Nuevo sistema médico cooperativo rural de la provincia de Guizhou para 6 enfermedades principales, incluida la enfermedad renal terminal
Plan de implementación de pagos basados en enfermedades (ensayo)
Con el fin de Mejorar aún más el nuevo sistema médico cooperativo rural en nuestra provincia. Integrar la seguridad médica para seis enfermedades principales, incluida la enfermedad renal terminal, sobre la base de resumir y evaluar el trabajo piloto sobre el pago basado en enfermedades para la leucemia y las cardiopatías congénitas en los niños rurales. y teniendo en cuenta las condiciones actuales de nuestra provincia, se decidió lanzar el nuevo seguro médico cooperativo rural en toda la provincia. Se pagarán seis enfermedades principales, como la enfermedad renal terminal, según el tipo de enfermedad y el nivel de seguridad médica. mejorarse. Este plan de implementación está especialmente formulado.
1. El alcance de las principales enfermedades cubiertas por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural por enfermedad
1. Enfermedad renal terminal: Las enfermedades específicas reembolsadas son: crónicas. insuficiencia renal (uremia).
2. Los “dos cánceres” de la mujer: el cáncer de mama y el cáncer de cuello uterino.
3. Enfermedad mental grave: incluyendo esquizofrenia, psicosis maníaca, trastorno bipolar, psicosis paranoide, epilepsia asociada con trastornos mentales y retraso mental asociado con trastornos mentales.
4. Tuberculosis multirresistente.
5. Infección oportunista del SIDA. Las enfermedades específicas reembolsadas son:
(1) Infección bacteriana. Neumonía bacteriana, enteritis bacteriana, sepsis, meningitis bacteriana.
(2) Infección viral. Retinitis por CMV, infección por el virus del herpes simple, infección por el virus del herpes zoster.
(3) Infección parasitaria. Encefalitis por toxoplasma, criptosporidiosis.
(4) Infección por hongos. Neumonía por Pneumocystis carinii (PCP), infecciones orales y esofágicas por Candida, meningitis criptocócica.
2. Hospitales de tratamiento designados
El Departamento Provincial de Salud selecciona nuevos hospitales designados de Atención Médica Cooperativa Rural con sólidas capacidades de servicio, buenas condiciones de diagnóstico y tratamiento y altos niveles técnicos como tratamiento designado. hospitales para enfermedades importantes en la provincia de Guizhou Garantizar la seguridad médica y la calidad de la atención médica a los pacientes con enfermedades graves.
El método para determinar los hospitales designados para el tratamiento de enfermedades importantes en la provincia de Guizhou: las nuevas instituciones médicas cooperativas rurales en todos los niveles que cumplan las condiciones para los hospitales designados para el tratamiento de enfermedades importantes (Anexo 1), De acuerdo con el principio de declaración voluntaria, informar a sus respectivas autoridades sanitarias. Las solicitudes presentadas por los departamentos administrativos o las nuevas agencias cooperativas rurales de atención médica se presentarán al departamento de salud provincial paso a paso después de pasar la revisión preliminar por parte del departamento administrativo de salud o de las nuevas. agencia de atención médica cooperativa rural. El departamento de salud provincial designará hospitales de tratamiento en función de las condiciones de las enfermedades importantes relevantes y considerará de manera integral la capacidad real de admisiones del hospital para determinar la lista de hospitales designados para el tratamiento de enfermedades importantes en la provincia de Guizhou.
La lista del primer grupo de hospitales designados para el tratamiento de seis enfermedades importantes, incluida la enfermedad renal terminal, bajo el nuevo sistema médico cooperativo rural se muestra en el Apéndice 2.
3. Alcance, métodos y normas de compensación
(1) Los pacientes que cumplen las siguientes condiciones al mismo tiempo están incluidos en el alcance del pago por enfermedades importantes según el tipo de enfermedad.
1 , los pacientes deben participar en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.
2. El diagnóstico de la enfermedad del paciente y los principales métodos de tratamiento también deben cumplir con el alcance de enfermedades principales estipulado en este plan.
3. Los pacientes deben ser tratados en hospitales designados para tratar enfermedades importantes relevantes.
4. Los gastos médicos de hospitalización (o ambulatorio) incurridos cuando el paciente es tratado según el método de tratamiento prescrito.
(2) Los siguientes gastos médicos para pacientes con enfermedades graves no están incluidos en el alcance del pago por enfermedades graves por tipo de enfermedad.
1 Los pacientes con enfermedades graves no reciben tratamiento. hospitales de tratamiento designados para enfermedades importantes relevantes y adoptan métodos de tratamiento no estándar. Los métodos de tratamiento estipulados en este plan y los gastos médicos incurridos por la rehospitalización (o servicio ambulatorio) debido al mantenimiento intensivo y otros tratamientos no están incluidos en el alcance del pago. para enfermedades importantes según el tipo de enfermedad, y será compensado de acuerdo con el plan de compensación original en el área de coordinación del nuevo sistema médico cooperativo rural.
