1. Examen de la actividad neuropsiquiátrica de alto nivel El propósito es comprender si la función de la actividad neuronal de alto nivel en la corteza cerebral es normal. El contenido incluye el examen de la atención, la memoria, la orientación, el cálculo y la comprensión, así como si existen trastornos emocionales como ansiedad, miedo, depresión, euforia, etc.
Estado de conciencia: vigilia, somnolencia, coma, delirio, etc.
Lenguaje: volumen, entonación, ritmo, fluidez, longitud de la frase, dificultades para encontrar palabras, faltas de ortografía, etc. de la conversación espontánea. Habilidades para contar, comprender oralmente y nombrar.
2. Revisar los nervios craneales (12 pares de nervios craneales)
(1) Revisar el nervio olfatorio (Nervio olfatorio)
Pide al paciente que cierre sus ojos y presiónelo con los dedos. En un lado de la fosa nasal, el examinador coloca jabón, trementina, té, etc. debajo de la fosa nasal y le pide que distinga el olor de cada objeto. Durante el examen, se deben examinar ambas fosas nasales por separado.
Notas:
?Evitar el uso de sustancias irritantes, como ácido acético, alcohol y menta, para evitar irritar el nervio trigémino.
Se deben examinar ambas fosas nasales. por separado, generalmente primero a la izquierda y luego a la derecha. Esta prueba tiene poca importancia cuando tiene un resfriado, inflamación u obstrucción nasal.
(2) Revise el nervio óptico (nervio óptico)
Además de la función refleja, incluye principalmente: Visión, campo visual y fondo de ojo 1. Comprobar la visión (Vission)
Se puede dividir en visión de lejos y visión de cerca. Durante la inspección, se deben medir ambos ojos por separado. Examen de carta de visión a distancia (omitido). Durante la prueba de visión de cerca, los ojos del paciente se colocan a 30 cm de la tabla optométrica para leer las fuentes. Para aquellos con pérdida severa de visión, pídales que identifiquen el número de dedos, el movimiento de los objetos o si hay percepción de luz a cierta distancia.
2. Inspección del campo visual (Visual field)
Método de prueba manual: Deje que el paciente se siente con la fuente de luz detrás de él y a 60-100 cm de distancia del examinador. Al examinar el ojo izquierdo, haga que el paciente arregle su cabeza, cubra el ojo derecho con la mano derecha y mire el ojo derecho del examinador con el ojo izquierdo. El examinador sostiene un hisopo de algodón o un dedo entre las dos personas y se mueve gradualmente desde la periferia del campo de visión hacia el centro hasta que el paciente ve el movimiento del objetivo de la prueba.
3. Fondo de ojo (omitido)
Notas:
El examen anterior debe medirse por separado en ambos ojos, generalmente primero el izquierdo y luego el derecho.
? Durante el examen del campo visual, debe evitar mirar el objetivo de la prueba con su visión periférica
? El resultado del juicio del campo visual de la prueba manual es la comparación entre el examinador y el paciente
(3) Inspección Sección III (nervio oculomotor), IV (nervio traclear) y VI par craneal (nervio abductor)
III, IV y VI son los mismos movimientos oculares y generalmente afectados al mismo tiempo, por lo que deben comprobarse al mismo tiempo. Incluyendo fisuras oculares, pupilas, movimientos del globo ocular y reflejos en todas direcciones.
1. Párpados
Se deja que el paciente mire fijamente al frente y el examinador observa el tamaño de las fisuras oculares bilaterales y si son simétricas.
2. Pupila
(1) Tamaño: El diámetro de una persona normal es de 3-4 mm cuando la luz es suficiente y la iluminación de ambos ojos es igual. (2) Forma: las pupilas normales son redondas, con bordes prolijos, simétricas y de igual tamaño en ambos lados. (3) Posición: En el medio del iris y ligeramente debajo de la nariz.
3. Movimiento ocular
Deje que la cabeza del paciente esté fija, sus ojos fijos en los dedos del examinador, y sígalos para rotar en varias direcciones (arriba, abajo, izquierda, derecha, superior izquierda, inferior izquierda, superior derecha e inferior derecha), preste atención a la amplitud, flexibilidad y persistencia de la rotación del globo ocular del paciente y si hay visión doble.
