Descripción general El linfoma es un tumor maligno que se origina en los ganglios linfáticos o en el tejido linfoide. Las principales manifestaciones clínicas son linfadenopatías indoloras y progresivas. Esta enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, pero la edad máxima de aparición es entre los 31 y los 40 años, y la edad máxima del linfoma no Hodgkin es ligeramente anterior. La proporción entre hombres y mujeres es: 2~3:1. Etiología Se desconoce la causa del linfoma humano. Sólo dos virus en humanos están claramente relacionados con el linfoma, a saber, el virus de Epstein-Barr y el virus del linfoma/leucemia de células T humanas (HTLV-1). Según sus características patológicas se divide en enfermedad de Hodgkin (EH) y linfoma no Hodgkin (LNH). Síntomas 1. Aparición de ganglios linfáticos y tejido linfoide. Los ganglios linfáticos superficiales representan la mayoría de los casos y la EH es más común que el LNH. Los ganglios linfáticos más afectados se encuentran en el cuello, seguidos de las axilas y la ingle. Generalmente es indoloro, progresivamente hinchado y de dureza media. En la etapa inicial, es móvil, pero en la etapa tardía, las adherencias y los múltiples ganglios linfáticos agrandados se fusionan formando bloques. En algunos pacientes con EH, los ganglios linfáticos agrandados pueden detenerse temporalmente o incluso reducirse en un momento determinado, lo que hace que la enfermedad se diagnostique erróneamente como linfadenitis o tuberculosis linfática. Los ganglios linfáticos profundos generalmente comienzan con los ganglios linfáticos mediastínicos. Los ganglios linfáticos agrandados pueden comprimir la vena cava superior y provocar el síndrome de la vena cava superior. También puede comprimir la tráquea, el esófago y el nervio laríngeo recurrente, provocando síntomas como disnea, disfagia y ronquera. El LNH mediastínico complicado con leucemia de células de linfosarcoma es más común. En las mujeres jóvenes, la primera aparición de EH en el mediastino es principalmente esclerosis nodular y la respuesta al tratamiento suele ser insatisfactoria. Los linfomas malignos que se originan en los ganglios linfáticos retroperitoneales, más comúnmente LNH, pueden causar fiebre inexplicable a largo plazo, lo que dificulta el diagnóstico clínico. El linfoma que aparece primero en el anillo linfático faríngeo es más común en el LNH y a menudo se acompaña de invasión subdiafragmática. Los síntomas incluyen dolor de garganta, sensación de cuerpo extraño, dificultad para respirar y ronquera. 2. Inicio extraganglionar. Además del tejido linfoide, la enfermedad puede presentarse en cualquier parte del cuerpo, siendo el origen gastrointestinal el más común. El linfoma en el estómago y el intestino delgado alto puede causar síntomas como dolor abdominal superior y vómitos. El linfoma del intestino delgado a menudo ocurre en la región ileocecal, y a menudo causa diarrea crónica, también puede ocurrir esteatorrea y también puede causar obstrucción intestinal. 3. Síntomas sistémicos. Son comunes la debilidad general, la pérdida de peso, la pérdida del apetito, los sudores nocturnos y la fiebre irregular. Un pequeño número de HD puede tener fiebre periódica. Examen 1. Imagen de sangre. Los primeros días generalmente no tienen nada de especial. La anemia se observa en etapas tardías o en pacientes con anemia hemolítica. Los glóbulos blancos son generalmente normales, excepto la afectación de la médula ósea, con aumento de eosinófilos, que es común en la EH. 2. Imagen de médula ósea. Antes de que el linfoma invada la médula ósea, generalmente no hay ninguna anomalía. Es valioso encontrar células de Reed-sternberg en el frotis de médula ósea de la EH. 3. Examen bioquímico. Una velocidad de sedimentación globular acelerada indica que la enfermedad está activa; el cobre y la ferritina séricos aumentan cuando la enfermedad progresa y el zinc disminuye durante el período de remisión; La fosfatasa alcalina elevada puede tener afectación hepática o esquelética. Los pacientes con afectación hepática también pueden tener niveles elevados de 5-nucleotidasa. La hipercalcemia indica invasión ósea. 4. Anomalías inmunológicas. Los pacientes con HD tienen una capacidad de respuesta reducida a la tuberculina y otros irritantes, y una tasa de transformación de linfocitos in vitro reducida, cuyo grado está relacionado con la progresión de la enfermedad. 6. Biopsia. Un método de examen indispensable para confirmar el diagnóstico. Generalmente, se deben seleccionar los ganglios linfáticos de la parte inferior del cuello o la axila. 7. Mediastinoscopia. La mediastinoscopia puede ingresar al mediastino a través de la extrapleura para realizar una biopsia, que es relativamente simple y segura. 8. Examen por tomografía computarizada, resonancia magnética y ecografía. Se pueden encontrar lesiones intratorácicas, retroperitoneales, de los ganglios linfáticos mesentéricos y lesiones del hígado y del bazo. 9. Laparotomía. Puede determinar si están afectados el bazo, el hígado y los ganglios linfáticos intraabdominales, lo cual es fundamental para determinar el campo de radiación para la radioterapia (estadificación patológica). Si se realiza la esplenectomía al mismo tiempo, también se pueden evitar los daños a los tejidos y órganos adyacentes causados por la radioterapia en la zona del bazo. Tratamiento El tratamiento del linfoma ha logrado avances significativos en los últimos años y la mayoría de las EH se pueden curar. Aunque el LNH no es tan eficaz como la HD, algunos casos pueden curarse. 1. Radioterapia: (1) La irradiación del campo linfático subtotal se puede utilizar sola para HD IA y IIA. (2) Se debe agregar quimioterapia después de la radioterapia (1 mes) para LNH IA y IIA de bajo grado. 2. Quimioterapia: (1) Los casos de EH en estadio IIIB~V deben tratarse con quimioterapia combinada con 6 ciclos de régimen de quimioterapia MOPP, la tasa de remisión completa puede alcanzar entre 1/2 y 1/3 de los casos. remisión a largo plazo, algunos hasta por 15 años. (2) Los estadios III y VI del LNH bajo y moderado y los estadios I a IV altamente malignos son adecuados para la quimioterapia. La radioterapia regional se puede realizar según corresponda después de que se alivia el tumor.
3. Tratamiento quirúrgico: los pacientes con las siguientes afecciones pueden someterse a una cirugía radical, seguida de radioterapia y quimioterapia: ① Lesiones extraganglionares localizadas en la superficie del cuerpo; ② Linfoma gastrointestinal; ③ Linfoma urogenital; 4. Trasplante de médula ósea: aún no se ha evaluado la eficacia del trasplante de médula ósea en el linfoma.