Medidas de gestión del seguro médico básico social municipal de Suzhou

Capítulo 1 Disposiciones Generales Artículo 1 Con el fin de garantizar las necesidades médicas básicas de todos los miembros de la sociedad, coordinar la seguridad médica urbana y rural, establecer un sistema de seguro médico social sostenible que sea compatible con la construcción integral de una sociedad acomodada y promover el desarrollo armonioso de la economía y la sociedad, de acuerdo con las leyes y reglamentos pertinentes. Estas medidas se formulan en base a las condiciones reales de esta ciudad. Artículo 2 El gobierno es responsable de organizar e implementar el seguro médico social y deberá seguir los siguientes principios: el nivel del seguro médico social será consistente con el nivel de desarrollo económico y social en el que participarán los empleadores, sus empleados y otros miembros de la sociedad; el seguro médico social estará sujeto a la gestión territorial; las primas del seguro médico social deben compartirse razonablemente en función de la asequibilidad de los empleadores, las personas y las finanzas; un sistema de seguro médico social multinivel basado en un seguro médico básico y que combine servicios médicos complementarios; Deben establecerse seguros y asistencia médica social. Artículo 3 La Dirección Municipal de Trabajo y Seguridad Social (en adelante, el departamento administrativo de trabajo y seguridad social) es responsable de la formulación, organización, implementación, supervisión y gestión de las pólizas de seguro médico social de la ciudad, así como de la recaudación, gestión , supervisión e inspección de las cajas de seguros médicos. Los departamentos administrativos de trabajo y seguridad social a nivel de condado son responsables de la gestión del seguro médico en sus respectivas regiones administrativas. Los centros de gestión de fondos de seguro social a nivel municipal y de condado (en adelante, organismos de seguridad social) son específicamente responsables de la recaudación, uso, gestión e inspección de los fondos de seguro médico social y otros asuntos de seguro médico. Artículo 4 Los departamentos reguladores de salud y alimentos y medicamentos cooperarán con la reforma del sistema de seguro médico, promoverán simultáneamente la reforma del sistema médico y de salud, explorarán el sistema de pago según el tipo de enfermedad y anticiparán la compensación por enfermedad mental, fortalecerán la educación en ética profesional de médicos y profesionales de la salud, estandarizar los comportamientos médicos y comerciales y satisfacer las necesidades de servicios médicos básicos de los asegurados. Artículo 5 El Comité de Supervisión de la Seguridad Social está compuesto por representantes de los departamentos de finanzas y auditoría, el Congreso Nacional del Pueblo, miembros de la Conferencia Consultiva Política del Pueblo Chino, representantes de los sindicatos y representantes de los asegurados. Supervisará la implementación de los servicios médicos. políticas de seguridad y administración de fondos de conformidad con la ley. Los departamentos de salud, supervisión de alimentos y medicamentos, finanzas, precios, asuntos civiles, seguridad pública y otros deben hacer un buen trabajo en la gestión del seguro médico social de acuerdo con sus respectivas responsabilidades. Capítulo 2 Alcance y objetos del seguro Artículo 6 El seguro médico social se puede dividir en seguro médico para empleados, seguro médico para residentes y seguro médico para estudiantes según los diferentes objetos asegurados y sus niveles de pago. Artículo 7 El seguro médico de los empleados es un seguro social obligatorio. Las agencias estatales, instituciones, grupos sociales, empresas, unidades privadas no empresariales, hogares industriales y comerciales individuales y otras organizaciones (en adelante, empleadores) dentro de la región administrativa de esta ciudad participarán en el seguro médico de los empleados de acuerdo con el principio de gestión territorial.

Los empleados del empleador, los trabajadores por cuenta propia y otro personal de trabajo flexible y los jubilados (en adelante, empleados asegurados) participarán en el seguro médico de los empleados de conformidad con la ley.

Los militares discapacitados con nivel seis o superior que participan en el seguro médico de los empleados (en adelante, militares discapacitados) pueden disfrutar de pólizas preferenciales de seguro médico de los empleados de acuerdo con las regulaciones.

Los extranjeros y el personal de Hong Kong, Macao y Taiwán que se hayan registrado para trabajar en esta ciudad pueden participar en el seguro médico de los empleados de acuerdo con la normativa. Artículo 8 El seguro médico para residentes es un sistema de seguro médico implementado por el gobierno que combina contribuciones individuales y subsidios financieros. Los destinatarios del seguro son las siguientes personas:

(1) Residentes urbanos que tengan registro de hogar en esta ciudad, no disfruten de beneficios de seguro médico para empleados y tengan más de 60 años para los hombres y 50 años para las mujeres. (en adelante, residentes de edad avanzada).

