas infectadas con el VIH es entre 50 y 100 veces mayor que el de los casos de SIDA. ¿Qué probabilidades hay de que desarrollen el SIDA? Según un análisis de datos reciente, sólo entre el 10% y el 30% de las personas infectadas con el VIH desarrollarán SIDA en un plazo de cinco años, y entre el 25% y el 30% pueden desarrollar síndromes relacionados con el SIDA. La gran mayoría de las personas infectadas con el VIH desarrollarán el SIDA en un plazo de 10 años. años después de la infección. En el caso del SIDA, algunas personas infectadas también pueden desarrollar enfermedades neurológicas por VIH. El SIDA se caracteriza por infecciones oportunistas fatales y tumores malignos, con una tasa de mortalidad extremadamente alta. Las complicaciones incluyen principalmente neumonía por Pneumocystis carinii (60%) y sarcoma de Kaposi (33%). Síntomas como malestar general, fiebre, escalofríos, dolor en las articulaciones y diarrea pueden aparecer de 3 a 6 semanas después de la infección por VIH, y pueden durar de 7 a 14 días. La positividad de anticuerpos séricos puede aparecer después de 2 a 3 meses, y luego la persona infectada se vuelve asintomática. Período sintomático (período de latencia). El período de incubación del SIDA (el período desde la infección hasta la aparición del VIH se llama período de incubación) varía según la edad del paciente, la vía de infección y la dosis y el tipo del virus infectado. Según informes de los últimos años, se cree generalmente que el período de incubación es de 8 a 9 años en promedio para los adultos y de 1,2 años para los niños. También hay casos en los que a pesar de estar infectados durante muchos años, siguen siendo portadores persistentes y asintomáticos del VIH. La dosis de VIH transmitida mediante transfusión de sangre es relativamente grande y el período de incubación es relativamente corto. La edad promedio es de 1,97 años para los niños, 8,23 años para los adultos y 5,5 años para los ancianos. La dosis de infección por contacto sexual es pequeña y el período de incubación es relativamente largo, generalmente de 6 a 8 años, y el más largo es de 15 años. Los diferentes tipos de SIDA, como el VIH-II, tienen un período de incubación de 16 a 19 años. Aunque los pacientes no presentan síntomas clínicos durante el período de incubación, los portadores del VIH son una fuente importante de infección para la propagación del SIDA.
(1) Síntomas y signos comunes
1. Síntomas sistémicos
Los síntomas clínicos más comunes de los pacientes con SIDA son fiebre leve recurrente (que representa alrededor del 72%), acompañada de escalofríos, pérdida de peso, fatiga y pérdida de peso (de 5 a 22 kg). ), seguido de letargo y debilidad extremos, incapaz de soportar actividades físicas normales. La diarrea crónica también es una manifestación clínica temprana muy obvia de algunos pacientes con SIDA. Y a menudo no se puede encontrar ninguna causa para la fiebre, la diarrea y la pérdida de peso. Según el análisis de las manifestaciones y características clínicas de 38 casos de SIDA, los síntomas y signos mencionados anteriormente representaron más del 80% del total de casos.
2. Agrandamiento de los ganglios linfáticos
La tasa de incidencia es del 55% al 100%. Cuando los pacientes de alto riesgo experimentan linfadenopatía sistémica y no puede explicarse por otras razones, es probable que esté relacionada con la infección por VIH. Aunque los ganglios linfáticos inflamados son sistémicos, son más comunes en los ganglios linfáticos de la parte posterior del cuello, debajo de la mandíbula o debajo de los brazos. Los ganglios linfáticos agrandados no están fusionados, son duros, ocasionalmente sensibles y no presentan cambios en la superficie de la piel. El grado de agrandamiento de los ganglios linfáticos está relacionado con el nivel de títulos de anticuerpos contra el VIH en el suero. Además, los linfomas asociados con el SIDA, incluido el linfoma de Burkitts, el linfoma inmunoblástico y la enfermedad de Hodgkin, también pueden causar agrandamiento de los ganglios linfáticos.
3． Daños en la piel
La piel y las mucosas son uno de los principales sitios afectados por el SIDA. Muchos pacientes con SIDA tienen lesiones cutáneas como primer síntoma. Tiene una variedad de manifestaciones clínicas, como erupción, picazón general, condiloma acuminado, condiloma de contacto, urticaria, etc. Sin embargo, el daño cutáneo más característico son los cambios cutáneos del sarcoma de Kaposi. Las manifestaciones del daño se presentarán en los siguientes capítulos y no se analizarán en detalle aquí.
