La neurocisticercosis es causada por las larvas (cisticercos) de la tenia del cerdo que parasitan el cerebro. Representa más del 80% de la cisticercosis humana y prevalece principalmente en el norte de China, el noreste de China y el noroeste de China. Noreste de China. Los métodos de infección son: ① Autoinfección intrínseca: en pacientes con tenias, debido a vómitos o peristaltismo retrógrado intestinal, los segmentos grávidos de la tenia regresan al estómago y los huevos eclosionan y escapan en el duodeno. Pasa a través de la pared intestinal y. ingresa a las vénulas mesentéricas y a la circulación linfática y se transporta a todo el cuerpo y al cerebro, donde se desarrolla en cisticercos. ②Autoinfección externa: las manos de los pacientes con tenias están contaminadas con huevos, alimentos contaminados y se infectan por la boca. ③Infección externa: el paciente no tiene parásitos de tenia, pero se infecta después de ingerir verduras o frutas con huevos adheridos.
Instrucciones de tratamiento
Incluye tres aspectos:
1. Tratamiento de la teniasis: expulsar los gusanos adultos parásitos en los intestinos para prevenir la reinfección. Los medicamentos de uso común incluyen: ① Praziquantel de 10 a 20 mg/kg, 3 veces al día x 2 días. ② Niclosamida (metilo) 2 g, mastíquela y tráguela una vez, y tome un laxante una vez 3 a 4 horas después para acelerar la eliminación de los segmentos de tenia.
2． Tratamiento de la cisticercosis: ① Praziquantel 50 mg/kg/d, administrado por vía oral en 3 veces durante 14 días. Si es necesario, se pueden repetir 1 o 2 ciclos de tratamiento. En pacientes con un tratamiento eficaz, la TC muestra que los quistes y nódulos se reducen, desaparecen o se calcifican, y la forma ventricular vuelve a la normalidad. Los síntomas clínicos se aliviaron. Aproximadamente 1/5 de los pacientes tienen un tratamiento farmacológico ineficaz y requieren tratamiento quirúrgico. ②La cirugía es adecuada para pacientes con presión intracraneal elevada, signos focales y localización mediante TC. Si la cisticercosis bloquea el acueducto, se puede inyectar solución salina fisiológica desde la cámara lateral para aumentar la presión intraventricular y promover que la cisticercosis escape del acueducto. Si el tratamiento farmacológico contra la hipertensión craneal falla, se puede realizar una cirugía de derivación ventrículo-peritoneal.
3. Tratamiento de los síntomas: los pacientes con epilepsia toman medicamentos antiepilépticos, aquellos con encefalitis reciben hormonas esteroides y aquellos con presión intracraneal alta reciben agentes deshidratantes.
Descripción patológica
Las larvas de la tenia del cerdo se propagan a través de la circulación sanguínea y parasitan principalmente en la zona de irrigación de la arteria cerebral media del cerebro, como los lóbulos frontal y parietal. . Se puede dividir en cuatro tipos según la ubicación de distribución y las características clínicas de las lesiones: ① Tipo parenquimatoso cerebral: los nódulos de cisticerco se encuentran dispersos en el parénquima cerebral, con más materia gris que blanca. Generalmente, la reacción tisular alrededor de gusanos vivos es pequeña, mientras que la reacción inflamatoria alrededor de gusanos muertos es mayor, con diversos grados de proliferación de tejido fibroso. El tejido cerebral adyacente a menudo presenta edema y astrocitosis reactiva, lo que provoca disfunción neurológica. ② En el tipo ventricular, los nódulos de cisticercosis son parásitos en el sistema ventricular, siendo el cuarto ventrículo el más común. Los nódulos quedan libres en el ventrículo o se adhieren a la pared ventricular, lo que provoca obstrucción de la circulación del líquido cefalorraquídeo, lo que provoca hidrocefalia y aumento de la presión intracraneal. ③Tipo de base del cerebro: los nódulos de cisticerco se encuentran en la cisterna basal del cerebro, a menudo en grupos o varias veces, causando aracnoiditis y adherencias en la base del cráneo, lo que provoca síntomas como parálisis del nervio craneal e hidrocefalia comunicante. ④ Tipo espinal: ocurre principalmente en la médula espinal torácica y puede ocurrir intramedular o extramedular.
Instrucciones de diagnóstico
Si los pacientes con epilepsia tienen nódulos subcutáneos o intramusculares y se confirma que se trata de cisticercosis mediante biopsia, el diagnóstico de esta enfermedad está básicamente establecido. Es difícil diagnosticar a un pequeño número de pacientes sin nódulos subcutáneos, pero los pacientes pueden tener las siguientes características: los síntomas neurológicos son diversos, multifocales e inestables, los síntomas de irritación son dominantes sobre los síntomas de parálisis, los síntomas progresan lentamente y fluctúan, etc. El examen del líquido cefalorraquídeo es normal o presenta un recuento elevado de glóbulos blancos, principalmente eosinófilos (12 a 60% de los pacientes), aumento del contenido de proteínas y contenido de azúcar normal o ligeramente disminuido. Los eosinófilos en sangre periférica pueden llegar al 30%. En las heces se pueden encontrar huevos de tenia o proglótides adultas de tenia. Las radiografías simples pueden revelar placas de calcificación dispersas de diferentes tamaños debajo de la piel, los músculos y el intracraneal (aproximadamente 1/6 pacientes), que varían desde 112 mm, lo que es útil para el diagnóstico. También tienen valor diagnóstico la prueba de fijación del complemento para la cisticercosis sérica o del líquido cefalorraquídeo, la prueba de radioinmunoensayo para determinar el líquido cefalorraquídeo o los anticuerpos IgG séricos. Sin embargo, también se observa una positividad débil en enfermedades del colágeno, cirrosis hepática, esquistosomiasis, etc. Aquellos con pruebas serológicas negativas no pueden descartar la enfermedad. Las tomografías computarizadas del cerebro tienen diferentes manifestaciones según las etapas de crecimiento de la cisticercosis. Aproximadamente 2/3 de las lesiones tienen la misma densidad que el líquido cefalorraquídeo, son únicas o múltiples y la cápsula puede realzarse o no. 1/5 de las lesiones presentan nódulos de alta densidad, que pueden ser únicos o múltiples. Hay muchas lesiones de calcificación con/o sin realce a su alrededor. Son más comunes en pacientes que han sido tratados con medicamentos o los parásitos han muerto espontáneamente. Puede ir acompañado de hidrocefalia obstructiva o comunicante y atrofia cortical cerebral.
Dado que la densidad del líquido del quiste es similar a la del líquido cefalorraquídeo, es fácil detectar la cisticercosis en el parénquima cerebral mediante TC, pero es difícil detectar la cisticercosis en los ventrículos. Estos últimos deben escanearse después de una angiografía ventricular con yodo. para identificarlo fácilmente. La angiografía cerebral mostró masa avascular. La resonancia magnética muestra que las características de intensidad de las lesiones son similares a las del líquido cefalorraquídeo, es decir, el líquido del quiste aparece negro en las imágenes T1 y blanco en las imágenes T2. La mielografía sólo muestra signos de compresión extramedular.