Datos clínicos de 1
Hay 23 casos en este grupo, entre ellos 12 varones y 11 mujeres, con edades comprendidas entre 7 y 64 años. Hubo 6 casos de microadenoma de ACTH hipofisaria, 4 casos de tumores de la glándula pineal, 65.438 casos de astrocitomas medulares, 4 casos de tumores intramedulares y extramedulares cervicales altos y 65.438 casos de meningiomas parasagital y de cresta esfenoidal 0 casos, 2 casos de cuarto ventricular. glioma, 2 casos de neuroma acústico, 65.438 0 casos de ependimoma ventricular lateral, región selar.
2 Método quirúrgico
Después de la anestesia general, el paciente se sienta, fija la cabeza con una capucha, incide en la piel, las capas subcutáneas y musculares, incide en la duramadre y realiza una incisión a través del plano aracnoideo y la cápsula del tumor (baja densidad de potencia, haz ancho), utiliza un punto de luz grande o una cuña de haz enfocado para cortar la vaporización del tumor. Usa un haz enfocado, baja potencia (1 ~ 3 W) y pulso corto (0,1 ~ ). 0,5 s) para separar los nervios adheridos Tumor residual en raíces y vasos sanguíneos importantes. El haz de baja energía vaporiza la masa tumoral residual que se adhiere o invade la duramadre. Después de extirpar el tumor, se detiene por completo el sangrado, se lava el tejido restante con solución salina normal, se sutura la duramadre, se restaura el colgajo óseo y se sutura la piel.
3 resultados
En 20 casos se resecó completamente y no hubo complicaciones neurológicas postoperatorias. Las enfermedades neurológicas originales como la hemiplejía, la afasia y la parálisis de los nervios craneales (disfagia) han mejorado significativamente. Se realizó resección subtotal en 3 casos y los síntomas y signos mejoraron en 2 casos después de la operación. Un paciente murió por infección causada por otras causas después de la cirugía del tumor pineal. El período de seguimiento osciló entre 6 y 65438±08 meses, con una media de 65438±02 meses. El paciente volvió a trabajar sin recurrencia.
4 Cooperación quirúrgica
4.1 Preparación preoperatoria del material
① OPMILAS CO2-L (OPTON) consta de un generador láser, un brazo articular que guía la luz, un Consola y Compuesto por micromanipulador. El manipulador es un dispositivo de conexión importante entre el instrumento láser y el microscopio quirúrgico. El láser se refracta hacia la estructura objetivo a través del manipulador. Antes de la operación, ajuste la distancia focal del láser (cinco niveles de 200, 250, 300, 350 y 400 mm) para que sea consistente con la longitud focal de la lente del objetivo del microscopio. Verifique la distancia entre el láser de CO2 y el láser de He-Ne; punto de emisión, se requiere que el error sea inferior a 0,5 mm y verifique el control manual. La placa y la recortadora son completamente funcionales. ② Conecte la lente objetivo del microscopio quirúrgico (OPM1-6, OPTON) al micromanipulador. Los pacientes fueron fumigados con formol al 40% durante 65.438±02 horas antes de la cirugía. ③ Prepare instrumentos neuroquirúrgicos convencionales, de 1 000 a 2 000 ml de solución salina fisiológica estéril, irrigador, almohadilla de algodón para el cerebro, placa de cableado de enchufe de 15 A (trifásico) y dispositivo automático de succión de presión negativa.
4.2 Preparación del paciente
Después de que el paciente ingresa al quirófano, verifique el estado de la sonda gástrica y del tubo urinario, y explique al paciente el método y las ventajas de la operación. Después de la anestesia general, la posición del cuerpo debe ajustarse lentamente, desde una posición supina hasta una posición sentada, y debe completarse en unos 20 minutos. Cuando el panel posterior de la mesa de operaciones sube un 15%, preste atención a los cambios en la presión arterial y el pulso del paciente. Establecer acceso intravenoso para garantizar la reposición de líquidos intraoperatorios, la administración de medicamentos y la transfusión de sangre. La velocidad de infusión se puede ajustar en cualquier momento, generalmente controlada a 20 ~ 40 gtt/min. La infusión intravenosa de antibióticos durante la incisión del cuero cabelludo puede prevenir y tratar eficazmente la infección quirúrgica.
