Período de primeros auxilios
(1) Tratamiento clínico
Se cree generalmente que el período de primeros auxilios en caso de quemaduras es desde el inicio de la quemadura hasta las 72 horas. después de la quemadura. El objetivo del tratamiento clínico durante este período es prevenir o tratar el shock, que tiene una alta incidencia y una aparición temprana en pacientes con quemaduras graves. Si la afección se retrasa, morirán debido a un shock prolongado, isquemia e hipoxia graves, infección sistémica, diversas complicaciones viscerales e incluso insuficiencia orgánica múltiple.
(2) Evaluación del trabajo
La evaluación integral debe posponerse hasta que la lesión del paciente esté estable. En esta etapa, el terapeuta debe tener una comprensión general, como la extensión del sitio de la quemadura y la necesidad de tratamiento clínico, el estado funcional del paciente antes de la lesión, los intereses y pasatiempos personales, el estatus económico y las relaciones sociales, etc. p>
(3) Métodos de terapia ocupacional
1. Uso de férulas
La síntesis y contractura del colágeno comienzan de 24 a 48 horas después de la quemadura. Por tanto, se deben prevenir las contracturas lo antes posible. Generalmente, las quemaduras que afectan a las articulaciones superficiales de segundo grado y superiores deben tratarse con férulas. La duración del uso de la férula depende de la tolerancia del paciente. Si la movilidad activa del paciente disminuye, se debe aumentar el tiempo de uso de la férula. Para los pacientes que no pueden usar sedantes activamente, además del tratamiento y los cambios de vendaje, si el paciente puede usar la extremidad afectada para actividades funcionales (como autoalimentación o ejercicios terapéuticos), el paciente solo necesita usar la férula por la noche, mantener en posición anticontráctil, y retire la férula colóquela fuera del apósito y asegure la férula con una venda o velcro.
2. Postura
Los pacientes con quemaduras extensas suelen estar postrados en cama durante mucho tiempo y sus articulaciones suelen estar en posiciones no funcionales, lo que provoca anomalías funcionales antes de que la herida sane. en deformidades contracturales de difícil corrección. De acuerdo con las posiciones propensas a la contractura de la cicatriz después de la curación de una quemadura profunda, es necesario mantener la posición en la posición funcional y la posición anticontractura desde la etapa inicial para evitar que la contractura de la cicatriz cause deformidad o disfunción. Las medidas específicas son las siguientes: (1) Acuéstese dentro de las 48 horas posteriores a la lesión. Si la cabeza y la cara se queman después del período de shock, la cabecera de la cama debe elevarse 30°.
(2) Cuello: Cuando se queme la parte frontal del cuello, retire la almohada e incline completamente la cabeza hacia atrás (puede colocar una almohada pequeña en el cuello y los hombros) para evitar la contractura de la cicatriz en la parte frontal. del cuello y el dolor de cuello para quemaduras en la espalda o en ambos lados, mantenga el cuello neutral para evitar la deformidad de la contractura de la cicatriz en ambos lados del cuello.
(3) Cuando la parte superior del brazo se quema en la pared torácica detrás de la axila, la parte superior del brazo debe estar completamente expuesta (preferiblemente 90 grados) para evitar la adhesión de la parte superior del brazo a la pared torácica axilar y lateral. Heridas y contracturas cicatriciales.
(4) Articulación del codo: si se quema el dorso de la mano, se debe enderezar la articulación del codo, manteniendo generalmente la articulación del codo flexionada entre 70° ~ 90° y el antebrazo en una posición neutra.
(5) Quemaduras en las manos: Hay muchas articulaciones pequeñas en las manos y la intensidad de la actividad es alta. Después de la lesión, el paciente experimentará flexión de muñeca, flexión interdigital, deformidad en aducción del pulgar y quemaduras en el dorso de la mano. Es aconsejable colocar la articulación de la muñeca en posición de flexión palmar. Si se quema la palma o el anillo, la articulación de la muñeca debe estar ligeramente en dorsiflexión y los dedos deben estar separados con una gasa esterilizada. Las articulaciones metacarpofalángicas se flexionarán naturalmente de 40 a 50° y las articulaciones interfalángicas se enderezarán.
(6) Glúteos y quemaduras perineales: Mantener recta la articulación de la cadera y abducir completamente los miembros inferiores.
(7) Quemaduras en las extremidades inferiores: si solo se quema la parte frontal, la articulación de la rodilla se puede doblar ligeramente de 10 a 20 grados y la altura también se puede elevar de 15 a 30 grados en la parte posterior de la articulación de la rodilla. Si se quema la parte posterior de la articulación de la rodilla, mantenga la articulación de la rodilla en posición recta y use una férula para inmovilizarla en posición recta si es necesario.
