Primero, nefritis aguda
Síndrome nefrótico: el síndrome nefrótico y la nefritis aguda se manifiestan principalmente como edema y cambios urinarios, pero la enfermedad renal se manifiesta principalmente como una gran cantidad de proteínas. La orina se acompaña de hipoalbuminemia e hiperlipidemia y su edema es mayoritariamente cóncavo. La nefritis aguda se caracteriza principalmente por hematuria, sin hipoalbuminemia ni hiperlipidemia, y el edema es mayoritariamente tenso.
2. Nefropatía por IgA: la hematuria ocurre dentro de 1 a 2 días después de una infección aguda del tracto respiratorio superior, a veces acompañada de proteinuria, generalmente sin edema ni hipertensión. Sin embargo, la afección suele recaer y es diferente de la nefritis aguda. Cuando ciertos casos son difíciles de identificar, puede ser necesaria una biopsia renal.
3. El inicio de la nefritis aguda primaria es similar al de la nefritis aguda típica, pero se caracteriza por oliguria progresiva, anuria e insuficiencia renal de rápido desarrollo, que eventualmente se convierte en uremia. Si los síntomas del síndrome nefrítico agudo duran más de un mes, se debe realizar una biopsia renal de inmediato para diferenciarlo de esta enfermedad.
4. Nefritis por púrpura de Schönlein-Henoch: La nefritis por púrpura de Schönlein-Henoch también puede ser un ataque de síndrome nefrítico agudo. Sin embargo, a menudo se acompaña de síntomas típicos de todo el cuerpo y otros sistemas o/y una historia prodrómica como púrpura cutánea simétrica, hinchazón y dolor en las articulaciones, dolor abdominal y sangre en las heces.
5. Infección aguda del tracto urinario: Aproximadamente 65.438.000 personas pueden tener hematuria macroscópica, pero la mayoría de ellas no presentan edema ni hipertensión, y presentan fiebre evidente y síntomas de infección sistémica. Una gran cantidad de glóbulos blancos en el análisis de orina y un cultivo bacteriano en orina positivo son las condiciones para el diagnóstico.
6. Ataque agudo de nefritis crónica: Hay antecedentes de enfermedad renal en el pasado, se induce más de 1 a 2 días después de la infección, y luego aparecen síntomas clínicos, acompañados de anemia severa y sostenida. hipertensión, por lo que a menudo se acompaña de cambios en el corazón y el fondo de ojo. La gravedad específica de la orina es fija, a veces se pueden observar cilindros anchos de insuficiencia renal en la orina y el volumen del riñón se reduce durante el examen de ultrasonido B.
2. Nefritis crónica
1. Nefritis aguda: suele haber infección prodrómica y síntomas como hematuria, proteinuria, edema e hipertensión aparecen de 1 a 3 semanas después. en la sangre Los ataques agudos de nefritis crónica son más comunes en adultos y los síntomas clínicos suelen aparecer entre 2 y 3 días después de la infección. Pueden tener antecedentes de nefritis o síntomas obvios como hematuria, edema e hipertensión. La afección suele ser prolongada y suele ir acompañada de diversos grados de anemia e insuficiencia renal. La biopsia de riñón se puede utilizar para la identificación.
2. Lupus eritematoso sistémico: a menudo acompañado de enfermedades sistémicas u otras enfermedades sistémicas, como fiebre, erupción cutánea, dolor en las articulaciones, hepatomegalia, cambios en el cuadro sanguíneo, aumento de las inmunoglobulinas séricas, etc. La biopsia de riñón se puede utilizar para la identificación.
3. Pielonefritis crónica: más común en mujeres con antecedentes de infección del tracto urinario. El daño a la función renal es principalmente daño tubulointersticial, que progresa muy lentamente. Múltiples urocultivos a mitad de orina pueden detectar bacterias patógenas. La pielografía intravenosa, el renograma isotópico, la gammagrafía renal y la ecografía B renal pueden detectar la asimetría de los riñones y ayudar en el diagnóstico.
4. Daño renal hipertensivo esencial (nefroesclerosis arteriolar benigna): mayores de 40 años, con antecedentes de hipertensión de larga evolución (al menos 10 años), sin antecedentes de enfermedad renal, cambios urinarios leves, Hipoproteínas
5. Síndrome de Alport (síndrome ojo-oído-renal): Los adolescentes mayores de 20 a 30 años tienen antecedentes familiares de enfermedad renal hereditaria, y las manifestaciones clínicas son hematuria, sordera neurosensorial y progresión. Disfunción renal sexual.