2. En un año participante, los pacientes con enfermedades mayores solo podrán disfrutar de la póliza de compensación estipulada en este plan por el mismo proceso de enfermedad (refiriéndose a un mismo método de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad incurridos). por hospitalización nuevamente se calculará según la nueva tarifa agrícola. La compensación se realizará según el plan de compensación original de la región.
3. Los pacientes con enfermedades graves cuyos gastos principales hayan sido reducidos o reducidos por otros proyectos dejarán de disfrutar de la política de compensación estipulada en este plan, y los gastos restantes serán compensados según el plan de compensación original en Área coordinada del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.
(3) Cuotas de gastos médicos promedio y pago por enfermedades importantes
1 Según el "Plan estandarizado de diagnóstico y tratamiento de la provincia de Guizhou para seis enfermedades principales, incluida la enfermedad renal terminal (. Edición de 2012)" ((publicado por separado) y el nivel de gastos médicos en los últimos años, determinar el estándar de cuota para los gastos médicos promedio de cada enfermedad importante (en lo sucesivo, el estándar de cuota) e implementar la liquidación en tiempo real.
(1) Enfermedad renal terminal.
Los pacientes diagnosticados con insuficiencia renal crónica (uremia) que sean aptos para tratamiento de diálisis peritoneal o hemodiálisis, que estén dispuestos a someterse a cirugía y tengan indicaciones de cirugía, se someterán a la "operación de formación de fístula arterial-venosa autóloga". "Para establecer el acceso a diálisis peritoneal o hemodiálisis, el costo médico ambulatorio es de 3.000 RMB por caso y el costo médico hospitalario es de 15.000 RMB por caso. Se debe incluir el costo del tratamiento de diálisis peritoneal o hemodiálisis durante la hospitalización.
Si continúas con hemodiálisis o diálisis peritoneal, medicación, exámenes y otros tratamientos después del alta, el límite de precio máximo para gastos médicos es el siguiente:
Método de diálisis
Límite de precio
Frecuencia
Observaciones
Hemodiálisis
Menos de 480 yuanes (usando hemodializador desechable)
No por mes Más de 9 veces
La cuota de compensación incluye 1 juego de tubos y dializador (desechable), 1 dializador, 2 agujas de punción, 6 frascos de suero fisiológico (500ml), anticoagulante, insumos de desinfección y Hemodiálisis operación, tarifas de medicamentos y tarifas de seguimiento (incluidos los medicamentos orales, excluyendo las transfusiones de sangre, etc.).
Hemofiltración
Menos de 1.000 yuanes
No más de 4 veces al mes
Hemoperfusión
1.900 menos de 1 yuan
No más de una vez al mes
Diálisis peritoneal
Diálisis peritoneal 34,6 yuanes/bolsa
4-5 bolsas por día
Las tarifas de compensación incluyen: tubos cortos externos y microcápsulas de solución de yodo (4-5 piezas/día), consumibles de desinfección, operaciones de diálisis peritoneal, tarifas de medicamentos y tarifas de seguimiento (incluida cada prueba de seguimiento). tarifa y tarifa de tratamiento), consumibles: 10 agujas vacías, 2 agujas de extracción de sangre, 5 frascos de cultivo estériles, excluyendo transfusión de sangre y otros gastos).
Prueba de equilibrio peritoneal
500 yuanes/hora
No más de 5 veces al año
Determinación de Kt/V
500 yuanes/hora
No más de 5 veces al año
Reemplazo del tubo corto de diálisis peritoneal
340 yuanes/hora
No más de 5 veces al año 3 veces
La hemodiálisis cuesta 95.000 RMB por caso al año y la diálisis peritoneal 90.000 RMB por caso al año. Los medicamentos incluyen: medicamentos para el tratamiento de la miocardiopatía urémica: nitroglicerina, levocarnitina, trimetazidina, dinitrato de isosorbida, tabletas de liberación sostenida; medicamentos para el tratamiento de la anemia renal: eritropoyetina, hierro, ácido fólico; medicamentos para el tratamiento de la hipertensión renal: tabletas de nifedipina, tabletas de captopril; comprimidos de liberación sostenida de besilato de amlodipino, comprimidos de liberación controlada de nifedipino, comprimidos de liberación sostenida de felodipino, comprimidos de besilato de amlodipino, carvedilol, betaloc, irbesartán, losartán, medicamentos para el tratamiento de la enfermedad ósea renal: carbonato de calcio, hidróxido de aluminio, α-calciferol; medicamentos para el tratamiento de lesiones urémicas de la mucosa gastrointestinal: Leili Tidine, omeprazol, pantoprazol, preparaciones de sucralfato; anticoagulantes y trombolíticos para hemodiálisis: heparina cálcica de bajo peso molecular, heparina sódica de bajo peso molecular, heparina sódica, uroquinasa.
