La medicina del sueño es una disciplina interdisciplinaria emergente. En los últimos años se han logrado grandes avances en la investigación básica y la construcción de disciplinas. 2007 es un año importante en la historia de la medicina del sueño. La Junta Estadounidense de Examinadores Médicos establece el examen de especialidad en medicina del sueño, Mark.
La medicina del sueño se ha convertido en una especialidad independiente en el campo de la medicina clínica.
2 La medicina del sueño es un tema interdisciplinario emergente. Las personas pasan aproximadamente 1/3 de su vida durmiendo. Al igual que comer y beber, dormir también es una de las actividades básicas indispensables de la vida del ser humano. Dormir bien es un signo de salud, pero los trastornos del sueño afectan gravemente la calidad de vida y reducen la eficiencia laboral. Con la aceleración del ritmo de la vida moderna y los cambios en los estilos de vida, diversos trastornos del sueño se han convertido cada vez más en un problema médico y de salud pública destacado, que atrae la atención de la gente. Según la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño publicada en 2005, existen más de 90 enfermedades del sueño causadas por factores externos o internos, las más comunes de las cuales, como el insomnio y el síndrome de apnea del sueño, tienen una alta prevalencia en China. Cada vez se reconocen más algunos trastornos raros del sueño, como la narcolepsia. A nivel internacional, después de más de 20 años de desarrollo, se ha formado y desarrollado gradualmente una medicina interdisciplinaria del sueño emergente.
La medicina clínica del sueño se originó a partir de la comprensión que tenían las personas de la actividad eléctrica cerebral, especialmente del EEG del sueño. En 1953, los científicos estadounidenses descubrieron el sueño con movimientos oculares rápidos (REM) y demostraron que está relacionado con los sueños. Más tarde, se descubrió que las personas duermen cíclicamente durante la noche. El sueño sin movimientos oculares rápidos (NREM) incluye cuatro etapas, desde el sueño REM superficial al profundo y alterno. Al probar indicadores fisiológicos como el electroencefalograma, podemos comprender de manera integral y objetiva la estructura del sueño de las personas. En la década de 1960, la investigación del sueño se convirtió en un tema candente y se aclaró la relación entre la narcolepsia y el sueño REM anormal. El síndrome de apnea del sueño (SAS) se convirtió oficialmente en una enfermedad independiente, y el Atlas estándar internacional de las etapas del sueño humano se publicó en 1968 y todavía se utiliza en la actualidad. Desde entonces, la investigación sobre los mecanismos y las sustancias del sueño ha avanzado mucho. Es la acumulación de conocimientos de investigación básica y las necesidades de un gran número de pacientes lo que impulsa el desarrollo de la medicina clínica del sueño. En la década de 1970, la Universidad de Stanford en Estados Unidos utilizó registradores fisiológicos multicanal para monitorear el sueño y estableció un centro del sueño especializado en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos del sueño. A principios de la década de 1980, la tecnología de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) y la uvulopalatoplastia se utilizaron para tratar la apnea del sueño, lo que supuso un gran avance en el tratamiento del síndrome de apnea del sueño. Los últimos 25 años se han convertido en el período de más rápido crecimiento en la medicina del sueño en el mundo. Al observar las tendencias de desarrollo de la medicina internacional del sueño, aparecen las siguientes características.
(1) * * *Alta prioridad y alta conciencia nacional: Estados Unidos anunció por primera vez el plan nacional de investigación en 1996, y nuevamente anunció un plan nacional de investigación de 120 páginas en 2003 para guiar la dirección del desarrollo de investigación del sueño.