En tercer lugar, el síndrome nefrótico (SN)
1. Síndrome nefrótico primario: "tres altas y una baja", es decir, la proteína urinaria es superior a 3,5 g/d, el plasma se blanquea. Las proteínas son inferiores a 30 g/día, el edema y los lípidos en sangre están elevados. Es necesario descartar causas secundarias y enfermedades genéticas antes de que la biopsia renal pueda confirmar el diagnóstico.
2. Nefritis por púrpura de Schönlein-Henoch: Suele presentarse en adolescentes. Es una púrpura cutánea típica y puede acompañarse de dolor articular, dolor abdominal y melena.
La hematuria y/o proteinuria suelen aparecer aproximadamente entre 0 y 4 semanas después del inicio de la erupción. La erupción típica ayuda en la identificación.
3.Lupus eritematoso sistémico (LES): frecuente en adolescentes y mujeres de mediana edad. Se puede observar una variedad de anticuerpos en las manifestaciones clínicas y el examen inmunológico del daño multisistémico. En la fase activa, la IgG aumenta y el complemento C3 disminuye, lo que generalmente no es difícil de distinguir.
4. Nefropatía diabética (ND): frecuente en personas de mediana edad y ancianos. El NS es común en pacientes diabéticos con una duración de la enfermedad de más de 10 años. Se puede encontrar que la microalbuminuria se elimina temprano y luego se convierte gradualmente en macroalbuminuria y NS. Los antecedentes de diabetes y los cambios característicos del fondo de ojo son útiles en el diagnóstico diferencial.
5. Nefritis relacionada con el virus de la hepatitis B: Ocurre comúnmente en niños y adolescentes, con proteinuria o SN como principales manifestaciones clínicas. El antígeno sérico del VHB debe ser positivo y las globulinas sanguíneas, como IgG e IgA, deben estar elevadas. El diagnóstico se realiza mediante la búsqueda de antígenos del VHB en secciones de biopsia de riñón.
6. Amiloidosis renal: Común en personas de mediana edad y ancianos, la amiloidosis renal es parte de la afectación multiorgánica del cuerpo. La amiloidosis primaria afecta principalmente al corazón, los riñones, el tracto digestivo (incluida la lengua), la piel y los nervios; la amiloidosis secundaria suele ser secundaria a infecciones supurativas crónicas, tuberculosis, tumores malignos y otras enfermedades, y afecta principalmente a los riñones y el hígado. órganos. Cuando los riñones están afectados, el tamaño aumenta y a menudo se presenta como NS. La amiloidosis renal generalmente se diagnostica mediante una biopsia de riñón.
7. Nefropatía por mieloma: común en personas de mediana edad y ancianos, más común en hombres. Los pacientes pueden tener manifestaciones clínicas características del mieloma múltiple, como dolor óseo, anemia, aumento de inmunoglobulinas en la lista, proteína M positiva y proteína periciclo en electroforesis de proteínas, proliferación celular anormal y cambios cualitativos en las imágenes de la médula ósea. El NS puede ocurrir cuando hay glomérulos involucrados.
4. Nefritis lúpica sistémica
1. Enfermedad glomerular primaria: sin dolor articular ni artritis, sin lesiones cutáneas, sin manifestaciones de daño multiorgánico y niveles sanguíneos de antibióticos ds-DNA. El anticuerpo fue negativo.
2. Enfermedad mixta del tejido conectivo: Es una enfermedad con síntomas de LSE, esclerodermia y polimiositis. Según esta enfermedad, la piel es dura, el daño renal es raro, el anticuerpo ENA es positivo, falta el anticuerpo Sm, el anticuerpo marcado con antifluoresceína es puntiforme puro y el complemento sérico es normal o elevado, lo que es útil para la identificación.
3. Esclerodermia sistémica: el signo de Raynaud, el dolor en las articulaciones o la artritis son comunes, y pueden verse afectados el tracto gastrointestinal, el corazón, los pulmones, los riñones y otros órganos. Los ANA fueron positivos (78), las células LE fueron positivas (8), pero la enfermedad se caracterizó por dureza de la piel, especialmente en las extremidades. Además, el examen gastrointestinal con comida de bario muestra dilatación de la parte inferior del esófago y función contráctil debilitada, que puede distinguirse del LES.
4. Dermatomiositis: a menudo se diagnostica erróneamente como LES, con manchas de color rojo púrpura, células ANA y LE positivas y puede combinarse con múltiples daños sistémicos. Pero el color púrpura de esta enfermedad es más oscuro y difuso, sin la distribución típica de las mariposas. La dermatomiositis causa un daño muscular importante, a menudo acompañado de dificultad para tragar y ronquera. La característica más diagnóstica es el edema y el eritema en ambos párpados. Además, en esta enfermedad los glóbulos blancos suelen estar aumentados, el complemento sérico es normal o aumentado y el daño renal no es evidente, lo que también se puede distinguir del LES.