(2) Cáncer de mama.
Para las pacientes diagnosticadas, bajo la premisa de voluntariedad, se realizará el tratamiento de "resección del cáncer de mama (incluida la cirugía conservadora de la mama, cirugía radical del cáncer de mama, mastectomía radical modificada, etc.)" si hay indicaciones para la cirugía. (Incluida una sesión de quimioterapia antes o después de la cirugía), consulte el Apéndice 2 para conocer los estándares de gastos médicos para el tratamiento en instituciones médicas designadas; aquellos que no tengan indicaciones para la cirugía recibirán directamente quimioterapia o radioterapia ambulatoria o hospitalaria; aquellos que requieren quimioterapia o radioterapia ambulatoria o hospitalaria después de la cirugía, consulte el Apéndice 2 para conocer los estándares de costos médicos anuales para quimioterapia y radioterapia en cada institución médica designada.
(3) Cáncer de cuello uterino.
Para pacientes confirmadas, bajo la premisa de voluntariedad y con indicaciones quirúrgicas, tratamiento de "histerectomía radical + disección de ganglios linfáticos retroperitoneales (incluida la histerectomía laparoscópica)" (incluida la cirugía) (una quimioterapia antes o después de la cirugía), los estándares de tarifas médicas para el tratamiento en cada institución médica designada se muestran en el Apéndice 2, si no hay indicación de cirugía, se realizará quimioterapia o radioterapia ambulatoria o hospitalaria directamente, o se realizará quimioterapia o radioterapia ambulatoria o hospitalaria después de la cirugía, cada una de ellas; La institución médica designada Los estándares de gastos médicos anuales de la institución para quimioterapia y radioterapia se muestran en el Apéndice 2.
(4) Enfermedad mental grave.
Los pacientes diagnosticados con esquizofrenia, psicosis maníaca, trastorno bipolar, psicosis paranoide, epilepsia con trastornos mentales y retraso mental (con trastornos mentales) recibirán tratamiento de hospitalización estandarizado:
① Para pacientes hospitalizados gastos médicos por enfermedades mentales graves dentro del rango de 31 a 75 días, el costo para hospitales especializados de nivel 3 y superiores es de 8.000 RMB/caso/hora para hospitales generales de nivel 3 y superiores, es de 8.000 RMB/caso/hora; 07.000 yuanes/caso/hora; los hospitales especializados de segundo nivel cuestan 6.000 RMB/caso/hora; los hospitales generales de segundo nivel y los hospitales especializados de primer nivel cuestan 0,5 millones de RMB/caso/hora.
② Independientemente del motivo, si un paciente con enfermedad mental grave es hospitalizado por ≤30 días y los gastos de hospitalización no cumplen con la cuota, se pagarán los gastos médicos reales de hospitalización incurridos.
③ Independientemente del motivo, si un paciente con enfermedad mental grave permanece hospitalizado por más de 75 días, los gastos médicos incurridos a partir del día 76 se incluirán en los gastos de hospitalización y serán compensados de acuerdo con el Plan de compensación original de la región coordinadora.
④ Después de alcanzar el estándar de recuperación clínica y ser dado de alta, si la condición requiere tratamiento ambulatorio continuo, la medicación, el examen y otros gastos ambulatorios se incluirán en el alcance del plan médico ambulatorio del Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural. indemnización por enfermedades graves.
(5)Tuberculosis multirresistente.
La tuberculosis pulmonar multirresistente (CIE-10: A15.0, A15.1) está sujeta a tratamiento estandarizado ambulatorio o hospitalario. La tarifa estándar para el tratamiento ambulatorio, el tratamiento de hospitalización, el tratamiento ambulatorio con inyecciones o medicamentos orales después del alta, los exámenes regulares, etc. es de 18.000 RMB por caso al año.
(6) Infección oportunista del SIDA.
Diagnosticado con infección bacteriana (neumonía bacteriana, enteritis bacteriana, sepsis, meningitis bacteriana), infección viral (retinitis por CMV, infección por virus herpes simple, infección por virus herpes zoster), parasitismo Implementar tratamiento estandarizado para pacientes con infección oportunista por VIH con infecciones parasitarias (encefalitis por Toxoplasma, criptosporidiosis), infecciones por hongos (neumonía por Pneumocystis carinii (PCP), infección por Candida oral y esofágica, meningitis criptocócica). Los gastos médicos para pacientes hospitalizados son de 3000 RMB por caso/hora. debería ser dado de alta. Si la afección requiere un tratamiento ambulatorio continuo, la medicación, el examen y otros gastos ambulatorios se incluirán en el alcance de la compensación médica ambulatoria de New Rural Cooperative Medical Care por enfermedades graves.
