El tratamiento antiinfeccioso es la parte más importante del tratamiento de la neumonía. El tratamiento de la neumonía bacteriana incluye terapia empírica y terapia específica de patógenos. El primero se basa principalmente en los datos epidemiológicos de los patógenos de la neumonía en el área local y la unidad para seleccionar medicamentos antibacterianos que puedan cubrir los patógenos; el segundo se basa en los resultados del cultivo y la prueba de sensibilidad a los medicamentos de muestras de tejido pulmonar o del tracto respiratorio para seleccionar; Fármacos antibacterianos sensibles in vitro. Además, los medicamentos antibacterianos y las vías de administración deben seleccionarse en función de factores como la edad del paciente, si tiene enfermedades subyacentes, si tiene aspiración, si está ingresado en una sala general o en una unidad de cuidados intensivos, duración de la hospitalización, gravedad. de neumonía y otros factores. Las penicilinas y las cefalosporinas de primera generación se utilizan habitualmente en adultos jóvenes y pacientes con neumonía adquirida en la comunidad sin enfermedades subyacentes. Debido a la alta tasa de resistencia del Streptococcus pneumoniae a los macrólidos en mi país, no es necesario usar macrólidos solos para tratar la neumonía causada por esta bacteria, pero las quinolonas son efectivas en el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio (moxifloxacina, gemmoxifloxacina, levofloxacina). utilizarse para Streptococcus pneumoniae resistente a los medicamentos. Los ancianos, los pacientes con enfermedades subyacentes o los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que requieren hospitalización suelen ser tratados con vorona, cefalosporinas de segunda o tercera generación, β-lactámicos/inhibidores de β-lactamasa o ertapenem utilizados en combinación con macrólidos. Las cefalosporinas de segunda y tercera generación, los inhibidores de betalactamasas, las quinolonas o los carbapenémicos se utilizan habitualmente para la neumonía adquirida en el hospital. En el tratamiento de la neumonía grave, primero se deben seleccionar y combinar completamente fármacos antibacterianos potentes y de amplio espectro. Si el tratamiento empírico inicial es inadecuado o irrazonable, entonces la tasa de mortalidad con antibióticos es significativamente mayor que si el tratamiento inicial es correcto. La neumonía grave adquirida en la comunidad suele tratarse con betalactámicos combinados con macrólidos o quinolonas. Las quinolonas y el aztreonam se utilizan en personas alérgicas a la penicilina. Para la neumonía adquirida en el hospital, se pueden usar quinolonas o aminoglucósidos combinados con β-lactámicos, ampicilina, inhibidores de β-lactamasa y carbapenémicos para tratar Pseudomonas, y pueden combinarse si es necesario.
El tratamiento antibacteriano de la neumonía debe realizarse lo antes posible, y una vez que se sospecha neumonía, se debe administrar la primera dosis de antibióticos. Una vez que la afección se estabilice, el tratamiento intravenoso se puede cambiar a tratamiento oral. El curso del tratamiento con antibióticos para la neumonía es de al menos 5 días y la mayoría de los pacientes requieren de 7 a 10 días o más. Si la temperatura corporal vuelve a la normalidad dentro de 48 a 72 horas sin ningún signo de inestabilidad clínica de la neumonía, se pueden suspender los antibióticos. Los estándares de estabilidad clínica de la neumonía son: ① t ≤ 37,8 °C; ② frecuencia cardíaca ≤ 100 latidos/min; ③ frecuencia respiratoria ≤ 24 veces/min; ④ presión arterial: presión arterial sistólica ≥ 90 mmhg; condiciones del aire ambiente respirable Grado ≥ 90% o PAO _ 2 ≥ 60 mmHg 6. Capaz de tomar medicamentos orales ⑦ El estado mental es normal;
La afección debe evaluarse entre 48 y 72 horas después del tratamiento con antibióticos. El tratamiento eficaz se caracteriza por una disminución de la temperatura corporal, una mejoría de los síntomas, un estado clínico estable y una reducción gradual o el retorno de los glóbulos blancos a la normalidad, pero las lesiones de la radiografía de tórax se absorben más tarde. Si los síntomas no mejoran después de 72 horas, la razón puede ser que ① el medicamento no logra cubrir las bacterias patógenas o que las bacterias han desarrollado resistencia al medicamento. ② Infección por patógenos especiales como Mycobacterium tuberculosis, hongos, virus, etc. ③ Existen complicaciones o factores del huésped (como la inmunosupresión) que afectan la eficacia. ④ Las enfermedades no infecciosas se diagnostican erróneamente como neumonía. ⑤ Fiebre por drogas. Se requiere un análisis cuidadoso, la inspección necesaria y el procesamiento correspondiente.