Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Descripción general 4 Nombre de la enfermedad 5 Nombre en inglés 6 Alias del síndrome puborrectal 7 Clasificación 8 Número ICD 9 Causa 10 Manifestaciones clínicas del síndrome puborrectal 11 Examen auxiliar 12 Diagnóstico 13 Diagnóstico diferencial 14 Tratamiento del síndrome puborrectal 14.1 Dilatación progresiva del canal anal 14.2 Toxina botulínica tipo A (BTXA) 14.3 Resección parcial del músculo puborrectal Adjunto: 1 Puntos de acupuntura para el tratamiento del síndrome puborrectal 1 Pinyin
chǐ gǔ zhí cháng jī zōng hé zhēng 2 Referencia en inglés
síndrome puborrectal 3 Descripción general
El síndrome puborrectal es un trastorno espástico del músculo puborrectal, un trastorno de la defecación caracterizado por la obstrucción de la salida del suelo pélvico. Los cambios histológicos se caracterizan por hipertrofia de las fibras del músculo puborrectal. Las manifestaciones clínicas tienen las siguientes características: ① Dificultad lenta y progresiva para defecar; ② Se requiere asistencia para defecar o se toman laxantes, y la dosis de laxantes se aumenta gradualmente ③ Fuerza excesiva durante la defecación, a menudo defecación ruidosa y sudoración profusa; ④ El tiempo de defecación es demasiado largo, a menudo toma de 0,5 a 1 hora cada vez ⑤ Defecación frecuente y sensación de dificultad para defecar ⑥ A menudo hay dolor vaginal y retrosacro antes y después de la defecación, o una fuerte presión en el recto inferior. 4 Nombre de la enfermedad
Síndrome puborrectal 5 Nombre en inglés
síndrome puborrectal
6 Alias del síndrome puborrectal
hipertrofia del músculo puborrectal; hipertrofia; hipertrofia puborrectal espástica; síndrome puborrectal 7 Categorías
Cirugía general> Enfermedades del recto y del canal anal> Estreñimiento obstructivo de salida 8 Número ICD
K62.8 9 Causa
La causa se desconoce y puede estar relacionada con factores como la inflamación crónica alrededor del canal anal (como el absceso del espacio isquiorrectal), el abuso de laxantes y el espasmo de los músculos del suelo pélvico. 10 Manifestaciones clínicas del síndrome puborrectal
Las manifestaciones clínicas del síndrome puborrectal tienen las siguientes características: ① Dificultad para defecar lenta y que empeora progresivamente; ② Requiere asistencia *** o tomar laxantes para defecar. La dosis del medicamento es. aumenta gradualmente; ③ Esfuerzo excesivo durante la defecación, a menudo hace ruidos fuertes y suda abundantemente ④ El tiempo de defecación es demasiado largo, a menudo toma de 0,5 a 1 hora cada vez ⑤ Defecación frecuente, y hay una sensación de defecación irregular; después de la defecación A menudo hay dolor vaginal y retrosacro, o una sensación de fuerte presión en la parte inferior del recto. 11 Examen auxiliar
1. ¿Tacto rectal? La tensión del canal anal aumenta, la longitud del canal anal se extiende, el músculo puborrectal está hipertrofiado, a veces con bordes afilados y, a menudo, doloroso.
2. ¿Medición de la presión del canal anal? Tanto la presión en reposo como la presión arterial sistólica aumentan, y la longitud funcional del esfínter aumenta, hasta 5-6cm.
3. ¿Prueba de expulsión del balón? El balón de 50ml tarda mucho en descargarse del recto (a menudo más de 5 minutos) o no se puede descargar.
4. ¿Electromiografía del músculo del suelo pélvico? El músculo puborrectal tiene una actividad electromiográfica anormal significativa.
5. ¿Prueba de función de transmisión del colon? Hay retención rectal evidente.
6. ¿Imagen dinámica de defecación? Todos los valores de medición siguen siendo normales, pero las fases de reposo, defecación y defecación muestran que el ángulo anorrectal se reduce, el canal anal se alarga y el agente de contraste no se descarga. o se descarga menos y el músculo puborrectal " "Signo de estante" significa que los músculos pectíneos están rectos o sin cambios o se vuelven en forma de estante durante la meditación, el elevador del ano y la defecación forzada (Figura 1).
12 Diagnóstico
El paciente tiene antecedentes de estreñimiento crónico, que se caracteriza por un empeoramiento progresivo de la dificultad para defecar, defecación frecuente y tiempo prolongado de defecación; el tacto rectal revela hipertrofia evidente y dolor a la palpación del músculo puborrectal; manometría reflejo de defecación Las curvas anormales, el aumento de la longitud del esfínter y la defecografía que muestra un "signo de estante" pueden confirmar el diagnóstico. 13 Diagnóstico diferencial
El síndrome puborrectal debe distinguirse del síndrome de espasmo muscular del suelo pélvico, que es una enfermedad funcional dominada por la contracción espástica de los músculos del suelo pélvico.