4. Examen del reflejo de la luz pupilar (1) Mire directamente hacia adelante con ambos ojos. El examinador sostiene una linterna y mueve rápidamente la luz desde el exterior del ojo del paciente hacia la pupila de un lado. se verá que la pupila se encoge; cuando se retira la luz, la pupila Para recuperarse, examine ambos lados por separado, cubriendo el lado derecho con la mano mientras examina el lado izquierdo. (2) Reflexión indirecta: cuando se irradia luz en un lado de la pupila del paciente, la pupila del otro lado también se contrae, lo que se denomina reflexión de luz indirecta.
5. Examen del reflejo de acomodación y reflejo de vergencia
Pide al paciente que mire directamente a lo lejos, y al cabo de unos segundos, pídele que mire un objeto a unos centímetros de distancia. sus ojos. Las pupilas laterales están contraídas.
Notas:
? Al comprobar si hay fisuras oculares, se debe prestar atención a si el paciente está fatigado.
Al comprobar el reflejo de la luz pupilar, evite preguntar. el paciente mire a la linterna y produzca un reflejo de ajuste
(4) Compruebe el trigémino (Trigeminus)
1. Función motora
(1) Deje que el El paciente aprieta los dientes y el examinador toca los músculos masetero y temporal bilaterales con ambas manos para ver si hay relajación o atrofia muscular. Pídale que realice movimientos de masticación y compare si los músculos de masticación de ambos lados son fuertes y simétricos.
(2) Dejar que el paciente abra la boca y observe si existe alguna desviación mandibular.
2. Función sensorial facial
(1) Utilice la punta de una aguja, un algodón y un tubo de ensayo lleno de agua fría y caliente para pinchar ligeramente la piel en el área de distribución de el nervio trigémino, y preguntar al paciente en cualquier momento cómo responde a diversos estímulos de sensibilidad.
(2) Durante el examen sensorial, se debe prestar atención a ambos lados, superior e inferior, y a la comparación interna y externa.
3. Reflexión
(1) Reflejo corneal (Corneal rdflex): Al examinar el ojo izquierdo, pida al paciente que mire hacia arriba y hacia la derecha. El examinador toca suavemente el borde exterior. de la córnea con un algodón fino y los párpados quedan visibles. Se cierra rápidamente. El lado ipsilateral se llama reflejo corneal directo. El lado contralateral se llama reflejo corneal indirecto. Compruebe el ojo derecho como se indica arriba.
(2) Reflejo mandibular: indique al paciente que abra ligeramente la boca, y el examinador coloca el pulgar en el centro de la mandíbula del paciente y luego golpea directamente el pulgar del examinador con un martillo de percusión para observar si hay elevación de la mandíbula.
Notas:
? Durante el examen sensorial del nervio trigémino, se debe prestar atención a la distribución del deterioro sensorial, ya sea segmentario (periférico) o similar a una piel de cebolla (central). distribución
p>? Evite que el paciente vea el algodón al comprobar el reflejo corneal (5) Comprobación del nervio facial (Nervio facial)
1. Función motora
Observar las fisuras palpebrales del paciente en reposo. El tamaño, la profundidad del pliegue nasolabial, el número de líneas de la frente y la simetría de las comisuras de la boca. Solicitar al paciente que realice movimientos como abultar las mejillas, mostrar los dientes, silbar, fruncir el ceño, fruncir el ceño, cerrar los ojos, etc. para observar si es simétrico y si hay parálisis.
2. Sabor (omitido)
Se puede probar con soluciones como azúcar, sal y ácido acético. Deje que el paciente saque la lengua y el examinador moja un hisopo de algodón en la solución anterior y lo aplica en la parte frontal de la lengua en un lado. Se debe enjuagar el enjuague bucal antes de examinar cada solución de prueba. Las dos partes de la lengua se prueban por separado.
(6) Compruebe el nervio auditivo (Nervio auditivo), incluidos el nervio coclear y el nervio vestibular
1. Compruebe la audición por conducción aérea
Coloque el diapasón vibratorio en el lado externo del oído del paciente.