2. Pago del Nuevo Fondo de Atención Médica Cooperativa Rural. De acuerdo con los estándares de monto fijo determinados en el párrafo anterior, el Nuevo Fondo de Atención Médica Rural para Enfermedades Renales Terminales pagará un monto fijo del 90% por cada paciente hospitalizado (o ambulatorio) con una enfermedad importante (pago de paquete).
3. Pagan los pacientes con enfermedades graves. Según los gastos médicos estándar aprobados para cada categoría de enfermedad importante, los pacientes con enfermedad renal terminal pagan una tasa de pago por cuenta propia del 10 % y los pacientes con otras enfermedades importantes pagan una tasa de pago por cuenta propia del 20 %. Los pacientes que cumplan con las condiciones para recibir asistencia médica pagarán parte de los gastos de bolsillo de la asistencia de acuerdo con los estándares de asistencia locales después de pagar al Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural según el tipo de enfermedad.
4. La compensación fija del Nuevo Fondo de Atención Médica Cooperativa Rural para pacientes con enfermedades mayores no tiene deducible y no está sujeta al catálogo de reembolso de medicamentos de la Nueva Atención Médica Cooperativa Rural ni al catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento, y está no sujeto al control de la línea de tope máximo del Fondo de la Nueva Cooperativa Rural de Coordinación de Atención Médica del paciente.
5. Por motivos especiales como alta voluntaria, traslado, fallecimiento, etc., si un paciente con enfermedad grave se retira del tratamiento principal a mitad del camino y los gastos médicos no llegan al 50% de la cuota. Según la norma, el Fondo de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural se basará en los gastos médicos de hospitalización reales. Los pacientes con enfermedades graves recibirán un pago del 80% y el 20% respectivamente.
6. Aprobación de gastos razonables de tratamiento fuera de la vía clínica. Para los casos que realmente necesiten ser tratados fuera de la vía clínica o necesiten cooperar con el tratamiento fuera de la vía clínica, las instituciones médicas designadas completarán el ". Gastos excesivos de gastos de tratamiento para enfermedades importantes en residentes rurales de la provincia de Guizhou "Formulario de solicitud de tarifa de caso" (Anexo 3), presente una solicitud de revisión a la Oficina Médica Provincial Conjunta al final del año, y la Oficina Médica Provincial Conjunta organiza periódicamente expertos para revisar y aprobar la razonabilidad de los costos de tratamiento de vía extraclínica. El número de casos que soliciten una vía superclínica racional para la misma enfermedad en una institución médica designada en un año anual no excederá el 5% del número total de casos de la enfermedad admitidos en el hospital.
IV. Procesos ambulatorios, de hospitalización, reembolso y liquidación
(1) Los pacientes con enfermedades graves deberán traer su certificado (o tarjeta) de participación y su DNI (o libro de registro de domicilio) a el hospital designado para el tratamiento (los pacientes con enfermedades importantes con documentos incompletos deben regresar a la Oficina del Área de Coordinación de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural local para solicitar certificados de participación y edad relevantes para los pacientes diagnosticados con enfermedades importantes dentro del alcance del pago). según el tipo de enfermedad, el médico tratante completará el "Formulario de diagnóstico de enfermedades graves de atención médica cooperativa rural nueva provincial de Guizhou" (Anexo 4), los hospitales de tratamiento designados revisarán el estado de participación del paciente, marcarán "Enfermedad grave de atención médica cooperativa rural nueva", y gestionarlo según las principales categorías de enfermedades. Para pacientes con enfermedades graves que requieran hospitalización, se emitirá un aviso de ingreso. El tratamiento ambulatorio se proporciona a pacientes con enfermedades importantes que no requieren hospitalización y requieren tratamiento ambulatorio (como enfermedad renal terminal, quimioterapia y radioterapia para "dos cánceres" en mujeres, tuberculosis multirresistente, etc.).
(2) Cuando un paciente con una enfermedad grave sea hospitalizado, se pagará por adelantado el 20% de la tarifa hospitalaria por la enfermedad. Cuando un paciente con una enfermedad grave sea dado de alta, el 20% del real. El gasto médico por esa hospitalización se liquidará. Si una persona paga de su bolsillo, cualquier exceso de los gastos de hospitalización prepagos será reembolsado o complementado. Para el tratamiento ambulatorio, los gastos de bolsillo se estipulan en cuotas con base en el acuerdo firmado entre el paciente y la institución médica.
