El estándar 1.1 adopta los estándares de clasificación establecidos por el Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos: Nivel I: pérdida de reflejos tendinosos o entumecimiento, pero no afecta la función; Nivel II: pérdida de los reflejos tendinosos o entumecimiento; sensación o entumecimiento, que afecta la función pero no afecta las actividades diarias Grado III: pérdida sensorial o entumecimiento, que afecta las actividades diarias Grado IV: pérdida sensorial a largo plazo, que afecta las funciones;
1.2 Reacciones a medicamentos Los medicamentos de quimioterapia comunes, como el paclitaxel, pueden mostrar muchos efectos diferentes en diferentes concentraciones. Las reacciones clínicas incluyen entumecimiento, sensación de ardor y sensación de caminar como una hormiga en las extremidades, pérdida de reflejos tendinosos profundos, aparición rápida de síntomas de dolor muscular y articular causados por paclitaxel, y un mayor desarrollo puede provocar daño a los nervios motores del platino; Los medicamentos incluyen entumecimiento de las extremidades, temperatura anormal y sensación de dolor, pérdida de reflejos tendinosos, disminución del tacto fino y de la sensibilidad propioceptiva, ataxia y pérdida de audición de tonos altos, etc. El oxaliplatino es un derivado del platino de tercera generación. El primer tipo es una reacción aguda que ocurre entre 24 y 48 horas después de la administración y se manifiesta principalmente como alteración sensorial y entumecimiento de las extremidades, alteración sensorial aguda en la garganta y agravamiento de los síntomas después de un resfriado. La otra es una reacción acumulativa crónica con síntomas clínicos similares a los causados por el cisplatino. Cuanto mayor sea la dosis acumulada, mayor será la duración de la alteración sensorial [2]. Las manifestaciones típicas de la vincristina son debilidad muscular, parestesia simétrica en las extremidades, entumecimiento o sensación de hormigueo que se extiende desde las yemas de los dedos hasta el corazón, dolor en la mandíbula y pérdida de los reflejos tendinosos profundos, que pueden causar dolor abdominal, estreñimiento, retención urinaria y parálisis intestinal. de hipotensión ortostática. La principal manifestación clínica de la doxorrubicina es la alopecia grave reversible.
2 Tratamiento farmacológico En el tratamiento farmacológico de la toxicidad de los fármacos antitumorales, se ha demostrado clínicamente que algunos antioxidantes o agentes protectores de la membrana celular tienen ciertos efectos curativos, como la amifostina, el glutatión reducido, la vitamina E y la sal de litio. , etc. [3] Comprender las características de los diferentes fármacos quimioterapéuticos. Paclitaxel combinado con platino es el régimen de quimioterapia más utilizado para la quimioterapia posoperatoria de diversos tumores malignos. Paclitaxel puede producir efectos adversos rápidos y comunes, especialmente cuando se usa en dosis altas. Los síntomas generalmente aparecen 2 a 3 días después de tomar el medicamento y pueden resolverse o desaparecer por sí solos 5 a 6 días después de tomar el medicamento. Con el aumento de los ciclos de quimioterapia y las diferencias individuales, el tiempo para el alivio o la desaparición de los síntomas será más largo. Las enfermeras deben explicar las reacciones normales de los medicamentos a los pacientes y eliminar sus preocupaciones. En casos graves, se deben utilizar analgésicos para aliviar el dolor y mejorar el estado mental y el sueño. Los pacientes que reciben quimioterapia con oxaliplatino deben evitar tocar objetos fríos y beber agua fría, y se les debe indicar que usen guantes a partir del día de la quimioterapia para evitar agravar el entumecimiento de las extremidades cuando se exponen al frío. Se utiliza agua tibia para lavar. Si se produce una extravasación del fármaco durante la quimioterapia con oxaliplatino, no se debe congelar como de costumbre, sino que se debe sellar parcialmente. Para aquellos con entumecimiento severo de las extremidades, se pueden utilizar medidas de enfermería como masajes y compresas calientes para aliviar los síntomas, ayudar con la vida diaria y prevenir caídas. Cuando se usa vincristina, se debe prestar atención a la evaluación del daño a los nervios autónomos, como dolor abdominal, estreñimiento y micción. Se debe alentar a las personas a comer más verduras, frutas y fibra cruda, mantener la actividad física tanto como sea posible y guiar a los pacientes. Para desarrollar el hábito de defecar regularmente. Úselo cuando sea necesario. Utilice laxantes o enemas para fortalecer el cuidado y prevenir el colapso.
