Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Descripción general 4 Nombre de la enfermedad 5 Nombre en inglés 6 Alias para la hipercalcemia en los ancianos 7 Clasificación 8 Número ICD 9 Epidemiología 10 Causas de la hipercalcemia en los ancianos 11 Mecanismo de incidencia 12 Manifestaciones clínicas de hipercalcemia en ancianos 13 Complicaciones de la hipercalcemia en ancianos 14 Pruebas de laboratorio 15 Pruebas auxiliares 16 Diagnóstico de hipercalcemia en ancianos 17 Diagnóstico diferencial 18 Tratamiento de la hipercalcemia en ancianos 18.1 Terapia de excreción suplementaria 18.2 Inhibición de la resorción ósea 18.3 Si el fósforo en sangre es < 1 mmol/L (3 mg/dl), se puede utilizar fosfato 18,4 Otras terapias 18,5 Tratamiento a largo plazo 18,6 Tratamiento de la causa 19 Pronóstico 20 Prevención de la hipercalcemia en los ancianos 21 Medicamentos relacionados 22 Se adjuntan inspecciones relacionadas: 1 Medicamentos patentados chinos para el tratamiento de la hipercalcemia en los ancianos 2 Medicamentos relacionados con la hipercalcemia en los ancianos 1 Pinyin
lǎo nián rén gāo gài xuè zhèng 2 Referencia en inglés
hipercalcemia senil 3 Descripción general
La hipercalcemia puede ser una manifestación de ciertas enfermedades y tumores malignos graves, o puede detectarse mediante pruebas de laboratorio en pacientes sin signos evidentes de enfermedad. Descubierto por accidente. Antes de analizar la hipercalcemia, es importante asegurarse de que realmente esté presente y no de que se encuentre un resultado falso positivo en las pruebas de laboratorio. La hipercalcemia definitivamente está presente sólo cuando la concentración sérica de calcio corregida excede los 10,8 mg/dl (2,7 mmol/L) o el calcio ionizado excede los 5,4 mg/dl (1,35 mmol/L). Debido a que la hipercalcemia siempre existe durante mucho tiempo, ya sea persistente o intermitente, se puede diagnosticar analizando el calcio en sangre en ayunas varias veces. Una vez que la hipercalcemia está definitivamente presente, se debe diagnosticar su causa. Se desconoce la incidencia de hipercalcemia en los ancianos. El hiperparatiroidismo primario es raro, con una tasa de incidencia del 0,1 al 0,2%, pero los tumores malignos y la insuficiencia renal crónica son muy comunes en los ancianos. Pueden aparecer síntomas como fatiga, depresión, confusión, anorexia, náuseas, vómitos, estreñimiento, disfunción tubular renal reversible, poliuria, cambios en el electrocardiograma (intervalo QT? acortado o incluso latidos cardíacos irregulares). 4 Nombre de la enfermedad
Hipercalcemia en ancianos 5 Nombre en inglés
Hipercalcemia senil
6 Alias de hipercalcemia en ancianos
Hipercalcemia en el anciano; síndrome de hipercalcemia idiopática en el anciano; síndrome de hipercalcemia en el anciano; hipercalcemia en el anciano 7 categorías
Geriatría > Endocrinología y hueso en el anciano Enfermedades metabólicas> Trastornos del agua y electrolitos en el anciano ancianos 8 Número ICD
E83.5 9 Epidemiología
Se desconoce la incidencia de hipercalcemia en los ancianos. El hiperparatiroidismo primario es raro, con una tasa de incidencia del 0,1 al 0,2%. Sin embargo, los tumores malignos y la insuficiencia renal crónica son muy comunes en los ancianos y también se estima que es común el uso inadecuado de preparados de vitamina D o diuréticos. 10 Causas de hipercalcemia en personas mayores
Existen muchas causas de hipercalcemia (Tabla 1), que se pueden dividir en las siguientes categorías:
①Relacionadas con la glándula paratiroidea
②Relacionado con tumores malignos;
③Relacionado con la vitamina D;
④Relacionado con una alta tasa de recambio óseo
⑤Relacionado con el agotamiento del riñón;
Entre ellos, el hiperparatiroidismo y el cáncer suponen el 90% de su incidencia. 11 Patogenia
Las causas de la hipercalcemia en los ancianos son diferentes, y su patogénesis también es diferente.