(3) Los hospitales de tratamiento designados siguen estrictamente el "Plan de tratamiento y diagnóstico estandarizado de la provincia de Guizhou para seis enfermedades principales, incluida la enfermedad renal terminal (edición de 2012)". Después del diagnóstico y tratamiento, se deben completar (o generar automáticamente por el sistema HIS) dos copias del "Formulario de liquidación de compensación de atención médica cooperativa rural de la nueva provincia de Guizhou para enfermedades graves" (generado automáticamente por el sistema de información de atención médica de la nueva cooperativa rural). firmado y sellado con el sello oficial del departamento, y presentado en la Oficina de Atención Médica Cooperativa Rural del hospital. La Oficina de Atención Médica de la Cooperativa Rural del hospital revisará y sellará los servicios médicos del paciente (se conservará una copia y la otra se entregará a la Agencia Coordinadora de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural regional donde se encuentra el paciente durante el acuerdo) e informará los principales servicios médicos de enfermedades e información de compensación de fondos de acuerdo con las regulaciones pertinentes. Para los pacientes con enfermedad renal terminal, diálisis ambulatoria, quimioterapia, radioterapia y tuberculosis multirresistente para los "dos cánceres" de las mujeres, el hospital designado primero firmará un acuerdo de tratamiento de un año o de ciclo completo con el paciente, y el hospital presentar el acuerdo al gerente regional del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural donde se encuentra el paciente. La institución gestora puede preasignar tarifas fijas a los hospitales designados.
(4) Los hospitales de tratamiento designados solicitan el nuevo método de asentamiento médico cooperativo rural. La Oficina Cooperativa Rural del hospital de tratamiento designado presenta ① "Declaración de compensación del nuevo sistema médico cooperativo rural de la provincia de Guizhou para enfermedades graves" para pacientes con enfermedades graves ② Resumen de alta (tratamiento ambulatorio de enfermedad renal terminal, "dos cánceres" de mujeres; los pacientes con radioterapia y quimioterapia y tuberculosis multirresistente requieren tratamiento ambulatorio. Resumen del tratamiento); pagado por el Nuevo Fondo Cooperativo de Atención Médica Rural.
(5) Después de recibir los materiales de solicitud de liquidación de enfermedades importantes de los hospitales de tratamiento designados, la Nueva Agencia de Atención Médica Cooperativa Rural regional coordinadora deberá completar la revisión dentro de los 10 días hábiles y pagar la cantidad designada al hospital designado. De acuerdo con el estándar de pago fijo del Nuevo Fondo Cooperativo Rural de Atención Médica, los fondos se asignan al hospital para su tratamiento.
V. Organización y Gestión
(1) El Departamento Provincial de Salud determina el alcance de las principales enfermedades, los hospitales de tratamiento designados, las normas de cuota, la proporción de pago del Nuevo Fondo Cooperativo Rural de Atención Médica, ratio de autopago, hospitalización e indemnización Proceso de liquidación. Monitorear y evaluar periódicamente los niveles reales de costos médicos de las principales enfermedades, ajustar los estándares de cuotas de manera oportuna con ajustes o cambios importantes en los niveles reales de costos de las principales enfermedades, los precios de los consumibles de alto valor y los estándares de precios de los servicios médicos, y establecer un mecanismo de ajuste dinámico de las normas de cuotas.
(2) El Departamento Provincial de Salud organizó un grupo provincial de expertos para formular el "Plan estandarizado de diagnóstico y tratamiento de la provincia de Guizhou para seis enfermedades principales, incluida la enfermedad renal terminal (edición de 2012)" basado en los resultados clínicos. vías o especificaciones de diagnóstico y tratamiento del Ministerio de Salud de las Zonas Rurales Provinciales. La Oficina de Gestión Médica Cooperativa lleva a cabo una supervisión diaria de las actividades de servicio de los hospitales de tratamiento designados sobre la base de planes estandarizados de diagnóstico y tratamiento y acuerdos de servicios médicos para las principales enfermedades.
(3) Los hospitales de tratamiento designados deben revisar y confirmar estrictamente las identidades de los pacientes participantes, sus edades reales y si cumplen con el alcance de las enfermedades principales. Se deben dar explicaciones de política para los pacientes que no cumplen con el alcance de las enfermedades principales. Comprometerse y seguir estrictamente el "Plan estandarizado de diagnóstico y tratamiento de la provincia de Guizhou para seis enfermedades principales, incluida la enfermedad renal terminal (edición de 2012)", estandarizar el comportamiento del servicio médico y el comportamiento de carga, garantizar la seguridad y la calidad médica y aceptar activamente la supervisión.
Los hospitales de tratamiento designados no rechazarán ni eludirán a los pacientes con enfermedades críticas o graves; no actualizarán ni intercambiarán enfermedades (o métodos de tratamiento) fuera del alcance de las enfermedades graves por enfermedades (o métodos de tratamiento) dentro del alcance de las enfermedades graves, aumentando así la calidad de vida de los pacientes. los gastos del Nuevo Fondo Cooperativo Rural de Atención Médica, los elementos de diagnóstico y tratamiento y el contenido de los servicios incluidos en el plan de diagnóstico y tratamiento estandarizado no se reducirán en perjuicio de los intereses de los pacientes; El plan de tratamiento para enfermedades importantes no se utilizará para recetas subcontratadas, recetas para pacientes ambulatorios, exámenes ambulatorios, exámenes hospitalarios externos, hospitalización descompuesta. Varios métodos, como la descomposición de costos, están excluidos de los gastos médicos de la hospitalización actual, lo que permite a los pacientes pagar de su bolsillo. , aumentando la carga financiera del paciente.
