2 Nombre de la cirugía Arterioplastia renal
Indicaciones La arterioplastia renal está indicada en:
1. Hipertensión renovascular causada por estenosis de la arteria renal.
2. La arteria renal está situada cerca del corazón y no presenta estenosis calcificada.
3. La diferencia de presión sistólica entre los dos extremos de la estenosis de la arteria renal es > 5,3 kPa (40 mmHg).
4. La relación de actividad de renina medida: lado sano: lado afectado ≥ 1: 1,5.
5. No hay atrofia isquémica evidente en el riñón afectado.
6. Estenosis de la arteria renal provocada por trasplante de riñón, cirugía vascular renal y radioterapia.
Contraindicaciones 1. El segmento estenótico es demasiado largo y las lesiones son extensas o incluso ocluidas.
2. Múltiples lesiones en ramas pequeñas o calcificaciones estrechas en el riñón.
3. Etapa activa de la arteritis de Takayasu.
4. Atrofia renal severa y pérdida de la función renal.
5 Preparación 1. Los pacientes deben someterse a heparinización sistémica o anticoagulación oral estricta 5 días antes de la cirugía. Los medicamentos antihipertensivos deben suspenderse o reducirse el día de la cirugía.
2. Prepare instrumentos de imagen, catéteres y alambres guía, y seleccione catéteres con balón, alambres guía en forma de J y alambres guía de reemplazo adecuados para la estenosis de los vasos sanguíneos según la ubicación de la estenosis vascular. Además de los instrumentos básicos, hay catéteres de angiografía de la aorta abdominal y de la arteria renal de 5~7F (como el catéter Cobra) y catéteres con balón de 5~7F (diámetro del globo de 4~6 mm).
Método 1. Se realizaron canulación de rutina de la arteria femoral, aorta abdominal y arteriografía renal para determinar la permeabilidad, dirección, estenosis, longitud y extensión de las arterias renales.
2. Cuando es difícil realizar la canulación selectiva de la arteria renal en el lado afectado debido a la estenosis de la abertura de la arteria renal o a múltiples cambios en su curso, se puede utilizar tecnología de bucle o cambiar el sitio de punción para superarlo. el problema.
3. Después de que el catéter entre en la arteria renal, pase lentamente la guía a través del segmento estenótico y colóquela profundamente en la arteria renal.
4. Introducir el catéter de angiografía y predilatar el segmento estenótico. Inyecte heparina, fije la guía, reemplácela con un catéter con balón y coloque con precisión el balón en la estenosis. El método es el mismo que antes.
5. Utilice una jeringa de 10 ml para empujar el agente de contraste diluido para llenar el globo y controlar la presión a 4 ~ 6 atmósferas durante 60 ~ 90 segundos. Esto se puede repetir de 3 a 5 veces con un intervalo. de 2-3 minutos.
6. Finalmente, mida la presión y compare nuevamente para comprender el efecto del tratamiento.
7. Extubar la sonda tras la cirugía, comprimir el lugar de punción para detener el sangrado y aplicar vendaje compresivo.
8. Tomar medicamentos anticoagulantes orales dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la cirugía.
7 Notas 1. La selección del diámetro del balón, la presión de inflado, el número de inflados y el tiempo deben controlarse estrictamente para evitar un inflado excesivo, prevenir la reestenosis y aumentar la posibilidad de complicaciones.
2. Dar tratamiento anticoagulante dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía y tomar inhibidores plaquetarios orales (aspirina, dipiridamol) durante medio año.
3. Observar los cambios en la presión arterial antes y después de la cirugía para determinar el efecto de expansión.
4. El manejo postoperatorio es el mismo que el de otros procedimientos de angioplastia. Sin embargo, los cambios en la presión arterial deben medirse mensualmente y la ecografía Doppler y la nefrografía deben realizarse cada 3 a 6 meses. Si la presión arterial aumenta en 3 a 6 meses, se debe realizar nuevamente una angiografía o incluso dilatar, y se debe implantar un stent si es necesario.
5. Si se forma sangrado o hematoma en el lugar de la punción, aplique un vendaje de presión local; un pequeño número de pacientes con pseudoaneurisma requieren reparación quirúrgica.
6. La rotura de un vaso sanguíneo causada por la dilatación es una complicación grave que requiere cirugía inmediata.