Se puede resumir en 4 aspectos:
① Aumento de la resorción ósea
② Aumento de la absorción intestinal de calcio
③ Aumento de la reabsorción urinaria de calcio ; >
④Hemoconcentración.
En los ancianos, el aumento de la resorción ósea es la principal patogénesis. Las mujeres posmenopáusicas carecen del efecto antagónico de los estrógenos sobre la resorción ósea de PTH ***, lo que aumenta el hiperparatiroidismo primario; la deficiencia de calcio a largo plazo también puede provocar hiperparatiroidismo secundario; la insuficiencia renal crónica también puede provocar hiperparatiroidismo terciario, lo que provoca hipercalcemia. Los tumores malignos también causan hipercalcemia a través del aumento de la resorción ósea. Las principales vías son:
① Destrucción ósea osteolítica localizada causada por metástasis óseas de tumores malignos como el cáncer de mama.
② El mieloma múltiple y otras neoplasias hematológicas que afectan a la médula ósea, así como los tumores malignos que se producen en el pulmón, el riñón y el sistema genitourinario, sintetizan y secretan algunas citocinas y hormonas relacionadas con el tumor, como la IL1 y IL6, TNFα, proteína relacionada con la hormona paratiroidea (PTHrP), etc., que provocan hipercalcemia humoral. 12 Manifestaciones clínicas de la hipercalcemia en el anciano
La hipercalcemia causada por cualquier causa puede causar fatiga, depresión, confusión, anorexia, náuseas, vómitos, estreñimiento, tubular renal reversible. Síntomas como deterioro funcional, poliuria, cambios en el electrocardiograma ( intervalo QT más corto o incluso latidos cardíacos irregulares). No existe una correlación definitiva entre la gravedad de la hipercalcemia y los síntomas. Por lo general, los síntomas aparecen más cuando el nivel de calcio en sangre es superior a 2,9 ~ 3,0 mmol/L (11,5 ~ 12,0 mg/dl), pero hay excepciones cuando el nivel de calcio en sangre es superior. Cuando el nivel de calcio excede los 3,2 mmol/L (13,0 mg/dl), puede producirse insuficiencia renal y calcificación de la piel, vasos sanguíneos, corazón, pulmones, riñones y otros órganos, especialmente si el nivel de fosfato en sangre es normal o se debe a función renal alterada y aquellos con niveles elevados de fosfato en sangre. La llamada hipercalcemia grave generalmente se refiere a una emergencia médica con calcio en sangre ≥3,7 mmol/L (15,0 mg/dl). Los pacientes a menudo sufren coma y paro cardíaco. 13 Complicaciones de la hipercalcemia en el anciano
La hipercalcemia en el anciano puede complicarse con síntomas psiquiátricos y neurológicos como coma, hipertensión, arritmia, paro cardíaco, etc. 14 Pruebas de laboratorio
Análisis de sangre, calcio sérico >2,75 mmol/L, nitrógeno ureico elevado. 15 Examen auxiliar
Electrocardiograma: acortamiento del segmento ST, onda T plana o invertida, puede haber diversos grados de bloqueo de la conducción, la radiografía puede revelar depósitos de calcio, cálculos renales y cambios óseos. 16 Diagnóstico de hipercalcemia en personas mayores
El diagnóstico de hipercalcemia en personas mayores no es difícil. Lo que sí lo es es el diagnóstico de la causa de la hipercalcemia. La hipercalcemia se puede diagnosticar siempre que la concentración sérica de calcio corregida supere los 10,8 mg/dl (2,7 mmol/L) o el calcio ionizado supere los 5,4 mg/dl (1,35 mmol/L). A veces se necesitan múltiples pruebas para confirmar el diagnóstico. 17 Diagnóstico diferencial