4.3 Mantener despejado el campo de visión quirúrgico.
Observar de cerca el progreso de la operación, aspirar el humo vaporizado a tiempo, enjuagar con solución salina y bajar la temperatura local. Dado que el láser de CO2 tiene una penetración débil en el tejido, el campo quirúrgico debe mantenerse despejado y limpio, y el líquido cefalorraquídeo, la solución salina o la sangre deben lavarse rápidamente para evitar reducir la potencia del láser y afectar la precisión del corte, separación y vaporización del tejido.
4.4 Implementar estrictamente los procedimientos operativos.
Preste mucha atención a la operación y controle estrictamente los parámetros técnicos. Al cortar la corteza, la médula espinal y el parénquima del tronco encefálico, la densidad de potencia debe ser > 2 500 W/cm2 y un punto enfocado (diámetro). 0,1 ~ 0,3 mm) cada exposición debe ser inferior a 0,5 s; cuando el tumor se vaporizó, la densidad de potencia fue >> 2 500 W/cm2 y la exposición continua se realizó con desenfoque positivo y un punto amplio (diámetro). >> 2 milímetros). Utilice baja potencia para hemostasia, densidad de potencia de 500 W/cm2, desenfoque negativo (sin daño a las estructuras circundantes), punto medio (diámetro 0,3 ~ 2 mm), diámetro del punto mayor que el diámetro de los vasos sanguíneos, tiempo total de exposición 0,5 s. Para importantes funciones Para el láser tisular, el tiempo de exposición es inferior a < 0,5 s para evitar que la energía térmica se propague a capas profundas. Deje el joystick utilizado para ajustar y controlar el rayo láser en un estado semibloqueado. La operación debe ser precisa para evitar accidentes causados por una mala operación y rechazo de explosiones. Hubo 1 caso de incendio del tronco encefálico en este grupo. Dado que el tiempo de exposición de un solo pulso es de solo 0,1 s y la longitud de desaparición del láser de CO2 es de 0,3 m, el daño es superficial y no causará deterioro funcional.
4.5 Prevenir daños por radiación
El láser puede refractarse desde instrumentos metálicos dentro del campo de visión hasta estructuras funcionales importantes cercanas. Por lo tanto, los instrumentos brillantes deben cubrirse con almohadillas de algodón húmedas para evitar reflejar la luz e irradiar accidentalmente los tejidos normales y los nervios craneales también deben cubrirse con almohadillas de algodón húmedas para protegerlos; Los ojos del paciente deben cubrirse con gafas húmedas o gafas protectoras, y el personal también debe usar gafas protectoras.
4.6 Observar de cerca los cambios en la condición.
Observar cambios en la presión arterial y la presión intracraneal del paciente. Si la presión arterial es demasiado alta, puede producirse sangrado de la herida y si la presión arterial es demasiado baja, puede producirse una embolia gaseosa (venosa) en el cuerpo del paciente (posición sentada). La saturación de oxígeno en sangre se controla por encima de 95. Implementar estrictamente procedimientos asépticos.
5 Mantenimiento de instrumentos
Los instrumentos microscópicos láser de CO2 y los microscopios son instrumentos de precisión. Después de la cirugía, limpie la sangre y la suciedad con solución salina normal y limpie los lentes con papel especial para lentes. Para los pacientes con enfermedades infecciosas como la hepatitis B, primero se deben lavar con desinfectante 0,5 "84", luego fumigar con formaldehído al 40% para mantenimiento y ser manejados y mantenidos por personal dedicado.