(8) Pantorrilla con quemadura de tobillo: La articulación del tobillo debe mantenerse en posición neutra. Para las personas que no tienen autocontrol, se puede colocar una almohadilla de esponja o un dispositivo de resorte al final de la cama para permitir que el paciente empuje la almohadilla o la tabla. Cuando el paciente se encuentra en decúbito supino con el tobillo en dorsiflexión, se debe utilizar una tabla de soporte para empujar la planta del pie para evitar el acortamiento del tendón de Aquiles y provocar la caída del pie.
3. Elevar las extremidades para reducir la hinchazón de las extremidades. Puede utilizar almohadillas o almohadas de espuma para elevar las extremidades, teniendo cuidado de evitar lesiones por tracción del plexo braquial.
La segunda fase aguda abarca desde la fase de primeros auxilios hasta la fase de cicatrización de la herida, que puede durar desde varios días hasta varios meses, dependiendo de la extensión de la quemadura y de si se requiere un injerto de piel para la cicatrización de la herida.
Tratamiento de las quemaduras
En pacientes con quemaduras pequeñas y medianas sin shock, se debe realizar un desbridamiento temprano dentro de las 6 horas posteriores a la lesión. En general, los pacientes quemados que están en shock o que pueden estar en shock deben ser tratados después de que se haya controlado el shock y se hayan manejado adecuadamente las complicaciones.
El tratamiento de quemaduras superficiales: principalmente para aliviar el dolor y proteger la herida para prevenir infecciones y favorecer la cicatrización. Se pueden exponer quemaduras de primer grado.
Para quemaduras superficiales de segundo grado, se pueden utilizar vendajes o terapia de exposición, según corresponda. Las ampollas grandes deben drenarse y, si la herida está infectada, se debe eliminar la piel no contaminada y sin daños de la ampolla. Si la herida está infectada, remoje y aplique compresas húmedas para limpiar la herida. Si es necesario, las quemaduras profundas deben tratarse con terapia de exposición y antibióticos. Por ejemplo, el vendaje no debe exceder de 3 a 5 días, la costra debe cortarse lo antes posible y el injerto de piel debe estar apretado.
(2) Evaluación del trabajo
1. Comprender el historial médico e indagar en detalle sobre todo el proceso del tratamiento de quemaduras. En la historia médica pasada, céntrese en si el paciente tiene diabetes, enfermedades pulmonares y trastornos psiquiátricos, ya que estas condiciones pueden interferir con la terapia ocupacional.
Dado que la persistencia general y la persistencia mental de la mayoría de los pacientes quemados son significativamente bajas, el formulario de evaluación de quemaduras que se muestra en la Tabla 16-3-1 se puede utilizar para evaluar a los pacientes en un corto período de tiempo. Antes de tener contacto cara a cara con el paciente, el terapeuta debe recopilar toda la información relevante sobre el paciente, no solo el contenido registrado en el registro médico, sino también comunicarse con el fisioterapeuta (PT) del médico y la enfermera para comprender los objetivos de tratamiento y los objetivos de tratamiento de cada profesión para el programa de formación en rehabilitación.
(1) Alcance, profundidad y tratamiento del área lesionada: la profundidad de la quemadura se puede marcar en el diagrama del cuerpo humano de acuerdo con el diagrama, y también se pueden marcar la incisión de reducción de tensión y el sitio del injerto de piel. marcado.
(2) Utilizar respirador artificial para quemaduras traqueales.
(3) Causa de la lesión: baja función mental debido a motivos suicidas o accidentes, es particularmente importante comprender las circunstancias en las que ocurrió la lesión.
(4) Complicaciones: Es necesario conocer el estado de cada órgano, si hay infección y otros traumatismos (fractura, daño nervioso, lesión de tendón, etc.), si hay enfermedad mental y otros. información relacionada.
(5)Datos del examen clínico: Es información importante para conocer el estado general del paciente. Para comprender qué problemas indican las anormalidades en los valores normales de los elementos y datos de inspección, preste atención a si estos datos se acercarán gradualmente a la normalidad o empeorarán aún más en el futuro.
2. Capacidad de la vida diaria
Es necesario dominar el grado de realización de las actividades de la vida diaria dentro del alcance permitido por el médico, incluidas las actividades en la cama, las actividades con las manos, las actividades para caminar, de pie y sentado, Higiene personal, alimentación y vestimenta.