La hipercalcemia asintomática en ancianos generalmente se observa en el hiperparatiroidismo primario; en la mayoría de los casos, la hipercalcemia causada por tumores malignos es grave y difícil de tratar (como acompañada de anemia, pérdida de peso, hipoalbuminemia). , etc.), y el tiempo desde el descubrimiento de la hipercalcemia hasta la muerte en pacientes con tumores malignos suele ser inferior a 6 meses si el paciente no presenta otros síntomas y solo tiene hipercalcemia Si el paciente tiene síntomas de hipercalcemia, como cálculos renales; , durante 1 a 2 años, la posibilidad de tumores malignos es muy pequeña. Esto ayuda clínicamente a identificar la hipercalcemia. Además, la detección de PTH mediante radioinmunoensayo (método de doble anticuerpo) y la detección de PFHrP en sangre mediante radioinmunoensayo específico son de gran importancia para el diagnóstico diferencial de la hipercalcemia; comprender cuidadosamente los hábitos alimentarios del paciente y el uso de diversas vitaminas y fármacos; No se puede subestimar el valor de la historia para descubrir algunas causas raras. Para los pacientes sospechosos de haber sido diagnosticados con intoxicación por vitamina D3 o enfermedades granulomatosas como la sarcoidosis, la prueba de los niveles plasmáticos de 25(OH)D3 o 1,25(OH)2D3 tiene un valor diferencial importante. 18 Tratamiento de la hipercalcemia en ancianos
Excepto en el caso de la hipercalcemia causada por tumores malignos, el tratamiento preliminar de la hipercalcemia generalmente es necesario antes de seleccionar un plan de tratamiento final que sea eficaz, dependiendo de la gravedad de la hipercalcemia y de la naturaleza de la misma. síntomas asociados, incluida la enfermedad subyacente, los niveles de fosfato inorgánico en sangre y la función del hígado, los riñones y la médula ósea.
Debido a que la hipercalcemia es el resultado de una liberación excesiva de calcio en los huesos, una mayor absorción intestinal de calcio o una disminución de la excreción renal de calcio, comprender esto puede ayudar a guiar el tratamiento. Por lo general, los efectos a corto plazo del tratamiento médico de la hipercalcemia son buenos, pero los efectos a largo plazo son insatisfactorios debido a la toxicidad del fármaco. 18.1 Terapia de excreción suplementaria
(1) El tratamiento de la hipercalcemia leve (≤3,0 mmol/L) es generalmente una infusión intravenosa de cloruro de sodio (volumen de infusión ≥2 L, cantidad de sodio en orina ≥300 mmol/L) d), si Si es necesario, se puede utilizar una pequeña dosis de furosemida (furosemida) (40 a 160 mg/d) o ácido etacrínico (ácido diurético) (50 a 200 mg/d) para aumentar la excreción urinaria de calcio en al menos 2,5 a 7,5 mmol/d. (100~300 mg/d), el nivel de calcio en sangre cae entre 0,25~0,75 mmol/L (1~3 mg/dl) en 24 horas.
(2) Para la hipercalcemia grave (≥3,7 mmol/L), se requiere diuresis fuerte para una corrección rápida, infusión intravenosa de solución salina (4 a 6 L) y el uso de grandes dosis de furosemida (100 mg, 1 vez). /2h) o ácido etacrínico (ácido diurético) (40 mg, 1 vez/2 h) para potenciar el efecto diurético del sodio y el calcio, de modo que la excreción urinaria de calcio alcance 25 mmol/d (1000 mg/d) y el nivel de calcio en sangre de 24 h disminuya por 1 mmol /L (4 mg/dl) o más.
