Radioterapia:
La radioterapia es un método que utiliza rayos X de alta energía u otras radiaciones para matar las células cancerosas. Se divide en irradiación externa e irradiación interna. La radiación generada por un acelerador lineal emite radiación externa del cuerpo al tejido canceroso; la irradiación interna es la inyección directa de material radiactivo en el tejido canceroso del cuerpo o cerca de él a través de un dispositivo como un catéter o una aguja.
Quimioterapia:
Método que utiliza medicamentos para detener la división de las células cancerosas o para matarlas. Sin embargo, debido a que las células normales como el cabello y las células sanguíneas también se ven afectadas, los efectos secundarios son obvios. La quimioterapia se puede administrar por vía oral o mediante inyección. Los agentes de quimioterapia ingresan a la circulación sanguínea humana y actúan sobre todas las células cancerosas del cuerpo. Si el fármaco se inyecta en el canal espinal, la vejiga o el tórax y el abdomen, el fármaco actúa principalmente de forma local. Para el cáncer de vejiga, a menudo se utiliza quimioterapia intracavitaria.
Terapia biológica:
Método que utiliza el propio sistema inmunológico del paciente para combatir las células cancerosas. Se utilizan sustancias producidas en laboratorio o de cosecha propia para reparar, mejorar y ajustar el sistema inmunológico natural del paciente. Este enfoque también se llama inmunoterapia.
Además de los métodos estándar anteriores, otros tratamientos aún en etapa de ensayo clínico incluyen:
Prevención de medicamentos: uso de medicamentos como vitaminas u otras sustancias para reducir la aparición o recurrencia de cáncer.
Fototerapia: Terapia que utiliza energía luminosa para estimular que fármacos específicos actúen y destruyan las células cancerosas.
Qué es el cáncer de vejiga:
El cáncer de vejiga es uno de los tumores más comunes del sistema urinario y se presenta principalmente en hombres de entre 50 y 70 años. Los síntomas principales son hematuria indolora y disuria. En aproximadamente 3/4 de los pacientes, la hematuria se puede observar a simple vista y en el 1/4 restante, la hematuria solo se puede observar con un microscopio. Las causas del cáncer de vejiga están relacionadas con la estimulación de aminas aromáticas, el tabaquismo, diversas irritaciones crónicas, infecciones, virus y anomalías endógenas del metabolismo del triptófano. Las principales manifestaciones clínicas son hematuria macroscópica indolora intermitente, irritación de la vejiga, disuria, obstrucción del tracto urinario superior, masa abdominal inferior, etc. Los síntomas sistémicos incluyen náuseas, pérdida de apetito, fiebre, pérdida de peso, anemia, reacciones similares a la leucemia, etc. Para prevenir esta enfermedad, conviene dejar de fumar y beber y evitar las relaciones sexuales frecuentes. Los trabajadores que están expuestos a sustancias químicas carcinógenas como la bencidina durante mucho tiempo deben controlar su orina con regularidad y tomar ciertas medidas preventivas. Para los pacientes con cáncer de vejiga en etapa temprana, la electrocauterio local y la cauterización con láser son factibles después de la cirugía, la infusión de medicamentos contra el cáncer y la radioterapia se pueden realizar según la afección para prevenir la recurrencia. Los pacientes que no pueden detectarse a tiempo se tratan principalmente con cirugía y parte de la vejiga se puede extirpar con radioterapia.
Esta enfermedad equivale a las categorías de "hematuria", "estranguria con sangre" y "retención urinaria" de la medicina tradicional china. Sus síntomas son causados principalmente por insuficiencia de qi renal, humedad no consolidada y daño al bazo. y riñones, abandono del transporte y transformación y enfermedades internas y externas. Es causado por toxinas generadoras de calor, estancamiento de la vejiga, meridianos sobrecalentados, erupción cutánea por calor, hematuria que no se puede curar después de un tratamiento prolongado, estancamiento del qi y sangre. estasis, retención urinaria y males venenosos. Los síntomas incluyen dificultad para orinar, dificultad para orinar, fiebre, anemia e insuficiencia. Los síndromes clínicos comunes son:
1. Tipo de bloqueo de estasis sanguínea: micción frecuente, hematuria, a veces dificultad para orinar, coágulos de sangre, distensión y dolor abdominal, lengua morada oscura o equimosis, saburra fina de la lengua, pulso fibroso o fibroso. astringente.
2. Tipo húmedo-calor: hematuria o sangre intermitente e indolora después de orinar, acompañada de dolor al orinar, micción frecuente, urgencia, distensión abdominal, dolor de espalda, a veces fiebre y escalofríos, lengua oscura y saburra blanca o blanca. Pulso amarillo, graso y profundo.
