Análisis legal:
El seguro médico se refiere a las primas del seguro médico básico pagadas por el empleador y los empleados individuales a tiempo y en su totalidad de acuerdo con el principio del seguro social obligatorio a través del estado. También es la protección básica para los empleados que caen enfermos. Entonces, ¿cuáles son las funciones y beneficios del seguro médico de los empleados? El papel del seguro médico de los empleados: En primer lugar, el sistema de seguro médico básico de los empleados es un sistema de seguro médico social que protege los derechos médicos básicos de los empleados de conformidad con la ley. Se aplica mediante leyes y reglamentos y es implementado por la sociedad. El modelo básico que combina fondos médicos coordinados con cuentas médicas individuales es un elemento de seguro básico del seguro social, al igual que el seguro de pensiones, accidentes laborales, desempleo y maternidad. En segundo lugar, los estándares de tratamiento del seguro médico básico para los empleados son los siguientes: el fondo general y las cuentas personales del seguro médico básico para los empleados se calculan por separado según sus respectivos alcances de pago y no se permite que se superpongan entre sí.
(1) Cuenta personal, utilizada para pagar los gastos de pacientes ambulatorios, la parte personal de bolsillo de los gastos de hospitalización y los gastos de compras en farmacias designadas.
(2) Fondo general, utilizado para pagar el tratamiento médico de pacientes hospitalizados y algunos gastos de enfermedades graves de pacientes ambulatorios. El pago general del fondo tiene un estándar de pago mínimo y un límite de pago máximo. El estándar de pago mínimo se controla en principio en aproximadamente el 10% del salario anual promedio de los empleados locales, y el límite de pago máximo se controla en principio en aproximadamente 4 veces el salario. Salario medio anual de los empleados locales. Los gastos médicos por debajo del estándar de pago mínimo se pagarán desde una cuenta personal o el individuo los pagará de su bolsillo. Los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo se pagan principalmente con cargo al fondo general. Beneficios del seguro médico para empleados: La protección que brinda el seguro médico corporativo para empleados incluye los gastos normales de atención ambulatoria y de hospitalización. La asistencia por enfermedad crítica requiere cobertura adicional sobre el seguro médico ordinario. No hay ningún cargo por enfermedades graves, todas corren a cargo del individuo.
Base jurídica:
"Sistema de contabilidad del fondo de seguro social" Artículo 28 El gasto del fondo de seguro médico básico para los empleados incluye gastos en prestaciones del seguro médico básico para los empleados, gastos de transferencia, subsidios para gastos subordinados, Divulgar gastos y otros gastos de superiores. Los gastos de beneficios del seguro médico básico para los empleados se incluirán en los gastos de beneficios del fondo de coordinación del seguro médico básico para el seguro médico básico de los empleados y los beneficios de la cuenta personal del seguro médico básico para los empleados de acuerdo con las regulaciones. El gasto de beneficios del fondo unificado del seguro médico básico de los empleados se refiere a los gastos de compensación médica pagados por el fondo unificado dentro del rango de pago del fondo unificado de acuerdo con las regulaciones, por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo, incluidos los gastos de hospitalización, pacientes ambulatorios graves. enfermedad y gastos generales ambulatorios. En las zonas donde se fusionen e implementen el seguro de maternidad y el seguro médico básico de los empleados, las prestaciones de maternidad se incluirán en los gastos de prestaciones del fondo de coordinación del seguro médico básico de los empleados. El gasto en prestaciones de maternidad incluye los gastos médicos de maternidad y los gastos en prestaciones de maternidad. Los gastos en cuentas personales por beneficios del seguro médico básico para empleados se refieren a gastos incurridos en cuentas personales de acuerdo con las regulaciones, que incluyen principalmente gastos ambulatorios pagados por individuos, gastos de hospitalización y gastos médicos incurridos en farmacias minoristas designadas. En principio, los fondos de las cuentas personales no se pueden utilizar para gastos no médicos. Los gastos subsidiados del fondo de seguro médico básico de los empleados en los niveles inferiores y los gastos transferidos a los niveles superiores se enumerarán en el fondo general y en el fondo de la cuenta personal, respectivamente, de acuerdo con las circunstancias específicas. Los gastos de transferencia del fondo de seguro médico básico de los empleados se desembolsarán en el fondo de la cuenta personal.