Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Descripción general 4 Nombre de la enfermedad 5 Nombre en inglés 6 Clasificación 7 Número ICD 8 Causas del absceso subfrénico 8.1 Absceso subfrénico izquierdo 8.2 Absceso subfrénico derecho 9 Patogenia 10 Causas del absceso subfrénico Manifestaciones clínicas 10.1 Sistémico síntomas 10.2 Síntomas locales 11 Complicaciones del absceso subfrénico 12 Exámenes de laboratorio 12.1 Recuento de glóbulos blancos y recuento diferencial 12.2 Cultivo bacteriológico 12.3 Glóbulos rojos y hemoglobina 13 Examen auxiliar 13.1 Examen por imágenes 13.1.1 Examen de rayos X 13.1.2 B Ultrasonido 13.1.3 Tomografía computarizada 13.2 Punción diagnóstica 14 Diagnóstico de absceso subfrénico 15 Tratamiento del absceso subfrénico 15.1 Punción percutánea y drenaje con catéter 15.2 Incisión y drenaje 15.2.1 Vía quirúrgica 15.2.2 Método de operación 15.2.3 Nota Pregunta 15.3 Tratamiento con antibióticos 16 Pronóstico 17 Prevención del absceso subfrénico 18 Medicamentos relacionados 19 Exámenes relacionados adjuntos: 1 Puntos de acupuntura para el tratamiento del absceso subfrénico 1 Pinyin
gé xià nóng zhǒng 2 Referencia en inglés
Absceso subfrénico 3 Descripción general
Cualquier localizado El empiema ubicado debajo del diafragma, el colon transverso y el área encima de su mesenterio se denomina colectivamente absceso subfrénico. El absceso subfrénico es el tipo más importante de absceso intraabdominal. Es una complicación grave de la peritonitis.
La anatomía de la zona subdiafragmática se basa en el hígado, debido a que la mayor parte del área debajo del diafragma está ocupada por el hígado. El espacio subdiafragmático está dividido en espacio suprahepático e infrahepático por el hígado, y el espacio suprahepático está dividido en espacios izquierdo y derecho por el ligamento falciforme longitudinal del hígado. El espacio subhepático está dividido en espacios inferiores derecho e izquierdo por el ligamento redondo del hígado. El espacio subhepático izquierdo se divide en el espacio anterior inferior izquierdo y el espacio posterior inferior izquierdo (saco omental) por el ligamento hepatogástrico y el estómago.
①El espacio subdiafragmático, todo el espacio situado encima del colon transverso y su mesenterio, debajo del diafragma y entre las paredes abdominales izquierda y derecha, se denomina espacio subdiafragmático. El espacio subdiafragmático se divide en espacio suprahepático y espacio infrahepático.
②El espacio suprahepático está dividido en espacio suprahepático derecho y espacio suprahepático izquierdo por el ligamento coronario
③El espacio suprahepático derecho está dividido por el espacio suprahepático derecho El ligamento se divide en el espacio anterosuperior derecho y el espacio posterosuperior derecho.
④Espacio suprahepático izquierdo: debido a que el ligamento izquierdo se extiende desde el diafragma hasta la parte posterior del lóbulo izquierdo del hígado, el espacio suprahepático izquierdo es solo un espacio.
Por tanto, el espacio suprahepático se divide en tres espacios: anterior y superior derechos, posterior y superior derechos y superior izquierdo.
⑤El espacio subhepático está dividido en partes izquierda y derecha por el ligamento falciforme, es decir, el espacio subhepático derecho y el espacio subhepático izquierdo (el espacio hepático anterior e inferior izquierdo y el espacio hepático posterior e inferior izquierdo).
Incluyendo el espacio extraperitoneal subdiafragmático entre la zona desnuda del hígado y el diafragma, que está conectado con el espacio pararenal, existen un total de 7 espacios. Entre los siete espacios, los abscesos en el espacio posterior sobre el hígado derecho son los más comunes. La razón está relacionada con la influencia del flujo linfático y el movimiento respiratorio. La presión intraabdominal en este espacio en la cavidad abdominal es la más baja. Seguidos de abscesos en el espacio subhepático derecho y el espacio anterior superior derecho del hígado, los abscesos subdiafragmáticos en el lado izquierdo son relativamente raros (Figura 1).