3. Deficiencia de Yin y tipo de calor interno: boca seca y sed, falta de ganas de beber, cinco malestares estomacales, orina roja y corta, heces secas, dolor y debilidad en la cintura y las rodillas, pérdida de peso, mareos. y tinnitus, sofocos, lengua roja. La capa es delgada y el pulso es rápido.
4. Deficiencia de yang tipo bazo y riñón: hematuria indolora, dolor y debilidad en cintura y rodillas, abdomen caído, tez pálida, palpitaciones en miembros inferiores, heces blandas, lengua fina, saburra blanca o grasosa. y pulso débil.
Primero, elige la medicina occidental
1. Taitipa: 30-60 mg disueltos en 60 ml de solución salina normal, inyectados en la vejiga, una vez cada 1-2 semanas, * * * 4 -8 veces, luego 1 vez cada 4-6 semanas durante al menos 1 año.
2. Protocolo VMF: el sulfato de vincristina se administra a una dosis de 0,75 mg por metro cuadrado de superficie corporal, una vez por vía intravenosa el primer día; la dosis de mitomicina es de 8 mg por metro cuadrado de superficie corporal; zona Inyección intravenosa una vez el día 1. La dosis de fluorouracilo es de 0,4 g por metro cuadrado de superficie corporal, administrada por vía intravenosa una vez los días 1 a 5. Repita el curso de tratamiento en la cuarta semana.
3. Protocolo FAP: la dosis de fluorouracilo es de 0,6 g por metro cuadrado de superficie corporal, administrada una vez el primer y octavo día respectivamente; la inyección intravenosa de doxorrubicina es de 30 mg por metro cuadrado de superficie corporal. , administrado el 1er día 1 dosis; cisplatino por metro cuadrado de superficie corporal
Recurrencia del cáncer de vejiga:
La mayor preocupación para los pacientes con cáncer después de la cirugía es la recurrencia y metástasis postoperatorias, especialmente para pacientes con cáncer de vejiga. Porque una diferencia significativa entre el cáncer de vejiga y otros cánceres es que es fácil recaer después de la cirugía. Por ejemplo, la mayoría de los pacientes que se someten a una cirugía para preservar la vejiga recaerán en dos años.
Los sitios más comunes de recurrencia posoperatoria del cáncer de vejiga son los ganglios linfáticos regionales cercanos y los pulmones, el hígado y los huesos distantes. Si los ganglios linfáticos locales hacen metástasis o se invaden los tejidos adyacentes, los pacientes pueden experimentar malestar o dolor en la parte inferior del abdomen. Los pacientes que retienen la vejiga pueden experimentar signos como hematuria recurrente, micción frecuente y dolor al orinar. Algunos pueden experimentar dificultad para orinar o retención urinaria. Los síntomas anteriores también pueden ocurrir debido a enfermedades como infección del tracto urinario y cálculos en el tracto urinario. Por lo tanto, las molestias posoperatorias o la hematuria no necesariamente indican una recurrencia del cáncer de vejiga. Sólo después de un examen más detallado podremos confirmar si existe recurrencia local o metástasis del cáncer de vejiga.
De hecho, para detectar los signos de recurrencia lo antes posible, los pacientes deben acudir al hospital regularmente después de la cirugía incluso si no presentan ningún síntoma. La revisión periódica suele ser una vez cada tres meses. Si no hay recurrencia después de un año, el tiempo de examen puede ampliarse adecuadamente. Los contenidos revisados incluyen:
La cistoscopia es principalmente adecuada para pacientes con preservación de la vejiga. Porque la recurrencia del cáncer de vejiga también puede ocurrir en la pelvis renal, los uréteres y la uretra. Por lo tanto, una cistoscopia negativa no puede descartar completamente la posibilidad de recurrencia del cáncer de vejiga.
El examen de citología exfoliada en orina es sencillo, económico e indoloro, y puede utilizarse como principal medio de revisión periódica.
El examen por ultrasonido B del hígado y los ganglios linfáticos locales puede detectar metástasis hepáticas.
El examen radiológico, principalmente la radiografía de tórax, puede detectar si hay metástasis en los pulmones.
Los análisis de sangre para detectar marcadores tumorales como el antígeno carcinoembrionario (CEA) pueden ayudar a comprender si el cáncer de vejiga tiene recurrencia a distancia y metástasis.