4. Síntomas del sistema nervioso central
Los trastornos neurológicos se reconocen como causas comunes de morbilidad y mortalidad en niños y adultos con SIDA. Manifestaciones clínicas: del 20 al 40% de los pacientes con SIDA padecen enfermedades neurológicas.
Hasta el 7Q% al 80% de los pacientes tienen enfermedades del sistema nervioso central durante la autopsia. Los síntomas del sistema nervioso central a menudo coexisten con síntomas causados por diversas infecciones oportunistas, y la encefalitis subaguda es más común. Esta enfermedad tiene una causa desconocida, ninguna reacción inflamatoria evidente y una degeneración inespecífica de la materia blanca. A menudo es el primer síntoma del SIDA. A menudo comienza con fatiga y pérdida del deseo sexual y luego evoluciona hacia una demencia grave. Según las autopsias de 102 casos de muertes por sida en Nueva York, EE. UU., 96 casos (94,1%) tenían lesiones cerebrales difusas o localizadas. Entre los 65 casos de estos pacientes que tenían demencia antes de morir, 45 casos (69,2%) tenían lesiones cerebrales difusas. Además, hay informes de que 121 (51,5%) de 235 pacientes con SIDA que fueron sometidos a consulta psiquiátrica tenían diversos grados de demencia. Además, la encefalitis o la encefalitis inducida por bacterias patógenas oportunistas se observa a menudo en pacientes en las últimas etapas.
(2) Manifestaciones clínicas de las infecciones oportunistas
Las llamadas infecciones oportunistas, es decir, factores patógenos condicionales, se refieren a algunos microorganismos con baja invasividad y patogenicidad débil cuando el sistema inmunológico. La función es normal, no puede causar enfermedades, pero cuando la función inmune del cuerpo humano se reduce, este tipo de microorganismo crea una condición para la infección y aprovecha la oportunidad para invadir el cuerpo humano y causar enfermedades, por eso se llama infección oportunista. Los resultados de las autopsias muestran que el 90% de los pacientes con SIDA murieron a causa de infecciones oportunistas. Hay docenas de patógenos que pueden causar infecciones oportunistas del SIDA y, a menudo, hay infecciones mixtas con múltiples patógenos. Incluyen principalmente infecciones por protozoos, virus, hongos y bacterias.
1. Protozoos
(1) Neumonía por Pneumocystis carinii: Pneumocystis carinii es un pequeño protozoo que se especializa en hacer agujeros en los pulmones humanos. Es invisible a simple vista y no se puede encontrar utilizando métodos de cultivo biológico ordinarios. La neumonía por Pneumocystis carinii se transmite principalmente a través del tracto respiratorio a través del aire y las gotitas. Después de que una persona sana se infecta con el VIH, la función inmune se destruye. En este momento, Pneumocystis carinii aprovechará la situación y se multiplicará en el cuerpo del paciente, llenando los alvéolos con exudado y diversas formas de Pneumocystis carinii, provocando enfermedades pulmonares. daños graves. La neumonía por Pneumocystis carinii era una infección poco común antes de la epidemia de SIDA. En el pasado, sólo se encontraba en bebés y niños pequeños en tiempos de guerra y hambruna, o en niños con leucemia que recibían tratamiento inmunosupresor. La neumonía por Pneumocystis carinii es una causa común de muerte en pacientes con SIDA. Es la infección oportunista más grave en más del 60% de los pacientes con SIDA. Aproximadamente el 80% de los pacientes con SIDA tendrán neumonía por Pneumocystis carinii al menos una vez. Cuando los pacientes con SIDA se complican con neumonía por Pneumocystis carinii, primero presentan síntomas como desnutrición progresiva, fiebre, malestar general, pérdida de peso e inflamación de los ganglios linfáticos. Los síntomas como tos, dificultad para respirar y dolor en el pecho aparecen más tarde y la duración de la enfermedad es de 4 a 6 semanas. La fiebre (89%) y la dificultad para respirar (66%) fueron los signos pulmonares más comunes. Algunas personas también pueden escuchar estertores en los pulmones. La neumonía por Pneumocystis carinii a menudo recurre y se vuelve grave, y es una causa común de muerte en pacientes con SIDA. La radiografía de tórax de un paciente con neumonía por Pneumocystis carinii mostró una infiltración extensa en ambos pulmones. Sin embargo, en un pequeño número de pacientes (alrededor del 23%), la radiografía de tórax muestra anomalías normales o mínimas. Según el examen de rayos X de tórax de 180 casos de neumonía por Pneumocystis carinii, 77 casos mostraron neumonía intersticial bilateral, 45 casos de inflamación intersticial y alveolar, 26 casos de inflamación intersticial perihiliar y unilateral. Hubo 24 casos de inflamación alveolar y inflamación intersticial, y no se encontró ninguna anomalía en 8 casos. Las pruebas de función pulmonar mostraron una disminución del volumen pulmonar total y de la capacidad vital, que empeoró a medida que avanzaba la enfermedad. Pneumocystis carinii se puede encontrar en muestras tomadas por broncoscopia o punción pulmonar y, en ocasiones, se pueden encontrar otros patógenos. En este caso, se trata de una infección oportunista mixta. El curso de esta enfermedad es rápido; también puede ser lento y eventualmente conduce a la muerte debido a disnea progresiva, hipoxia y desarrollo de insuficiencia respiratoria. La tasa de mortalidad puede alcanzar del 90% al 100%.