3. Habilidades conductuales y comunicativas
4.
5. El estado neuromuscular incluye la movilidad articular, la fuerza muscular y las mediciones sensoriales.
6. Tolerancia a la actividad
7. Función psicológica
La función mental no solo se refiere a la enfermedad mental, sino que también incluye el shock psicológico, la ansiedad y la depresión causados por una lesión. y los efectos de los sedantes y tranquilizantes utilizados en el tratamiento analgésico. Debido a circunstancias especiales, los pacientes pueden llegar a delirar y el terapeuta debe determinar si estos factores existen y analizar su alcance en consecuencia.
8. Tratamientos y horarios relacionados
Es necesario confirmar el contenido del tratamiento de la zona quemada y el horario de cambio de vendajes durante la hidroterapia, así como comprender el desbridamiento quirúrgico y el procedimiento quirúrgico. reservas examinar.
9. Tabúes y medidas preventivas
Los deportes especiales y los tabúes deportivos son uno de los elementos importantes para la recopilación de datos. Comunicarse con el médico con anticipación para comprender la información relevante es muy importante para una colaboración efectiva entre el equipo de rehabilitación.
10. Condiciones sociales
Es necesario confirmar información relevante como la composición de los miembros de la familia, la estructura de la vivienda, la ocupación y situación económica del cuidador, etc.
Tabla 16-3-1 Formulario de evaluación de quemaduras
(3) Métodos de terapia ocupacional
El propósito de la terapia ocupacional es mejorar las capacidades de la vida diaria del paciente y habilidades.
1. Medidas de adaptación, por ejemplo, para algunos pacientes quemados que tienen dificultades en la comunicación verbal debido a la intubación endotraqueal o quemaduras perilabiales, los terapeutas ocupacionales pueden comunicarse con los pacientes mediante gestos en el tablero de comunicación o cambios oculares.
2. La férula y la posición deben mantenerse en la postura y posición de emergencia, y ajustarse de acuerdo con la capacidad de cada paciente para participar en las actividades.
3. Las férulas deportivas y la colocación postural deben combinarse con el ejercicio. El ejercicio es particularmente importante para los pacientes quemados para controlar la hinchazón y prevenir la atrofia muscular, la adhesión de los tendones, la rigidez de las articulaciones y el acortamiento de la cápsula articular. Los movimientos típicos de los pacientes quemados deben seguir movimientos pasivos continuos. Por otro lado, el plan para implementar ejercicios de movimiento continuo para implementar la movilidad del paciente en las actividades de la vida diaria es: ① ROM pasivo ② ROM activo asistido ③ ROM activo ④ Actividades funcionales Si el El paciente no puede participar activamente en el movimiento, puede ser reemplazado por ROM pasivo. En resumen, siempre que las condiciones lo permitan, se debe animar a los pacientes a realizar en la medida de lo posible ejercicio físico activo.
La función del terapeuta es guiar el regreso del paciente a su función y controlar periódicamente la cicatrización de las heridas y la respuesta de la piel al ejercicio.
Contraindicaciones para el ejercicio: ① Tendones expuestos; ② Injerto de piel reciente (dentro de los 10 días posteriores al injerto de piel); ③Fractura
4. Cuidado perioperatorio: de 5 a 10 días después del injerto de piel en pacientes de Tianwei. con quemaduras perioperatorias extensas pueden requerir múltiples cirugías de injerto de piel. Cada cirugía de injerto de piel es un nuevo comienzo en el período perioperatorio. Por ejemplo, un paciente quemado necesita tres operaciones de injerto de piel en las extremidades superiores e inferiores. Después de que cada injerto de piel sea exitoso, se requiere un tratamiento perioperatorio correcto. El papel del especialista en TO durante el período perioperatorio es el de entablillar. Lo ideal es hacer una férula para asegurar el sitio del injerto de piel en el cuerpo antes o durante la cirugía y usarla al final de la cirugía. Generalmente la férula se debe utilizar junto con el vendaje postoperatorio durante 5 a 10 días. Durante este período, los movimientos de ROM están contraindicados para sobrevivir al injerto de piel. Cuando se abre el vendaje por primera vez después de la cirugía, el equipo de quemados evalúa la supervivencia del injerto de piel y desarrolla un plan de ejercicios de recuperación.