Además de las visitas periódicas al hospital para su revisión, los pacientes con cáncer de vejiga también pueden recibir algunos tratamientos para prevenir la recurrencia postoperatoria. Los pacientes con preservación de la vejiga pueden recibir una instilación intravesical de BCG u otros medicamentos después de la cirugía para prevenir la recurrencia. Se debe vaciar la orina antes de la instilación intravesical de la vacuna BCG, no se debe orinar durante dos horas después de la instilación y el paciente debe cambiar de posición cada 15 minutos. La vacuna BCG se administra seis veces como ciclo y luego una vez al mes durante dos años. Las reacciones adversas incluyen micción frecuente, dolor al orinar y fiebre baja. Un pequeño número de pacientes pueden tener cistitis tuberculosa y requerir tratamiento antituberculoso si es necesario. La interleucina-2 y los medicamentos de quimioterapia también se pueden usar para la instilación en la vejiga, y el uso específico debe seguirse según las indicaciones de su médico. El médico debe determinar caso por caso si los pacientes con cistectomía total requieren tratamiento sistémico para prevenir la recurrencia.
Si lamentablemente reaparece, los pacientes con cáncer de vejiga aún pueden curarse con tratamiento adicional. En pacientes con preservación de la vejiga, la recurrencia del cáncer de vejiga todavía se trata principalmente con cirugía. El principio es el mismo que el del tratamiento inicial, es decir, el tumor se limita a la mucosa o submucosa y solo se realiza escisión local o electrocauterización. Esta operación se puede repetir. Dado que a la mayoría de los pacientes ya se les ha administrado la vacuna BCG anteriormente, generalmente es necesario administrar otros medicamentos, como mitomicina, doxorrubicina, etc., después de la reoperación. Si el tumor ha invadido la capa muscular local, se puede considerar la cistectomía parcial. Si el tumor es grande, es necesaria una cistectomía total.
¿Qué debo hacer si el efecto curativo del cáncer de vejiga es escaso? Si el cáncer de vejiga ha invadido los órganos circundantes o tiene metástasis a distancia, la quimioterapia sistémica con medicamentos contra el cáncer como metotrexato, vindesina, doxorrubicina y cisplatino tiene ciertos efectos. Para aumentar la eficacia, los fármacos de quimioterapia se pueden administrar a través de una cánula arterial. El tratamiento con láser se puede utilizar para aliviar los síntomas del cáncer de vejiga y controlar el sangrado en pacientes avanzados o en aquellos que no pueden someterse a una cirugía debido a otras afecciones.
Por supuesto, la radioterapia también se puede considerar en pacientes con dolor y dificultad para orinar causados por metástasis de ganglios linfáticos locales en la pelvis o en órganos adyacentes a la vejiga.
Sequedad de boca y garganta causada por la radioterapia
Hay tres glándulas salivales en la boca humana, a saber, la glándula parótida, la glándula submandibular y la glándula sublingual. Además, en la mucosa oral hay muchas glándulas salivales pequeñas que producen saliva continuamente para lubricar la mucosa oral. Los pacientes con cáncer de nasofaringe no pueden evitar las glándulas salivales debido al rango de radiación, y la radiación daña las células de las glándulas, lo que hace que las células de las glándulas se encojan y se caigan gradualmente. Por lo tanto, durante la radioterapia (en lo sucesivo denominada radioterapia), los pacientes suelen experimentar síntomas como sequedad de boca y labio hendido. Es muy difícil tragar al comer, lo que provoca una ingesta nutricional insuficiente y, en casos graves, incluso afecta el plan de tratamiento.
La duración y gravedad de la sequedad de boca y garganta en pacientes después de la radioterapia están relacionadas con el área y la dosis de radioterapia.
Cuanto mayor sea el área, mayor será la dosis, más grave será el daño y más durará la sequedad de boca y garganta. La sequedad de boca de la mayoría de los pacientes mejora medio año después de la radioterapia y mejora significativamente después de 1 año. En casos graves, la recuperación tarda entre 1 y 2 años o más. Por tanto, sin afectar el efecto terapéutico, trate de evitar las glándulas salivales, y la dosis no debe ser demasiado grande para evitar daños graves a las glándulas salivales.
Cuando los pacientes experimentan sequedad en la boca y la garganta, el cuidado cuidadoso por parte de los familiares puede reducir o retrasar la reacción de lesión antes mencionada.
1. Durante la radioterapia, evite fumar, el alcohol, las comidas picantes, ingiera menos azúcar y enjuague frecuentemente la boca con suero fisiológico o solución de mariscos.
2. Traiga su propio té o bebidas, bébalos cuando estén secos y tráguelos con la boca tibia; o tome ciruelas de ébano, escarcha de sandía, ginseng americano, Tesoro de la Garganta Dorada y tabletas de vitamina C. para calmar la sed y promover la producción de líquidos. Cuando la orofaringe está seca y dolorosa, puede rociar el polvo de Shuangke Houfeng localmente.
