Antes del entrenamiento operativo CIC, se debe evaluar exhaustivamente al paciente, abordar los problemas existentes y formular un plan de tratamiento adecuado a la condición del paciente. Por ejemplo, se pueden utilizar medicamentos y entrenamiento conductual para ayudar a la vejiga a almacenar orina para determinar la capacidad segura de la vejiga (es decir, la presión de la vejiga no excede los 40 cmH2O al almacenar la orina). Los pacientes deben ser plenamente conscientes de que una vejiga demasiado llena puede causar daño al tracto urinario superior, especialmente si la presión intravesical excede los 40 cm2O durante un tiempo prolongado. Sólo así los pacientes podrán comprender la importancia del cateterismo regular todos los días. Generalmente, se requiere cateterismo urinario de 4 a 6 veces al día para evitar el llenado excesivo de la vejiga.
Los catéteres más utilizados en CIC son los catéteres de plástico transparente F14~F16. Las pacientes femeninas pueden utilizar catéteres cortos especialmente diseñados para CIC. Los materiales del catéter incluyen plástico, caucho y silicona. Los catéteres urinarios transparentes pueden ver si la orina sale lo antes posible, ayudar a los pacientes a juzgar la profundidad de la inserción del catéter urinario, reducir el dolor causado por el cateterismo urinario y facilitar la limpieza de los catéteres urinarios.
El principio de limpieza es que las sondas urinarias usadas deben limpiarse con agua y jabón y secarse. Prepare 6 tubos de orina limpios todos los días y colóquelos en bolsas limpias y secas para usar al aire libre y por la noche. Los pacientes masculinos deben comprender cómo se sienten cuando el catéter pasa a través del esfínter membranoso y la próstata, así como la resistencia que sienten sus manos para prevenir el daño uretral causado por la inserción forzada. Lávese las manos antes de cateterizar. Después de aplicar un poco de aceite de parafina en la parte superior del catéter, inserte la uretra en la vejiga con la mano. Cuando la orina salga, insértelo de 1 a 2 cm de profundidad y retire lentamente el catéter después de que se agote la orina, para que la orina acumulada en el fondo de la vejiga pueda descargarse fácilmente.
La clave para el entrenamiento de la paciente femenina es comprender la posición anatómica de la uretra. Puede comprender la ubicación exacta de la abertura uretral a través de un espejo o del tacto de la mano. Conociendo la ubicación anatómica de la abertura uretral, el paciente puede sentarse o pisar el inodoro, separar las piernas, abrir los labios con una mano para tocar la abertura uretral e insertar la punta del catéter en la uretra con la otra mano. Retire lentamente el catéter urinario después de que desaparezca la orina.
Si la CIC es difícil debido a factores anatómicos, se requiere un examen más detallado, especialmente para aliviar la obstrucción del tracto urinario inferior, como la estenosis uretral. El tratamiento con CIC no se recomienda para pacientes que tienen dificultad para mover las manos, aunque existen dispositivos disponibles para ayudar con el cateterismo en dichos pacientes. Se pueden tomar dosis bajas de antibióticos de forma adecuada de 2 a 4 semanas antes de la CIC para prevenir infecciones, y no es necesario el uso de antibióticos a largo plazo. Se realizó un seguimiento regular mensual de la rutina de orina y del urocultivo del paciente.
Complicaciones del cateterismo intermitente limpio y seguimiento
El CIC tiene pocas complicaciones locales. Ocasionalmente hay sangrado uretral o hematuria macroscópica, pero muchos de ellos pueden curarse por sí solos. Ocasionalmente se producen cálculos en la vejiga. La lesión uretral puede provocar estenosis uretral y dificultar la CIC. La situación anterior es relativamente simple y rara vez ocurre en el departamento de urología.
