Contenido 1 Pinyin 2 Descripción general 3 Nombre de la enfermedad 4 Nombre en inglés 5 Alias de la enfermedad hidatídica hepática 6 Clasificación 7 Número ICD 8 Epidemiología 9 Causa 10 Patogenia 11 Manifestaciones clínicas de la equinococosis hepática 12 Complicaciones hepáticas de la equinococosis 12.1 Secundaria Infección 12.2 Rotura del quiste 13 Exámenes de laboratorio 13.1 Prueba de fijación del complemento 13.2 Recuento de eosinófilos 13.3 Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzima (ELISA) y ensayo de unión inmune puntual (DIBA) 14 Examen auxiliar 14.1 Prueba cutánea de insectos del paquete (prueba de Casoni) 14.2 Cáncer de hígado 16.4 Hemangioma cavernoso hepático 16.5 Otros 17 Tratamiento de la equinococosis hepática 17.1 Tratamiento farmacológico 17.2 Tratamiento quirúrgico 18 Pronóstico 19 Prevención de la equinococosis hepática 20 Medicamentos relacionados 21 Exámenes relacionados adjuntos: 1 Medicamentos relacionados con la equinococosis hepática Esta es una entrada de redireccionamiento que comparte contenido sobre la equinococosis hepática. Para facilitar la lectura, la equinococosis hepática en el siguiente texto ha sido reemplazada automáticamente por equinococosis hepática. Puede hacer clic aquí para restaurar la apariencia original o usar notas para mostrar 1 Pinyin
gān bāo chóng bìng 2 Descripción general.
La equinococosis hepática, también conocida como equinococosis hepática, es una enfermedad parasitaria causada por las larvas quísticas (equinococosis) de la lombriz intestinal canina (Echinococcus) que parasitan en el hígado. Es una enfermedad parasitaria común en las zonas ganaderas y prevalece principalmente en el noroeste de mi país, Mongolia Interior y el oeste de Sichuan.
La enfermedad hidatídica hepática está causada por E. granulosus, E. multilocularis o E. alveolaris. Hay dos tipos de equinococosis hepática: una es la equinococosis unilocular (es decir, quiste hidatídico) causada por una infección con huevos de Echinococcus granulosus; la otra es causada por una equinococosis multilocular o alveolar, también conocida como equinococosis hepática folicular, causada por una infección por tenia. . La equinococosis unilocular es más común clínicamente.
Los pacientes con enfermedad hidatídica hepática suelen tener una historia de muchos años y el curso de la enfermedad se desarrolla gradualmente. El grupo de edad más común para el tratamiento es el de 20 a 40 años. Los síntomas iniciales no son obvios y se puede descubrir accidentalmente una masa en la parte superior del abdomen y comenzar a llamar la atención. Cuando se desarrolla hasta cierta etapa, puede haber una sensación de plenitud en la parte superior del abdomen, dolor leve o síntomas correspondientes causados por la compresión de órganos cercanos. Si una masa comprime el tracto gastrointestinal, puede causar malestar en la parte superior del abdomen, pérdida de apetito, náuseas, vómitos y distensión abdominal. Los quistes ubicados en la parte superior del hígado pueden levantar el diafragma hacia arriba, comprimiendo los pulmones y afectando la respiración; los quistes ubicados en la parte inferior del hígado pueden comprimir el conducto biliar, causando ictericia obstructiva, y al comprimir la vena porta puede producir ascitis.
Más comúnmente, los pacientes presentan diversas complicaciones. Como picazón en la piel, urticaria, dificultad para respirar, tos, cianosis, vómitos y dolor abdominal debido a reacciones alérgicas. La infección secundaria del quiste es un síntoma muy común.
Las complicaciones más comunes del quiste hidatídico hepático son la infección secundaria y la rotura del quiste, y las dos a menudo se causan entre sí.
Las manifestaciones clínicas tempranas de la enfermedad hidatídica hepática no son obvias y muchas veces son difíciles de detectar.
Cualquier persona que haya vivido en una zona de pastoreo o tenga antecedentes de contacto frecuente con perros, ovejas y otros animales y tenga una masa de crecimiento lento en la parte superior del abdomen pero cuyo estado general sea bueno debe pensar en la posibilidad de padecer esta enfermedad. La enfermedad hidatídica hepática se puede diagnosticar mediante exámenes de imágenes que revelan lesiones quísticas de paredes gruesas en el hígado. El diagnóstico generalmente no es difícil según el historial médico, el historial residencial, las manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio.
Los quistes hidatídicos simples tienen buen pronóstico tras el tratamiento quirúrgico y generalmente no provocan la muerte. Según datos nacionales, la tasa de mortalidad quirúrgica de esta enfermedad es de 1,2 a 4, y las causas de muerte son insuficiencia hepática, infección combinada, rotura de quiste combinada con peritonitis difusa, etc. La tasa de recurrencia después de la cirugía es de aproximadamente 12. La razón principal es que la escoliosis o el asco se dejan accidentalmente en la cavidad abdominal durante la cirugía, o el escólex o el asco contaminan la cavidad abdominal debido a la ruptura intraoperatoria del quiste o al desbordamiento del líquido del quiste durante la punción, lo que provoca complicaciones secundarias.