3. Tratamiento de medicina tradicional china: 20 g de madreselva, 20 g de forsitia, 15 g de raíz de rizoma, 15 g de platycodon, 15 g de rehmannia cruda, 10 g de regaliz, 20 g de escrophulariaceae, 15 g de Ophiopogon japonicus, 15 g de espárragos, agua. O tome 10 gramos de ciruela negra y 5 gramos de regaliz en lugar de té.
4. Una semana antes de la radioterapia, tomar Shuyale, 25 mg cada vez, dos veces al día. Tómelo tres veces al día hasta una semana después de la radioterapia para aliviar los síntomas de sequedad bucal. Además, también puede elegir comprimidos de pilocarpina de 2,5 mg, 2-3 comprimidos a la vez, 3-9 veces al día, durante 90 días, lo que puede mejorar mejor la sequedad de boca, pero pacientes con úlceras gastrointestinales recientes, hipertensión o enfermedades cardiovasculares. .
Detección combinada de dos marcadores para predecir la recurrencia del cáncer de vejiga
Actualmente, una vez extirpado un tumor, generalmente es posible saber si es benigno o maligno, pero no necesariamente si el tumor ha recurrido. Ante el cáncer de vejiga múltiple y recurrente, a la gente le preocupa si existen formas de predecir la frecuencia de la recurrencia. Un día a mediados de agosto, el periodista se enteró en el Hospital Oncológico de Hangzhou (Cuarto Hospital) que un equipo de investigación científica compuesto por el Departamento de Urología y Patología del hospital había encontrado un método científico y sencillo para predecir la recurrencia del cáncer de vejiga. Los resultados de la investigación titulada "La relación entre la metaloproteinasa de matriz MMP9 y la molécula de adhesión celular CD44V6 y la recurrencia del cáncer de vejiga superficial" pasaron la evaluación técnica de expertos a mediados de agosto.
"¿Cuál es el impacto directo de los hallazgos de este estudio en los pacientes?" El 21 de agosto, el periodista entrevistó una vez más al Dr. Li Zhenyong, el presentador del estudio.
El Dr. Li Zhenyong dijo a los periodistas que el propósito de este estudio es encontrar una forma sencilla de predecir la recurrencia del cáncer de vejiga. Los resultados preliminares de la investigación han confirmado que MMP9 y CD44V6 son dos marcadores confiables para predecir la recurrencia, y la combinación de los dos tiene una mayor precisión en la predicción de la recurrencia. Si todos los marcadores combinados son positivos, se debe adoptar una actitud más activa en el tratamiento postoperatorio, el reexamen y el seguimiento posteriores, mientras que se debe adoptar aquellos con marcadores combinados negativos.
Indica buen pronóstico.
Para facilitar a los periodistas la comprensión del papel clínico de este estudio, el Dr. Li presentó la situación de dos pacientes con marcadores articulares positivos: uno es un paciente de la ciudad de Cixi, provincia de Zhejiang. Después de enterarse de que su tumor era propenso a reaparecer, insistió en recibir quimioterapia de infusión, volver a examinarlo y todavía estaba vivo 8 años después de la cirugía. Otro granjero de Taizhou no recibió quimioterapia a pesar de que el examen posoperatorio mostró claramente que su tumor tenía una alta tasa de recurrencia. Como resultado, recayó y murió más de un año después de la operación.
El Dr. Li Zhenyong pidió a los periodistas que dijeran a los pacientes con cáncer de vejiga que, dado que hay muchos factores que afectan la recurrencia del tumor, los pacientes con MMP9 y CD44V6 positivos deben estar muy atentos, mantener un estrecho contacto con sus médicos tratantes y esforzarse por hacerlo. cambie los malos hábitos de vida y continúe recibiendo quimioterapia, revisión periódica para minimizar la recurrencia.
Científicos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington han descubierto que el tiempo entre las recurrencias del cáncer de vejiga superficial es cada vez más corto. Además, los científicos descubrieron dos proteínas en las células tumorales que pueden ayudar a predecir una primera o segunda recurrencia.
En Estados Unidos, los médicos diagnostican más de 50.000 nuevos casos de cáncer de vejiga cada año, lo que lo convierte en el primer cáncer más común entre los hombres y el noveno más común entre las mujeres. Hasta el 80% de los casos de cáncer de vejiga son cánceres de vejiga superficiales, en los que las células cancerosas aún no han invadido el tejido más profundo de la vejiga. Casi la mitad de los pacientes recaerán y el 20% de ellos morirán.