2. Compruebe la audición por conducción ósea
Coloque el diapasón vibrante en la zona mastoidea del paciente
3. Prueba de comparación de conducción aérea con conducción ósea (Rinne)
p>Coloque el diapasón vibratorio en la apófisis mastoides. Cuando el paciente ya no pueda oír, mueva el diapasón hacia el costado de la oreja hasta que el sonido ya no sea audible. Normalmente la vía aérea es más larga que la vía ósea. Pruebe ambos oídos por separado.
4. Test de Weber: Colocar un diapasón vibrante en la frente o en el centro de la cabeza y dejar que el paciente determine la dirección del sonido. Normalmente el sonido está centrado.
5. Nistagmo
Cuando los globos oculares del paciente miran en varias direcciones, observe su breve movimiento involuntario de adelante hacia atrás, lo que se llama nistagmo. Según su dirección, se puede dividir en nistagmo horizontal izquierdo y derecho, vertical arriba y abajo y rotacional.
(7) Compruebe el nervio glosofaríngeo (nervio glosofaríngeo) y el nervio vago (nervio vago)
1. Función motora
Preste atención a si la pronunciación del paciente Tiene sonidos nasales o sonidos roncos. Luego pida al paciente que abra la boca y observe si la úvula está centrada; luego pídale que pronuncie el sonido "ah" y observe si el paladar blando de ambos lados es simétrico y su movilidad.
2. Reflejo de la canaleta
Se pide al paciente que abra la boca y el examinador toca suavemente la pared faríngea posterior con un abatelenguas para observar si hay reacción de vómito, lo que se llama reflejo nauseoso.
(8) Compruebe el nervio accesorio (Nervio accesorio)
El examinador toca los músculos esternocleidomastoideo y trapecio con las manos y luego le pide al paciente que gire la cabeza para comprobar el esternocleidomastoideo. Contractilidad; encogimiento de hombros para comprobar la contractilidad del músculo trapecio.
(9) Comprobar el XII par craneal o el nervio hipogloso, esperar.
(10) Reflejo de succión
Al dar golpecitos en la piel entre la nariz y el labio superior, la lengua y la mandíbula cooperan en la succión, lo que se denomina reflejo de succión.
(11) Reflejo palmomandibular
Utilice un hisopo de algodón u otro objeto duro para rascar la piel del músculo tenar, provocando que el músculo orbicular de la mandíbula ipsilateral se contraiga, lo que se denomina El reflejo palmomandibular.
3. Comprueba el funcionamiento del sistema motor
(1) Volumen muscular
1. Toca la dureza de los músculos para determinar si están atróficos o hipertrófico.
2. Distribución de las áreas de atrofia muscular, simetría, extensión, localización y inervación.
(2) Movimientos involuntarios anormales
1. Observe si hay movimientos involuntarios. Los más comunes incluyen temblores, movimientos de danza, atetosis, espasmos, convulsiones, mioclonías y fasciculaciones, etc.
2. Observar la intensidad, regularidad, límite de tiempo de los diversos movimientos involuntarios y su relación con diversos estados fisiológicos (reposo, movimiento, emoción, atención, fatiga y sueño, etc.).
(3) Fuerza muscular
1. Compruebe la fuerza muscular de los miembros superiores
Deje que el paciente haga algún tipo de ejercicio o mueva las articulaciones, y el examinador podrá probar la fuerza de la mano con un dinamómetro de empuñadura.
2. Comprobar la fuerza muscular de los miembros inferiores
3. La prueba de paresia pide al paciente que extienda sus miembros superiores. una extremidad superior caerá gradualmente, más abajo que el lado sano, lo que se denomina prueba de parálisis.
Notas:
Preste atención a la comparación bilateral durante la prueba de fuerza muscular. >
Presta atención a la velocidad, amplitud y duración de la contracción muscular.
(4) Tensión muscular
1. Palpa la dureza de los músculos <. /p>
2. Mueva pasivamente las articulaciones de las extremidades del paciente, prestando atención, sienta la resistencia y compárela en ambos lados.
(1) Compruebe la tensión muscular de las extremidades superiores.