(2) Infección por toxoplasma: la infección por toxoplasma en pacientes con SIDA causa principalmente toxoplasmosis del sistema nervioso, con una tasa de incidencia del 26%. Las manifestaciones clínicas incluyen hemiplejía, anomalías neurológicas focales, convulsiones, alteraciones de la conciencia y fiebre. En el examen por TC se pueden observar lesiones focales únicas o múltiples. Toxoplasma gondii se puede detectar mediante cortes histopatológicos o mediante un examen del líquido cefalorraquídeo. En raras ocasiones, el Toxoplasma afecta los pulmones (1%). La enfermedad es una enfermedad infecciosa animal causada por el protozoo parásito Toxoplasma muris. Ruta de infección humana, la infección congénita se transmite de la madre al feto a través de la placenta. Las infecciones adquiridas se adquieren al comer carne cruda o poco cocida que contiene histocystis.
(3) Cryptosporidium: Cryptosporidium es un pequeño protozoo que parasita a animales domésticos y salvajes. Después de la infección humana, se adhiere al epitelio del intestino delgado y grueso, causando principalmente diarrea de malabsorción. dificultad Controlar grandes cantidades de heces acuosas, más de 5 a 10 veces al día, y una pérdida de agua de 3 a 10 litros por día, la tasa de mortalidad puede llegar al 50% o más. El diagnóstico se basa en la biopsia por colonoscopia o la detección de ooquistes de protozoos en las heces.
2. Virus
(1) Infección por citomegalovirus: según las encuestas serológicas, el citomegalovirus está ampliamente presente y la mayoría de los pacientes infectados por citomegalovirus son asintomáticos, pero los pacientes con infección por citomegalovirus pueden presentar síntomas en la orina y la saliva. Derramado persistentemente en heces, lágrimas, leche materna y semen. Puede transmitirse a través de transfusión de sangre, placenta materna, trasplante de órganos, relaciones sexuales, lactancia, etc. Cuando el SIDA se acompaña de una infección por citomegalovirus, suele manifestarse como hepatitis, neumonía por citomegalovirus, retinitis por citomegalovirus, trombocitopenia y leucopenia, erupción cutánea, etc. La confirmación de la infección por citomegalovirus requiere cuerpos de inclusión o aislamiento del virus en muestras de biopsia o autopsia. Según un estudio de Guarda et al. sobre 13 autopsias de pacientes con sida, el diagnóstico más frecuente fue la infección por citomegalovirus (12 casos), seguida del sarcoma de Kaposi (10 casos). Los 12 casos de infección por citomegalovirus estaban diseminados y a menudo afectaban a dos o más órganos.
(2) Infección por el virus del herpes simple: Sus principales vías de transmisión son el contacto directo y el contacto sexual, pudiendo también transmitirse a través de gotitas. El virus puede invadir el cuerpo humano a través del tracto respiratorio, boca, ojos, mucosa genital o piel lesionada. Las mujeres embarazadas también pueden transmitirlo a sus bebés durante el parto. La infección por el virus puede provocar daños en la piel y mucosas de los pacientes con sida, afectando a la zona perioral, vulva, zona perianal, dorso de las manos o esófago, así como a la mucosa bronquial e intestinal, etc. Herpes simple en labios y comisuras de la boca es el más común y su daño se presenta en racimos de alta densidad. Se pueden formar pequeñas ampollas con una base ligeramente roja después de rascarse las ampollas. Las úlceras se caracterizan por ser grandes, profundas y dolorosas. acompañado de infecciones secundarias. Los síntomas son numerosos y graves. El curso de la enfermedad dura mucho tiempo. Se pueden cultivar lesiones simples en el sitio de la lesión, se pueden encontrar cuerpos de inclusión típicos en la biopsia.