La publicidad sobre la equinococosis debería realizarse ampliamente en las zonas ganaderas. Eliminar los perros salvajes, fortalecer el manejo de los perros domésticos y los niños no deben jugar con los perros; evitar que las heces de los perros contaminen los pastos, los alimentos y las fuentes de agua, evitar que las ovejas contraigan enfermedades y fortalecer el manejo de los cadáveres de las ovejas muertas. enterrado profundamente o quemado. Desarrollar el hábito de lavarse las manos después del contacto con el ganado y antes de comer. No comer alimentos sin lavar ni cocidos, ni beber agua cruda. Fortalecer el manejo, cuarentena e inmunización del ganado para evitar que las heces de los perros contaminen el agua potable y los alimentos. No alimente a los perros con despojos de ganado crudos, especialmente despojos de ganado infectado. Los cadáveres de ganado que murieron por enfermedades deben enterrarse profundamente o quemarse, y no deben dejarse tirados para evitar infecciones después de que el perro los coma. Preste atención a la higiene personal, proteja las fuentes de agua y mejore la higiene ambiental. Organizar censos de población en las zonas pastorales para esforzarse por lograr un diagnóstico y un tratamiento tempranos. 3 Nombre de la enfermedad
Equinococosis hepática 4 Nombre en inglés
Equinococosis hepática 5 Alias de equinococosis hepática
Equinococosis hepática 6 Clasificación
Cirugía hepatobiliar; Enfermedades parasitarias del hígado y del tracto biliar 7 Número ICD
B67.8 8 Epidemiología
Con los intercambios internacionales y el turismo La equinococosis hepática se ha extendido por todo el mundo, pero Prevalece principalmente en países y regiones con ganadería desarrollada. Es común en el extranjero en países como Australia, Nueva Zelanda, Rumania, Bulgaria, Rusia, Escocia, Argentina, Uruguay, Chile, España, Francia e Italia. A nivel nacional, es más común en Xinjiang, Mongolia Interior, Qinghai, Gansu, Tíbet, Shaanxi, Ningxia y el oeste de Sichuan.
La equinococosis hepática representa más del 70% de los casos de equinococosis en todas las partes del cuerpo, y el hígado combinado con otros órganos representa alrededor del 20%. La enfermedad puede presentarse en cualquier grupo de edad, con igual incidencia en hombres y mujeres. 9 Causas
El huésped terminal de Echinococcus granulosus son principalmente perros, mientras que los huéspedes intermedios pueden ser ovejas, cerdos, caballos, vacas y humanos, siendo las ovejas más comunes. Los humanos, como huésped intermediario de la hidatidosis, se manifiestan como lesiones quísticas en varios órganos internos, principalmente el hígado.
El Echinococcus granulosus adulto mide sólo unos centímetros de largo y presenta cabeza, cuello, un somita inmaduro, un somita maduro y un somita gestacional. Este gusano adulto parasita en el intestino delgado de los perros, es succionado por las vellosidades o existe en los huecos glandulares. Cuando los segmentos del cuerpo gestacional colapsan, los huevos se esparcen en la cavidad intestinal, se excretan con las heces del perro y, a menudo, se adhieren al pelo del perro. Cuando los humanos entran en contacto con perros, existe la posibilidad de que los huevos sean tragados accidentalmente en el estómago, eclosionen en hexapodia en el duodeno y luego invadan la pared del intestino delgado y entren en el sistema de la vena porta. Aproximadamente 70 larvas que han entrado en el flujo sanguíneo portal se filtran en el hígado y poco a poco forman quistes con estructuras especiales en el hígado. Las larvas restantes pueden pasar a través del hígado y extenderse a los pulmones (15) y a los músculos a través del corazón derecho. Se forman lesiones similares en tejidos como riñones, bazo, huesos, órbitas y cerebro, y pueden producirse complicaciones como infección, rotura, diseminación y obstrucción de órganos de la cavidad. 10 Patogenia
Echinococcus granulosus primero se desarrolla en pequeñas vacuolas en el hígado, es decir, el quiste hidatídico inicial, y luego crece gradualmente hasta formar un quiste interno con una cutícula y una capa germinal (es decir, una quiste hidatídico). El estrato córneo es la capa exterior de la cápsula interna y es una membrana translúcida blanca, suave y elástica que parece piel rosada.
La capa interna es la capa germinal. Las células de la capa germinal proliferan y sobresalen para formar la vesícula germinal. Esta última se cae en el líquido del quiste para formar el asco, que a su vez puede producir vesículas nieto... El asco contiene muchos escólex. Después de la ruptura, el escólex ingresa al líquido del quiste para formar "arena del quiste". La arena del quiste es la semilla de la hidatidosis. Alrededor de la hidátide, se forma una capa de cápsula fibrosa por la proliferación del tejido del órgano huésped, que se llama exociste. En pacientes con enfermedades crónicas, la cápsula externa puede calcificarse, dándole un aspecto característico en las radiografías. El quiste hidatídico está lleno de líquido, que es claro y transparente, con un pH de 7,8 y una gravedad específica de 1,008 a 1,015. Contiene trazas de proteínas y sales inorgánicas. Los quistes hidatídicos crecen lentamente, pero si continúan creciendo, pueden comprimir el tejido hepático circundante y provocar atrofia de los hepatocitos. También pueden comprimir los conductos biliares y provocar ictericia obstructiva. Cuando el quiste crece hacia afuera, puede comprimir los tejidos y órganos adyacentes y producir los síntomas correspondientes. Si el quiste se rompe espontáneamente o debido a una fuerza externa, puede provocar un shock anafiláctico y la implantación en la cavidad abdominal o torácica. Los quistes también pueden penetrar en el tracto biliar o el tracto gastrointestinal y causar fístulas internas e infecciones.
Alveolar Echinococcus parasita principalmente el hígado, y sus características son:
① Las lesiones están compuestas por un gran número de diminutas vesículas, que se forman por la continua proliferación hacia afuera de las células germinales. capa, pero no hay cutícula completa, por lo que no se forma ninguna cápsula interna.