La infección del tracto urinario es la complicación más común del CIC. La bacteriuria asintomática se encuentra a menudo en pacientes con CIC. Si el paciente no presenta signos de infección grave del tracto urinario, como fiebre, hematuria, orina turbia, orina maloliente y dolor abdominal bajo, no se requiere ningún tratamiento especial [14]. Las infecciones del tracto urinario clínicamente sintomáticas generalmente requieren tratamiento antiinfeccioso. Debido a la alteración sensorial, los síntomas y signos de infección del tracto urinario en pacientes con lesión de la médula espinal varían, como aumento del espasmo muscular, hiperreflexia autonómica, fiebre alta, hematuria, orina maloliente, orina turbia, etc. Debido a que los pacientes con lesión de la médula espinal tienen un sentido de autonomía significativamente reducido, es necesario observar los signos físicos de infección del tracto urinario. Generalmente, las infecciones del tracto urinario con síntomas o signos clínicos requieren tratamiento antiinfeccioso a corto plazo. Un estudio de seguimiento clínico de 10 años que utilizó CIC como terapia adyuvante mostró que la incidencia de bacteriuria asintomática fue aproximadamente del 74%, mientras que la fiebre alta o la pielonefritis fueron raras [15]. El uso prolongado de antibióticos en dosis bajas puede ayudar con algunas infecciones recurrentes del tracto urinario.
La presencia de reflujo vesicoureteral puede aumentar significativamente el riesgo de infección del tracto urinario superior causada por CIC. Por ejemplo, existe suficiente capacidad vesical segura mediante la evaluación urodinámica antes de iniciar el CIC, y el volumen del cateterismo CIC también está limitado por la capacidad segura de la vejiga. El reflujo vesicoureteral adquirido generalmente rara vez ocurre. Pero con el tiempo, la distensibilidad de la vejiga neurogénica disminuye gradualmente. Por lo tanto, los pacientes con vejiga neurogénica deben ser evaluados periódicamente cada año para determinar si son aptos para el tratamiento adyuvante con CIC. Si recientemente se produce CIC a largo plazo, infección del tracto urinario o hidronefrosis, se debe reevaluar al paciente para detectar la presencia de reflujo vesicoureteral y el estado funcional del vesicouréter.
Para los pacientes con reflujo vesicoureteral leve e infecciones recurrentes leves, puede ser útil el uso prolongado de antibióticos en dosis bajas. Para pacientes con reflujo vesicoureteral evidente e infecciones graves recurrentes del tracto urinario, que generalmente van acompañadas de una distensibilidad vesical baja, se requiere dilatación de la vejiga (autoexpandible o enterocistoplastia) y anastomosis ureteral por reflujo, seguida de la colocación de un catéter CIC. Puede proteger eficazmente la parte superior. función del tracto urinario.
Los pacientes que reciben tratamiento con CIC generalmente requieren visitas de seguimiento anuales regulares una vez que su condición se estabiliza. El contenido de la revisión incluye análisis de orina, urocultivo y prueba de sensibilidad a medicamentos, número de cateterismos urinarios por día, volumen de cateterismos urinarios por tiempo, función renal y ecografía renal, etc. Si se produce hidronefrosis, se debe realizar pielografía intravenosa, imágenes de reflujo vesicoureteral y examen urodinámico (o examen videourodinámico). Si se produce hematuria, se debe realizar una cistoscopia para descartar cálculos en la vejiga o incluso tumores en la vejiga.
En definitiva, el autocateterismo limpio intermitente se ha convertido en el método de tratamiento más básico para el vaciado de la vejiga. CIC se usa para tratar la incontinencia urinaria y algunas complicaciones de los trastornos del vaciado de la vejiga después del tratamiento de la incontinencia urinaria. La observación clínica a largo plazo confirma que el CIC tiene buena seguridad, eficacia y tolerabilidad. Además, los pacientes o familiares entienden fácilmente el CIC. Siempre que se lleve a cabo un seguimiento adecuado, la popularización de la tecnología CIC mejorará significativamente el tiempo de supervivencia y la calidad de vida de los pacientes con disfunción vesicouretral e incontinencia urinaria.