(2) Las personas discapacitadas que tienen registro de hogar en esta ciudad, poseen un "Certificado de persona discapacitada de la República Popular China" y están dentro del rango de edad para trabajar y han perdido por completo o en su mayor parte su capacidad para trabajo (en adelante, discapacitado grave).

(3) Personas que empezaron a trabajar en esta ciudad antes de finales de 1957, dimitieron entre 1961 y 1965 y solicitaron certificados de asistencia social a principios de los años 1980 (en adelante, "personal despedido").

(4) De conformidad con las disposiciones pertinentes sobre seguridad de vida básica para los agricultores expropiados, el personal de adquisición y mantenimiento de tierras (en adelante, personal de adquisición y mantenimiento de tierras) recibe asignaciones de subsistencia mensuales.

(5) Personas desempleadas que tienen registro de hogar en esta ciudad y tienen dificultades para participar en el seguro médico de los empleados dentro del rango de edad laboral (en adelante, desempleados). Artículo 9 El seguro médico para estudiantes es un sistema de seguro médico subsidiado por organizaciones gubernamentales, contribuciones familiares, finanzas y empleadores.

Las personas aseguradas son las siguientes personas:

(1) Estudiantes y niños (en adelante, estudiantes de primaria y secundaria);

(2) Estudiantes universitarios a tiempo completo, a tiempo parcial. tiempo estudiantes de posgrado, estudiantes de escuelas vocacionales, escuelas técnicas y escuelas vocacionales que hayan recibido educación superior general en diversas instituciones de educación superior en esta ciudad ((en adelante, estudiantes universitarios);

(3) Niños y los lactantes no matriculados en la escuela y menores de 18 años, cuyos padres estén registrados en esta ciudad y cuyos hijos estén estudiando en escuelas de otros lugares (excluyendo escuelas en países extranjeros, Hong Kong, Macao y Taiwán) estudiantes (en adelante denominados niños). Artículo 10 El seguro médico de los cuadros jubilados será administrado por los organismos de seguridad social de conformidad con las normas nacionales, provinciales y municipales pertinentes. Capítulo 3 Seguro médico de los empleados Artículo 11 El fondo de seguro médico de los empleados incluye el fondo de seguro médico básico, el fondo común de seguro médico complementario local y el fondo social común para grandes gastos médicos.

(1) Las primas del seguro médico básico las pagan conjuntamente el empleador y los empleados. El empleador pagará el 9% del salario total de todos los empleados, y los empleados empleados pagarán el 2% de su propio salario. El empleador retendrá y pagará de los salarios de los empleados mensualmente. El personal de empleo flexible pagará mensualmente el 11% de la base de pago del seguro médico del empleado. Los límites superior e inferior para las bases de pago del seguro médico de los empleados son propuestos por el departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social en conjunto con el departamento financiero, y se informan al gobierno municipal para su aprobación y se anuncian anualmente.

(2) Las primas del seguro médico complementario local se componen de contribuciones del empleador (excluidas las agencias e instituciones gubernamentales con asignación fiscal completa), contribuciones del personal de empleo flexible, seguro médico básico que coordina los pagos de transferencia de fondos y subsidios fiscales. El empleador paga mensualmente el 1% del salario total de todos los empleados, y el organismo de seguridad social retira el 1% de la prima del seguro médico básico y lo transfiere mensualmente al fondo local de coordinación del seguro médico complementario; área de coordinación de seguros al mismo nivel (en adelante, área de coordinación) se incluirá en el presupuesto fiscal del año en curso a una tasa de 100 yuanes por jubilado por año, y se asignará directamente al seguro médico complementario local. cuenta del fondo de coordinación. Las personas con empleo flexible deberán pagar mensualmente el 1% de la base de la prima del seguro médico para el empleo flexible.

(3) La fuente del fondo social para grandes gastos médicos es de 5 yuanes por empleado asegurado al mes, que pagan los empleados activos y los jubilados.

Las agencias, instituciones y personal gubernamentales financiados totalmente por el gobierno disfrutan de subsidios médicos para funcionarios públicos nacionales de acuerdo con las regulaciones pertinentes sobre la base de participar en un seguro médico básico. Sobre la base de participar en el seguro médico básico regional coordinado de conformidad con las reglamentaciones, las empresas pueden establecer un seguro médico complementario para subsidiar la parte con sobrepeso de los asegurados de la unidad. Del coste se puede deducir la parte de las primas del seguro médico complementario de la empresa que no supere el 3% del salario total.