② Infiltración y diseminación similar al cáncer, que destruye directamente el tejido hepático, formando larvas quísticas gigantes, con necrosis y licuefacción que a menudo se producen en el centro para formar cavidades o calcificaciones. El tejido circundante se atrofia debido a la presión y los vasos sanguíneos se ocluyen debido a la presión, lo que hace que la superficie de la lesión sea de color blanco grisáceo y dura, y hay poco sangrado cuando se corta. La ictericia ocurre cuando el conducto biliar se comprime y bloquea. Si los quistes quísticos invaden las ramas de la vena porta hepática, pueden diseminarse en el hígado a través de la sangre y formar múltiples nódulos, provocando reacciones inflamatorias granulomatosas, que pueden inducir cirrosis y colangiocarcinoma. Los coccidios quísticos se dividen en tipo gigante, tipo nodular y tipo mixto, siendo el tipo gigante el más común. Además, los quistes alveolares también pueden transferirse a los pulmones, el cerebro, los ganglios linfáticos portales, etc. a través de las venas hepáticas y la linfa. 11 Manifestaciones clínicas de la enfermedad hidatídica hepática
Los pacientes con enfermedad hidatídica hepática suelen tener una historia de muchos años y el curso de la enfermedad se desarrolla gradualmente. El grupo de edad más común para el tratamiento es el de 20 a 40 años. Los síntomas iniciales no son obvios y se puede descubrir accidentalmente una masa en la parte superior del abdomen y comenzar a llamar la atención. Cuando se desarrolla hasta cierta etapa, puede ocurrir una sensación de plenitud en la parte superior del abdomen, dolor leve o síntomas correspondientes causados por la compresión de órganos cercanos. Si una masa comprime el tracto gastrointestinal, puede causar malestar en la parte superior del abdomen, pérdida de apetito, náuseas, vómitos y distensión abdominal. Los quistes ubicados en la parte superior del hígado pueden levantar el diafragma hacia arriba, comprimiendo los pulmones y afectando la respiración; los quistes ubicados en la parte inferior del hígado pueden comprimir el conducto biliar, causando ictericia obstructiva, y al comprimir la vena porta puede producir ascitis.
Más comúnmente, los pacientes con equinococosis hepática presentan diversas complicaciones. Como picazón en la piel, urticaria, dificultad para respirar, tos, cianosis, vómitos y dolor abdominal debido a reacciones alérgicas. La infección secundaria del quiste es un síntoma muy común.
Los síntomas clínicos de los quistes hidatídicos hepáticos varían, dependiendo del tamaño, localización y presencia de complicaciones del quiste. El quiste hidatídico simple puede no presentar síntomas obvios en la etapa inicial, incluso cuando el quiste crece hasta alcanzar un tamaño grande. A menudo se descubre accidentalmente durante el examen de ultrasonido B, o ocasionalmente una masa abdominal superior llama la atención. Cuando el quiste se desarrolla hasta cierto punto, puede haber una sensación de plenitud en la parte superior del abdomen, dolor sordo en el área del hígado o compresión de los órganos cercanos, lo que causa los síntomas correspondientes, por ejemplo, cuando una masa comprime el tracto gastrointestinal. como plenitud y malestar en la parte superior del abdomen, pérdida de apetito, etc., puede ocurrir compresión. Puede ocurrir ictericia obstructiva en el conducto biliar, la compresión de la vena porta puede causar esplenomegalia y ascitis; Los quistes ubicados en la parte superior del diafragma hepático pueden elevar el diafragma y causar dolor que se irradia al hombro. Los casos grandes pueden comprimir los pulmones y afectar la respiración. La mayoría de los pacientes con enfermedad hidatídica hepática suelen tener antecedentes de alergias, como picazón en la piel y urticaria.
Durante el examen abdominal es común observar un ligero abultamiento del margen costal derecho o un bulto localizado en la parte superior del abdomen; al examen a la palpación se observa una masa redonda de límites claros, superficie lisa, de cierto grado de espesor. dureza o elasticidad y, en general, sin sensibilidad al examen de percusión. La masa tiene un sonido sólido y, a veces, hay una sensación palpable de fluctuación o temblor (percute el quiste con los dedos: puedes sentir el temblor del impacto del líquido del quiste, que se llama "); temblor hidatídico"). Si el quiste está ubicado en la parte superior del hígado, la percusión puede revelar que el borde superior del hígado se ha movido hacia arriba y el hígado que ha sido empujado hacia abajo se puede palpar debajo del margen costal.
La equinococosis alveolar no presenta síntomas en la etapa inicial. Una vez que aparecen los síntomas, a menudo es demasiado tarde.
