Recientemente, el profesor Kwee de la Universidad de Maastricht en los Países Bajos publicó una revisión sobre la metástasis a distancia del cáncer gástrico en World Gastroenterology J. Este artículo no solo presenta la definición, la incidencia y los sitios comunes de metástasis del cáncer gástrico, sino que también presenta técnicas de imágenes comunes para detectar metástasis a distancia del cáncer gástrico.
La definición, incidencia y ubicación de las metástasis a distancia del cáncer gástrico
Según la séptima edición del manual de estadificación del cáncer del American Joint Cancer Committee (AJCC) y la Asociación Japonesa de Cáncer Gástrico ( JGCA) Clasificación japonesa del cáncer gástrico En la tercera edición del manual, la enfermedad M1 se define como citología peritoneal positiva y metástasis en sitios distintos de los ganglios linfáticos regionales. Los ganglios linfáticos paraaórticos se definieron como los ganglios linfáticos basales del estómago, y estos y otros ganglios linfáticos se clasificaron como ganglios linfáticos M1.
Después de que el cáncer gástrico primario se infiltra en la serosa gástrica, las células libres se diseminan al peritoneo en forma de desprendimiento. Las células de cáncer gástrico invaden los ganglios linfáticos distantes mediante transmisión linfática. La metástasis hepática del cáncer gástrico se produce en forma de diseminación hematógena y la vena porta es el principal canal de invasión. El ovario femenino es también el sitio de metástasis del cáncer gástrico, también conocido como tumor de Krukenberg. Su metástasis se produce principalmente a través de metástasis linfática. El cáncer gástrico también puede invadir los pulmones y los huesos a través de las vías linfáticas y la circulación sanguínea. Cuanto mayor sea la malignidad (grado T, N) del cáncer gástrico en el momento del diagnóstico, mayor será la incidencia de metástasis a distancia sincrónicas. Un estudio reciente realizado en Corea del Sur mostró que entre 2283 pacientes recién diagnosticados con cáncer gástrico, el 16% de los pacientes tenía metástasis a distancia y el 19% de los pacientes tenía metástasis a distancia que involucraban más de dos órganos. Un estudio del Reino Unido mostró que entre 221 pacientes recién diagnosticados con cáncer gástrico, el 32% tenía metástasis a distancia. Un estudio de Canadá mostró que entre 2.424 pacientes con cáncer gástrico recién diagnosticado, el 59% tenía metástasis a distancia sincrónica y el 42% tenía más de un sitio metastásico. La baja incidencia de metástasis a distancia en pacientes coreanos con cáncer gástrico se debe a la implementación de pruebas de detección del cáncer en Corea, y los pacientes generalmente son diagnosticados en las primeras etapas de la enfermedad.
El sitio más común de metástasis a distancia del cáncer gástrico es la implantación peritoneal (61%~80%), seguida de los ganglios linfáticos distantes (44%~50%) y el hígado (26%~38%). Los sitios raros de metástasis a distancia del cáncer gástrico incluyen pulmón (10%), hueso (6%), ovario (2%), pared abdominal (2%) y cerebro (
Tecnología de imágenes para la detección de metástasis a distancia
Ultrasonido endoscópico
La integración del sensor de ultrasonido de EUS con el extremo del endoscopio puede proporcionar imágenes de alta calidad y alta resolución, pero la tecnología está en el cuerpo humano. La profundidad de penetración es relativamente Actualmente, la ultrasonografía endoscópica se utiliza principalmente para la estadificación T de pacientes con cáncer gástrico. El equipo de Feng estudió la precisión de la estadificación M mediante ultrasonografía endoscópica, incluido el análisis histológico de 610 pacientes con cáncer gástrico que se sometieron a resección quirúrgica. metástasis y la sensibilidad y especificidad de la ecografía endoscópica fueron del 10,6% y 99,6%, respectivamente. Con la ayuda de la ecografía endoscópica, el equipo de Chu evaluó la ascitis y el peritoneo de 402 pacientes con cáncer gástrico. La relación entre las metástasis mostró que 66 pacientes. tenía metástasis peritoneal (65438 ± 06%). La sensibilidad y la especificidad de la ecografía endoscópica para evaluar la metástasis peritoneal de los tumores mediante la detección de ascitis fueron del 35% y el 96%, respectivamente. El equipo realizó un estudio similar y encontró que la sensibilidad y la especificidad de la endoscopia. La ecografía en la evaluación de metástasis peritoneales del cáncer gástrico fue del 73% y el 84%, respectivamente.