5. Lupus inducido por fármacos: edad de inicio más avanzada, menos manifestaciones clínicas, menor afectación de riñones, piel y sistema nervioso, mayor afectación de pleura, pulmones y pericardio; Los anticuerpos antihistonas pueden ser hasta 95, pero la tasa positiva de anticuerpos anti-ADNbc y anticuerpos Sm
6. Hepatitis activa crónica: esta enfermedad también puede incluir poliartritis, fatiga, serositis, positividad de anticuerpos antinucleares, positividad de células de lupus, pancitopenia, cambios en la orina similares a la nefritis, pero generalmente hepatomegalia obvia, nevos arácnidos, enfermedad hepática, palmas hepáticas y otras enfermedades hepáticas. La biopsia hepática es posible si es necesario.
7. La fiebre debe distinguirse de la infección concurrente: cuando el LES se complica con una infección, un examen cuidadoso puede revelar lesiones infecciosas sin otras manifestaciones de actividad de la enfermedad, como dolor en las articulaciones, erupción cutánea, etc. Al mismo tiempo, tanto la velocidad de sedimentación globular como la proteína C reactiva pueden aumentar cuando el LES se combina con una infección, y la velocidad de sedimentación globular puede aumentar cuando el lupus está activo, pero la proteína C reactiva no cambia o aumenta ligeramente.
Verbo (abreviatura del verbo) nefritis púrpura de Henoch-Schonlein
1. Nefritis aguda: Cuando la erupción cede, se debe distinguir de la nefritis púrpura.
En este momento, se debe realizar un seguimiento del historial médico, incluida la morfología retrospectiva de la erupción, la distribución, los síntomas articulares y gastrointestinales, para ayudar a diagnosticar la nefritis por púrpura de Henoch-Schönlein. Sin los síntomas anteriores, la reducción temprana del complemento sérico es útil para el diagnóstico de esta enfermedad. Si es necesario, se puede utilizar una biopsia de piel y una biopsia de riñón para la identificación.
2. Síndrome de Goodpasture (síndrome de hemorragia pulmonar-nefritis): La nefritis por púrpura de Henoch-Schönlein acompañada de hemorragia pulmonar y hemoptisis debe distinguirse de esta enfermedad. Dado que la nefritis por púrpura de Henoch-Schönlein tiene erupción típica, síntomas articulares y gastrointestinales y aumento de IgA sérica, no es difícil de identificar. Se puede realizar una biopsia renal si es necesario. Los dos tienen manifestaciones de inmunofluorescencia completamente diferentes. La inmunofluorescencia de esta enfermedad es típica del depósito lineal de IgG.
3. Nefritis lúpica: el lupus eritematoso sistémico puede causar erupción, dolor en las articulaciones y daño renal, por lo que debe distinguirse de la nefritis por púrpura de Henoch-Schönlein, pero las erupciones de las dos son obviamente diferentes en forma y distribución. , el diagnóstico no es difícil. Existen algunas diferencias en la biopsia de riñón entre las dos enfermedades, como el examen de inmunofluorescencia. Aunque en esta enfermedad hay depósito de IgA, a menudo hay una gran cantidad de depósito de otras inmunoglobulinas, incluido el depósito de C1q. Los cambios en los anillos de platino en la pared capilar glomerular también pueden ayudar en la identificación. Las biopsias de piel también difieren entre sí. En esta enfermedad se pueden observar bandas lúpicas y en la nefritis púrpura se puede observar depósito de IgA a lo largo de la pared del túbulo.
4. Arteritis de Takayasu: esta enfermedad es clínicamente similar a la nefritis por púrpura de Schönlein-Henoch, pero la IgA sérica no aumenta y las biopsias de piel y riñón no muestran depósito de IgA. La inmunofluorescencia fue negativa excepto para fibrina. Además, esta enfermedad es relativamente rara entre los 5 y los 15 años.
Sexto, nefropatía diabética
1. Proteinuria funcional: el ejercicio extenuante, la fiebre, la hipertensión esencial y la insuficiencia cardíaca pueden provocar un aumento de las proteínas urinarias, observación de las manifestaciones clínicas. , las pruebas de laboratorio y otras pruebas relacionadas pueden ayudar en el diagnóstico.