La mayoría de los pacientes tienen signos abdominales evidentes y se puede palpar una masa hepática sólida y dura, que se asemeja al cáncer de hígado. Debido al largo curso de la enfermedad hidatídica hepática, los pacientes suelen presentar diversos grados de anemia y pérdida de peso. Las lesiones avanzadas afectan a todo el hígado y pueden aparecer síntomas como ictericia, fiebre y ascitis. No es raro que la equinococosis alveolar cause embolia pulmonar o cerebral. 12 Complicaciones de la enfermedad hidatídica hepática
Las complicaciones más comunes del quiste hidatídico hepático son la infección secundaria y la rotura del quiste, y las dos a menudo se causan entre sí. 12.1 Infección secundaria
Aproximadamente del 10 al 30 % de los quistes hidatídicos hepáticos desarrollarán una infección bacteriana secundaria. Las bacterias patógenas provienen principalmente del sistema de conductos biliares. A medida que el quiste crece gradualmente, comprime el tejido hepático circundante y forma una cápsula fibrosa. Los pequeños conductos biliares intrahepáticos suelen estar comprimidos y encerrados en una cápsula fibrosa. Estos pequeños conductos biliares pueden romperse hacia la cavidad quística. En general, se cree que alrededor del 80% de los quistes hidatídicos hepáticos tienen fístulas dominantes u ocultas con conductos biliares intrahepáticos, y las bacterias patógenas invaden los quistes con bilis a través de la abertura de la fístula y causan infección. La tríada típica de síntomas después de una infección secundaria de quistes hidatídicos hepáticos incluye escalofríos, fiebre alta, hinchazón y dolor persistentes en el área del hígado y rápido agrandamiento del quiste en un corto período de tiempo. El rápido crecimiento del quiste hace que los síntomas de compresión originales de los órganos circundantes sean más evidentes. Si se aprieta mediante fuerza externa, vibración local o punción incorrecta, es fácil de romper. Las pruebas de laboratorio muestran un aumento de los glóbulos blancos, que puede ir acompañado de anemia; la ecografía B muestra engrosamiento de la pared del quiste, eco desigual dentro del quiste y masas de eco fuertes irregulares durante la tomografía computarizada, el valor de densidad del quiste en la tomografía computarizada; El líquido aumenta y puede haber aparición de gases que pueden ir acompañados de edema del tejido periquístico. Clínicamente, la enfermedad hidatídica hepática debe distinguirse del absceso hepático. 12.2 Rotura del quiste
La probabilidad de rotura del quiste hidatídico hepático debido a diversas razones, según la literatura nacional, es de 12,9. Los quistes pueden romperse espontáneamente, especialmente después de una infección secundaria. Debido al fuerte aumento del líquido del quiste debido a una enfermedad inflamatoria, la presión intraquística aumenta y la probabilidad de ruptura es mayor. Ciertos factores traumáticos (como punción, extrusión, etc.) pueden provocar la rotura del quiste. Los quistes en diferentes ubicaciones pueden dividirse en diferentes partes y causar los síntomas clínicos correspondientes.
(1) Rotura del conducto biliar: esta es la complicación más común de la enfermedad hidatídica hepática, con aproximadamente 5 a 10 casos. Puede romperse hacia el conducto biliar extrahepático y la vesícula biliar, pero la mayoría de los quistes se rompen hacia el conducto biliar extrahepático y la vesícula biliar. el conducto biliar intrahepático. El principal factor que irrumpe en el conducto biliar es que el quiste comprime la pared del conducto biliar y provoca necrosis local de este último. Cuando el quiste irrumpe en el conducto biliar, se producen tres síntomas principales: cólico biliar, ictericia y urticaria, que conviene diferenciar de la colelitiasis. Si el contenido del quiste bloquea el conducto biliar, especialmente si el quiste ya está infectado, puede causar colangitis supurativa obstructiva aguda.
(2) Irrumpir en la cavidad abdominal: los quistes hidatídicos ubicados en la superficie del hígado pueden irrumpir fácilmente en la cavidad abdominal. Después de la ruptura, el contenido del quiste (incluido el líquido del quiste, el asco y la protoscolaria) ingresa a la cavidad abdominal, causando dolor abdominal repentino y shock anafiláctico, y la masa abdominal puede encogerse o desaparecer repentinamente. El líquido quístico que ingresa a la cavidad abdominal puede causar diversos grados de síntomas de inflamación peritoneal. Si el quiste está conectado al conducto biliar, la bilis que fluye hacia la cavidad abdominal puede causar peritonitis biliar grave. Un quiste infectado se rompe hacia la cavidad abdominal y causa peritonitis difusa. Cuando la inflamación intraabdominal es evidente, los protoscólices pueden morir y dejar granulomas. Sin embargo, es más común que los protoscólices sobrevivan y se conviertan en múltiples quistes después de unos años, lo que se denomina equinococosis intraabdominal. El abdomen agudo causado por la ruptura del quiste hidatídico hepático hacia la cavidad abdominal debe distinguirse del abdomen agudo causado por otras causas.
(3) Irrumpir en la cavidad torácica: los quistes hidatídicos ubicados en la parte superior del diafragma hepático, especialmente después de una infección secundaria, pueden penetrar el diafragma y penetrar en la cavidad torácica, provocando derrame pleural agudo y reacciones alérgicas. , especialmente en el lado derecho. Se ve comúnmente en el pecho. Cuando un quiste irrumpe en el pecho, suele ir acompañado de tos paroxística intensa y dolor en el pecho como un cuchillo. Debido a que la inflamación causa adherencias en el diafragma y los pulmones del quiste, el quiste puede romperse directamente en el bronquio para formar una fístula quiste-bronquial. Si el quiste está conectado al conducto biliar, se formará una fístula bronquial-conducto. Inicialmente, se tose esputo espumoso hemorrágico y, posteriormente, se expectoran esputo que contiene bilis y contenidos como líquido del quiste, ascos y restos internos del quiste. Algunos pacientes pueden asfixiarse.
(4) Perforación de la pared abdominal: después de una infección secundaria, el quiste hidatídico hepático puede adherirse a la pared abdominal y romper la pared abdominal para auto-romperse, y el líquido y el contenido del quiste fluirán hacia afuera. del cuerpo, formando una pared abdominal que no sanará durante mucho tiempo.
(5) Irrumpir en la cavidad pericárdica: el quiste hidatídico ubicado en el lóbulo izquierdo del hígado puede penetrar el diafragma y penetrar en la cavidad pericárdica para causar un taponamiento pericárdico agudo.