5. Manejo del dolor Los terapeutas ocupacionales deben prestar atención a los problemas de dolor. Muchos pacientes gravemente quemados no pueden expresar verbalmente su dolor subjetivo. Por ejemplo, durante los cambios de vendaje o los ejercicios de tratamiento, los terapeutas deben observar y dominar los indicadores objetivos de respuesta del paciente al dolor, como cambios en la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la expresión respiratoria, y ajustar rápidamente la intensidad o el tiempo del tratamiento en función de estos objetivos. respuestas. Otras técnicas de manejo del dolor incluyen distracción y visualización para fomentar la participación activa en ejercicios y cambios de vendaje.
6. Adaptación ambiental Desde la fase aguda hasta todo el período de recuperación, los terapeutas ocupacionales pueden mejorar algunas instalaciones según el entorno y las necesidades del paciente, mejorando así la capacidad e independencia de las AVD del paciente.
7. Publicidad y educación Los terapeutas pueden alentar a los pacientes a comunicarse con familiares, parientes, amigos y colegas. Pueden comunicarse mediante llamadas telefónicas, cartas, grabaciones de audio, cintas y regalos. Es posible que necesiten aprender nuevas formas de llegar a los pacientes o consolarlos. Un terapeuta puede proporcionar orientación en esta área. Además, también pueden proporcionar activamente información sobre las aficiones laborales del paciente y otros aspectos relacionados. Plan de alta Debido a muchos factores, como la situación económica, es poco probable que los pacientes quemados permanezcan hospitalizados durante mucho tiempo. Por lo tanto, en las primeras etapas del alta, los factores que deben considerarse en el plan de alta del paciente incluyen: recursos disponibles en la comunidad (o aldea) del paciente, entorno familiar, tratamiento continuo después del alta, etc. Los terapeutas ocupacionales deben establecer vínculos con la comunidad del paciente para garantizar que el paciente continúe recibiendo tratamiento después del alta.
9. Comunicación entre grupos de colaboración de tratamiento La comunicación y el intercambio de información entre los miembros del grupo de colaboración de tratamiento es muy importante. Los terapeutas ocupacionales pueden recordar a los miembros sus conocimientos y experiencia en el posicionamiento del paciente, el uso correcto de férulas, la prevención de contracturas y las modificaciones ambientales.
10. Apoyo y ajuste psicosocial en la fase aguda Todo paciente quemado, independientemente de su edad, reflejará algunas reacciones psicológicas en distintos grados, entre ellas miedo a la muerte, ansiedad, depresión, etc.
La primera reacción de una víctima de quemaduras es de alivio, agradecido de haber sobrevivido de una manera narcisista, manifestada por la negativa a comer y el letargo. Todos estos son mecanismos de afrontamiento para poder concentrarse y sobrevivir. El niño se comporta como un bebé, tartamudea, se orina y se ensucia mucho. Los adultos que no cooperan se comportan sin cooperar, solicitando más hospitalización y luego entrando en un estado de duelo.
Sentir la pérdida causada por las quemaduras es una respuesta de defensa adaptativa normal, no es necesario que el personal y los familiares entren en pánico y prevengan artificialmente este proceso para evitar caer en una profunda depresión patológica en el futuro.
Las respuestas adaptativas incluyen el rechazo a la separación. La negación es cuando un paciente se niega a reconocer la gravedad de su trauma. De hecho, la realidad psicológica de la separación significa que conocen la existencia del trauma, pero no pueden aceptarlo psicológicamente, por lo que las partes traumáticas, como la desfiguración, están separadas del todo. Por ejemplo, al cambiar los vendajes, el personal médico debe permitir que los pacientes comprendan la causa fundamental del problema, comprendan la realidad a la que se enfrentan y adopten una terapia de modificación del comportamiento o un tratamiento farmacológico si es necesario para cambiar sus reacciones de disociación, así como los trastornos psicológicos. como pesadillas, pánico y anorexia.
Finalmente, los pacientes tienen miedo de ser dados de alta del hospital, les preocupa cómo los tratarán sus amigos y colegas en casa y en la escuela después de ser dados de alta, y les preocupa si todavía son competitivos física e intelectualmente. Después de ser dados de alta del hospital, no estaban dispuestos a regresar a sus trabajos originales, participar en actividades sociales o incluso ir de compras. Los principales motivos son la belleza y la autoestima. Además, existen algunos trastornos psicológicos objetivos, como disminución de la atención, disminución del interés en la vida diaria, disminución de la excitación y depresión.