2. Síndrome nefrótico primario: Es difícil distinguir entre síndrome nefrótico nefrótico diabético (el primero) y nefropatía diabética combinada con síndrome nefrótico primario (el segundo): el primero suele tener diabetes desde hace más de 10 años. El historial médico de este último puede no ser tan largo; el primero también tiene cambios en el fondo de ojo y, si es necesario, la angiografía con fluoresceína puede mostrar cambios en el fondo de ojo diabético, como microaneurismas, mientras que el segundo puede no tener polineuritis crónica y enfermedad del miocardio; , arteriosclerosis y enfermedad coronaria, la última puede no estar presente; la primera generalmente tiene glóbulos rojos en los análisis de orina, pero la segunda puede estar presente siempre tiene hipertensión y azotemia, pero la segunda puede no estar presente; Enfermedades renales que son difíciles de diagnosticar diferencialmente. El síndrome debe requerir una biopsia renal.
3. Amiloidosis renal: la tinción con rojo Congo aparece roja y verde bajo un microscopio polarizado.
4. NDRD (nefropatía no diabética): hematuria evidente y cilindros, antecedentes médicos < 10 años; aparición repentina de proteinuria masiva, pero la función renal es buena, la DM es estable y la función renal se deteriora repentinamente; Aquellos sin proteinuria persistente; antecedentes médicos <10 años, enfermedad renal pero sin retinopatía, el nivel de colágeno tipo IV en suero no aumentó significativamente.
7. Insuficiencia renal aguda
1. Nefritis aguda: hay antecedentes de infección estreptocócica aguda, que suele ocurrir de 1 a 3 semanas después de la infección. El inicio es repentino y la duración de la enfermedad varía. El examen de orina de rutina puede revelar proteinuria, hematuria (hematuria al microscopio o macroscópicamente) y orina tubular. Clínicamente se presentan a menudo edema, hipertensión o azotemia transitoria. Los riñones no se encogen con la ecografía B y la mayoría de ellos tienen un buen pronóstico, que suele oscilar entre unos pocos meses y 65.438 años.
2. Nefritis intersticial aguda: Esta enfermedad tiene antecedentes de sepsis causada por Staphylococcus aureus o Streptococcus o el uso de sulfonamidas, penicilinas semisintéticas, fenitoína, fenilbutazona y rifampicina; antecedentes de piridina, furosemida, y diuréticos tiazídicos. Las lesiones intersticiales renales causadas por reacciones inmunes a menudo incluyen escalofríos, fiebre alta, fatiga, pérdida de apetito, dolor espontáneo en el área del riñón o dolor de percusión, disminución de la producción de orina y una cantidad pequeña o mediana de proteínas, glóbulos rojos, glóbulos blancos. y cilindros en la orina. Diferentes grados de daño a la función renal también pueden causar erupciones cutáneas, hinchazón y dolor en las articulaciones, agrandamiento de los ganglios linfáticos, etc. Los anticuerpos anti-membrana basal tubular (IgG) se pueden encontrar en la membrana basal tubular renal mediante una biopsia renal. La IgE sérica está significativamente elevada en algunos pacientes, lo que es útil para el diagnóstico diferencial.
3. Trombosis de la vena renal: Esta enfermedad puede ocurrir en pacientes con síndrome nefrótico y la embolia de la vena renal es causada por la coagulación de la sangre. Las manifestaciones clínicas varían. Los síntomas agudos son más graves y repentinos, con dolor lumbar repentino y fiebre. Los más comunes incluyen leucocitosis, oliguria, hematuria y proteinuria. Algunos pacientes tienen presión arterial elevada y cambios en la función renal. La radiografía simple de abdomen mostró aumento de la sombra renal. La angiografía renal o los rayos gamma vasculares renales con radionúclidos son útiles en el diagnóstico de esta enfermedad.
4. Embolia de la arteria renal: el diagnóstico de infarto renal se basa principalmente en estenosis de la válvula auriculoventricular izquierda, fibrilación auricular, endocarditis infecciosa o aterosclerosis cardíaca, aneurisma aórtico y lesión aórtica causada por signos como traumatismos internos. Émbolos y émbolos tumorales, así como antecedentes de dolor intenso en la cintura, hematuria, etc. Si la lactato deshidrogenasa está elevada, las imágenes de rayos gamma vasculares renales con radionúclidos son diferentes de las de la insuficiencia renal aguda, lo que es útil para el diagnóstico de esta enfermedad.