(6) Irrumpir en la vena hepática: una pequeña cantidad de quistes hidatídicos hepáticos pueden penetrar en la vena hepática y el contenido del quiste que ingresa a la vena hepática puede causar una embolia pulmonar. 13 Exámenes de laboratorio 13.1 Prueba de fijación del complemento
Generalmente se utiliza como antígeno líquido de quiste hidatídico de oveja o humano. La tasa positiva de pacientes con quistes hidatídicos cuyos quistes hidatídicos aún son viables puede alcanzar del 70 al 90% en el corto plazo después de la ruptura del quiste hidatídico o la cirugía del quiste hidatídico, la tasa positiva es mayor porque el cuerpo absorbe más antígenos. El valor diagnóstico de este método no es tan bueno como el de la prueba de Casoni, pero es útil para juzgar la eficacia. La prueba de fijación del complemento resulta negativa entre 2 y 6 meses después de la extirpación del quiste. Si sigue siendo positiva 1 año después de la operación, indica que todavía existen quistes hidatídicos en el cuerpo. 13.2 Recuento de eosinófilos
El valor normal es inferior a 6, con una media de 2. Cuando se padece equinococosis hepática, el nivel aumenta, normalmente entre 4 y 10, y en casos raros puede llegar a 20 a 30. Los eosinófilos significativamente elevados son comunes en casos de ruptura de quistes, especialmente ruptura intraabdominal. 13.3 Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) y ensayo de unión inmune puntual (DIBA)
Ambas pruebas son métodos de inmunoensayo enzimático. Las tasas positivas de pacientes son 100 y 98 respectivamente, y las tasas de falsos positivos son 1,9 respectivamente. y 1.3. Los pacientes individuales con cáncer de hígado pueden tener reacciones falsas positivas. 14 Exámenes auxiliares
Durante el examen físico temprano, la mayoría de los pacientes con equinococosis hepática se encuentran en buen estado general; algunos pacientes con quistes gigantes pueden tener síntomas de emaciación crónica como anemia, pérdida de peso e incluso caquexia. El examen abdominal muestra que las costillas derechas sobresalen y sobresalen hacia el borde inferior del asistente, y pueden tocar el hemisferio con bordes limpios, límites claros y una superficie lisa que se mueve hacia arriba y hacia abajo con la respiración para formar una masa. Debido a la alta tensión del líquido del quiste, la masa es dura y dura a la palpación, pero elástica al presionarla, y un temblor a la percusión, es decir, "temblor del quiste hidatídico" es una manifestación característica. Los quistes se encuentran principalmente en el lóbulo derecho del hígado y a menudo causan un agrandamiento compensatorio del hemihígado izquierdo. 14.1 Prueba de hidatidosis intradérmica (test de Casoni)
Es una prueba específica para hidatidosis hepática y tiene importante valor diagnóstico. El método consiste en utilizar el líquido transparente del quiste hidatídico obtenido durante la cirugía, filtrar las larvas protocefálicas, utilizarlo como antígeno después de la esterilización a alta presión, diluirlo con solución salina fisiológica (1:100 ~ 1:4) y tomar 0,2 ml. para inyección intradérmica, formando un montículo de piel con un diámetro de aproximadamente 0,3 cm, y los resultados se observaron después de 15 minutos. El estándar positivo es una masa cutánea agrandada o un halo rojo con un diámetro superior a 2 cm. Si se produce una reacción positiva de 6 a 24 horas después de la inyección, se denomina reacción retardada y aún tiene valor diagnóstico. La tasa positiva de quistes hidatídicos hepáticos puede alcanzar el 90% y la tasa positiva de equinococosis alveolar hepática es aún mayor. Pueden ocurrir reacciones falsas positivas en pacientes con tuberculosis, kala-azar u otras enfermedades por tenia. Los quistes hidatídicos pueden mostrar una reacción negativa después de necrosis o infección y supuración. 14.2 Examen de rayos X
Si el quiste está ubicado en la parte superior del diafragma hepático, el diafragma puede estar elevado y la actividad puede debilitarse. También puede haber protuberancias localizadas y una sombra hepática agrandada. Las radiografías simples pueden mostrar una sombra con densidad uniforme y bordes nítidos en el cuadrante superior derecho, que puede ir acompañada de calcificaciones. Esta última tiene varias formas, incluidas masas densas en forma de arco, en forma de concha gruesa o puntos difusos y. tiras. Si el quiste está ubicado en la parte anterior e inferior del hígado, se puede observar presión gastrointestinal. 14.3 Examen de ultrasonido B
Puede mostrar el tamaño y la ubicación del quiste y, a veces, se puede encontrar la onda reflejada del quiste hijo. Los quistes hidatídicos hepáticos tienen varias características ecográficas en la ecografía B, y aparecen como áreas oscuras fluidas, únicas o múltiples, redondas u ovaladas, con límites claros con el tejido hepático. La pared del quiste es generalmente gruesa, a menudo superior a 3 mm. El eco de la pared posterior del quiste se intensifica y parte de la pared del quiste se calcifica y aparece como un eco fuerte, que puede ir acompañado de una sombra acústica. La transmisión del sonido intraquístico es buena, pero puede haber muchos ecos fuertes en forma de puntos que flotan y se mueven con los cambios en la vagina, lo que es causado por ascas o arena hidatídica. Si el saco madre está lleno de sacos hijos más grandes, será multilocular. Habrá fuertes bandas de eco en los sacos que los dividirán en sacos pequeños correspondientes, y la separación tendrá forma de pétalo. Algunos quistes degeneran, el líquido del quiste se absorbe y el contenido se transforma en una sustancia gelatinosa. En este momento, aparecen como una masa casi sólida con placas irregulares de eco fuerte y una pequeña cantidad de áreas líquidas oscuras, pero la masa. está demarcada del tejido hepático de forma clara. Cuando un quiste comprime o se rompe en un conducto biliar, se puede observar dilatación del conducto biliar intrahepático. Se puede observar esplenomegalia cuando el quiste comprime la vena porta y puede ir acompañada de ascitis. La infección secundaria del quiste presenta características ecográficas de absceso hepático.