Para aliviar la reacción emocional del paciente, los familiares también deben estar bien informados sobre la enfermedad, superar el shock y la ansiedad, explicar la necesidad y la corrección de las medidas de tratamiento y ayudar al paciente a superar la difícil emoción. y periodos de regresión Convocar un simposio con familiares de pacientes que han sido dados de alta o están a punto de ser dados de alta para aliviar sus inquietudes y lograr que los familiares estén dispuestos a llevar al paciente a casa. El período de recuperación se refiere a 6 meses a 2 años después de la fase aguda, hasta que la cicatriz madura, momento en el que el color de la cicatriz se vuelve más claro y se detiene la síntesis de colágeno.
Evaluación del trabajo
1. Continúe evaluando las capacidades del paciente quemado, como el rango de movimiento de las articulaciones y la fuerza muscular.
2. Evaluación funcional: Los departamentos de rehabilitación que están cualificados para ocuparse de las tareas del hogar pueden utilizar evaluaciones estándar, como la escala FIM o la escala ValparWorkSamples. La ventaja es que estas pruebas estándar proporcionan información objetiva.
(2) manejo de cicatrices.
1. Estadificación de las cicatrices
Las cicatrices post-quemaduras se pueden dividir en tipos hipertróficas y no proliferativas. De estas últimas existen pocas, y su tiempo de proliferación es corto, único. de semanas a meses. El grado de proliferación es leve; la mayoría de las cicatrices de quemaduras son proliferativas y la proliferación dura mucho tiempo y es grave. Independientemente de la hiperplasia o la no proliferación, hay dos etapas desde la formación de la cicatriz hasta la madurez, a saber, el período proliferativo y el período de maduración.
(1) Fase proliferativa: de 1 a 3 meses después de que cicatrizan las quemaduras profundas de segundo o tercer grado, la hiperplasia de la cicatriz cambia de rojo claro a rojo brillante en la etapa inicial, la superficie se vuelve rugosa y luego aparece induración, con leve La picazón empeora gradualmente y la hiperplasia de la cicatriz alcanza su punto máximo aproximadamente 6 meses después de que la herida cicatriza, y el color cambia de rojo brillante a rojo intenso o púrpura, se puede ver una red capilar de espesor desigual en la superficie; la epidermis es delgada, la cutícula está engrosada y es fácil de romper cuando está seca. El grosor de las cicatrices puede aumentar hasta varios milímetros; Debido al espesor desigual de la hiperplasia de la cicatriz, la superficie es desigual, pero el borde engrosado no excede el límite de las quemaduras profundas. Las cicatrices son duras e inelásticas, con aumento de picazón, escozor y sensibilidad acompañados de sensaciones de ardor y contracción. El movimiento de la articulación está parcial o completamente restringido. La contractura de la cicatriz puede causar dislocación y deformidad de la articulación. En definitiva, las características de las cicatrices hipertróficas se pueden resumir en las 3R: rojas, elevadas y rígidas.
(2) Maduración: después de que la hiperplasia de la cicatriz hipertrófica alcanza su punto máximo, la hiperplasia comienza a disminuir y gradualmente madura y se suaviza. Sin embargo, las secuelas de la dislocación y deformidad de las articulaciones causadas por las cicatrices hipertróficas no se pueden reducir ni corregir. El lento proceso de maduración de las cicatrices suele tardar entre 6 y 24 meses. En algunos casos, el tiempo de madurez de las cicatrices en diferentes partes del mismo individuo puede extenderse de 3 a 4 años o más, lo que también es inconsistente con los signos de que las cicatrices comienzan a madurar. El color cambia gradualmente de rojo oscuro a púrpura. se dore y finalmente se vuelve violeta o marrón nuevamente. Los capilares en la superficie de la cicatriz desaparecen; el grosor se vuelve gradualmente más delgado y la cicatriz completamente madura está al mismo nivel que la piel circundante. La rugosidad de la superficie se vuelve discreta o desaparece, pero la cutícula en la superficie de la cicatriz todavía está engrosada y seca; la textura se vuelve gradualmente más suave, pero sigue siendo más suave que la piel normal. La piel normal es dura cuando la cicatriz no se quema ni se conserva durante la eliminación de la costra; La cicatriz madura, el dolor desaparece primero, mientras que la picazón puede continuar hasta que la cicatriz esté completamente madura, encogiéndose y ardiendo. La sensación desaparece gradualmente a medida que la cicatriz madura. En definitiva, las características de las cicatrices maduras se pueden resumir en 3P: pálidas, planas y flexibles.
2. Evaluación de cicatrices El índice de cicatrices por quemaduras (VancouverScarScale) se utiliza para determinar el índice de cicatrices en función del grado de flexibilidad, vascularización, grosor y pigmentación de la cicatriz. Ayuda a los terapeutas ocupacionales a evaluar la cicatriz. etapa de madurez de las cicatrices y efectos del tratamiento de las cicatrices, evalúe el tamaño (longitud, amplitud, altura del bulto), color y dureza de las cicatrices después de la compresión (consulte la Tabla 16-3-2) y evalúe los casos después del injerto de piel.