Los científicos estudiaron a 270 pacientes con cáncer superficial de vejiga que fueron tratados entre 1994 y 1999, y hace entre 1 y 54 meses. Entre ellos, el 47% de los pacientes recayó más de una vez y el 14% recayó más de dos veces.
El tiempo promedio entre el primer tratamiento y la primera recaída fue de 23 meses, y el tiempo entre la segunda y la tercera recaída fue de 13 a 15 meses.
Infusión intravesical de pirarubicina para prevenir la recurrencia postoperatoria del cáncer de vejiga superficial
Objetivo evaluar la eficacia y seguridad de la instilación intravesical de pirarubicina en la prevención de la recurrencia postoperatoria del cáncer de vejiga superficial sexual. Métodos 45 pacientes con cáncer de vejiga superficial se sometieron a turbulencia o cistectomía parcial. Se instiló THP (40 mg/40 ml) en la vejiga con regularidad después de la cirugía y el fármaco permaneció en la vejiga durante 30 minutos cada vez. Resultados Se siguió a 45 pacientes durante 9 a 12 meses, 44 casos (97,8%) no tuvieron recurrencia del tumor y 1 caso tuvo recurrencia. No hubo reacciones adversas sistémicas al medicamento y solo 2 casos experimentaron síntomas leves de irritación de la vejiga dentro de un corto período de tiempo después de la instilación de la vejiga. Conclusión La instilación intravesical de THP puede prevenir eficazmente la recurrencia posoperatoria del cáncer de vejiga superficial y es bien tolerada por los pacientes con pocos efectos secundarios.
La instilación intravesical de fármacos quimioterapéuticos es uno de los tratamientos más utilizados para prevenir la recurrencia postoperatoria del cáncer de vejiga. La piramicina (thp) es una nueva generación de fármacos antitumorales de antraciclina semisintéticos que se difunde rápidamente en los tejidos tumorales, tiene una fuerte actividad anticancerígena y puede matar de forma eficaz y rápida las células tumorales. Desde julio de 1998 hasta julio de 2011, 45 pacientes con cáncer superficial de vejiga recibieron tratamiento con THP a corto plazo después de la cirugía para prevenir la recurrencia del tumor. Después del seguimiento, el efecto fue satisfactorio. El informe sigue.
Materiales y métodos
1. Información general
Hay 45 casos en este grupo. De ellos, 36 eran hombres y 9 mujeres. La edad osciló entre 38 y 73 años, con una edad promedio de 52 años. Entre ellos, 37 casos fueron tumores únicos y 8 casos fueron tumores múltiples. Seis casos tenían tumores recurrentes (5 casos recibieron infusión de mitomicina y 1 caso de hidroxicamptotecina). Se confirmó patológicamente que los 45 casos eran carcinoma de células transicionales de vejiga. Según los criterios de evaluación de la UICC y la OMS, los tumores G1, G2 y G3 fueron 13, 24 y 8 respectivamente. Hubo 2, 17 y 26 casos de tumores Ptis, pta y pt1 respectivamente.
Entre los 45 casos, 40 fueron sometidos a resección transuretral de tumores de vejiga y 5 a cistectomía parcial. La instilación intravesical posoperatoria de Thp se realizó con regularidad.
2. Método de infusión
Iniciar la instilación intravesical de Thp 1 semana después de la operación, mezclar y disolver 40ml de thp con 40ml de glucosa al 5%. Perfusión de rutina, cambio de posición cada 5 minutos y alta a los 30 minutos. Una vez por semana, 8 veces, luego una vez al mes, durante 1 año. Se realizaron periódicamente análisis de sangre y de orina de rutina, pruebas de función hepática y renal y cistoscopia, y se registraron las reacciones sistémicas y locales después de cada instilación en la vejiga. A todos los pacientes se les realizó cistoscopia cada 3 meses y, si se encontraban lesiones sospechosas, se realizaron biopsias para determinar si se había producido recurrencia del tumor.
Resultados
Se realizó un seguimiento de 45 casos durante 9 a 12 meses, 44 casos (97,8%) no tuvieron recurrencia del tumor y 1 caso tuvo recurrencia 6 meses después de la cirugía. El grado patológico y el estadio (g2, pt1) fueron los mismos que los de la primera operación.
Todos los pacientes pudieron tolerar el tratamiento de instilación intravesical de THP y no se encontraron reacciones adversas sistémicas obvias. Sólo 2 pacientes experimentaron polaquiuria leve y disuria después de la infusión, y los síntomas desaparecieron por completo después de 2 a 3 días. No hubo cambios anormales en la rutina de sangre y orina antes y después de la instilación vesical de THP.