El absceso subdiafragmático es una infección secundaria, y su localización está relacionada con la enfermedad primaria. Puede ocurrir en 1 o más espacios. Clínicamente hay síntomas sistémicos evidentes, pero los síntomas locales son insidiosos. Existen muchas complicaciones y una alta mortalidad, por lo que se requiere un drenaje quirúrgico temprano.
4 Nombre de la enfermedad
Absceso subfrénico5 Nombre en inglés
Absceso subfrénico 6 Clasificación
Cirugía general> Enfermedades del espacio abdominal y retroperitoneal> Enfermedad celíaca> Absceso abdominal7 Número ICD
K92.8 8 Causas del absceso subdiafragmático
La red linfática peritoneal subdiafragmática es rica, por lo que la infección puede conducir fácilmente al subdiafragma. El absceso subdiafragmático puede ser causado por una infección en cualquier parte del cuerpo. .Y secundario. La mayoría son complicaciones de una infección purulenta abdominal. Es común en la perforación de apendicitis aguda, perforación de úlcera gastroduodenal e inflamación aguda del hígado y la vesícula biliar, que a menudo se complican con una infección subdiafragmática derecha. Los abscesos subdiafragmáticos extraperitoneales provienen principalmente de la ruptura de abscesos hepáticos. Según las estadísticas, alrededor del 25 al 30% de las infecciones subdiafragmáticas se convierten en abscesos. La mayoría del resto pueden disiparse por sí solos. La cavidad abdominal tiene una fuerte resistencia.
La mayoría de las bacterias patógenas que causan abscesos provienen del tracto gastrointestinal, de las cuales Escherichia coli y las bacterias anaeróbicas representan aproximadamente el 40%, las infecciones por estreptococos representan el 40% y las infecciones por estafilococos representan aproximadamente el 20%. Pero la mayoría son infecciones mixtas.
Los abscesos subdiafragmáticos suelen ser infecciones mixtas multibacterianas (bacterias aeróbicas y anaeróbicas), y la ubicación de la formación del absceso depende del origen del órgano infectado. 8.1 Absceso subfrénico izquierdo
Principalmente debido a hipertensión portal, esplenectomía o cirugía de derivación o devascularización, exudación, supuración de sangre, infección bacteriana en el área del bazo o gastrectomía radical, trauma gastrointestinal, perforación apendicular Peritonitis difusa, acumulación de líquido; y acumulación de pus en el espacio subfrénico izquierdo después de cirugía de tumor abdominal; pancreatitis necrotizante hemorrágica después de drenaje quirúrgico o no quirúrgico; 8.2 Absceso subfrénico derecho
Causado principalmente por perforación de úlcera gástrica y duodenal, cirugía de peritonitis difusa, cáncer de hígado, absceso hepático y cirugía de trauma hepatobiliar, cirugía de vías biliares y vesícula biliar, duodeno, después de cirugía gástrica, contaminación, infección, en los espacios suprahepático e infrahepático se acumula pus, exudado, bilis y líquido intestinal, formando abscesos encapsulados; también puede ser causado por perforación apendicular, peritonitis difusa o traumatismo gastrointestinal; 9 Patogénesis
1. La parte inferior del diafragma es la más baja cuando el paciente está acostado, y el pus en la cavidad abdominal tiende a acumularse aquí durante la peritonitis aguda. Las bacterias también pueden llegar al subdiafragma a través de la vena porta y el sistema linfático. Antes de la formación de abscesos, hay una etapa de inflamación subdiafragmática. Aproximadamente el 70% de los pacientes con peritonitis aguda pueden absorber completamente el pus en la cavidad abdominal después de la cirugía o el tratamiento farmacológico, y el 30% de los pacientes desarrollan abscesos localizados.