2. La ecografía convencional frente a la ecografía extracorpórea convencional es relativamente económica en comparación con otras técnicas de imagen. , la ecografía convencional tiene muchas desventajas, como un campo de visión limitado y una calidad de imagen que se ve fácilmente interferida por la grasa, el gas intestinal o el hueso. El equipo de Stell estudió la ecografía transabdominal para el diagnóstico de metástasis peritoneal del cáncer gástrico. que incluyó a 103 pacientes, mostró que la incidencia de metástasis abdominal y hepática en pacientes con cáncer gástrico fue de 65,438 ± 03% y 26%, respectivamente.
La sensibilidad y especificidad de la ecografía transabdominal para diagnosticar metástasis peritoneales de cáncer gástrico son del 23% y 100% respectivamente, mientras que la sensibilidad y especificidad para diagnosticar metástasis peritoneales de cáncer gástrico son del 37% y 95% respectivamente. El equipo de Kayaalp estudió la precisión de la ecografía transabdominal en el diagnóstico de metástasis peritoneales y hepáticas de cáncer gástrico, incluidos 118 pacientes. Los resultados quirúrgicos mostraron que la sensibilidad y especificidad de la ecografía abdominal en el diagnóstico de metástasis peritoneal de cáncer gástrico fueron del 9% y 98% respectivamente, mientras que la sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de metástasis peritoneales de cáncer gástrico fueron del 50% y 98% respectivamente. El equipo de Bhatia evaluó la aplicación de la ecografía en el diagnóstico de metástasis en los ganglios linfáticos cervicales en el cáncer gástrico. El estudio incluyó a 233 pacientes con cáncer gástrico confirmado. Los resultados del examen de ultrasonido mostraron ganglios linfáticos cervicales anormales en 14 pacientes, de los cuales 7 fueron confirmados mediante biopsia y análisis patológico, con una precisión del 50%.
3. TC espiral multicorte
Con la ayuda de los escáneres de TC convencionales se pueden obtener imágenes isotrópicas en poco tiempo y en un amplio rango. Los medios de contraste no iónicos intravenosos juegan un papel muy importante en el diagnóstico de metástasis peritoneales y hepáticas. El equipo de Feng comparó la USE con la TC (escáner de 16 o 64 cortes) en el diagnóstico de metástasis a distancia de cáncer gástrico. El estudio incluyó a 610 pacientes. La sección de exploración va desde el diafragma hasta el borde inferior del riñón. Los resultados mostraron que la sensibilidad de la TC para diagnosticar metástasis a distancia fue significativamente mayor que la de la ecografía endoscópica, pero no hubo diferencias significativas en la especificidad. El equipo de Pan estudió la precisión de la TC multifase (escáner de 16 cortes) en el diagnóstico de metástasis a distancia en pacientes con cáncer gástrico. El estudio incluyó a 350 pacientes. Las secciones de exploración en la fase ascendente y la fase arterial retardada incluyen todo el estómago, y las secciones de exploración en la fase parenquimatosa incluyen todo el abdomen. Los resultados de la exploración mostraron que 35 pacientes tenían metástasis a distancia, lo que coincidía con los resultados de la patología quirúrgica. La sensibilidad y especificidad generales de la TC fueron 65438 ± 04% y 93% respectivamente. La sensibilidad y especificidad diagnóstica de las diferentes partes fueron: peritoneal 90% y 97%, hepática 80% y 99%, ganglios linfáticos distantes 91% y 97%, y pélvico 100% y 99%. El equipo de Kim estudió la precisión de la detección por TC (de 16 o 64 cortes) de metástasis peritoneales de cáncer gástrico. El estudio incluyó a 498 pacientes con cáncer gástrico ≥ T2. Después de la inyección intravenosa de un agente de contraste no iónico, se realiza una TC multifase y la sección de exploración va desde el diafragma hasta el hueso púbico. 