(2) Comprobar la tensión muscular de los miembros inferiores
(5) Comprobar* **Coordinación
1. Pedir al paciente que realice movimientos alternos
2. Prueba dedo-nariz (1). ) Prueba dedo-nariz con los ojos abiertos: Pídale al paciente que estire las extremidades superiores y apunte a la nariz repetidamente con el dedo índice desde diferentes direcciones, primero lentamente y luego rápidamente. prestando atención a si los movimientos están coordinados;
(2) Prueba ojo-dedo-nariz: Pedir al paciente que cierre los ojos y repita la acción anterior de abrir los ojos
(1) Prueba Ojo-talón-rodilla-espinilla: El paciente se acuesta boca arriba, primero levanta un miembro inferior, luego dobla la rodilla, luego se coloca. el talón en el extremo inferior de la otra rodilla y se desliza lentamente hacia abajo a lo largo de la tibia
(2 ) Prueba con los ojos cerrados: repita la acción de abrir los ojos con los ojos cerrados
4. Signo de Romberg (signo de Romberg)
Pídale al paciente que se pare con los pies juntos y los brazos hacia adelante. Estírese con las palmas hacia abajo, primero párese con los ojos abiertos durante unos segundos y luego cierre los ojos. El médico se para al lado del paciente y observa si el cuerpo del paciente tiembla o se inclina.
(6) Observación de la marcha
1. Observe la marcha del paciente. entrando al consultorio
2. Según necesidades específicas, el paciente puede caminar en línea recta, caminar sobre los talones o caminar sobre los dedos de los pies.
3.Observar si. la postura al caminar, los movimientos que la acompañan y los movimientos de las extremidades superiores e inferiores están coordinados
4. Verifique la función sensorial
(1) Sensación superficial
1. Comprobar la sensación de dolor (Analgia) en el tronco y miembros superiores
Utilice la punta de la aguja para pinchar suavemente el pecho, el abdomen, la parte superior de los brazos, los antebrazos y el dorso de ambas manos para que el paciente reaccione. ambos lados y de arriba a abajo.
2. Comprobar el tacto del tronco y miembros superiores (Tigmestosia)
Dejar que el paciente cierre los ojos y toque suavemente la parte superior del cuerpo, el pecho, el abdomen, los antebrazos y la parte posterior de ambos. manos con un algodón de adentro hacia afuera. Cuente cada vez que sienta el contacto.
3. El método para comprobar el dolor de espalda y el tacto es el mismo que el anterior
4. Comprobar el dolor y el tacto de las extremidades inferiores
El método es el igual que arriba
5. Sensación de temperatura (Omitido)
(2) Sensación profunda
1. Verifique la sensación de vibración (Seismesesia)
Por lo general, se utiliza un diapasón de 128 Hz y el extremo del mango se mueve mientras vibra. Colóquelo en los dedos de las manos y los pies y en las protuberancias óseas como el maléolo medial, el maléolo lateral, la espina ilíaca anterosuperior, el esternón, la clavícula, la apófisis espinosa, etc. . Luego pregunte al paciente si siente alguna vibración.
Notas:
? Preste atención a la comparación bilateral al comprobar el sentido de vibración.
¿Se pueden utilizar diapasones vibratorios y no vibratorios alternativamente para probar su capacidad de discriminación?
2. Compruebe el sentido de la posición de las articulaciones (Arthrestesia)
El examinador utiliza el pulgar y el índice para pellizcar los dedos medios de las manos y los pies y ambos lados o la articulación del tobillo y la muñeca y moverlos. hacia arriba y hacia abajo. El paciente indica la dirección del movimiento.
Precauciones:
Evita pellizcar la parte superior e inferior de los dedos de las manos o de los pies.
5. Examen del reflejo nervioso
(1) Reflejo profundo
1. Para comprobar el reflejo del bíceps, el examinador utiliza su mano izquierda para sujetar el Flex del paciente. el antebrazo con la palma hacia arriba y coloque el pulgar izquierdo sobre el tendón del bíceps; golpee el pulgar con un martillo de percusión en la mano derecha para observar si el antebrazo está flexionado y sienta la contracción del músculo bíceps.