2. Los pequeños abscesos subdiafragmáticos se pueden absorber mediante tratamiento no quirúrgico. Los abscesos grandes pueden hacer que el cuerpo se agote e incluso falle debido a una infección prolongada, con una alta tasa de mortalidad. La infección subdiafragmática puede causar derrame pleural reactivo o extenderse a la cavidad pleural a través de vías linfáticas para causar pleuresía. También puede penetrar en la cavidad pleural y causar empiema; Los individuos pueden penetrar el colon para formar fístulas internas y drenarlas "en casa". También hay casos en los que los abscesos corroen las paredes del tracto digestivo, provocando sangrado recurrente en el tracto digestivo, fístulas intestinales o fístulas gástricas. Si la resistencia corporal del paciente es baja, puede ocurrir sepsis. 10 Manifestaciones clínicas del absceso subfrénico
Una vez que se forma un absceso subfrénico, pueden aparecer síntomas sistémicos obvios, mientras que los síntomas locales se caracterizan por ser insidiosos. 10.1 Síntomas sistémicos
Fiebre, fiebre inicialmente flácida, fiebre alta continuada tras la formación de abscesos o fiebre moderada persistente. El pulso aumenta y la saburra de la lengua se vuelve espesa y grasosa. Gradualmente aparecieron fatiga, anemia, debilidad, sudores nocturnos, anorexia, pérdida de peso, aumento del recuento de glóbulos blancos y aumento de la proporción de neutrófilos. 10.2 Síntomas locales
La infección subdiafragmática puede provocar reacciones pleurales y pulmonares a través del sistema linfático, provocando derrame pleural, tos y dolor torácico. El empiema ocurre cuando el absceso penetra en la cavidad torácica. Debido al uso extensivo de antibióticos en los últimos años, los síntomas locales suelen ser atípicos.
Dolor: Cuando el absceso es grande, puede haber hinchazón, dolor, dificultad para respirar y tos. Absceso *** El diafragma puede provocar hipo. Puede haber un dolor sordo persistente en el sitio del absceso. El dolor a menudo se localiza debajo del margen costal o debajo de la apófisis xifoides cerca de la línea media y se agrava al respirar profundamente y rotar la vagina. Si el absceso está ubicado detrás del hígado, puede haber dolor en el área de los riñones y, a veces, puede afectar los hombros y el cuello.
Hay dolor por percusión y sensibilidad debajo del diafragma y en el área de Jiezhu. Si el absceso es superficial, puede haber edema con fóvea en la piel allí y la temperatura de la piel aumentará.
El movimiento respiratorio del lado afectado se hace menor, y el espacio intercostal no es tan evidente como el del lado sano.
Aumento del embotamiento hepático.
En aproximadamente el 25% de los casos, la cavidad del absceso contiene gas y mediante percusión se pueden detectar cuatro zonas sonoras diferentes. La capa más baja es el embotamiento del hígado o el embotamiento de la cavidad del absceso, la capa superior es el tímpano. sonido del gas, y la capa superior es derrame pleural reactivo o embotamiento pulmonar atrófico, la capa superior es el silencio pulmonar.
Los ruidos respiratorios en la base del pulmón del lado afectado se debilitan o desaparecen.
Recuento elevado de glóbulos blancos y aumento del ratio de neutrófilos. 11 Complicaciones del absceso subdiafragmático
1. ¿La infección torácica? La infección subdiafragmática puede causar derrame pleural reactivo o extenderse a la cavidad pleural a través de vías linfáticas para causar pleuresía. También puede penetrar en la cavidad pleural y causar empiema.
2. ¿Sangrado gastrointestinal y fístula gastrointestinal? Los abscesos pueden corroer la pared del tracto gastrointestinal y provocar hemorragia gastrointestinal recurrente, fístulas intestinales o fístulas gástricas.
3. Anemia. 12 Exámenes de laboratorio 12.1 Recuento de glóbulos blancos y recuento diferencial
El número total de glóbulos blancos y neutrófilos aumentó significativamente y el núcleo se desplazó hacia la izquierda. 12.2 Cultivo bacteriológico
(1) Hemocultivo: en pacientes con síntomas graves de intoxicación sistémica, se extrae sangre para cultivo bacteriológico y algunos pueden ser positivos.