(3) Virus de Epstein-Barr: este virus tiene una alta tasa de infección entre los pacientes con SIDA. Los anticuerpos contra el virus EB se pueden detectar en el suero del 96% de los pacientes con SIDA y pueden causar mononucleosis primaria. acompañado de anemia hemolítica, linfadenopatía, erupción sistémica y disminución de las células T.
3． Hongos
(1) Infección por Candida: Candida albicans es un hongo patógeno oportunista que a menudo existe en la piel, la cavidad bucal, el tracto respiratorio superior, el intestino y la mucosa vaginal de personas normales. Se puede obtener de la piel. y cultivado a partir de secreciones mucosas, heces y esputo. Cuando se reduce la resistencia del cuerpo o se desequilibra la flora del cuerpo, Candida albicans puede convertirse en una bacteria patógena y provocar una infección por Candida. La candidiasis se puede dividir en candidiasis cutánea y candidiasis mucosa. Esta última es más común como aftas orales: una película de color blanco lechoso en la mucosa oral, la lengua y la garganta, las encías o la mucosa de los labios, que se desprende fácilmente y revela una apariencia fresca y húmeda. y base rosada. Es más común en las últimas etapas de la enfermedad grave o en personas infectadas con VIH. Si un homosexual continúa teniendo aftas orales sin otra explicación, a menudo es una indicación de que el paciente ha sido infectado con VIH o desarrollará SIDA. La esofagitis por Candida puede causar disfagia y dolor o dolor retroesternal. La esofagoscopia muestra úlceras irregulares y pseudomembrana blanca en la mucosa esofágica. Otros incluyen estomatitis angular por Candida, vaginitis por Candida, balanopostitis por Candida, candidiasis visceral, etc. El diagnóstico de candidiasis cutánea y mucosa depende de las manifestaciones clínicas y del recurso al examen fúngico.
(2) Criptococosis: Es una enfermedad fúngica profunda, aguda o crónica, causada por una infección por Cryptococcus neoformans. Cuando la resistencia del cuerpo se debilita, es fácil de invadir a través del tracto respiratorio y, ocasionalmente, puede causar enfermedades a través de la invasión intestinal o de la piel. La meningitis criptocócica es una complicación común del SIDA. Tiene una alta tasa de mortalidad y se caracteriza por síntomas de fiebre, dolor de cabeza, confusión e irritación meníngea. El criptococo en los pulmones se presenta con una enfermedad subaguda o crónica, acompañada de tos, flema, fiebre baja, dolor en el pecho, fatiga y cambios inespecíficos en el examen radiológico. El diagnóstico de criptococosis se basa principalmente en las manifestaciones clínicas y el examen fúngico.
4. Bacterias
(1) Mycobacterium tuberculosis: la tuberculosis a menudo ocurre en pacientes con infección por VIH pero aún no con SIDA. Esto puede deberse a que la virulencia de Mycobacterium tuberculosis es más fuerte que la de Mycobacterium tuberculosis. otros virus patógenos relacionados con el SIDA, como Pneumocystis carinii, etc., por lo que es más probable que se produzca tuberculosis en las primeras etapas de la inmunodeficiencia. Entre el 74% y el 100% de los pacientes tuberculosos infectados por el VIH padecen tuberculosis pulmonar, y sus síntomas y signos suelen ser difíciles de distinguir de otras enfermedades pulmonares relacionadas con el SIDA. Los pacientes con SIDA a menudo presentan infección diseminada. La característica clínica más destacada de los pacientes infectados por el VIH complicados por tuberculosis es la alta incidencia de tuberculosis extrapulmonar. Más del 70% de los pacientes infectados por el VIH con tuberculosis o aquellos diagnosticados con SIDA debido a la tuberculosis tienen tuberculosis extrapulmonar. Las formas más comunes de tuberculosis extrapulmonar asociadas con el SIDA son la linfadenitis y las lesiones miliares, que a menudo afectan la médula ósea, el tracto genitourinario y el sistema nervioso central.
(2) Infección micobacteriana atípica: Es una de las complicaciones importantes del SIDA y suele afectar al hígado, los pulmones, el bazo, los riñones, la sangre, la médula ósea, el tracto gastrointestinal, los ganglios linfáticos, etc. Sus manifestaciones son: Fiebre, pérdida de peso, malabsorción, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia. Las pruebas de laboratorio no son específicas y el diagnóstico se basa en el aislamiento, cultivo y biopsia del patógeno.