(4) Si el hospital de tratamiento designado viola las disposiciones del párrafo anterior y acumula los gastos por separado según el tipo de enfermedad, lo que resulta en un aumento de los gastos médicos del paciente por debajo de 10.000 yuanes o una pérdida del Nuevo Fondo de Atención Médica Cooperativa Rural por debajo de 10.000 yuanes, excepto Además de recuperar los fondos perdidos (fondos), el Departamento de Salud Provincial emitirá un aviso de crítica y ordenará la rectificación si los gastos médicos del paciente aumentan en más de 10.000 yuanes (inclusive); o el Nuevo Fondo de Atención Médica Rural se pierde por más de 10.000 yuanes (inclusive) Además de recuperar el capital perdido (fondo), el Departamento Provincial de Salud tomará medidas serias como suspender o cancelar la calificación del hospital de tratamiento designado para la enfermedad de conformidad con las leyes y reglamentos, y anunciarla al público.
(5) Las nuevas agencias cooperativas rurales de atención médica en cada área de coordinación deben dar amplia publicidad e informar a los agricultores participantes sobre el alcance de las enfermedades principales, los hospitales de tratamiento designados, las políticas de gestión y compensación, y orientar activamente a los pacientes con enfermedades importantes. para acudir a los hospitales de tratamiento designados; Responsable de revisar y establecer las tarifas de compensación fija del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural para pacientes con enfermedades importantes, simplificar los procedimientos relevantes y asignar fondos anticipados a los hospitales de tratamiento designados de manera oportuna.
(6) Este plan de implementación es explicado por la Oficina de Gestión de Atención Médica de la Cooperativa Rural Provincial y se implementará a partir del 1 de marzo de 2013 (es decir: pacientes con enfermedades importantes relevantes que ingresaron al hospital antes de marzo 1, 2013 se ajustará a la Implementación del Sistema de Salud de Guizhou No. 183 de Banfa [2011]).
Adjunto (adjunto por separado):
1. Condiciones de los hospitales designados para el tratamiento de seis enfermedades principales, incluida la enfermedad renal terminal en la provincia de Guizhou.
2 Enfermedad renal terminal en la provincia de Guizhou Lista del primer grupo de hospitales designados para la atención médica cooperativa rural para el tratamiento de 6 enfermedades principales
3. Gastos para residentes rurales en la provincia de Guizhou
4. Formulario de diagnóstico de enfermedades graves de la nueva cooperación rural en la provincia de Guizhou
5. Nuevo formulario de liquidación de compensación por enfermedades graves de atención médica cooperativa rural en la provincia de Guizhou
Anexo 1
Seis enfermedades principales, incluida la enfermedad renal terminal, en la provincia de Guizhou Condiciones de los hospitales designados para el tratamiento
1.1 Condiciones de las instituciones médicas designadas para el tratamiento terminal -enfermedad renal en etapa (uremia)
Hemodiálisis
1. Calificaciones de la sala de purificación de sangre: para realizar hemodiálisis la unidad de tratamiento debe ser una institución médica aprobada por el departamento de administración de salud y debe ser una institución médica aprobada por el departamento de administración de salud. someterse a controles de calidad e inspecciones periódicas cada año.
(1) Los hospitales a nivel de condado que realizan hemodiálisis deben tener 5 o más máquinas de hemodiálisis, y los hospitales de nivel 3 deben tener 10 o más máquinas de hemodiálisis (si el hardware no cumple con los estándares, debe ser rectificado dentro de los seis meses de nueva declaración). El hospital debe contar con 20 o más camas de medicina interna e instalaciones de rescate pertinentes.
(2) Disposición estructural de la sala de purificación de sangre: la sala de purificación de sangre debe estar distribuida razonablemente entre las áreas limpias y las áreas contaminadas y sus pasillos deben estar separados. Las áreas funcionales necesarias incluyen áreas limpias: oficinas del personal médico. y áreas de estar, sala de tratamiento de agua, sala de preparación de líquidos, almacén limpio: sala de preparación de diálisis (sala de tratamiento); área contaminada: sala de tratamiento de diálisis, sala de espera, sala de tratamiento de aguas residuales, etc.
(3) Procedimientos de gestión de la sala de depuración de sangre: registro y gestión de la historia clínica de diálisis y gestión de la reutilización del dializador.
(4) Requisitos de gestión para el control de infecciones en los centros de purificación de sangre (para 11 requisitos, consulte la versión de 2010 de los Procedimientos operativos estándar para la gestión de la purificación de sangre).