(2) Cultivo de pus: al realizar una punción diagnóstica, si el líquido aspirado es pus, se debe realizar un cultivo bacteriano y pruebas de sensibilidad a los medicamentos para guiar el uso de antibióticos clínicos. 12.3 Glóbulos rojos y hemoglobina
La hemoglobina puede estar ligeramente reducida en personas mayores con fiebre persistente. 13 Exámenes auxiliares 13.1 Exámenes por imágenes 13.1.1 (1) Examen de rayos X
El paciente está en posición vertical y las películas se toman desde el frente, la espalda y los lados. Se puede encontrar que el movimiento de. el diafragma del lado enfermo ha desaparecido o se ha debilitado, lo que indica que hay infección subdiafragmática, pero no necesariamente pus. También se puede encontrar que el diafragma del lado enfermo está elevado, el ángulo diafragmático desaparece y los campos pulmonares se vuelven borrosos, lo que indica derrame pleural reactivo o cambios en las protuberancias pulmonares. Se puede ver un nivel hidroaéreo debajo del diafragma. aproximadamente el 10% del cual está debajo del diafragma. Los abscesos pueden estar infectados por bacterias productoras de gas y pueden deberse a la perforación del estómago y el duodeno. Los abscesos debajo del diafragma izquierdo pueden mostrar un desplazamiento de la presión gástrica.
①fluoroscopia y radiografía de tórax y abdomen: se puede observar que el diafragma del lado afectado está elevado y el movimiento respiratorio está debilitado o desaparecido, el ángulo costofrénico del lado afectado está borroso o hay derrame pleural evidente; ; hay un nivel de aire-líquido debajo del diafragma (Figura 2).
②Examen con comida de bario: el absceso subdiafragmático izquierdo muestra desplazamiento de la presión gástrica (Figura 3). 13.1.2 Ecografía en modo B
La ecografía en modo B puede mostrar claramente el tamaño, la ubicación y la profundidad de la cavidad del absceso. También puede realizar punción y aspiración bajo la guía de una ecografía o marca en modo B. el punto de punción en la superficie del cuerpo con fines de punción. Hay una sección de nivel de líquido debajo del diafragma en el lado afectado, que es útil para el diagnóstico y la ubicación precisa del absceso. La punción diagnóstica se puede realizar bajo guía ecográfica B. Se aspiró el pus y se envió para cultivo bacteriano y prueba de sensibilidad a fármacos (Figura 4). 13.1.3 Tomografía computarizada
Puede determinar la ubicación y el tamaño del absceso y su relación con los órganos circundantes. La tasa de precisión en el diagnóstico de absceso abdominal es del 90%. Es especialmente adecuado para la obesidad, la flatulencia intestinal y. colocación de tubos de drenaje en la cavidad abdominal Aquellos que no son aptos para examen ecográfico (Figuras 5 y 6). 13.2 Punción diagnóstica
De hecho, la punción puede extender la inflamación a lo largo del tracto de la aguja. Por ejemplo, la punción a través del ángulo costofrénico puede causar una infección torácica. Por lo tanto, algunos cirujanos prefieren realizar una incisión exploratoria. Cuando el diagnóstico es incierto, la punción se puede realizar bajo la guía de rayos X o ultrasonido B. Si se extrae pus, la incisión y el drenaje se realizan de inmediato. De hecho, cuando existe un absceso subdiafragmático, la mayoría de los ángulos costofrénicos tienen adherencias, por lo que hay pocas posibilidades de que la punción cause empiema. 14 Diagnóstico del absceso subdiafragmático
1. ¿Antecedentes médicos? La mayoría de los abscesos subdiafragmáticos tienen antecedentes de cáncer de hígado, tumores gastrointestinales, peritonitis aguda difusa, traumatismo abdominal y cirugía abdominal mayor. pus No es raro que se acumule debajo del diafragma.
2. ¿Fiebre alta? Después de una cirugía abdominal, la temperatura corporal continúa bajando o baja durante varios días, 1 semana o incluso 2 semanas después, y luego aumenta gradualmente hasta superar los 39 °C, persistiendo y mostrando una temperatura alta. fiebre flácida. Pulso rápido, fatiga, pérdida de apetito y algunos tienen un dolor sordo en la parte superior del abdomen.