3. La enfermería clínica debe evaluar el daño nervioso dinámico en las diferentes etapas de la quimioterapia. Las enfermeras deben observar cuidadosamente la afección, hablar y comunicarse más con los pacientes, prestar atención a las principales quejas del paciente, comprender si el paciente tiene síntomas como entumecimiento de las extremidades, sensaciones anormales, dolores musculares y articulares, etc., y hacer clasificaciones precisas. . Si se presentan síntomas de reacción graves, se debe notificar al médico a tiempo para que proporcione el tratamiento correspondiente, suspenda la quimioterapia o cambie los medicamentos de quimioterapia.
3.1 Cuidado bucal Revise cuidadosamente los dientes bucales antes de la radioterapia y retire primero las dentaduras postizas y los dientes de oro para reducir la reacción de la mucosa bucal. La caries no se puede reparar antes de la radioterapia y es necesario extraer el diente o el muñón. Indique a los pacientes que beban más de 250 ml de agua todos los días para mantener húmeda la mucosa oral. Además, para mantener la boca limpia, puedes enjuagarte la boca con agua ligeramente salada. Cepíllese los dientes con un cepillo suave y pasta dental con flúor después de las comidas, enjuáguese la boca con solución de Durbin durante al menos 65,438±0 minutos cada vez, enjuáguese la boca alternativamente inflando las mejillas y chupando durante 65,438±0 minutos o 2 minutos para eliminar los residuos de comida. ; otras medidas incluyen: Dar inhalación de aerosol; rociar la úlcera con dos pulverizaciones de crema de melón. El dolor de las úlceras bucales afecta a los comensales. Hacer gárgaras con un enjuague bucal que contenga lidocaína y dexametasona 30 minutos antes de las comidas puede reducir el dolor, aumentar el apetito y reducir o retrasar en gran medida la aparición de estomatitis por radiación.
3.2 Cuidado de la dieta Durante la radioterapia, los pacientes pueden experimentar sequedad de boca, pérdida del gusto, congestión y dolor en la pared faríngea posterior, y no atreverse a comer, lo que fácilmente puede provocar una disminución de la resistencia del cuerpo y una Disminución de los glóbulos blancos.
En este momento, se debe hacer más trabajo ideológico para el paciente y se le debe alentar a comer más dietas multivitamínicas, ricas en calorías y proteínas, como pescado, huevos, aves, productos de soya, leche, alimentos frescos. verduras y frutas, etc., con alimentos blandos, moderados o moderados, etc. Los alimentos frescos son apropiados, evite los alimentos picantes y fritos evite los alimentos demasiado dulces, demasiado ácidos y demasiado salados para no agravar la irritación de la boca; mucosa. Una dieta rica en huevos F1 y rica en vitaminas y fácil de digerir; infusión intravenosa de antibióticos y aminoácidos, glucosa, vitaminas y otros nutrientes según corresponda.
3.3 Fortalecer la atención básica. Si tiene dolor o suda durante mucho tiempo, debe cambiarse de ropa y de cama a tiempo, mantener el ambiente limpio y tranquilo y crear un ambiente cálido de descanso para el paciente. Cuide bien su piel en el área de radiación. Durante el proceso de almacenamiento, la piel en el área de radiación puede experimentar diversos grados de reacciones adversas como descamación, picazón e infiltración local. Indique a los pacientes que no se rasquen, se rasquen, se rasquen ni se apliquen jabón ni medicamentos irritantes cuando los guarden en el área de disparo, y que no apliquen cinta adhesiva para evitar roturas e infecciones de la piel.