(2) Estructura organizativa sólida: en 1993, se estableció el Centro Nacional de Investigación de los Trastornos del Sueño dependiente del Instituto de Cardiopulmonar y Hematología de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), responsable de la investigación, la educación y los asuntos clínicos. y asuntos relacionados en este campo. Coordinar con otros departamentos relevantes. El Programa Nacional de Investigación del Sueño se estableció en 1996 y 2003. Sobre la base de la Asociación Estadounidense del Sueño (1987), se estableció la Academia Estadounidense de Ciencias del Sueño (1999) para formular los estándares de certificación y prácticas correspondientes e implementar planes específicos de educación e investigación científica. Actualmente hay más de 5.000 miembros. También hay muchas fundaciones especializadas que apoyan la investigación científica y las actividades de divulgación científica. A nivel internacional, la Sociedad Internacional de Investigación del Sueño (WFSRS) se estableció en 1987, y entre sus miembros se incluyen la Sociedad Asiática de Investigación del Sueño (ASRS), la Asociación Estadounidense del Sueño (AASM), la Asociación Australiana del Sueño (ASA), la Sociedad Canadiense de Investigación del Sueño ( CSS), Sociedad Europea de Investigación del Sueño (ESRS), Sociedad Latinoamericana de Investigación del Sueño (LASS), Sociedad Americana de Investigación del Sueño (SRS). Para adaptarse a las necesidades del desarrollo de la medicina clínica del sueño, recientemente se cambió el nombre a Federación Internacional de Sociedades de Investigación y Medicina del Sueño (WFSRSMS). Para promover los intercambios internacionales en medicina clínica del sueño, en 2004 se creó la Federación Mundial de Medicina del Sueño (WASM).
La Sociedad Asiática de Investigación del Sueño (ASRS) se estableció en 1994 y actualmente cuenta con 12 sociedades de investigación del sueño en Asia como miembros. La Asociación China de Investigación del Sueño es una de las unidades iniciadoras.
(3) Intercambios académicos activos: Europa y Estados Unidos celebran conferencias anuales sobre el sueño cada año. Entre ellas, la conferencia anual sobre el sueño en los Estados Unidos es la más grande y recibió 940 resúmenes en 2004. Más de 5.000 participantes.
(4) El número de revistas académicas y monografías sobre el sueño ha aumentado: con la profundización de la investigación sobre el sueño y el avance de la medicina clínica, se han publicado una gran cantidad de trabajos relacionados con el sueño. Casi todas las revistas académicas exhaustivas han publicado una gran cantidad de artículos relacionados con el sueño. La variedad de revistas sobre el sueño está aumentando rápidamente. A partir de 2004, además de Sleep (EE.UU.) y Journal of Sleep Research (Europa), Sleep and Breathing (Alemania), Sleep Medicine (EE.UU.), Reviews of Sleep Medicine (Francia) y Sleep and Breathing (Alemania), "Biological Rhythms" (Japón) se publicaron todos en los últimos años. En los últimos años se han publicado una gran cantidad de monografías académicas sobre medicina del sueño. Según estadísticas incompletas, existen más de 80 tipos.
(5) Cooperación multidisciplinaria, la medicina del sueño se ha convertido en una disciplina independiente: después de más de 20 años de desarrollo, la medicina clínica del sueño ha ido tomando forma gradualmente y se ha convertido en una disciplina independiente. Las principales manifestaciones son: 1. Se ha hecho necesario el establecimiento de un sistema de certificación independiente, especialmente en los Estados Unidos, para el examen de calificación de los médicos y técnicos del sueño, y en 2007 se introducirá una política de examen más relajada. A finales de 2003 y principios de 2004, 2.500 médicos profesionales aprobaron la certificación; 2. Las sociedades profesionales aprobaron la certificación y formularon pautas de diagnóstico y tratamiento, formando un sistema estandarizado de diagnóstico y tratamiento; 3. Se estableció un sistema completo de educación y capacitación continua; . A finales de 2003 y principios de 2004, la AASM aprobó 50 programas de educación y formación continua. La American Thoracic Society también publica un resumen de la capacitación y las habilidades para los médicos respiratorios que ejercen en la especialidad del sueño. Además de los cursos de formación especiales en conferencias académicas de sociedades profesionales, los libros de texto de las facultades de medicina, como "His Internal Medicine", tienen cursos especiales como cursos obligatorios para los estudiantes. 4. Además de los centros del sueño, algunos grandes hospitales con afecciones también han establecido departamentos independientes de medicina del sueño, como la Universidad de Harvard y la Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania.