3. ¿Examen físico? El edema, el espacio intercostal completo y la sensibilidad profunda y el dolor por percusión son comunes en el espacio intercostal, la parte inferior de la espalda y la parte superior del abdomen en el lado afectado. Con la percusión, el límite de embotamiento hepático se amplía y con la auscultación, los ruidos respiratorios en la parte inferior de los pulmones del lado enfermo se debilitan.
4. ¿El examen auxiliar? La fluoroscopia de rayos X muestra que el diafragma del lado afectado está elevado, la actividad respiratoria es limitada o desaparece, el ángulo costofrénico se vuelve borroso y se acumula líquido. La radiografía muestra reacción pleural, derrame pleural, atelectasia parcial de los lóbulos pulmonares inferiores, etc., se puede ver una sombra que ocupa espacio debajo del diafragma.
Para los abscesos debajo del diafragma izquierdo, el fondo del estómago puede moverse hacia abajo debido a la presión; si el absceso contiene aire, puede haber un nivel de líquido; La punción diagnóstica muestra un derrame purulento, pero si la punción es negativa no se puede descartar la posibilidad de un absceso. 15 Tratamiento del absceso subfrénico
El absceso subfrénico comienza con una infección si la inflamación se puede tratar activamente y la inflamación se disipa gradualmente, se puede prevenir la formación de absceso. Por lo tanto, la posición semiinclinada, la descompresión gastrointestinal, la selección adecuada de antibióticos y una terapia de apoyo mejorada son todos tratamientos para prevenir la formación de abscesos. Una vez que se forma un absceso, se debe drenar quirúrgicamente lo antes posible. Esto es para evitar que el absceso subdiafragmático penetre en el diafragma y forme empiema, o penetre en la cavidad abdominal para formar peritonitis difusa nuevamente, o que penetre en los vasos sanguíneos cercanos y cause un sangrado masivo. En el pasado, los abscesos subfrénicos se drenaban esencialmente quirúrgicamente. En los últimos años se ha utilizado con frecuencia la punción percutánea y el drenaje con catéter y se han logrado buenos efectos terapéuticos. Antes del tratamiento se debe realizar una preparación preoperatoria adecuada, que incluya rehidratación de líquidos, transfusión de sangre, soporte nutricional y aplicación de antibióticos. 15.1 Punción percutánea y drenaje con canulación
La punción percutánea y drenaje con canulación es menos invasiva y se puede realizar bajo anestesia local. Generalmente no contamina la cavidad abdominal y tiene mejores efectos de drenaje.
(1) Indicaciones: absceso unilocal localizado próximo a la pared corporal. La punción y la intubación deben ser realizadas por el cirujano y el ecografista o radiólogo en colaboración. Si la punción falla o se producen complicaciones, se puede facilitar el tratamiento quirúrgico oportuno.
(2) Método de operación: determine la ubicación, dirección y profundidad de la punción según la ubicación del absceso mostrado por ecografía o tomografía computarizada. Este sitio debe ser el punto más cercano entre el absceso y la pared abdominal, sin órganos internos en el medio. Después de seleccionar el sitio, realice una desinfección y colocación de cortinas de rutina. Haga una pequeña incisión en la piel bajo anestesia local. Guiado por ecografía, se inserta un trocar de tetrafluoroetileno n.º 20 en el absceso, se extrae el núcleo de la aguja y se extraen entre 5 y 10 ml de pus, que se envían para cultivo bacteriano y pruebas de sensibilidad a los fármacos. Después de insertar una fina aguja guía de angiografía desde la cánula directamente en la cavidad del absceso, extraiga la cánula, use un vasodilatador para expandir el tracto de la aguja a través de la aguja guía, luego inserte un catéter poroso más grueso, extraiga la aguja guía y aspire. el pus y fijar el catéter. El catéter se puede conectar a una botella de drenaje por gravedad junto a la cama y también se puede enjuagar regularmente con solución salina o antibiótica estéril. Los síntomas clínicos desaparecen, el examen de ultrasonido B muestra que la cavidad del absceso se reduce significativamente o incluso desaparece, y el tubo se puede extubar después de que el pus se reduce a menos de 10 ml por día. Después de drenar el pus, es posible que no se deje el catéter en su lugar. Debido a que los síntomas clínicos de algunos pacientes desaparecen después de una extracción de pus, la pequeña cantidad restante de pus puede absorberse lentamente y la cavidad del absceso desaparece.