53 casos (65438±00,6%) fueron confirmados mediante cirugía y patología. La sensibilidad y especificidad de la TC en el diagnóstico de metástasis peritoneal de cáncer gástrico son del 28,3% y 98,9% respectivamente. El equipo de Marrelli estudió la precisión de la TC de 64 cortes para detectar metástasis en los ganglios linfáticos cerca de la aorta abdominal, que comúnmente se clasifica como un ganglio linfático M1. Al 14% de los pacientes (13/92) se les diagnosticó metástasis en los ganglios linfáticos cerca de la aorta abdominal. Si se utiliza un escáner con un diámetro de eje corto de 8 mm, la sensibilidad y especificidad de la TC preoperatoria para diagnosticar metástasis en los ganglios linfáticos cerca de la aorta abdominal son tan altas como 85% y 95% respectivamente.
4. Tomografía por emisión de positrones
En la práctica clínica, la tomografía por emisión de positrones (PET) se utiliza generalmente junto con los escáneres de TC (PET/CT), principalmente para la corrección de la atenuación y la localización precisa. de captación del trazador. 18F-FDG, el marcador PET más utilizado en oncología clínica, es un análogo de la glucosa que puede ser absorbido por tumores metabólicamente activos. Sin embargo, la presencia de moco inerte o la baja expresión del transportador de glucosa Glut-1 en la superficie de la membrana celular puede reducir la tasa de absorción de 18F-FDG, reduciendo así la sensibilidad de la PET con 18F-FDG en el diagnóstico de metástasis a distancia. Un estudio reciente realizado en Corea del Sur comparó el papel de la PET/TC con 18F-FDG y la TC en el diagnóstico de metástasis peritoneales, incluidos 156 pacientes con cáncer gástrico. Los resultados patológicos mostraron que la sensibilidad de la PET/TC con 18F-FDG en el diagnóstico de metástasis peritoneal fue del 22,2%, significativamente menor que la sensibilidad de la TC (44,4%). La sensibilidad de la PET con 18F-FDG para diagnosticar metástasis a distancia en otras localizaciones es sólo del 14,3%. Desafortunadamente, los investigadores no compararon la especificidad de las dos técnicas de imagen. Ma et al realizaron un estudio comparativo sobre la detección de metástasis óseas mediante PET/CT 18F y gammagrafía ósea plana, incluyendo 170 pacientes. Los resultados de metástasis óseas se confirmaron mediante examen patológico y seguimiento. La sensibilidad y especificidad de la PET/TC con 18F-FDG fueron del 93,5% y el 25,0% respectivamente, y la sensibilidad y especificidad de la gammagrafía ósea plana fueron del 93,5% y el 37,5% respectivamente.
Entre ellos, el 88% de los pacientes con metástasis óseas fueron positivos mediante PET/CT con 18F-FDG y gammagrafía ósea con radionúclidos, mientras que el 15% de los pacientes con metástasis óseas solo fueron positivos mediante PET/CT con 18F-FDG. El grupo concluyó que la PET/TC con 18F-FDG es superior a la gammagrafía ósea plana para detectar metástasis óseas sincrónicas. El equipo de Smyth evaluó los beneficios potenciales de introducir PET/CT con 18F-FDG en las técnicas de imagen convencionales (TC, USE, laparoscopia). Los resultados mostraron que la sensibilidad y especificidad de la PET/TC con 18F-FDG para detectar la enfermedad M1 fueron del 35 % y el 99 % respectivamente. Cuando se utiliza PET/CT con 18F-FDG, los sitios metastásicos pasados por alto del cáncer gástrico pueden incluir huesos, hígado y ganglios linfáticos distantes.