2. Compruebe el reflejo del tríceps
El examinador sostiene el antebrazo del paciente a 90 grados con la mano izquierda y golpea el músculo tríceps por encima del olécranon con un martillo de percusión en la mano derecha. Tendón, visible en su movimiento de extensión del antebrazo.
3. Compruebe el reflejo perióstico radial
El examinador sostiene el antebrazo del paciente con su mano izquierda y golpea la apófisis estiloides radial del paciente 4 cm-5 cm por encima de la apófisis estiloides radial con una percusión. Martillo en la mano derecha. Se puede observar el codo doblado y el antebrazo. Movimiento de pronación.
4. Compruebe el reflejo del tendón de la rodilla. Sujete la extremidad inferior del paciente en la cavidad rotuliana con la mano izquierda, flexionando ligeramente la cadera y la rodilla. Utilice un martillo de percusión para golpear el tendón del cuádriceps debajo de la rótula. la pantorrilla se estire.
5. Para comprobar el reflejo del tendón de Aquiles, el paciente se acuesta en decúbito supino, con las articulaciones de la cadera y la rodilla ligeramente flexionadas, y los miembros inferiores en posición de rotación externa y abducción. El médico sujeta la planta del pie. con la mano izquierda para hiperextender el pie; percusión con un martillo de percusión. Cuando se golpea el tendón de Aquiles, la reacción normal es la contracción del músculo gastrocnemio y la flexión del pie hacia la superficie plantar.
(2) Reflejos superficiales
1. Comprobar los reflejos de la pared abdominal
El paciente se acuesta boca arriba, con los miembros inferiores y las rodillas flexionadas hasta relajarse por completo. la pared abdominal y use un hisopo de algodón para presionar la parte superior y media, las tres partes inferiores se rascan suavemente desde el exterior hacia el interior de la piel de la pared abdominal. Cuando existe el reflejo de la pared abdominal, se puede contraer el músculo de la pared abdominal correspondiente. visto.
2. Reflejo cremastérico
Rasca ligeramente la piel de la cara interna de la raíz del muslo para hacer que el testículo se levante.
3. Reflejo anal
Utiliza un alfiler para rascar suavemente la piel perineal alrededor del ano para provocar que el esfínter anal externo se contraiga.
Notas:
? ¿Presta atención a la intensidad de la reacción al comprobar los reflejos tendinosos?
¿Presta atención a la comparación bilateral y a la comparación de las extremidades superiores e inferiores? /p>
(3) Compruebe si hay clonus rotuliano
Con las extremidades inferiores del paciente enderezadas, el médico pellizca el borde superior de la rótula con el pulgar y el índice y la empuja rápidamente en dirección distal. varias veces y luego mantiene un empujón moderado. Una reacción positiva es la contracción rítmica del cuádriceps, lo que hace que la rótula se mueva hacia arriba y hacia abajo.
(4) Compruebe la oscilación del tobillo
El paciente se acuesta boca arriba con las articulaciones de la cadera y la rodilla ligeramente flexionadas, el médico sujeta la pantorrilla con una mano y la parte anterior del pie; con el otro, y utiliza fuerza para mover la articulación del tobillo en Hiperextensión. Las manifestaciones positivas incluyen la contracción rítmica de los músculos gastrocnemio y sóleo.
Clonus rotuliano: Hacer que el paciente se acueste boca arriba con los miembros inferiores estirados. El examinador sujeta el borde superior de la rótula con el pulgar y el índice, y empuja el extremo distal de forma rápida y continua varias veces para mantener. la fuerza de empuje. Si el músculo cuádriceps La contracción rítmica que hace que la rótula se mueva hacia arriba y hacia abajo es un signo positivo y es más común en las lesiones del tracto piramidal.
(5) Reflejos patológicos
1. Compruebe el signo de Hoffmann (signo de Hoffmann). Sostenga la muñeca del paciente con la mano izquierda, sostenga el dedo medio entre el dedo medio y el índice. de su mano derecha y apunte ligeramente hacia arriba. Levante la muñeca del paciente hasta que esté ligeramente estirada y luego use el pulgar para raspar rápidamente la uña del dedo medio del paciente por la ligera reacción de flexión palmar de los cuatro dedos restantes; La tracción del músculo flexor profundo del dedo medio es una reacción positiva.