Después de este método de tratamiento, alrededor del 80% de los abscesos subfrénicos se pueden curar. Si el drenaje no es suave, la cavidad del absceso no se reduce mucho y la temperatura corporal no baja o vuelve a subir, se debe realizar un drenaje quirúrgico. 15.2 Incisión y drenaje
Si la cavidad del absceso es grande o la punción y el drenaje son ineficaces, se debe realizar una incisión quirúrgica y un drenaje lo antes posible. La ecografía B debe realizarse de forma rutinaria antes de la cirugía o se debe utilizar una tomografía computarizada para determinar la ubicación del absceso. Elija la incisión adecuada según la ubicación del absceso. En principio, cuanto más cerca esté la incisión del drenaje del absceso, mejor. 15.2.1 (1) Abordaje quirúrgico
①Abordaje de la pared abdominal anterior: incisión subcostal derecha o izquierda, ingrese al abdomen. Es una incisión quirúrgica de uso común. Para el absceso subfrénico derecho, se usa comúnmente la incisión subcostal derecha (Figura 7).
El drenaje a través de la parte inferior del margen costal anterior es el abordaje más utilizado. La ventaja es que este abordaje es más seguro, pero la desventaja es que los abscesos subdiafragmáticos se ubican en su mayoría altos y posteriores, lo que dificulta el drenaje fluido desde la pared anterior. Actualmente, se puede utilizar la succión con presión negativa para compensar esta deficiencia. Este abordaje quirúrgico es ideal para abscesos ubicados más anteriormente. El método consiste en realizar una incisión subcostal anterior bajo anestesia local, incidir la piel y la capa muscular para exponer el peritoneo y pinchar con una aguja larga de calibre 9 para determinar la ubicación del absceso. Si es superior, se puede separar. hacia arriba fuera del peritoneo hasta un lugar cercano al absceso, y luego, después de extraer el pus mediante punción, se insertan pinzas hemostáticas a lo largo de la aguja de punción para expandir la abertura de drenaje, succionar el pus y colocar un catéter para drenaje. Si el absceso está cerca de la incisión, se puede drenar directamente. No ingrese a la cavidad peritoneal para separar las adherencias alrededor del absceso para evitar que el jugo espeso ingrese a la cavidad abdominal y cause peritonitis.
②A través de la incisión lumbar posterior: adecuada para abscesos ubicados posteriormente debajo del diafragma izquierdo (Figura 8) También se puede utilizar esta vía de drenaje incluso para abscesos ubicados posteriormente en el espacio suprahepático derecho. (Figura 2-41) consiste en hacer una incisión a lo largo de la duodécima costilla bajo anestesia local, resecar la duodécima costilla subperiósticamente (Figura 2-42), incidir el lecho costal transversalmente al nivel de la apófisis espinosa de la primera lumbar. vértebra, y luego ingrese al espacio retroperitoneal, pinche con una aguja gruesa para encontrar la cavidad del absceso y luego inserte los dedos en la cavidad del absceso para drenar el pus. (Figura 2-43). La cirugía debe realizarse bajo visión directa tanto como sea posible para evitar la entrada accidental a la cavidad torácica.