En los últimos años, el proceso de desarrollo de la medicina internacional del sueño se ha acelerado significativamente, lo que se pone de relieve en los siguientes aspectos. 1. Se creó la Federación Mundial de Medicina del Sueño (WASM), cuyos principales miembros son los médicos clínicos del sueño, y celebró con éxito su primera conferencia académica en Berlín, Alemania. Las organizaciones académicas internacionales que originalmente se centraban en la investigación básica del sueño, como la Federación Internacional de Sociedades de Investigación del Sueño (WFSRS), también pasaron a llamarse Federación Internacional de Sociedades de Investigación y Medicina del Sueño (WFSRSMS). 2. Se publicó la cuarta edición de "Teoría y práctica de la medicina del sueño", conocida como la biblia en el campo de la medicina del sueño, y se publicó la segunda edición de la "Clasificación internacional de los trastornos del sueño". Estas dos monografías instructivas no sólo reflejan los últimos logros en este campo, sino que también destacan las características prácticas de la medicina clínica. En tercer lugar, Estados Unidos ha decidido hacer oficialmente de la medicina del sueño una especialidad independiente y el Consejo Nacional de Educación Médica ha incluido contenidos relevantes en los cursos obligatorios para estudiantes de medicina. En 2007, los exámenes independientes de médicos especialistas en sueño se incluyeron oficialmente en el examen de licencia médica, cambiando el modelo anterior que realizaba por separado la Asociación Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM).
3 Pioneros en el desarrollo de la medicina del sueño De la historia del desarrollo de la medicina clínica del sueño, se puede ver que el enorme progreso en el diagnóstico, tratamiento e investigación de los trastornos respiratorios del sueño (TRS) es el más importante. factor en la promoción de la formación y desarrollo de la medicina del sueño. Principalmente debido a los siguientes factores: En primer lugar, los TRS son una enfermedad común y frecuente, pero es necesario reconocerla. La tasa de prevalencia en el extranjero es del 24% y no es inferior en China. La incidencia aumenta aún más con la edad y el peso, siendo la prevalencia de TRS comparable a la de la EPOC y el asma. En segundo lugar, los TRS son una enfermedad grave que puede afectar a todos los sistemas del cuerpo y aumenta significativamente la incidencia de complicaciones y mortalidad. En tercer lugar, los TRS se pueden tratar. En particular, la aplicación de ventiladores no invasivos puede revertir completamente los cambios fisiopatológicos de los TRS, mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes, mejorar su pronóstico y reducir los costos médicos. Otros trastornos del sueño son trastornos raros o no tienen importancia patológica importante. Por ejemplo, aunque la prevalencia del insomnio es alta, la mayoría de los pacientes no presentan complicaciones graves y no aumentarán la mortalidad. Por el contrario, los estudios demuestran que las personas con insomnio viven un poco más. En los centros del sueño extranjeros, los pacientes TRS representan más del 80% de los pacientes y también son la principal fuente de ingresos de los centros del sueño (más del 80%). La proporción es aún mayor en China.
Por eso, aunque todo el mundo tiene una larga trayectoria en el diagnóstico y tratamiento del insomnio y otros trastornos del sueño, la medicina del sueño sólo puede desarrollarse después de comprender los TRS y lograr avances en su diagnóstico y tratamiento. En los Estados Unidos, a excepción de unos pocos centros del sueño que pueden diagnosticar y tratar diversos trastornos del sueño, la mayoría son laboratorios del sueño que solo diagnostican y tratan los TRS. A medida que aumente la conciencia de la gente sobre la importancia de los TRS, el papel de los neumólogos en la medicina del sueño será cada vez más importante.