2. Normas del personal de la sala de purificación de sangre: La sala de purificación de sangre debe contar con médicos y enfermeras calificados. El personal de la sala de diálisis debe superar una formación profesional y cumplir las condiciones pertinentes para la hemodiálisis antes de poder ocupar sus puestos.
(1) Médico: Debe ser médico tratante con especialidad en nefrología (más de 2 años de experiencia laboral en sala de hemodiálisis) y 1 médico con título profesional o superior, y participar periódicamente en capacitación en hemodiálisis cada año. La cirugía para establecer un acceso vascular a largo plazo debe ser realizada por un médico con las calificaciones adecuadas.
(2) Enfermeros: El número de enfermeros se basa en el número de máquinas de diálisis y de pacientes. Cada enfermero es responsable de la operación y observación de hasta 5 máquinas de diálisis al mismo tiempo, es decir, la proporción entre enfermeras y máquinas de diálisis es de 1:5 y participan periódicamente en cursos de hemodiálisis cada año;
(3) Personal técnico y de ingeniería: los centros de purificación de sangre con más de 20 máquinas de diálisis deben estar equipados con al menos un personal técnico y de ingeniería a tiempo completo.
Diálisis peritoneal
1. Disposición estructural de la sala de diálisis peritoneal
(1) Área de consultorio del médico y la enfermera
(2) Médico Área de recepción
(3) Área de entrenamiento
(4) Área de operación y tratamiento: hay una báscula de resorte o báscula para bebés (para pesar el dializado); p>
Soporte de infusión (diálisis peritoneal suspendido); dispositivo de suministro de oxígeno central; dispositivo de interfaz de presión negativa; Contiene artículos de rescate y medicamentos esenciales).
(5) Quirófano
(6) Área de eliminación de desechos
(7) Área de almacenamiento: El área de almacenamiento se utiliza para almacenar registros médicos de diálisis peritoneal, Área de líquido de diálisis peritoneal y consumibles. Debe cumplir con el entorno de Clase III (igual que el anterior) especificado en los "Estándares de higiene y desinfección hospitalaria" (GB15982-1995) y mantener ventilación, protección contra la luz y sequedad.
2. Cualificaciones de los profesionales del tratamiento de diálisis peritoneal
(1) Médico: debe poseer un certificado de calificación de médico y un certificado de práctica médica, y más de 2 médicos deben haber recibido formación especializada en nefrología y diálisis peritoneal Formación técnica especial. El médico responsable de insertar los catéteres de diálisis peritoneal es un nefrólogo capacitado y calificado o un cirujano familiarizado con las técnicas de colocación de catéteres de diálisis peritoneal.
(2) Enfermero: debe poseer un certificado de cualificación de enfermero y un certificado de enfermero practicante, y haber realizado una formación teórica y clínica en diálisis peritoneal sistemática durante más de 3 meses. Cuando hay más de 20 a 30 pacientes de seguimiento ambulatorio en la sala de diálisis peritoneal (centro), se requiere un médico de diálisis peritoneal de tiempo completo y una enfermera de tiempo completo, y se requiere una enfermera de tiempo completo por cada 50 adicionales pacientes. Por cada 80 pacientes adicionales, se requiere un médico adicional de tiempo completo. El número de médicos y enfermeras a tiempo completo debe aumentarse según corresponda en función del número de pacientes hospitalizados en diálisis peritoneal.
3. Reglamento de gestión de la sala de purificación peritoneal
(1) Gestión de registros médicos: equipadas con computadoras y acceso a Internet; las instituciones médicas guardan uniformemente los registros médicos de diálisis de acuerdo con los requisitos pertinentes.
(2) Sistema de seguimiento: seguimiento telefónico; seguimiento domiciliario; seguimiento de hospitalización.
1.2 Condiciones de las instituciones médicas designadas para el tratamiento del cáncer de mama
1 Condiciones básicas: las condiciones de los departamentos, las camas y los quirófanos cumplen con los estándares de los hospitales generales por encima de la Clase II. consultorios ambulatorios especializados.
2. Requisitos de personal: La cirugía general debe tener al menos un médico jefe o dos médicos jefes adjuntos. El departamento debe tener de 2 a 3 personas con experiencia en formación profesional de medio año o más, y al menos 1 persona debe haber participado en un seminario especial cada año.
3. Requisitos del equipo: 1. Un instrumento de diagnóstico por ultrasonido Doppler color de alta frecuencia con una sonda de ultrasonido por encima de 7,5 MHz; 2. Una máquina de rayos X para mamografía digital. 3. Un sistema de punción con aguja gruesa para biopsia de mama; (incluido el instrumento de biopsia de tejido por punción Bard o el sistema de biopsia de mama Mammotome 4. Resonancia magnética de mama de 1,5 T (no necesaria).
