¿Los empastes dentales pueden estar cubiertos por un seguro médico? ¿Cuál es la tasa de reembolso?

Análisis legal: De acuerdo con la normativa nacional vigente sobre reembolso médico, los gastos de tratamiento dental y los gastos quirúrgicos se incluyen principalmente en el alcance del seguro médico, como empastes (materiales básicos y costos de tratamiento), tratamiento de conducto, extracción de dientes, empastes, tratamiento periodontal. , gingivitis, etc. Sin embargo, si vas a realizar proyectos de cosmética dental, como implantes dentales, dientes de porcelana, limpieza dental, ortodoncia, implantes dentales, etc. , se trata de tarifas de servicios especiales designadas por el departamento de precios y no pueden ser reembolsadas por el seguro médico. El seguro médico se diferencia de otras enfermedades en que el ratio de gastos de bolsillo es alto y el ratio de reembolso general ronda el 50%.

Base legal: “Reglamento de la República Popular China sobre Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos”.

Artículo 27 Los empleados de los empleadores que paguen primas de seguro médico básico de acuerdo con este reglamento disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico.

Artículo 28: Las cuentas personales se utilizan para pagar gastos médicos fuera del alcance del pago por el fondo general; si la cuenta personal no es suficiente para pagar, correrá a cargo del individuo.

Artículo 29: Los gastos médicos de hospitalización por enfermedades graves se pagarán de acuerdo con los siguientes métodos:

(1) El estándar de pago mínimo se controlará, en principio, al promedio social Salario de los empleados de la ciudad, condado o condado autónomo en el año anterior 9% -0%.

(2) En principio, el límite máximo de pago se controla entre 3 y 5 veces el salario social promedio de los empleados en ciudades, condados y condados autónomos en el año anterior.

(3) Los gastos médicos por encima de la línea de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo son pagados principalmente por el fondo general, y los individuos soportan una cierta proporción. Se tendrá debidamente en cuenta la proporción de los gastos médicos que corren a cargo de los jubilados.

El alcance de las enfermedades graves y graves, los estándares específicos de estándar de pago deducible y límite máximo de pago, así como la proporción de costo compartido médico por encima del estándar deducible y por debajo del límite máximo de pago, serán determinados por el gobierno popular provincial.

Artículo 30 El fondo global no pagará gastos médicos que sean inferiores al estándar de pago mínimo y superiores al límite de pago máximo.

Artículo 31 La proporción de los pagos individuales de bolsillo por artículos de diagnóstico y tratamiento y medicamentos de categoría B que el fondo de seguro médico básico paga parcialmente será determinada por el Gobierno Popular Provincial.