65438+ 0/3 de la vida se pasa durmiendo. La relación entre el sueño y otras enfermedades y el impacto de las enfermedades del sueño en la salud deberían atraer la atención de los neumólogos. Encuestas preliminares en el extranjero muestran que alrededor del 10% y el 40% de los pacientes en clínicas ambulatorias de neumólogos pueden estar relacionados con TRS. Por ejemplo, muchos pacientes con faringitis crónica pueden tener TRS como causa. Los cambios en la función respiratoria y la disminución de la ventilación causados por el sueño fisiológico no tienen importancia patológica importante en personas normales. Sin embargo, en pacientes con enfermedades respiratorias básicas, estos cambios pueden acelerar los trastornos de los gases en sangre durante el día e inducir insuficiencia respiratoria. Después de un destete exitoso de la ventilación mecánica, los pacientes con insuficiencia respiratoria pueden experimentar niveles elevados de CO2 durante el sueño y requerir reintubación, lo que resulta en un destete fallido. Por ejemplo, la retención de CO2 durante el día en pacientes con enfermedades neuromusculares a menudo no es paralela a la disminución de la fuerza de los músculos respiratorios, y la aparición de insuficiencia respiratoria puede estar relacionada con una ventilación insuficiente durante el sueño si los pacientes con EPOC se complican con un síndrome de apnea del sueño grave (síndrome de superposición); ), su insuficiencia respiratoria y derecha La insuficiencia cardíaca ocurre temprano y es grave, y la insuficiencia respiratoria diurna se puede corregir en algunos pacientes simplemente aplicando ventilación no invasiva durante el sueño. La esencia de los TRS es un tipo de insuficiencia respiratoria, que requiere una comprensión profunda de la fisiología de la respiración durante el sueño para mejorar el tratamiento de la insuficiencia respiratoria. Además, los trastornos del sueño no respiratorios a menudo pueden ser complicaciones de algunas enfermedades respiratorias, como el insomnio causado por teofilina y quinolonas, y los trastornos del sueño causados por ataques de asma nocturnos. Dado que actualmente hay muy pocos médicos que practican especialidades del sueño, los médicos respiratorios a menudo encuentran solicitudes de consulta y consulta sobre TRS e incluso otros trastornos del sueño no respiratorios. En particular, la invención y mejora del ventilador de presión positiva no invasivo, que actualmente se utiliza ampliamente en la clínica, se basa en el desarrollo de la medicina respiratoria del sueño. Es precisamente en pacientes con TRS con relativamente pocas complicaciones sistémicas que hemos acumulado una rica experiencia de aplicación y luego promovimos su aplicación en pacientes complicados por insuficiencia respiratoria. Además, los terapeutas respiratorios pertinentes están capacitados en la práctica clínica de la medicina respiratoria del sueño.
El alcance de la medicina respiratoria del sueño en sí no se limita a los ronquidos durante el sueño. Los TRS tienen una amplia gama de enfermedades, incluido el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAHOS), el síndrome de apnea central del sueño (CSAHS), el síndrome de hipopnea del sueño, el síndrome de superposición combinado con EPOC, pacientes con TRS combinado con enfermedades neuromusculares y pacientes con síndrome de apnea crónica del sueño. Terapia respiratoria para pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva crónica. Además de la tradicional SA obstructiva, mixta y central, la hipopnea del sueño, el síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores (UARS) e incluso la limitación del flujo aéreo causada por el colapso parcial de las vías respiratorias superiores tienen un importante significado patológico. Además, las enfermedades respiratorias antes mencionadas están interrelacionadas y se desarrollan gradualmente (Figura 1), convirtiéndose en un espectro de enfermedades continuo.