Tabla 16-3-2 Evaluación de cicatrices
③Método de presión del vendaje tubular (Figura 16-3-3): cuando la herida puede soportar una cierta presión, es especialmente adecuado para 3 -años Niños que presentan un crecimiento rápido durante el período de transición entre vendajes elásticos y prendas de compresión. Este tipo de vendaje es relativamente largo, viene en varias especificaciones y se puede cortar y usar directamente. Dependiendo del tamaño, la presión se divide en presión baja (5~10 mmHg) y presión media (.
Figura 16-3-3 Método de presurización del vendaje tubular
Material (A ) Esponja: se caracteriza por su suavidad, baja fuerza de corte y bajo precio, pero es fácil de aplanar bajo presión y no puede proporcionar suficiente presión local.
(b) Esponja de plástico: se caracteriza por su elasticidad. y puede aumentar la presión local. Sus desventajas son que tiene una textura dura, es fácil aumentar la fuerza de corte, es relativamente costosa y ocasionalmente es alérgica. Sin embargo, es fácil de formar a altas temperaturas y puede cambiar su forma según la progresión. de cicatrices, por lo que es ampliamente utilizado en aplicaciones clínicas.
(c) Pegamento débil: Es fácil de formar, pero costoso. No se puede adaptar a medida que avanzan las cicatrices, no se puede ajustar ni transformar y rara vez se utiliza clínicamente.
(4) Silicona: Muchos estudios clínicos han confirmado que la silicona puede inhibir o prevenir la proliferación de cicatrices y promover la maduración de las cicatrices. Debido a su maleabilidad cerca de la piel, cubrir las cicatrices no afecta el movimiento de las articulaciones. Además, los ingredientes de este producto son estables y las bacterias no pueden atravesarlos fácilmente. Si se mantiene adecuadamente, se puede utilizar durante más de medio mes, pero no se debe cubrir en heridas no cicatrizadas.
Pasos de fabricación (a) Determinar la almohadilla de presión requerida según la ubicación y la forma a presionar; (b) Dibujar la forma de la cicatriz con plástico transparente y determinar el tamaño y la forma de la almohadilla de presión; (c) ) Dibujar una forma determinada en el material de la almohadilla de presión; (d) Dar forma o esmerilar hasta obtener la forma requerida calentando (e) Si se utiliza para piezas de unión, se debe cortar un espacio en la superficie para garantizar el movimiento normal de la pieza; articulación. Nota: El tamaño y la forma de la almohadilla de presión dependerán del estado de la cicatriz. Se debe cubrir la superficie de la cicatriz, teniendo en cuenta factores como la actividad. Ni demasiado grande ni demasiado pequeño para reducir el estrés. Si es demasiado pequeño, es mejor agregar una capa de algodón fuera del punto de presión de la cicatriz para reducir la cantidad de alergias. Además, lo mejor es tener un sistema de fijación propio.
Durante el proceso de producción, se debe prestar atención a las siguientes cuestiones.
◎La almohadilla de presión debe cubrir completamente toda la cicatriz: para cicatrices más grandes, use almohadillas completas; para cicatrices dispersas que están muy separadas, se pueden usar fragmentos para cicatrices hipertróficas, cubra el borde de 3 a 4 mm. En el caso de los queloides, para evitar el crecimiento hacia afuera, los bordes deben cubrirse entre 5 y 6 mm.
◎Problemas con las superficies convexas y cóncavas del cuerpo: Evite una presión excesiva sobre protuberancias óseas con un radio de curvatura pequeño. Por ejemplo, la apófisis estiloides radial del cúbito debe llenar la superficie cóncava para garantizar que la almohadilla de presión esté en completo contacto con la cicatriz. Coloque una almohadilla encima como de costumbre para permitir que la cicatriz se comprima realmente (Figura 16-3-5).
A. Rellenar la fachada
B. Establecer curvatura
Figura 16-3-5 Principio cóncavo-convexo
◎Inclinación del borde : Los bordes con diferentes inclinaciones tienen diferentes efectos sobre la compresión de la cicatriz (Figura 16-3-7). El borde con una pequeña inclinación tiene la mayor presión (Figura 16-3-7a), lo cual es adecuado para colocar la abertura de la prenda de presión porque allí la presión generada por la prenda de presión es más débil que la presión debajo de un cojín con un gran tamaño. La inclinación es uniforme porque la prenda de presión hace contacto en el borde.