IV.Requisitos técnicos: 1. El departamento de patología puede realizar diagnósticos patológicos congelados rápidos y diagnósticos patológicos de rutina. El personal tiene calificaciones relevantes y experiencia en capacitación especializada, y puede emitir diagnósticos patológicos y de cáncer de mama relativamente confiables. inmunidad relacionada. Resultados histológicos y sistema de control de calidad correspondiente. O aquellos que no tienen las condiciones de diagnóstico anteriores, pero tienen procedimientos fijos y sistemas correspondientes para enviar muestras a otras instituciones médicas para su diagnóstico. Las instituciones de envío deben tener las calificaciones pertinentes. 2. Los especialistas clínicos pueden realizar diagnósticos y tratamientos estandarizados de pacientes con cáncer de mama (incluidos el diagnóstico, el diagnóstico diferencial y el tratamiento, específicamente de conformidad con las "Normas de diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama (edición de 2011)" emitidas por el Ministerio de Salud). 3. Los hospitales con equipos básicos para radioterapia (como aceleradores lineales) deben obtener una "Licencia de diagnóstico y tratamiento de radiación" y una "Licencia de configuración de equipos médicos grandes" de acuerdo con la ley. Los especialistas y técnicos en radioterapia tienen las calificaciones pertinentes y pueden realizar radioterapia estandarizada. La gestión técnica básica de la radioterapia cumple con los requisitos de las "Medidas para la gestión de la aplicación clínica de la tecnología médica". 4. Si no existen condiciones para radioterapia o quimioterapia, debe existir un sistema de derivación correspondiente para que los pacientes con indicaciones de radioterapia o quimioterapia puedan recibir el tratamiento pertinente.
1.3 Condiciones de las instituciones médicas designadas para el tratamiento del cáncer de cuello uterino
1. Condiciones básicas: Hospitales generales superiores a la Clase II, con clínicas ambulatorias especializadas.
2. Requisitos de personal: El departamento de ginecología debe contar con al menos un médico jefe o dos médicos jefes adjuntos.
Puede llevar a cabo diversas técnicas y métodos de diagnóstico para el cáncer de cuello uterino y puede realizar diversas cirugías y quimioterapia estandarizadas para el cáncer de cuello uterino. Los líderes de la materia han participado en capacitación especializada durante más de medio año y algunas personas participan en aprendizaje relevante una vez al año. ;
3. Requisitos tecnológicos: 1. El departamento de patología puede realizar TCT, congelación intraoperatoria y diagnóstico patológico del cáncer de cuello uterino. El personal tiene las calificaciones pertinentes, experiencia en capacitación especializada y puede emitir un diagnóstico patológico relativamente confiable. y resultados de inmunohistoquímica relacionados con el cáncer de cuello uterino, y Existe un sistema de control de calidad correspondiente. O aquellos que no tienen las condiciones de diagnóstico anteriores, pero tienen procedimientos fijos y sistemas correspondientes para enviar muestras a otras instituciones médicas para su diagnóstico. Las instituciones de envío deben tener las calificaciones pertinentes. 2. Quirófano: Cuenta con un quirófano de flujo laminar con su correspondiente manejo estandarizado y una sala de UCI. 3. Los hospitales con equipos básicos para radioterapia (como aceleradores lineales) deben obtener una "Licencia de diagnóstico y tratamiento de radiación" y una "Licencia de configuración de equipos médicos grandes" de acuerdo con la ley. Los especialistas y técnicos en radioterapia tienen las calificaciones pertinentes y pueden realizar radioterapia estandarizada. La gestión técnica básica de la radioterapia cumple con los requisitos de las "Medidas de gestión para la aplicación clínica de la tecnología médica". 4. Si no existen condiciones para radioterapia o quimioterapia, debe existir un sistema de derivación correspondiente para que los pacientes con indicaciones de radioterapia o quimioterapia puedan recibir el tratamiento pertinente.
1.4 Condiciones para las instituciones médicas designadas para la tuberculosis multirresistente
Las instituciones médicas de nivel uno o superior deben tener departamentos de tuberculosis aprobados y registrados.
2. El hospital puede realizar de forma rutinaria cultivos de Mycobacterium tuberculosis, identificación del tipo bacteriano y pruebas de sensibilidad a los medicamentos antituberculosos de primera y segunda línea, y puede realizar la detección por PCR de Mycobacterium tuberculosis y la resistencia a los medicamentos. pruebas genéticas.
3. El departamento de tuberculosis del hospital tiene un entorno disciplinario completo y un nivel académico; el equipo de expertos tiene títulos profesionales de alto nivel; puede llevar a cabo un tratamiento estandarizado de pacientes multirresistentes.
4. Los departamentos pertinentes están bien establecidos.
1.5 Condiciones para las instituciones médicas designadas para el tratamiento de infecciones oportunistas del SIDA
1. Hospitales especializados en enfermedades infecciosas 2. Hospitales generales con áreas (departamentos) de enfermedades infecciosas;
3. Hospitales de medicina tradicional china que están equipados para tratar a pacientes con enfermedades infecciosas.