La equinococosis alveolar hepática aparece como una masa sólida irregular en parches similar al cáncer de hígado en la ecografía B, con límites poco claros con el tejido hepático, el eco interno es desordenado y de intensidad desigual, y puede haber pequeños. áreas oscuras líquidas. 14.4 Examen por TC
Los quistes hidatídicos hepáticos suelen aparecer como lesiones redondas, ovaladas o lobuladas de baja densidad de diferentes tamaños, únicas o múltiples, con bordes lisos en las imágenes de TC. El valor de densidad de la TC es cercano a la densidad relativa de. Agua (0~25HU), sin efecto de mejora. La pared del quiste es generalmente gruesa y, a veces, se pueden observar calcificaciones anulares o en forma de arco. Una de sus características es la presencia de quistes hijos dentro del quiste. La densidad relativa de los quistes hijos suele ser menor que la del quiste madre. La presencia de múltiples quistes hijos hace que las lesiones sean multiloculares. Algunas personas dividen las imágenes de TC de los quistes hidatídicos hepáticos en 3 tipos: tipo A: el asca es pequeño y redondo, distribuido en la etapa temprana del desarrollo del quiste madre; tipo B: el asca es grande e irregular, ocupando casi el área; volumen completo del quiste madre, que se extruyen entre sí para formar un pétalo, con tabiques falsos gruesos entre los quistes hijos Tipo C: quiste con un curso prolongado de la enfermedad, el valor de densidad del líquido del quiste en la TC es alto (40-; 60HU), hay calcificación en el borde o en el interior, y algunos pequeños quistes hijos se ubican alrededor del quiste madre. Cuando el quiste irrumpe en el conducto biliar, se pueden observar síntomas de obstrucción del conducto biliar, como la dilatación del conducto biliar intrahepático. Después de la infección secundaria del quiste, el valor de densidad del líquido del quiste en la TC aumenta, puede aparecer gas y se pueden observar cambios de edema en el parénquima hepático circundante.
La equinococosis alveolar hepática se manifiesta como lesiones parcheadas de baja densidad y límites mal definidos. Debido a las características de la gemación hacia afuera, el asca sobresale en una forma irregular rugosa en el borde de la lesión, que es más clara después de una exploración mejorada. Este es uno de sus cambios característicos. Hay áreas líquidas de diferentes tamaños en las lesiones, lo que hace que todas las lesiones parezcan un "mapa". En aproximadamente el 80 al 90% de los casos, se pueden observar calcificaciones en las lesiones, que se presentan en forma de placas irregulares, gránulos finos. , nódulos o círculos. 14.5 Examen por resonancia magnética (MRI)
En las imágenes ponderadas en T1, la pared del quiste hidatídico presenta un borde anular continuo, liso, uniformemente grueso y de baja señal que se muestra más claramente en las imágenes ponderadas en T2; Es un cambio característico del quiste hidatídico hepático. El contenido del quiste muestra señal baja en imágenes potenciadas en T1, señal alta en imágenes potenciadas en T2 y señal baja o isointensa en imágenes de densidad de protones. Si el quiste madre está lleno de quistes hijos, el quiste será multilocular. Después de que el quiste se rompa y se infecte, la forma de la pared del quiste se volverá irregular y la señal interna será desigual. 14.6 Imágenes con radionúclidos
Pueden revelar lesiones que ocupan espacio claramente definidas. Los quistes hidatídicos hepáticos aparecen como defectos radioactivos con bordes muy claros, mientras que la equinococosis alveolar hepática aparece como defectos radioactivos con bordes borrosos y bordes irregulares. 15 Diagnóstico
Las manifestaciones clínicas tempranas de la enfermedad hidatídica hepática no son obvias y, a menudo, son difíciles de detectar. Cualquier persona que haya vivido en una zona de pastoreo o tenga antecedentes de contacto frecuente con perros, ovejas y otros animales y tenga una masa de crecimiento lento en la parte superior del abdomen pero cuyo estado general sea bueno debe pensar en la posibilidad de padecer esta enfermedad. La enfermedad hidatídica hepática se puede diagnosticar mediante exámenes de imágenes que revelan lesiones quísticas de paredes gruesas en el hígado. El diagnóstico generalmente no es difícil según el historial médico, el historial residencial, las manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio. 16 Diagnóstico diferencial 16.1 Quiste hepático
La tasa de aparición de algunos signos típicos del quiste hidatídico hepático en la ecografía B y la TC es solo del 65%. Cuando estos signos típicos faltan, es necesario diferenciarlos del quiste hepático. . El quiste hepático es una enfermedad congénita. Generalmente, no hay antecedentes de vivir en áreas pastorales y no hay hallazgos especiales en las pruebas de laboratorio. La pared del quiste es generalmente delgada y no se puede visualizar claramente en la ecografía B, la tomografía computarizada o la resonancia magnética, y no hay ningún quiste hijo en el quiste. Algunos quistes hepáticos tienen divisiones internas y son multiloculares, por lo que deben distinguirse de los quistes hijos. 16.2 Absceso hepático
Los quistes hidatídicos hepáticos pueden diagnosticarse erróneamente fácilmente como abscesos hepáticos después de una infección bacteriana secundaria. Ambos pueden tener manifestaciones clínicas como dolor hepático, fiebre y glóbulos blancos elevados, y los exámenes de imágenes a veces son difíciles de realizar. detectar. El diagnóstico diferencial debe realizarse con base en la historia epidemiológica. Debido a que los quistes hidatídicos hepáticos tienen quistes externos gruesos y resistentes, los síntomas de intoxicación sistémica después de una infección secundaria son generalmente más leves que los de los abscesos hepáticos bacterianos. 16.3 Cáncer primario de hígado
Los patrones de crecimiento infiltrativo y metástasis de la equinococosis alveolar hepática son similares a los del cáncer primario de hígado. En las imágenes, aparece como una masa sólida mal definida en el hígado. diagnosticado erróneamente como cáncer primario de hígado.
