El diagnóstico del sangrado gástrico agudo se basa principalmente en la hematemesis aguda y la melena. Generalmente, el sangrado no supera los 500 ml y es causado principalmente por vómitos con sangre, y algunos pueden vomitar sangre. Los pacientes experimentan náuseas antes de vomitar sangre, defecación antes de que haya sangre en las heces y ojos morados, palpitaciones e incluso síncope después de defecar. El rostro del paciente está pálido, tiene la boca seca, su pulso es débil y su presión arterial ha bajado. Los pacientes con úlcera péptica suelen tener dolor abdominal superior regular, que puede aliviarse con fármacos alcalinos. El examen con rayos X con harina de bario es de gran importancia en el diagnóstico de úlceras. Además de la posibilidad de masas palpables, los pacientes con cáncer gástrico también presentan síntomas evidentes como pérdida de apetito, malestar abdominal superior, indigestión y pérdida de peso, y la enfermedad progresa rápidamente. El examen de rayos X con harina de bario y la gastroscopia son útiles en el diagnóstico. La mayoría de los pacientes con úlceras agudas causadas por medicamentos o úlceras por estrés causadas por un traumatismo tienen antecedentes de administración oral prolongada de aspirina, cortisona y otros medicamentos, o se han sometido recientemente a una cirugía mayor o quemaduras graves.
La mayoría de los pacientes con hemorragia gástrica aguda pueden tratarse de forma no quirúrgica. Las medidas específicas incluyen transfusiones de sangre, infusiones de líquidos y el uso de diversos fármacos hemostáticos a través de diferentes canales. Para el sangrado causado por cáncer gástrico y el sangrado gástrico que no puede controlarse con las medidas de tratamiento anteriores, se puede considerar el tratamiento quirúrgico.
El sangrado gástrico es una complicación común de la úlcera péptica. En general, puedes comerlo cuando tengas sangrado estomacal, siempre y cuando no vomites sangre. Sin embargo, los pacientes que vomitan sangre deben ayunar para evitar que el vómito o el vómito de sangre causen asfixia. Por lo general, puedes considerar volver a comer 12 horas después de dejar de vomitar sangre, independientemente de si hay melena o no. Si vuelves a vomitar sangre, vuelve a ayunar.
Una vez diagnosticada la gastritis hemorrágica, se debe realizar una hospitalización oportuna para evitar que el paciente experimente hemorragias potencialmente mortales debido a un sangrado masivo. El principio del tratamiento es eliminar varios factores predisponentes, reducir la acidez en el estómago para evitar que la retrodifusión de iones de hidrógeno agrave el daño de la mucosa gástrica y detener activamente el sangrado e infundir líquidos. Las medidas específicas son las siguientes:
(1) Complementar el volumen de sangre: infundir por vía intravenosa sangre completa o plasma fresco congelado y administrar sustitutos del plasma y soluciones salinas equilibradas según corresponda. Los pacientes con shock deben mejorar activamente la microcirculación.
(2) Lavado gástrico con agua salada helada: puede contraer los vasos sanguíneos de la pared gástrica, reducir la secreción de ácido gástrico y promover la hemostasia. El método consiste en dejar la sonda gástrica en el estómago, primero extraer el jugo gástrico, inyectar de 200 a 300 ml de solución salina helada, luego retirarla y enjuagarla repetidamente de 3 a 4 veces. Finalmente, se agregaron 4 mg de norepinefrina a 250 ml de solución salina helada y se inyectaron en el estómago para contraer aún más los vasos sanguíneos. Se puede repetir una vez después de 4 horas.
(3) Aplicación de antagonistas del receptor H2: los antagonistas del receptor H2 como cimetidina, ranitidina y famotidina tienen un fuerte efecto inhibidor sobre la secreción de ácido gástrico y reducen la concentración de iones de hidrógeno. En circunstancias normales, se pueden administrar por vía oral cimetidina 0,2 g, una vez cada 6 horas, o ranitidina 150 mg, una vez cada 12 horas; a los pacientes en estado crítico se les puede administrar una inyección intravenosa de cimetidina 0,4 g o ranitidina 300 mg.
(4) Antiácidos: Tomar 0,75 gramos de sucralfato o una mezcla de hidróxido de aluminio e hidróxido de magnesio por vía oral cada hora, que pueden neutralizar el ácido gástrico y proteger la mucosa gástrica.
(5) El efecto hemostasico de la electrocoagulación o el láser con gastroscopia de fibra óptica es confiable. Debido a las condiciones limitadas, todavía es difícil popularizarlo.
(6) La pituitrina se instila durante la arteriografía selectiva para estrechar los vasos sanguíneos sangrantes y lograr la hemostasia. Actualmente existen pocas aplicaciones clínicas.
(7) Tratamiento quirúrgico: La mayoría de los pacientes pueden detener el sangrado después del tratamiento médico, pero todavía hay alrededor de 10 pacientes que requieren tratamiento quirúrgico, de lo contrario será difícil controlar el sangrado. La vagotomía y la gastrectomía subtotal se utilizan comúnmente durante la cirugía.
En general, se deben seguir los siguientes principios para los problemas dietéticos después de una hemorragia gástrica: es mejor comer primero líquidos, sopa de arroz y almidón de raíz de loto, y beber una cantidad adecuada de leche. No beba alimentos demasiado ácidos o demasiado dulces, ya que aumentarán la producción de ácido. Consuma una pequeña cantidad de comida y comida caliente. La comida sobrecalentada puede dilatar los vasos sanguíneos de la mucosa gástrica, lo que no favorece la hemostasia. Se deben evitar el té y el café fuertes. Si la comida está blanda, no viene mal añadir un poco de sal. Una vez que cesa el sangrado, se puede aumentar gradualmente el tipo y la cantidad de alimento.
Tratamiento para síntomas leves y controlados: omeprazol importado y gel de hidróxido de aluminio para fabricar antiácidos, cápsulas de Yunnan Baiyao para detener hemorragias, bismuto como Livzon Dela para esterilizar y proteger la mucosa gástrica, y también se pueden proponer nuevos productos. Se utilizan cápsulas de Weilexin.