Figura 16-3-7 Diagrama esquemático de la presión del borde de la almohadilla de presión en diferentes pendientes
◎Almohadilla de presión del tronco (Figura 16-3-9): pecho, abdomen, espalda , axila, nalgas, perineo.
Figura 16-3-9 Almohadilla de presión de maleta
◎Almohadilla de presión de miembros inferiores (Figura 16-3-11): rodillas, tobillos y empeines de las piernas.
Figura 16-3-11 Almohadilla de presión de las extremidades inferiores
(3) La función de la presoterapia La función de la presoterapia incluye principalmente los siguientes aspectos:
1) Controlar la hiperplasia de las cicatrices: la presoterapia puede prevenir y tratar eficazmente las cicatrices hipertróficas.
2) Controlar el edema: Puede favorecer el retorno sanguíneo y linfático y reducir el edema.
3) Favorecer la conformación de las extremidades: Puede favorecer la conformación del muñón de amputación y facilitar el montaje y uso de prótesis.
4) Prevenir la contractura y deformidad de las articulaciones: La contractura y deformidad causada por cicatrices hipertróficas se pueden prevenir y tratar controlando la hiperplasia de la cicatriz.
5) Prevenir la trombosis venosa profunda: La terapia de compresión puede prevenir la trombosis venosa profunda en las extremidades inferiores de pacientes encamados a largo plazo.
6) Varices de miembros inferiores: Puede prevenir las varices de miembros inferiores en personas que permanecen mucho tiempo sentadas o de pie.
(4) Mecanismo y efecto de la presoterapia: Cambios patológicos importantes en cicatrices hipertróficas tras quemaduras: dilatación de vasos sanguíneos, proliferación de fibras de colágeno y disposición desordenada. La función principal de la presoterapia es que cuando la presión local alcanza 1,33 ~ 2,0 kPa (10 ~ 15 mmHg), provocará isquemia tisular y reorganizará el colágeno en espiral. En condiciones de hipoxia, las mitocondrias, responsables de la función de oxidación biológica de las células, se hinchan y se vacuolan, dificultando la proliferación de fibroblastos y reduciendo en gran medida su capacidad para producir fibras de colágeno. Después de la isquemia, se reduce la globulina α-M, lo que favorece la aparición de colagenasa, destruyendo así las fibras de colágeno. Después de la isquemia, se reducen las enzimas que sintetizan mucopolisacáridos, se reduce el edema, se reduce la deposición y síntesis de mucopolisacáridos y se reduce el colágeno; la producción se reduce. Se observó el alivio de las cicatrices utilizando un microscopio óptico y un microscopio electrónico en el tejido cicatricial con y sin presión, y los efectos fueron completamente diferentes (consulte la Tabla 16-3-3).
Tabla 16-3-3 Comparación histológica de cicatrices hipertróficas comprimidas y no comprimidas
3) Uso a largo plazo: Para cicatrices que pueden ser hipertróficas, desde el momento en que la herida está básicamente curada. Por lo general, las cicatrices tardan de 1 a 2 años, o incluso de 3 a 4 años, en madurar. Además, el uso prolongado también significa que el tiempo de aplicación diaria es prolongado y la presión efectiva debe garantizarse durante más de 23 horas al día. La presión sólo se puede liberar durante el baño y el tiempo para cada liberación de presión no debe exceder de 30 a 60 minutos.
(8) Selección y aplicación de materiales elásticos:
1) Vendaje elástico: apto para todas las partes del cuerpo. Al vendar, envuélvalo desde el extremo distal hasta el extremo proximal de la extremidad. La presión no debe ser demasiado alta cuando se aplica por primera vez y luego aumentarla gradualmente después de que el paciente se adapte.
2) Tejido elástico: está tejido a partir de un tejido de fibra que contiene bandas de goma y se corta en forma de manga. Tiene una gran elasticidad y una elasticidad duradera, pero es duradero, sin embargo, el tejido de fibra es más grueso y áspero. No suave. Se recomienda colocar una capa de gasa sobre la superficie de la herida inicialmente cicatrizada para evitar frotar el epitelio inicialmente cicatrizado.
3) Ropa elástica: La ropa elástica, mascarillas, chalecos, pantalones cortos, etc. de Jobst están fabricados con tejidos de nailon con cierta elasticidad y tensión, y están fabricados con fibra de tereftalato de etileno y poliuretano que contiene más del 88%. Las telas tridimensionales con cuentas compuestas de fibras poliméricas de cadena larga son ajustadas y livianas, pero no tan elásticas como las telas elásticas.