Cuando una persona normal está en reposo, el músculo puborrectal se contrae, y durante la defecación, el músculo se relaja para facilitar la descarga de las heces. Si el músculo puborrectal no se relaja sino que se fortalece durante la defecación, afectará la defecación. En este momento, se puede observar en la angiografía de defecación dinámica que el ángulo anorrectal no aumenta durante la defecación y permanece alrededor de 90° o menos. Kujipers cree que esta contracción sostenida durante la defecación representa una disfunción muscular de los músculos del suelo pélvico, en lugar de una contracción voluntaria que se produce durante la defecación. Llamó a esta contracción sostenida síndrome de espasmo muscular del suelo pélvico. La causa de esta disfunción se desconoce y, al igual que las causas de otras disfunciones, los factores psicológicos también pueden influir. Este síndrome también suele asociarse con descenso perineal, intususcepción rectal y rectocele. El tratamiento se centra en restaurar la función muscular normal. La diferencia con el síndrome puborrectal es que el primero se manifiesta como un espasmo del suelo pélvico sin hipertrofia de las fibras musculares. Aunque el ángulo anorrectal es pequeño, hay cambios en las películas de rayos X de varios estados durante la angiografía dinámica de la defecación y no hay un "signo de estante". ". En este último, a menudo se observa el "signo de la plataforma", el canal anal es largo, el ángulo anal es pequeño y el bario a menudo no se descarga o se descarga en pequeñas cantidades durante todo el proceso de imagen dinámica de la defecación. Cuando el diagnóstico es difícil, el tacto rectal puede ayudar en la identificación. Algunas personas también creen que las dos pueden ser manifestaciones de diferentes etapas de la misma enfermedad. 14 Tratamiento del síndrome puborrectal 14.1 Dilatación progresiva del canal anal
María (1997) informó que el uso de dilatación anal progresiva para tratar el síndrome puborrectal puede mejorar la frecuencia de la defecación espontánea. Porque el dilatador del canal anal puede prevenir la contracción fisiológica del esfínter externo y el músculo puborrectal durante el período de reposo, reduciendo así la contracción contradictoria del músculo puborrectal. ①Método: Se utilizaron tres tipos de dilatadores (diámetros 20, 23 y 27 mm) para dilatar gradualmente el canal anal del paciente todos los días, de pequeño a grande, durante 10 minutos cada vez, durante un período de 3 meses. ②Resultados: 13 casos de síndrome puborrectal recibieron resultados satisfactorios con los tratamientos anteriores, con un aumento de la defecación natural de 0 a 6 veces por semana y ningún caso tuvo incontinencia fecal. Los 12 casos necesitaron usar laxantes un promedio de 4,6 veces por semana antes del tratamiento, y solo 2 casos necesitaron laxantes una vez por semana después del tratamiento. 8 casos requirieron *** en promedio 2,3 veces/semana antes del tratamiento, y solo 3 casos requirieron *** 1 vez/semana después de la dilatación. ③Manometría anorrectal: 93 mmHg antes del tratamiento. Después de la dilatación bajó a 57 mmHg y después de 6 meses la presión promedio era de 62 mmHg. ④ Examen de defecografía: se midió el ángulo anorrectal, que era de 95 ° antes de la dilatación, aumentó a 114 ° después de la dilatación y fue de 110 ° después de 6 meses. Este método es de bajo costo, fácil de operar, se puede tratar en casa, se puede repetir y ampliar tantas veces como sea necesario y también es útil para la capacitación en biorretroalimentación. 14.2 Toxina botulínica tipo A (BTXA)
BTXA es un complejo que contiene neurotoxina y hemaglutinina, pero solo la neurotoxina tiene efecto terapéutico clínico. La toxina actúa sobre la unión neuromuscular y las terminaciones nerviosas autónomas, bloqueando la liberación de acetilcolina de las terminaciones nerviosas mediante la inhibición presináptica, provocando la parálisis de los músculos esqueléticos controlados por los nervios coléricos, provocando parálisis y parálisis, y combatiendo y aliviando los espasmos musculares. de fuerza entre los músculos, mejorando así una serie de síntomas clínicos relacionados con los espasmos musculares. Pero su efecto sólo dura de 6 a 8 semanas. Hallen et al informaron 7 casos de síndrome de espasmo muscular del piso pélvico (Ani***us). Después de la inyección local de BTXA, 4 casos tuvieron efectos clínicos obvios y sus síntomas clínicos mejoraron por completo. término incontinencia fecal, 1 caso no fue válido. Joe informó de 4 casos de síndrome de espasmo muscular del suelo pélvico. Los síntomas se aliviaron entre 2 y 4 días después del tratamiento con BTXA y el efecto fue bueno. Sin embargo, en 2 casos los síntomas recayeron después de 2 meses, sin evacuaciones intestinales ni incontinencia. BTxA generalmente se inyecta directamente en los músculos puborrectales, con 2 a 8 puntos de inyección seleccionados para cada músculo, generalmente 6U (0,04 ng/U). Las reacciones adversas incluyen incontinencia fecal temporal, pero la mayoría son recuperables. Aún es necesario observar los efectos a largo plazo de esta terapia en un gran número de casos.