Se intuba al paciente por vía subcutánea, intravenosa o neuroaxial y se continúa con una pequeña bomba analgésica. Es necesario comprender la reacción del paciente después de tomar el medicamento y ajustar la dosis a tiempo según las indicaciones del médico. Mantenga el catéter abierto para evitar que se resbale. Preste atención a la operación aséptica para prevenir infecciones.
Orientar a los pacientes y sus familiares para fortalecer su conciencia de protección y prevención de lesiones. Si siente sus extremidades inusualmente ligeras, manténgalas limpias y protegidas usando guantes y calcetines. Aquellos que se sienten inusualmente pesados deben evitar la presión y la estimulación con frío y calor. Está prohibido utilizar bolsas de agua caliente directamente para calentar en invierno para evitar quemaduras. Use ropa abrigada al salir, especialmente para proteger los dedos de manos y pies. Indique a los pacientes que masajeen las áreas con sensaciones anormales, hagan ejercicio moderado y que alguien los acompañe al subir y bajar escaleras y al salir para evitar lesiones accidentales y mejorar la calidad de vida del paciente.
4 Las reacciones psicológicas a la radiación de enfermería y los síntomas conductuales a menudo hacen que los pacientes se sientan ansiosos y temerosos. Después del golpe del tratamiento quirúrgico, los pacientes con tumores malignos tienen que soportar nuevamente el dolor causado por la quimioterapia dentro de un corto período de tiempo después de la cirugía, lo que genera una enorme presión mental para los pacientes, y su atención psicológica es crucial. Es necesario comunicarse frecuentemente con los pacientes, comprender su estado psicológico y ayudarlos a superar la ansiedad, el miedo y otras psicologías negativas. Explicar a los pacientes, animarlos a generar confianza para superar la enfermedad, reducir su carga psicológica y cooperar activamente con el tratamiento con buena actitud. Al mismo tiempo, para que los pacientes completen con éxito la quimioterapia, es muy importante obtener la cooperación y el cuidado de sus familias.
5 Educación para la Salud El dolor oncológico no es sólo un problema físico para los pacientes, sino también un problema psicológico, familiar y social. La relación armoniosa entre los pacientes y sus familias favorece la mejora del dolor del cáncer. Las preocupaciones de la familia sobre el manejo del dolor estaban relacionadas con las preocupaciones de los pacientes. Damos gran importancia al papel de los miembros de la familia en el tratamiento del dolor y pasamos del original "centrado en el paciente" al "centrado en la familia". Mediante la implementación simultánea de educación sobre conocimientos relacionados con el dolor por cáncer para los familiares de pacientes con cáncer, se desarrollan planes de educación de enfermería personalizados para pacientes y familiares, lo que permite a los familiares participar en la atención de los pacientes con dolor por cáncer y cooperar con los pacientes para Utilizar adecuadamente métodos de analgesia no farmacológicos para aliviar el dolor. La participación activa de los miembros de la familia puede mejorar los resultados de los pacientes.
En definitiva, la evaluación y control exitoso del dolor depende de una buena relación enfermera-paciente. La base es ganarse la confianza del paciente. La clave es involucrar al paciente y a su familia en el manejo del dolor. Respetar estrictamente los principios rectores para un control eficaz del dolor, dominar los métodos de evaluación correctos, implementar medidas analgésicas eficaces y una atención completa, y aliviar verdaderamente el dolor de los pacientes. Por tanto, el cuidado del paciente con cáncer es el cuidado del dolor, lo que requiere que las enfermeras tengan todo tipo de conocimientos sobre cómo afrontar el dolor del cáncer, dominen los métodos correctos de evaluación, técnicas de tratamiento y métodos de enfermería adecuados, y tomen analgesia farmacológica y no farmacológica para pacientes con cáncer. Un enfoque de enfermería integral para educar a los pacientes y sus familias sobre el dolor del cáncer, de modo que los pacientes con cáncer no sólo puedan aliviar el dolor, sino también mejorar su calidad de vida.