Se puede juzgar si se ha formado un absceso en función de si hay una sensación fluctuante o si se detecta un área oscura y líquida durante el examen ecográfico. Antes de que se forme un absceso, se pueden usar antibióticos para combatir la infección y se pueden aplicar ungüentos antiinfecciosos tópicamente.
Una vez que se forma un absceso perianal, se debe realizar una incisión y drenar lo antes posible. Los abscesos superficiales, como los subcutáneos perianales, se pueden tratar con anestesia local, mientras que los abscesos profundos deben tratarse con anestesia espinal o incluso. anestesia general. Para pacientes con diabetes, enfermedad inflamatoria intestinal y otros factores desencadenantes, la enfermedad original debe tratarse activamente durante la incisión y el drenaje.
Tratamiento farmacológico
Antibióticos orales
Para pacientes cuya infección no está bien controlada después del drenaje del absceso, cuando se busca activamente un absceso residual, se deben utilizar los resultados del cultivo bacteriano. Ajustar los antibióticos.
En principio, no se recomienda el tratamiento antibiótico de rutina en abscesos perianales no complicados y en buen estado físico tras la incisión y drenaje del absceso.
En pacientes con fascitis necrotizante perineal, se deben combinar antibióticos eficaces y de amplio espectro con un desbridamiento quirúrgico activo.
Pomada antiinfecciosa tópica
Se utiliza principalmente cuando el absceso no se ha formado o no ha sido incidido y drenado, sin embargo, después de incidir y drenar el absceso, no existe. es necesario seguir usándolo.
Laxantes
Para los pacientes que tienen dificultad para defecar, se pueden tomar laxantes por vía oral para ablandar las heces y reducir el dolor durante la defecación.
Tratamiento quirúrgico
Una vez diagnosticado un absceso perianal, se debe realizar la incisión y el drenaje del absceso lo antes posible para evitar una mayor propagación de la infección. Dependiendo de la profundidad y ubicación del absceso, los métodos de anestesia y los procedimientos quirúrgicos utilizados varían.
Métodos quirúrgicos
Abscesos perianales en diferentes partes
Se pueden tratar abscesos perianales superficiales como abscesos subcutáneos perianales y algunos abscesos superficiales de la fosa isquiorrectal. Se completa bajo tratamiento local. anestesia. Después de la incisión, la cavidad del absceso se puede llenar con una gasa de vaselina para ayudar al drenaje y detener el sangrado en la cavidad del absceso. Los abscesos profundos deben tratarse con anestesia espinal o anestesia general, y generalmente se colocan tubos de drenaje para ayudar al drenaje.
Para los abscesos submucosos rectales, abscesos interesfinterianos y abscesos supraelevadores del ano formados por diseminación interesfinteriana, se requiere incisión y drenaje del absceso o drenaje de la incisión del esfínter interno bajo un anoscopio.
Cuando un absceso de la fosa isquiorrectal se fusiona con un absceso del espacio supraelevador del ano, el drenaje aún debe realizarse a través de la fosa isquiorrectal, y el músculo elevador del ano debe estar completamente expandido y se debe colocar un tubo de drenaje. La abertura de la piel de un absceso debe ser lo suficientemente grande como para evitar que la piel sane antes que el absceso.
Absceso perianal complicado con fístula anal
Debido a que algunos pacientes con absceso perianal se complican con fístula anal, en estos pacientes aún no está claro si se debe realizar una incisión de la fístula anal o una cirugía de sedal. al mismo tiempo, durante la incisión y el drenaje del absceso existe cierta controversia. Encontrar con precisión el tracto sinusal y la abertura interna para evitar la creación de tractos sinusales falsos es la clave del éxito. Se recomienda que la cirugía concurrente se realice solo en hospitales con suficiente experiencia. Para las fístulas anales complejas, la cirugía debe realizarse nuevamente después de que el absceso perianal haya sanado para reducir las complicaciones quirúrgicas.
Absceso perianal combinado con fascitis necrotizante perineal
En pacientes con fascitis necrotizante perineal, se debe hacer una incisión completa en la piel y se deben eliminar la piel necrótica y los tendones subcutáneos. Aplicar la membrana sobre piel fresca y sangrante. heridas y utilizar antibióticos de amplio espectro de alta eficiencia al mismo tiempo. La herida debe revisarse inmediatamente después de la cirugía. Si hay tejido necrótico nuevo, se puede desbridar nuevamente cada 2 o 3 días. Los casos graves a menudo requieren múltiples desbridamientos para recuperarse. La fascitis necrotizante tiene una alta tasa de mortalidad, por lo que el desbridamiento debe ser lo más completo posible sin preocuparse por la reconstrucción de los defectos de la piel y los tejidos blandos. Cuando la infección está cerca del ano se debe realizar una colostomía para evitar la contaminación fecal de la herida.
Cuidados postoperatorios
Dieta
La dieta debe ser ligera y blanda, evitando las comidas picantes.
Fármacos
Se pueden tomar laxantes voluminosos para ablandar las heces y reducir el dolor provocado por la defecación.
Baño de asiento con agua tibia
Después de la incisión y drenaje de los abscesos perianales superficiales, puede utilizar agua tibia con una concentración de permanganato de potasio de 1:5000 (primero hervir y luego enfriar) o agua tibia con Yodo Tome un baño de asiento y sumerja el ano en agua tibia durante 10 a 15 minutos, 2 a 3 veces al día.
Lavado de la cavidad del absceso
Después de la incisión, los abscesos profundos se pueden lavar con solución salina normal bajo la supervisión de un médico. Si la cavidad del absceso es muy profunda, también puede usar una gasa para empacarla y drenarla sin apretar para evitar que la piel de la incisión sane antes que la cavidad del absceso.
Tratamiento de la medicina tradicional china
Antes de la formación de abscesos, se puede utilizar una pomada de la medicina tradicional china con efecto antiinfeccioso para aplicación externa.