14.3 Resección parcial del músculo puborrectal
Si el músculo puborrectal tiene cambios patológicos, como hipertrofia e hiperplasia inflamatoria que causan estenosis del canal anal, se requiere la resección parcial del músculo puborrectal para aliviar los síntomas causados por la estenosis del canal anal. obstrucción.
En 1964, Wasserman informó por primera vez de 4 casos de tratamiento quirúrgico de este síndrome, 3 de los cuales fueron sometidos a resección parcial del músculo puborrectal, con buenos resultados, y los cortes patológicos mostraron una evidente hipertrofia de las fibras musculares. En 1969, Wallance resumió la experiencia de 44 casos de resección parcial del músculo puborrectal y consideró que la eficacia era satisfactoria y la recomendó encarecidamente.
Método quirúrgico: Preparar según los requisitos de la cirugía colorrectal antes de la operación. Se utiliza anestesia espinal. El paciente se encuentra en decúbito prono, con la cadera flexionada a 135°. Se realiza una incisión en la línea media desde la punta del cóccix hacia abajo hasta por encima del borde anal. La incisión se realiza hasta el final. Se expone la fascia profunda y la punta del cóccix, que es la parte superior del músculo puborrectal. El dedo índice izquierdo del operador se extiende hacia el recto, empuja hacia arriba el músculo puborrectal y separa cuidadosamente la pared rectal con unas pinzas vasculares curvas a lo largo del espacio entre la pared intestinal y el músculo puborrectal, teniendo cuidado de no dañar la pared rectal. Utilice dos pinzas hemostáticas para sujetar el músculo puborrectal libre a una distancia de 1,5 a 2 cm, retire el haz de músculo puborrectal de 1,5 a 2 cm de ancho entre las dos pinzas y suture los dos extremos para detener el sangrado. Después de la resección, se puede palpar un defecto en forma de V en el recto y, si los haces fibrosos aún son palpables, se deben resecar (Figura 2). Después de enjuagar la herida, se colocó un parche de goma para drenaje y se suturaron el tejido subcutáneo y la piel.
Ayunar durante 3 días después de la cirugía, usar antibióticos y mantener limpia el área quirúrgica. Generalmente, la lámina de goma de drenaje se retira 24 horas después de la cirugía; preste atención a si hay sangrado o dehiscencia de la incisión para evitar infección y formación de senos nasales. Generalmente no hay incontinencia fecal después de la cirugía, porque el mecanismo de autocontrol vaginal es muy complejo y no es la función de un solo músculo puborrectal cuando se corta el haz de músculos posterior del músculo puborrectal, los dos muñones todavía están estrechamente unidos; a ambos extremos de la pared rectal y no lo hará. Si se retraen todos los músculos, el flujo vaginal aún se puede controlar parcialmente. Además, permanece todo el espesor del esfínter anal externo, por lo que la resección parcial del músculo puborrectal no causará incontinencia vaginal. . Los métodos quirúrgicos y la eficacia del síndrome puborrectal se muestran en la (Tabla 1).
Después de la separación o seccionamiento del músculo puborrectal, la formación de adherencias cicatriciales posoperatorias puede causar estenosis del canal anal y requerir otra operación. Kamm informó que 44 casos se sometieron a colectomía debido a estreñimiento idiopático severo y 3 casos requirieron separación del músculo puborrectal para tratar el estreñimiento después de la cirugía. Entre ellos, 1 caso se sometió a 3 operaciones de separación. Yu Dehong et al. informaron 3 casos de hipertrofia del músculo puborrectal que se sometieron a resección parcial del músculo puborrectal. El efecto curativo posoperatorio a corto plazo fue bueno, pero el estreñimiento recurrió 1 o 2 años después y apareció el "signo de estante" en la defecografía. resección y Se resecó la parte superior del músculo puborrectal y se logró una mejoría. Entre ellos, 1 paciente se sometió a tres resección del músculo puborrectal y resección de cicatrices. Por tanto, la resección del músculo puborrectal debería ser suficiente, especialmente de su parte superior. El uso de un balón para dilatar el ano en el postoperatorio temprano puede prevenir la adhesión temprana de cicatrices. Puntos de acupuntura para tratar el síndrome puborrectal Recto
El tercio inferior del intestino está completamente fuera de la cavidad abdominal. La muscular de la pared rectal es la misma que la del colon, engrosándose la muscular del recto en su parte inferior hasta convertirse en el esfínter interno. La superficie interna del recto es un... ***
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se llama canal anal *** c ***, de unos 34 cm de largo. La membrana muscular del recto, como otras partes, también está compuesta por dos capas de músculo liso, la longitudinal externa y el anillo interno... Pateando los intestinos
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