5. Gammagrafía ósea
La gammagrafía ósea se utiliza principalmente para determinar los sitios activos de formación ósea en el cuerpo, y el TC99MDP se utiliza a menudo como trazador. Las imágenes planas utilizan solo una cámara gamma, mientras que la TC por emisión de fotón único requiere múltiples cámaras giratorias para detectar la absorción de trazadores para producir imágenes tomográficas. El equipo de Choi realizó un estudio retrospectivo de gammagrafía ósea plana, que incluyó a 234 pacientes con cáncer gástrico en estadio III o IV. Los resultados mostraron que el 45,3% de los pacientes tenían anomalías óseas. Los sitios más comunes de metástasis óseas incluyen la columna (66%), las costillas (59%), la pelvis (43%), el fémur (30%), el cráneo (22%) y la cintura escapular (17%). El 11% de los pacientes presenta una sola lesión, siendo las más comunes la columna, las costillas, la pelvis y el fémur. Desafortunadamente, el equipo de investigación no evaluó la precisión.
6. Imágenes por vibración magnética
En comparación con otros métodos de imágenes, la resonancia magnética tiene un buen contraste de los tejidos blandos. La introducción de la tecnología de adquisición paralela ha ampliado enormemente el alcance de las aplicaciones clínicas de la resonancia magnética. Sin embargo, los estudios actuales que evalúan el papel de la resonancia magnética en el diagnóstico del cáncer gástrico en estadio M son muy limitados. Un estudio en el que participaron 15 pacientes demostró que la resonancia magnética tenía una precisión del 85,7 % en el diagnóstico de la enfermedad M1. Sin embargo, este estudio no analizó la especificidad del diagnóstico y la localización de las metástasis a distancia. El equipo de Shinya estudió el papel de las imágenes ponderadas por difusión magnética (DWI) en la estadificación del cáncer gástrico. Se utilizaron imágenes axiales potenciadas en T1 para realzar áreas localizadas con dispersión limitada. En comparación con la TC, la DWI es más precisa para detectar la implantación peritoneal y las metástasis hepáticas del cáncer gástrico. Un equipo coreano realizó un estudio comparativo de resonancia magnética y tomografía computarizada en 3D, que incluyó a 49 pacientes con cáncer gástrico. La sección de exploración va desde el borde superior del hígado hasta el borde inferior de la sínfisis púbica. De los 3 pacientes con metástasis peritoneal confirmadas por patología, solo 1 fue confirmado por resonancia magnética y tomografía computarizada, y los 2 casos restantes no pudieron ser diagnosticados. Los 46 pacientes restantes fueron diagnosticados con precisión como enfermedad M0 y los resultados diagnósticos de la resonancia magnética y la tomografía computarizada fueron consistentes. Actualmente no hay estudios publicados sobre el diagnóstico por resonancia magnética de metástasis a distancia de cáncer gástrico.
Resumen
En definitiva, la TC es actualmente la principal tecnología de imagen para la estadificación M. La ecografía endoscópica se puede utilizar para diagnosticar metástasis a distancia de cáncer gástrico porque la ascitis es un signo común de metástasis peritoneal. El diagnóstico laparoscópico por estadificación sigue siendo una prueba necesaria para los pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado, incluso si estos pacientes no presentan signos evidentes de metástasis peritoneal. Aún es necesario explorar más a fondo el papel de la PET y la RM con 18F-FDG en la detección de metástasis a distancia del cáncer gástrico.