Respiración normal, limitación del flujo de aire, ronquidos, hipoventilación UARS (hipopnea)
Apnea, insuficiencia respiratoria
El TRS puede causar daño multisistémico, el sueño La medicina involucra muchos disciplinas. Los profesionales extranjeros en este campo provienen principalmente del departamento de neumología, del departamento de neurología, del departamento de psiquiatría, del departamento de psicología, del departamento de otorrinolaringología, del departamento de estomatología, etc. Este es básicamente el caso en China, pero la proporción de otorrinolaringólogos es relativamente alta. El departamento de otorrinolaringología también ha trabajado mucho en la construcción de materias, incluida la publicación de libros y la organización de clases de estudio. Lo más importante es que el diagnóstico y el tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño se han incluido en los 15 proyectos clave de otorrinolaringología. De los cambios en la composición de los médicos en ejercicio certificados por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM) entre 1995 y 2004, se puede ver claramente que cada vez hay más médicos del sueño que sólo se especializan en medicina del sueño, y muchos de ellos tienen antecedentes profesionales respiratorios. Ha aumentado la proporción de médicos generales en este campo. Debido a que la mayoría de los pacientes provienen de departamentos cardiovasculares y de geriatría, en el futuro habrá más médicos con esta experiencia profesional en el equipo de medicina del sueño, pero los médicos respiratorios siempre han sido la fuerza principal en la medicina respiratoria del sueño. Con el uso cada vez mayor de instrumentos de detección simples, el papel de los ventiladores no invasivos en el tratamiento se mejorará aún más y el papel de los médicos respiratorios será cada vez más importante. Actualmente, el trabajo de certificación y capacitación en los Estados Unidos lo realiza principalmente la AASM.
Debido a la posición dominante de los neumólogos, es muy probable que en el futuro se establezca un sistema independiente de certificación y formación dentro de las sociedades profesionales respiratorias (como la ACCP), lo que será beneficioso para el desarrollo de la disciplina.
Cómo hacer un buen trabajo en la construcción disciplinaria de la medicina respiratoria del sueño El desarrollo de la medicina respiratoria del sueño y las necesidades de los pacientes brindan oportunidades para la construcción de la disciplina. Al menos en los siguientes aspectos: en primer lugar, la función respiratoria del tracto respiratorio superior; en segundo lugar, la regulación respiratoria y la fisiología de la respiración durante el sueño pasan de la investigación a la aplicación clínica; en tercer lugar, proporciona tecnología de ventilación y personal de tratamiento respiratorio para la promoción y aplicación de no; -ventilación invasiva.
En los últimos años, bajo el liderazgo de la Sociedad Respiratoria, mi país ha realizado algunos trabajos en la construcción de temas, como el establecimiento del grupo de sueño de la Sociedad Respiratoria, la organización de ajustes epidémicos a nivel nacional y la publicación de pautas de diagnóstico y tratamiento. y realizar investigaciones multicéntricas sobre daños en órganos objetivo, escribir medicina respiratoria del sueño y más. Se ha incluido contenido relevante en los libros de texto para estudiantes de medicina. El nuevo programa de formación de expertos ya incluye conocimientos relacionados con los SDB. Sin embargo, aún se necesitan mayores esfuerzos en la construcción de la disciplina.
(a) Desarrollar requisitos y planes formales de capacitación.
(2) Establecer un sistema de formación y certificación de técnicos.
(3) Establecer contenidos obligatorios relevantes en los cursos de educación continua para estudiantes de medicina, estudiantes de posgrado y residentes de medicina respiratoria.
(4) Llevar a cabo la certificación del centro de sueño cuando las condiciones estén dadas.
Referencias
1. Wagner PD, Epstein LJ, Kvale PA. Los neumólogos en la práctica de la medicina del sueño. Soy médico de cuidados intensivos respiratorios. 2005;172(11):13578. 2005;128:378890. 2005;28:14967.
2. Strohl KP, et al.: Currículo y herramientas de evaluación de competencias para los trastornos del sueño en programas de capacitación en investigación pulmonar. Soy. J. Respirar. Atención médica de cuidados críticos. 172: 391397
3. Sheppard J, Biss D, Chesson A, et al "Historia del desarrollo de la medicina del sueño en los Estados Unidos". jClin Medicina del sueño, 2005 (1):6183.
4. Institutos Nacionales de Salud: Programa Nacional de Investigación sobre los Trastornos del Sueño, 2003.