8. Insuficiencia renal crónica
1. Insuficiencia renal aguda: en términos generales, la insuficiencia renal aguda suele comenzar con causas agudas, como volumen sanguíneo insuficiente, intoxicación aguda por fármacos, infección grave, fallo multiorgánico, etc. Los exámenes experimentales, como los cambios en la sangre, son relativamente leves, no hay una disminución significativa en la ecografía doble del riñón y no hay niveles altos de fósforo ni niveles bajos de calcio evidentes. Sin embargo, algunas manifestaciones clínicas de insuficiencia renal aguda son atípicas y es difícil hacer un diagnóstico diferencial basado en exámenes clínicos de rutina. En este momento, medir la creatinina en las uñas tiene un importante significado de identificación. Si es necesario, la biopsia renal es factible, pero se deben entender claramente las indicaciones.
2. Enfermedades gastrointestinales: si un paciente experimenta náuseas, vómitos, diarrea o hemorragia gastrointestinal superior, es fácil que se le diagnostique erróneamente como una enfermedad gastrointestinal. El diagnóstico se puede confirmar mediante la comprobación de la creatinina sérica o la TEC renal.
3. Enfermedades anémicas: Clínicamente, la anemia y el sangrado se diagnostican erróneamente como enfermedades del sistema sanguíneo y pueden diagnosticarse mediante pruebas de función renal.
4. Hipertensión esencial: La insuficiencia renal crónica a menudo conduce a hipertensión secundaria, que se confunde fácilmente con la hipertensión esencial. A veces es difícil diferenciar si un paciente con hipertensión esencial ha desarrollado insuficiencia renal, pero una historia médica y familiar detallada puede proporcionar pistas para el diagnóstico diferencial.
Estos problemas se deben observar en la enfermedad renal.
Es necesario acudir a un médico nefrólogo.
De forma general, las enfermedades que diagnostica y trata la nefrología son enfermedades del parénquima renal, concretamente nefritis, nefropatía, insuficiencia renal e infección del tracto urinario. Si presenta los siguientes síntomas, se recomienda acudir a tiempo a un departamento de nefrología.
1. Hematuria, que incluye aumento de glóbulos rojos en la orina y hematuria visible en el examen físico.
2. El aumento de espuma en la orina indica proteinuria. Se recomienda que consulte a un médico lo antes posible.
3. Edema, especialmente edema de los párpados dobles y edema simétrico de los miembros inferiores.
4. La creatinina sérica aumenta. En cualquier caso, se debe acudir al médico lo antes posible para descubrir la causa y poder recibir el tratamiento adecuado.
5. Micción frecuente, urgencia y dolor al orinar. Estos síntomas suelen indicar la presencia de una infección del tracto urinario.
No se debe acudir al departamento de nefrología para ver a un médico
Entre los pacientes del departamento de nefrología, algunas personas deberían elegir otros departamentos como primera opción. Hay varios malentendidos ya que. sigue.
1. Dolor lumbar. En términos generales, los pacientes con enfermedad renal rara vez experimentan dolor lumbar evidente y algunos pacientes solo tienen síntomas leves de dolor lumbar. Se recomienda a los pacientes con dolor lumbar intenso que elijan primero la ortopedia o la urología.
2. La teoría de la "deficiencia renal" es un concepto de la medicina tradicional china y es incompatible con las enfermedades renales en la medicina moderna. La mayoría de los pacientes con deficiencia renal no tienen nada que ver con la enfermedad renal. Se recomienda acudir a un médico de medicina tradicional china u otros departamentos relacionados para recibir tratamiento.
3. Hidronefrosis, cálculos, quistes, lesiones ocupantes de espacio, etc. , se recomienda acudir al departamento de urología a tiempo.
4. En caso de enfermedad de la próstata, se recomienda acudir al servicio de urología.
Las clínicas especializadas son convenientes para el tratamiento médico.
En la actualidad, los médicos del Departamento de Nefrología de los hospitales generales tienen una rica experiencia en el diagnóstico y tratamiento de diversas enfermedades renales comunes y difíciles, y pueden realizar de forma independiente la biopsia de riñón y el diagnóstico patológico renal necesarios para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades renales. Además, muchos hospitales cuentan con ambulatorios especializados en el departamento de nefrología para facilitar el tratamiento médico de los pacientes. Por ejemplo, existen clínicas de seguimiento profesional para diversas nefritis y enfermedades renales comunes, así como clínicas de seguimiento profesional para el diagnóstico y tratamiento estandarizados e integrados de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC).
Los centros de hemodiálisis y los centros de diálisis peritoneal pueden brindar servicios especiales para pacientes con enfermedad renal crónica que se están preparando para diálisis peritoneal o tratamiento de hemodiálisis, y también pueden brindar diagnósticos y sugerencias de tratamiento correspondientes para pacientes con diversas complicaciones relacionadas con la diálisis.
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