El CIC para pacientes con incontinencia urinaria se utiliza principalmente para llenar la incontinencia urinaria causada por trastornos del vaciado de la vejiga o disuria secundaria después del tratamiento de la incontinencia urinaria. El autocateterismo limpio intermitente se desarrolló originalmente para tratar a una paciente con esclerosis múltiple. El paciente padecía incontinencia urinaria de urgencia causada tanto por hiperreflexia del detrusor como por trastorno del vaciamiento del detrusor. El profesor Lapides utilizó fármacos anticolinérgicos para suprimir el reflejo detrusor del paciente y utilizó un cateterismo intermitente estéril. El paciente tenía buen control urinario y ninguna infección evidente. El seguimiento posterior mostró que el paciente no siempre usó catéteres estériles, sino que usó repetidamente catéteres limpios. No hubo infección obvia en los resultados del seguimiento. Este fenómeno ha atraído gran atención por parte del profesor Lapides. Después de una investigación clínica a largo plazo, el profesor Lapides propuso los posibles mecanismos por los que es menos probable que el CIC cause infección: ① La propia vejiga tiene la capacidad de resistir las bacterias ② El cateterismo urinario regular puede aliviar el llenado excesivo de la vejiga, reducir la presión de la vejiga y restablecer el suministro de sangre; a la pared de la vejiga. Mejorar significativamente la capacidad de resistir infecciones; ③ El cateterismo urinario regular puede evitar que las bacterias se multipliquen hasta el punto de invadir la pared de la vejiga.
Algunas personas señalaron en su momento que el CIC no era aceptado por los médicos y que sería aún más difícil de entender para los pacientes. La principal preocupación de los médicos es una mayor probabilidad de infección del tracto urinario. A los pacientes no sólo les preocupa la infección, sino que tampoco comprenden la importancia del cateterismo intermitente para reducir la presión de la vejiga y proteger la función renal. La popularidad del CIC tiene dos implicaciones clínicas importantes. En primer lugar, resuelve el problema de la micción segura en pacientes con dificultad urinaria y protege eficazmente la función renal, que es una de las razones importantes del período de supervivencia significativamente más corto después de una lesión de la médula espinal. En segundo lugar, con solo un cateterismo intermitente limpio, los pacientes no necesitan operaciones de desinfección ni catéteres esterilizados, lo que les permite controlar y realizar el cateterismo en cualquier momento y en cualquier lugar, cuidarse a sí mismos y crear las condiciones para regresar a la sociedad.
El autocateterismo intermitente limpio se utiliza en pacientes que requieren catéteres urinarios permanentes a largo plazo debido a la dificultad para orinar. La vejiga debe tener una buena distensibilidad (la presión de almacenamiento de orina no supera los 40 cmH2O), ningún reflujo vesicoureteral, una capacidad suficiente (>400 ml) y una buena función de control urinario. El cateterismo generalmente se realiza cada 4 horas. Si se deja demasiado tiempo, las bacterias que llegan a la vejiga al limpiar el catéter pueden multiplicarse hasta el punto de invadir la mucosa de la vejiga. Limpio se define como el uso de un catéter que solo necesita estar limpio y lavado antes de insertarlo. No se requiere desinfección ni manipulación aséptica del catéter urinario. Sin embargo, los procedimientos de desinfección y asépticos no están exentos de beneficios. Generalmente, los pacientes requieren un cateterismo estéril durante su hospitalización. Solo el cateterismo limpio es suficiente para satisfacer las necesidades clínicas. Solo el cateterismo limpio puede ser controlado completamente por los pacientes y facilitar el cateterismo en cualquier momento y en cualquier lugar. Sólo así los pacientes podrán tener la oportunidad de regresar a la sociedad. El cateterismo limpio también puede reducir significativamente los costos de enfermería y evitar complicaciones o inconvenientes como uretritis, epididimitis testicular e incapacidad para tener relaciones sexuales causadas por catéteres permanentes de larga duración.
Evidencia del autocateterismo limpio intermitente en el tratamiento de la incontinencia urinaria
El tratamiento de la incontinencia urinaria requiere CIC para dos indicaciones principales. Una es la aparición de una gran cantidad de orina residual o incluso incontinencia urinaria de llenado después de medicamentos o cirugía. La causa de la incontinencia urinaria de llenado puede ser una contracción débil del detrusor, insuficiencia del reflejo del detrusor u obstrucción de la salida de la vejiga. Para los pacientes con obstrucción de la salida de la vejiga, el principio de tratamiento es aliviar la obstrucción primero. Si todavía queda una gran cantidad de orina residual después de aliviar la obstrucción, o si la contractilidad del detrusor está obviamente dañada y no se puede restaurar, se puede considerar el autocateterismo intermitente limpio a largo plazo.
En muchos casos de incontinencia urinaria se requiere o se requiere parcialmente un autocateterismo limpio intermitente. Los trastornos neurogénicos de la vejiga, como la lesión de la médula espinal, la mielodisplasia y la esclerosis múltiple, pueden provocar una disfunción de la vejiga a largo plazo. La falla del reflejo del detrusor produce incontinencia de llenado; sin embargo, la hiperreflexia del detrusor produce incontinencia de urgencia; Después de que los fármacos anticolinérgicos inhiben la hiperreflexia del detrusor, a menudo provocan trastornos del vaciado de la vejiga, aumento del volumen de orina residual e incluso incontinencia urinaria de llenado en casos graves. En el tratamiento de las enfermedades anteriores, el CIC se utiliza a menudo para ayudar al vaciado de la vejiga y prevenir daños en el tracto urinario superior.
La CIC también es una buena opción de tratamiento para pacientes con obstrucción del tracto urinario inferior, especialmente aquellos con hiperplasia prostática benigna, que rechazan la cirugía o tienen contraindicaciones graves para la cirugía y que no tienen dificultades para insertar un catéter urinario.
El CIC también se utiliza a menudo para tratar la retención urinaria después de una cirugía con cabestrillo en el cuello de la vejiga. Un número considerable de pacientes no pueden vaciar completamente la vejiga después del agrandamiento de la vejiga (o de la autoapertura de la vejiga o del agrandamiento de la enterovejiga), dejando una gran cantidad de orina residual. CIC es la mejor solución para prevenir infecciones del tracto urinario y proteger la función del tracto urinario superior. El seguimiento a largo plazo de pacientes con vejiga in situ ha demostrado que una proporción significativa de pacientes tiene un aumento progresivo de la orina residual. Cuando el volumen excede los 100 ml, se debe considerar la intervención del CIC para ayudar al vaciado de la vejiga, prevenir la infección del tracto urinario y proteger la función del tracto urinario superior. La popularidad y el reconocimiento de la cistectomía total más la cirugía alantoidea controlada se deben en gran medida a la comprensión de la CIC, que también es el mejor método de vaciado para este tipo de derivación urinaria controlada.