2. Compruebe el signo de Babinski. El paciente se acuesta boca arriba con las articulaciones de la cadera y la rodilla estiradas. El médico le sujeta el tobillo y utiliza una vara de bambú sin filo para rascar la parte exterior de la planta del pie desde atrás. De frente a la parte más pequeña En la articulación dedo-metacarpiano, una reacción positiva es que el dedo gordo se extiende lentamente en dirección dorsal y los otros cuatro dedos se extienden en forma de abanico.
3. Compruebe si hay el signo de Chaddock. El examinador utiliza una vara de bambú para dibujar de atrás hacia adelante debajo del maléolo lateral hasta la articulación del dedo-metacarpiano. Un signo positivo es el mismo que el signo de Babinski.
4. Compruebe el signo de Oppenheim (signo de Oppenheim). El examinador utiliza el pulgar y el índice a lo largo del borde frontal de la tibia y lo empuja hacia abajo de arriba a abajo. Un signo positivo es el mismo que el signo de Babinski. .
5. Compruebe el signo de Gordon. El examinador coloca el pulgar y otros cuatro dedos sobre el músculo gastrocnemio y luego pellizca con fuerza moderada. El rendimiento positivo es el mismo que el del signo de Babinski.
6. Signo de Schaefer: El examinador aprieta el tendón de Aquiles con el pulgar y el índice. El rendimiento positivo es el mismo que el signo de Babinski.
7. Signo de Rossolimo (signo de Rossolimo) El examinador utiliza los dedos de las manos para hacer rebotar los dedos de los pies del paciente hacia arriba. Una reacción positiva es la flexión plantar de los dedos.
(6) Compruebe si hay signos de irritación meníngea
1. Compruebe si hay rigidez cervical
El paciente se acuesta boca arriba y el médico sostiene su occipucio con sus manos para realizar una flexión pasiva del cuello para probar la resistencia de los músculos del cuello. Una mayor resistencia es positiva.
2. Compruebe el signo de Kernig (signo de Kernig)
El paciente se acuesta boca arriba, dobla una articulación de la cadera en ángulo recto y luego levanta la pantorrilla con las manos de forma normal. persona puede La articulación de la rodilla se extiende a más de 135 grados. Las manifestaciones positivas incluyen extensión limitada de la rodilla, acompañada de dolor y espasmo de los flexores.
3. Compruebe el signo de Brudzinski
El paciente se acuesta boca arriba con los miembros inferiores enderezados de forma natural. El médico sostiene su occipucio con una mano y coloca la otra sobre su pecho para hacer. su cabeza se inclina hacia adelante y la reacción positiva es la flexión de las articulaciones de la rodilla y la cadera en ambos lados.
4. Compruebe si hay signo de Lasquet
El paciente se acuesta boca arriba con ambos miembros inferiores estirados. El médico coloca una mano en la articulación de la rodilla para mantener los miembros inferiores rectos; Mano Levante las extremidades inferiores. Normalmente, se pueden elevar por encima de los 70 grados. Si están a menos de 30 grados, es una reacción positiva si el dolor se irradia de arriba a abajo.
6. Examen de la función nerviosa autónoma
1. T, P, BP
2. Si la piel y las mucosas están pálidas, eritema, enrojecimiento y cianosis. Si la superficie de la piel es lisa, engrosada, sudorosa, seca o ulcerada.
3. Si el cabello se está cayendo, sin pelo o hirsuto, y si las uñas están quebradizas, rayadas, cianóticas, etc.
4. Prueba de sudoración: aspirina, método de calentamiento, prueba de pilocarpina, etc., observada con el método de tintura de almidón y yodo.
5. Síndrome del rasguño de la piel: normal: blanco claro y luego rojo
i. Reacción roja (amplia, persistente): dilatación de los vasos sanguíneos y excitación nerviosa
ii. Reacción blanca (línea blanca): los nervios vasoconstrictores son dominantes
6. Función del esfínter: retención urinaria y fecal, incontinencia, urgencia urinaria