4) Cómo usar una manga elástica: la piel de la herida recién curada está relativamente sensible, la capa interna se cubre con 1 o 2 capas de gasa y luego se usa la manga elástica. En principio, la presión debe aplicarse continuamente durante 24 horas después de que el velcro esté plano y está prohibido desatarlo mientras duerme. Esto compensará el efecto de aplicar presión durante el día para presionar uniformemente las partes cóncavas de la superficie del cuerpo. Se debe colocar una almohadilla de presión debajo de la funda elástica, como una almohadilla suave como una esponja de resina de polietileno, espuma de caucho de silicona o una almohadilla de gasa o una almohadilla dura de silicona.
Para obtener buenos efectos del tratamiento de compresión, la presión debe iniciarse antes de que se levante la cicatriz; la presión generalmente es de 3,3 kpa (25 mmhg); enjuague y la presión debe aplicarse durante 6 a 12 segundos al mes.
Cabeza y rostro: El tratamiento de compresión para cicatrices en cabeza y rostro consiste en utilizar una mascarilla de plástico transparente o una diadema elástica para abrir ventanas a la altura de ojos, nariz y boca. Si los párpados no pueden cerrarse, se necesita un parche en el ojo para humedecer la córnea. La diadema elástica está hecha de tela de nailon y cubre firmemente toda la cabeza. Rellene la ventana en la oreja y la nariz en el espacio irregular (Figura 16-4-18). Cuello: Se pueden utilizar ortesis de cuello. Lo mejor es utilizar una férula termoplástica para realizar una órtesis cervical frontal, llegando hasta el borde interno del mentón y mandíbula, deformándola y dándole forma según el ángulo del cuello, hasta que el borde frontal convexo debajo del cuello quede fijado a la axila de el cuello con una hebilla de banda ancha (como se muestra en la Figura 16-3-19): la articulación del hombro se fija a aproximadamente 90o~110o. Utilice una correa para fijar la articulación del codo (como se muestra en la Figura 16-3-20): la contractura cicatricial de la fosa cubital es propensa a la flexión de la articulación del codo y a la deformidad en pronación del antebrazo. Es recomendable utilizar una férula palmo-codo para fijar la articulación del codo en posición extendida y supinada, y un vendaje en espiga solo debe usarse por la noche. La férula se puede retirar durante el día para realizar ejercicios funcionales (Figura 16-3-2116-3-22). Tronco: Los apósitos elásticos pueden controlar bien las cicatrices, pero al aplicar apósitos de presión en el área de la escápula y los pliegues de los glúteos, se deben agregar almohadillas elásticas y fijarlas con suturas para aumentar la presión superficial local para controlar y tratar las cicatrices hipertróficas.
Brazos y piernas: las extremidades son cilíndricas y las prendas de compresión hechas a medida controlan las nalgas con cicatrices. Se pueden usar calzoncillos ajustados debajo de una prenda de compresión. Si hay tendencia a la contractura de la cicatriz en el lado de flexión de la articulación, se debe utilizar ortopedia.
Articulación de la cadera: Fije la articulación de la cadera en posición prona, y flexione y extienda de 15 a 20 grados para ayudar a aliviar la contractura en flexión.
Articulación de la rodilla: Utilice una férula de extensión de contacto total detrás de la rodilla y agregue una venda elástica para fijar la rodilla en posición recta solo por la noche. Sin embargo, si la rodilla no se puede enderezar completamente, debe usarse todo el día y la férula sólo puede retirarse durante el ejercicio (Figura 16-3-23). Articulación del tobillo: al frenar por la noche o durante el día, utilice una férula trasera larga (incluida la rodilla) o corta (que llegue hasta la rodilla distal) para fijarla. Es necesario realizar movimientos de dorsiflexión del tobillo, flexión plantar e inversión del pie (Figura 16-3-24). Pie: las quemaduras en la planta del pie rara vez forman cicatrices hipertróficas y pueden causar dorsiflexión del pie o hiperextensión del pulgar. Una férula adecuada para usar por la noche con contacto total con el empeine puede causar deformidad en flexión del pulgar. Si hay cicatrices de quemaduras en todo el pie, es necesario utilizar férulas delanteras y traseras con suficiente contacto entre la pantorrilla y el pie, y utilizar vendas de compresión para inmovilizarlo durante la noche o durante los momentos de no ejercicio.
Figura 16-3-18 Arnés elástico