Además de los antecedentes epidemiológicos, la mayoría de los pacientes con equinococosis alveolar hepática no tienen antecedentes de hepatitis. La AFP es negativa, pero la prueba de Casoni puede ser positiva. El examen por imágenes puede mostrar calcificaciones en la masa. La tomografía computarizada mejorada puede mostrar signos de vesículas alrededor de la masa. Generalmente, se puede distinguir del cáncer de hígado primario. 16.4 Hemangioma cavernoso hepático
La mayoría de los pacientes con hemangioma cavernoso hepático se encuentran en buen estado general. El tumor se puede rellenar con agente de contraste en la tomografía computarizada mejorada y muestra una señal alta uniforme en la imagen de resonancia magnética ponderada en T2. Puede verse como sobrellenado en una gammagrafía simple del depósito de sangre del hígado, que generalmente no es difícil de distinguir. Calculadora de área de superficie del cuerpo humano Cálculo y evaluación del índice de IMC Calculadora de período seguro femenino Calculadora de fecha de embarazo Aumento de peso normal durante el embarazo Clasificación de seguridad de medicamentos durante el embarazo (FDA) Cinco elementos y ocho caracteres Evaluación de presión arterial en adultos Evaluación del nivel de temperatura corporal Recomendaciones de dieta para diabetes Bioquímica clínica común conversión de unidades tasa metabólica basal Calcular calculadora de suplementación de sodio Calculadora de suplementación de hierro Abreviaturas latinas de uso común para prescripción Verificación rápida Símbolos comunes para farmacocinética Verificación rápida Calculadora efectiva de osmolaridad plasmática Calculadora de ingesta de etanol
Enciclopedia médica, ¡calcule ahora! 16.5 Otros
A veces es necesario diferenciar los quistes hidatídicos hepáticos de los quistes de colédoco, la enfermedad de Caroli, el derrame de la vesícula biliar, los quistes gigantes del riñón derecho, los quistes pancreáticos, los quistes mesentéricos, etc. Cuando surgen complicaciones de los quistes hidatídicos hepáticos, las manifestaciones clínicas originales a menudo quedan enmascaradas por las complicaciones y es fácil diagnosticarlas erróneamente. 17 Tratamiento de la enfermedad hidatídica hepática 17.1 Tratamiento farmacológico
El albendazol, el prazicuantel y el mebendazol tienen el efecto de matar los protocolecios y destruir la capa germinal de la hidatidosis, pero aún no han podido lograr el propósito de Curar la enfermedad hidatídica hepática. Por lo tanto, la terapia farmacológica aún no puede reemplazar a la cirugía, sino que solo es adecuada para prevenir la diseminación del implante, la recurrencia y metástasis, y la cocosis quística antes y después de la cirugía. 17.2 Tratamiento quirúrgico
Hasta el momento, la cirugía sigue siendo la medida más importante y el método más eficaz para tratar la enfermedad hidatídica hepática. El principio de la cirugía es limpiar el quiste interno, evitar que el líquido del quiste se desborde, eliminar la cavidad residual del quiste externo y prevenir la infección. El método quirúrgico específico depende del tamaño del quiste, la presencia de fístula biliar, infección o calcificación. Los métodos quirúrgicos comúnmente utilizados son los siguientes:
(1) Extracción de la cápsula interna: este es el método quirúrgico más utilizado para la enfermedad hidatídica hepática. La extracción completa de la cápsula interna puede provocar su rotura y fuga de líquido del quiste, por lo que a menudo se utiliza la extracción por punción de la cápsula interna. Dado que la inyección de formaldehído en el quiste puede provocar accidentes y atresia de las fibras del conducto biliar, se puede utilizar solución salina hipertónica del 10 al 20%. La clave de esta cirugía es que se debe seguir estrictamente el principio de cirugía "libre de tumores". Para ello, se pueden tomar tres medidas: utilizar una gasa cuadrada empapada en solución salina hipertónica para aislar la lesión, preparar un dispositivo de doble succión para evitar que la fuga de líquido del quiste en el orificio de punción contamine el campo quirúrgico y lavar repetidamente la lesión y las áreas circundantes con Solución salina hipertónica. El efecto es muy bueno. Lo más difícil de tratar son los quistes hidatídicos hepáticos multiapoquísticos. Puede usar una aguja de punción para penetrar el quiste a través de un solo orificio, perforar repetidamente en múltiples direcciones (intente perforar el asco), aspirar repetidamente el líquido del quiste e inyectar. solución salina hipertónica (para maximizar el efecto letal) escroto muerto), luego corte el quiste bajo estricta protección, extraiga el quiste hijo con una cuchara, succione el líquido del quiste y luego extraiga el quiste interno para lograr mejores resultados. Si este tipo de quiste se limita al borde del hígado, también se puede considerar la resección hepática.
(2) Hepatectomía: la hepatectomía para los quistes hidatídicos hepáticos es generalmente conservadora y solo se considera para quistes hidatídicos grandes limitados a un lóbulo y acompañados de daño grave al tejido hepático. Sin embargo, la actitud hacia la resección hepática por equinococosis alveolar es relativamente positiva, siempre que las lesiones estén relativamente localizadas, se debe intentar la resección, incluida la resección segmentaria, lobular, hemihepática o irregular. Sin embargo, si la enfermedad tiene una distribución difusa o ha invadido la porta hepática, debe considerarse una contraindicación para la resección hepática.
(3) Tratamiento de la cavidad del quiste residual: para los quistes simples, la cavidad del quiste se puede suturar directamente después de retirar parte de la pared del quiste sin drenaje.