(3) Otras bacterias patógenas comunes: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Salmonella typhi, Neisseria gonorrhoeae, etc. pueden causar infecciones oportunistas.
(3) Manifestaciones clínicas del sarcoma de Kaposi
El sarcoma de Kaposi era originalmente un tumor maligno poco común en hombres de edad avanzada. Alrededor del 30% de las personas diagnosticadas con SIDA en América del Norte y Europa padecen este sarcoma. El sarcoma de Kaposi se complica con el SIDA y representa el 46% de los homosexuales en etapa temprana, el 27% en general y el 16% cuando coexiste Pneumocystis carinii, mientras que el sarcoma de Kaposi ocurre en heterosexuales o drogadictos por vía intravenosa. El sarcoma de Kaposi invade principalmente la piel, pero cuando el SIDA se combina con el sarcoma de Kaposi, las lesiones se propagan rápidamente y pueden invadir muchos órganos de todo el cuerpo, especialmente los pulmones, el tracto digestivo y los ganglios linfáticos. Provoca derrame pleural, hemoptisis y hemorragia digestiva alta. El sarcoma pulmonar de Kaposi rara vez es sintomático y a menudo coexiste con infecciones pulmonares oportunistas. El agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares y la infiltración nodular circundante con cambios intersticiales bilaterales y derrame pleural son sus manifestaciones radiológicas típicas. Al comparar a los pacientes con sarcoma de Kaposi y aquellos sin sarcoma de Kaposi, se encontró que la incidencia de lesiones pulmonares y pleurales en pacientes con sarcoma de Kapiti. sarcoma aumentó significativamente. La tasa de incidencia del sarcoma de Kaposi en el hígado es del 14% al 18,6% y es causado principalmente por diseminación, pero también hay casos que se originan en el hígado. No existe un método de diagnóstico clínico y el hígado suele verse afectado antes de la muerte. .
(4) Manifestaciones clínicas del SIDA infantil
Salvo la ausencia de linfadenopatía, sarcoma de Kaposi e infecciones oportunistas, las manifestaciones clínicas del SIDA infantil son similares a las de los pacientes adultos. Casi todos los niños con SIDA padecen hepatoesplenomegalia, neumonía intersticial y desarrollo deficiente. El análisis de los datos registrados sobre los supervivientes del VIH muestra que tanto la presentación clínica como la edad en el momento del diagnóstico del VIH están asociadas con las tasas de supervivencia. El 50% de los niños sobrevive 12 meses después del diagnóstico. La tasa de supervivencia a un año para niños menores de 12 meses con neumonía por Pneumocystis carinii es sólo del 30% para los niños mayores con neumonía por Pneumocystis carinii; niños con otras condiciones. Estos hallazgos son cualitativamente consistentes con los investigados en diferentes centros clínicos. Las manifestaciones clínicas características aparecen temprano en el grupo pediátrico, con síntomas que incluyen neumonía por Pneumocystis carinii, síndrome de emaciación y encefalopatía que generalmente ocurren en niños de 4 a 8 meses. La enfermedad varía desde otitis media persistente hasta meningitis bacteriana grave o neumonía en niños con presentación tanto temprana como tardía. Entre las infecciones oportunistas, la diferencia entre los pacientes infantiles con SIDA y los pacientes adultos es que las infecciones bacterianas son muy comunes en los pacientes infantiles con SIDA, mientras que el sarcoma de Kaposi es menos común que en los adultos. En las pruebas de laboratorio, el número absoluto de linfocitos en la mayoría de los niños con SIDA es normal, que es el único indicador inmunológico que lo distingue del SIDA en adultos.
(5) Síndrome relacionado con el SIDA
El síndrome relacionado con el SIDA se refiere a los grupos de alto riesgo susceptibles al SIDA (como los hombres homosexuales, el grupo de drogadictos intravenosos, etc.). síntomas o signos de SIDA.
Desarrollada a partir de portadores de VIH o infecciones agudas, se manifiesta como linfadenopatía generalizada, acompañada de fiebre irregular, fatiga, sudores nocturnos, diarrea crónica, anorexia, pérdida de peso, leucoplasia vellosa en la punta de la lengua y diversos síntomas neurológicos. También pueden aparecer infecciones oportunistas leves, como aftas, herpes simple, herpes zóster, molusco, etc., se reducen los glóbulos blancos y las plaquetas de sangre periférica, se reduce la anemia, se reducen las células T4, se reduce la relación T4/T8 y desaparece la alergia. ; inmunidad celular Los indicadores y la función inmune son bajos, la globulina sérica aumenta y se pueden detectar anticuerpos contra el VIH en el suero.