(3) Cuando se utiliza terapia tónica, se deben controlar estrechamente el potasio en sangre, el magnesio en sangre y la función cardíaca (presión venosa) para prevenir la hipopotasemia, la hipomagnesemia y el edema pulmonar, especialmente después de un diurético fuerte, al menos suplementar con potasio. 60 mmol/d y magnesio al menos 60 mmol/d. 18.2 Inhibir la resorción ósea
(1) Bifosfonato: alendronato (alendronato, fosamax), 10 mg/d, por vía oral, para inhibir la resorción ósea. Pamidronato disódico (pamidronato), 60 mg disueltos en 1000 ml de solución salina normal y perfundidos lentamente por vía intravenosa.
(2) Calcitonina: Calcitonina (calcitonina de salmón sintética, calcitonina densa): 5~10U/(kg·d), añadir a 500 ml de solución salina normal e infundir lentamente por vía intravenosa (más de 6 horas); La calcitonina (calcitonina de anguila sintética, ecalcinina), 40 U, inyección intramuscular, 2 veces al día, se puede ajustar adecuadamente según los cambios en el calcio en sangre.
(3) Plecarmicina: Es altamente tóxica y tiene potencial para ser reemplazada por difosfato. 18.3 Si el fósforo sérico es <1 mmol/L (3 mg/dl), se puede utilizar fosfato 250 mg de fósforo, una vez/6 h, por vía oral, en caso de crisis de hipercalcio, 1500 mg de fósforo, una vez/12 horas, por vía intravenosa; perfusión hasta que el fósforo en sangre alcance 2 mmol/l (6 mg/dl). Se debe controlar el fosfato sérico y prestar atención a la calcificación ectópica y a la toxicidad hepática, renal y de la médula ósea. 18.4 Otras terapias
Como glucocorticoides, inhibidores de la síntesis de prostaglandinas y diálisis se pueden seleccionar según circunstancias específicas. Los glucocorticoides y la indometacina tienen un inicio de acción lento y no son adecuados como tratamiento principal para la hipercalcemia crítica. La indometacina sólo es adecuada para algunos pacientes con pseudohiperparatiroidismo, mientras que los glucocorticoides pueden ser eficaces para la hipercalcemia causada por ciertos tumores osteolíticos malignos, especialmente los tumores malignos del hueso. sistema hematológico. Los pacientes con hipercalcemia complicada con insuficiencia renal aguda o crónica deben ser tratados con diálisis y también se puede probar la combinación de calcitonina y glucocorticoides. 18.5 Tratamiento a largo plazo
Un tratamiento seguro es la restricción de calcio en la dieta junto con cloruro de sodio o furosemida y dosis moderadas de fosfato oral. Además, los bifosfonatos pueden ser un fármaco prometedor; las mujeres posmenopáusicas pueden recibir terapia de reemplazo de estrógenos según corresponda. 18.6 Tratamiento de la causa
Como tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo, tratamiento de diálisis de la insuficiencia renal crónica, etc. 19 Pronóstico
El pronóstico de la hipercalcemia en los ancianos depende de la causa subyacente. El pronóstico de los pacientes causados por tumores malignos es malo. 20 Prevención de la hipercalcemia en personas mayores
1. Entre las medidas para reducir el calcio en sangre, la mayoría de los fármacos son tóxicos y su tiempo de acción es corto, por lo que no son adecuados para un uso prolongado.
2. El nivel de calcio en sangre se ha tratado con urgencia y está cerca de lo normal, y la causa de la enfermedad debe tratarse adecuadamente.
21 Medicamentos relacionados
Urea, cloruro de sodio, furosemida, ácido etacrínico, alendronato de sodio, ácido pamidrónico, pamidronato disódico, calcitonina, indomidato Xin 22 exámenes relacionados
Calcio sérico, vitamina D, orina calcio, estrógeno, hormona paratiroidea, nitrógeno ureico, sodio urinario, calcitonina Wuren Pill, un medicamento patentado chino para el tratamiento de la hipercalcemia en ancianos
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