Para aquellos con quistes grandes y duros que no se pueden suturar, que están ubicados en la parte superior del hígado o que se complican con una infección y una fístula biliar, el lavado (solución salina hipertónica, peróxido de hidrógeno (peróxido de hidrógeno), "metronidazol" (metronidazol)) puede usarse) 1,0 g, kanamicina 0,7 g añadidos a 500 ml de solución salina normal), cauterizar (tintura de 5 yodo), si hay una fístula biliar, tratar la fístula biliar (coser la fístula a través de la cavidad del quiste, aplicar biopegamento) y luego use una banda libre. Se empaquetó el epiplón del pedículo y se obtuvieron resultados satisfactorios. Este método puede resolver la mayoría de los quistes residuales de una sola vez. El drenaje cerrado de la cavidad residual sólo se utiliza cuando los métodos anteriores son ineficaces o cuando el epiplón es fino y atrófico y no se puede utilizar debido a una infección grave o una fístula biliar. Este método se ha utilizado raramente en los últimos años.
(4) Tratamiento del quiste combinado con fístula biliar: se puede utilizar sutura con hilo de aguja fina de la abertura de la fístula y empaquetamiento omental en la cavidad del quiste bajo visión directa, y el efecto es muy bueno. En los últimos años se ha aplicado pegamento TH a las suturas de la fístula para fortalecerla. La clave para tratar la fístula biliar es limpiar repetidamente la cavidad del quiste con una gasa blanca y verificar si hay tinción biliar para evitar descuidar la fístula, no repararla y dejar otras fístulas biliares.
(5) Tratamiento de los quistes que se rompen en la cavidad abdominal: la laparotomía debe realizarse lo antes posible mientras se rescata activamente el shock anafiláctico. La clave de la operación es enjuagar repetidamente la cavidad abdominal con solución salina hipertónica al 10%, esforzándose por eliminar por completo el escólex y el quiste hijo, y tratar el quiste hidatídico. Para prevenir la formación de quistes hidatídicos intraabdominales secundarios, se deben tomar medicamentos antihidatídicos durante al menos 3 meses después de la cirugía.
(6) Tratamiento de los quistes que se rompen hacia el tracto biliar: si un quiste se rompe hacia el tracto biliar, se debe explorar el tracto biliar de inmediato, se deben extirpar los fragmentos internos del quiste y los quistes hijos, y se deben extraer los quistes internos y los quistes hijos. Se debe instalar un tubo de drenaje después de lavados repetidos con solución salina hipertónica y se debe eliminar el quiste. Se eliminó la cavidad residual y se reparó la fístula biliar.
Con la popularidad y mejora de la cirugía laparoscópica videoasistida, la extirpación laparoscópica del quiste hidatídico es completamente factible. Además, el trasplante de hígado es una nueva opción para pacientes con equinococosis hepática avanzada. 18 Pronóstico
El pronóstico de los quistes hidatídicos simples tras el tratamiento quirúrgico es bueno y no suele provocar la muerte. Según datos nacionales, la tasa de mortalidad de la cirugía de equinococosis hepática es de 1,2 a 4, y las causas de muerte son insuficiencia hepática, infección combinada, rotura de quistes y peritonitis difusa, etc. La tasa de recurrencia después de la cirugía es de aproximadamente 12. La razón principal es que la escoliosis o el asco se dejan accidentalmente en la cavidad abdominal durante la cirugía, o el escólex o el asco contaminan la cavidad abdominal debido a la ruptura intraoperatoria del quiste o al desbordamiento del líquido del quiste durante la punción, lo que provoca complicaciones secundarias. 19 Prevención de la equinococosis hepática
La difusión del conocimiento sobre la equinococosis debe realizarse de forma extensiva en las zonas ganaderas. Eliminar los perros salvajes, fortalecer el manejo de los perros domésticos y los niños no deben jugar con los perros; evitar que las heces de los perros contaminen los pastos, los alimentos y las fuentes de agua, evitar que las ovejas contraigan enfermedades y fortalecer el manejo de los cadáveres de las ovejas muertas. enterrado profundamente o quemado. Desarrollar el hábito de lavarse las manos después del contacto con el ganado y antes de comer. No comer alimentos sucios y cocidos, ni beber agua cruda. Fortalecer el manejo, cuarentena e inmunización del ganado para evitar que las heces de los perros contaminen el agua potable y los alimentos. No alimente a los perros con despojos de ganado crudos, especialmente despojos de ganado infectado. Los cadáveres de ganado que murieron por enfermedades deben enterrarse profundamente o quemarse, y no deben dejarse tirados para evitar infecciones después de que el perro los coma. Preste atención a la higiene personal, proteja las fuentes de agua y mejore la higiene ambiental. Organizar censos de población en las zonas pastorales para esforzarse por lograr un diagnóstico y un tratamiento tempranos. 20 Medicamentos relacionados
Albendazol, praziquantel, oxígeno, peróxido de hidrógeno, metronidazol, kanamicina, tintura de yodo 21 Exámenes relacionados
Prueba de fijación del complemento bolsa hepática Albendazol Granulado, fármaco relacionado con enfermedades parasitarias
Además de las enfermedades de nematodos como gusanos, oxiuros y trichinella espiralis, también se puede utilizar para tratar la cisticercosis y la enfermedad hidatídica. Uso y Posología Administración oral. 1． Dosis común para adultos: Ascariasis y oxiuros... Cápsulas de albendazol
Además de nematodos como lombrices intestinales, oxiuros y trichinella espiralis, también se puede utilizar para tratar la cisticercosis y la enfermedad hidatídica. Uso y Posología Administración oral. 1． Dosis común para adultos con lombrices intestinales y oxiuros...Tabletas de albendazol