③ Drenaje torácico translateral: indicado para abscesos subdiafragmáticos altos en el espacio suprahepático derecho. Esta vía debe pasar por los ángulos torácico y costofrénico, salvo que la enfermedad pleural original se haya cerrado por adherencia. Se lleva a cabo la segunda fase. En la primera etapa, se hace una incisión en la octava o novena costilla del tórax lateral y se extrae una pequeña sección de costilla hasta la pleura. Luego use gasa con yodoformo y gasa con alcohol para llenar la herida y causar adherencias circundantes. Una semana después, durante la segunda etapa de la cirugía, después del posicionamiento de la punción, se pueden cortar los ángulos torácicos y costofrénicos adheridos y se puede insertar un tubo directamente en el. absceso para drenaje. 15.2.2 (2) Método de operación
Bajo anestesia local o anestesia epidural, haga una incisión en todas las capas de la pared abdominal hasta el peritoneo, puncione para determinar la ubicación del absceso e ingrese a la cavidad del absceso en el sitio. donde se succiona el pus Se puede utilizar los dedos o insertar un instrumento contundente y aspirar el pus, luego lavar con baja presión, colocar un tubo de drenaje poroso o doble cánula y aspirar con presión negativa. Cambie el vendaje y enjuague después de la cirugía. 15.2.3 (3) Cuestiones a tener en cuenta
① Generalmente hay adherencias alrededor del absceso. No rompa las adherencias durante la separación para evitar que el pus fluya hacia la cavidad abdominal y provoque su diseminación.
② No dañe los órganos intraabdominales al realizar una incisión en la pared del absceso.
③ La mayoría de los abscesos subdiafragmáticos se ubican posteriormente. Aunque la ruta de la pared abdominal anterior es más segura, es propensa a un drenaje deficiente. La adición de succión con bolsa de presión negativa puede compensar esta deficiencia. 15.3 El tratamiento antibiótico
debe iniciarse antes del drenaje.
(1) Principios de la medicación: el tratamiento temprano puede basarse en la experiencia y se pueden realizar ajustes después de que estén disponibles los resultados del cultivo bacteriano y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos; utilizado en combinación; la administración intravenosa debe continuar hasta que la temperatura corporal del paciente y los glóbulos blancos de la sangre periférica se normalicen.
(2) Antibióticos de uso común: los aminoglucósidos son altamente efectivos contra las enterobacterias más comunes en los abscesos, o las cefalosporinas de segunda y tercera generación pueden cubrir Gram; -bacilos negativos; el metronidazol y la clindamicina (clindamicina) se usan comúnmente contra las bacterias anaeróbicas. Los dos tienen efectos similares, pero el primero es barato y se usa más ampliamente en China; Tiene efectos tanto antiaeróbicos como antianaeróbicos y, a veces, se puede utilizar solo. Para los pocos pacientes con evidencia de enterococos, se agrega ampicilina de manera rutinaria. 16 Pronóstico
El absceso subfrénico tiene una tasa de mortalidad del 6,8% al 11,3%. Las razones principales son que los pacientes tienen enfermedades primarias graves, son de mayor edad y, a menudo, no se someten a un drenaje quirúrgico a tiempo después de que se producen las complicaciones. 17 Prevención del absceso subfrénico
Incluso si el absceso subfrénico se trata adecuadamente, todavía tiene una tasa de mortalidad de alrededor del 5%, por lo que se debe prestar atención a la prevención.
1. Los pacientes con peritonitis deben sentarse en una posición semisentada para evitar el flujo ascendente del exudado intraabdominal.
2. Utilizar antibióticos eficaces tras la cirugía.
3. Antes de la cirugía abdominal, se debe aspirar completamente el exudado abdominal, el pus y el líquido de lavado salino.
4. Si existen heridas en la cavidad abdominal o se sospecha fuga anastomótica, se debe colocar un tubo de drenaje y colocar al paciente en posición semisentada lo antes posible después de recuperarse de la anestesia. 18 Medicamentos relacionados
Oxígeno, aztreonam, imipenem, penicilina, ácido clavulánico, metronidazol, clindamicina, lincomicina, ampicilina 19 Pruebas relacionadas
Recuento de glóbulos blancos, puntos de acupuntura de hemoglobina para el tratamiento del absceso subfrénico
Apunte a la hélice al mismo nivel que el borde superior e inferior de la hélice opuesta Hemorroides, fisura anal, absceso perianal Ápice de la oreja Fiebre en la punta de la hélice, presión arterial alta, córnea Nebulosa blanca, inflamación externa del ojo, dolor... recto