Las razones específicas son las siguientes:
1. Se pagarán los gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, conceptos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y rescate de emergencia. por la caja del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.
De acuerdo con las disposiciones de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China", la tarjeta de seguro médico debe cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, estándares de instalaciones de servicios médicos y emergencia. y los gastos médicos de salvamento, y se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las normas de pago nacionales.
2. Los medicamentos se dividen en medicamentos de seguro médico y medicamentos de seguro no médico. Existe un catálogo unificado de medicamentos del seguro médico nacional para medicamentos del seguro médico. Los departamentos provinciales pueden agregar algunos medicamentos al catálogo de medicamentos del seguro médico nacional, pero no pueden reducir el catálogo nacional. Aunque se ha ampliado el catálogo de medicamentos del seguro médico nacional, todavía hay algunos medicamentos del seguro no médico fuera del catálogo que no se pueden comprar con una tarjeta de seguro médico, como algunos medicamentos nutricionales y medicamentos para el cuidado de la salud.
Condiciones para pagar el seguro médico:
1 En circunstancias normales, cuando necesites ser hospitalizado por enfermedad, puedes acudir al hospital designado con tu tarjeta de seguro médico y. registros médicos y liquidar con su tarjeta de seguro médico. Es decir, usted mismo pagará la parte del pago por cuenta propia y algunos centros de seguro médico y hospitales le reembolsarán y liquidarán;
2 Si se traslada de un hospital designado a un hospital secundario o terciario, usted. puede utilizar una tarjeta de seguro médico para la liquidación;
3. Si el paciente se encuentra en estado crítico y está hospitalizado en un hospital no designado, debe acudir al Centro Municipal de Seguro Médico dentro de los 5 días para obtener la enfermedad de rescate de emergencia identificada. Después de ser identificada como enfermedad de rescate de emergencia, puede usar su tarjeta de seguro médico para pagar la factura en el hospital de emergencia;
4. los trámites de traslado deben realizarse con el consentimiento del hospital y del centro de seguro médico. Los gastos incurridos en otros lugares se liquidan primero por cuenta propia. Después del diagnóstico y tratamiento, la estación de trabajo comunitaria y de seguridad social prepara los materiales para el reembolso. 5. Se realiza la liquidación de las tarjetas de seguro médico por cáncer, uremia, trasplante de órganos y hospitalización; Disposiciones especiales. Las tarjetas de seguro médico todavía se utilizan para recoger medicamentos en las clínicas ambulatorias, y las facturas pagadas por cuenta propia serán reembolsadas por la estación de trabajo y seguridad de la comunidad este año;
6. Hay circunstancias especiales que requieren facoemulsificación de cataratas. e implantación de lentes intraoculares. Elegir un hospital capaz no es necesariamente el hospital designado. Sin hospitalización, cirugía ambulatoria directa, aún usando la tarjeta del seguro médico, primero liquidando la factura de su bolsillo, y luego del diagnóstico y tratamiento, la estación de trabajo comunitaria y de seguridad social reembolsará.
En resumen, las coronas dentales no están cubiertas por el reembolso del seguro, por lo que no pueden ser reembolsadas. El ámbito de uso de la tarjeta de seguro médico es que cuando los empleados asegurados compran medicamentos en hospitales y farmacias designados, pueden pasar la tarjeta en la máquina POS con la contraseña, pero no pueden retirar efectivo ni transferir dinero. El uso de tarjetas de seguro médico está sujeto a restricciones geográficas. Los empleados asegurados pueden usar sus tarjetas de seguro médico al comprar medicamentos en hospitales y farmacias designados, o pueden pasar sus tarjetas en las máquinas POS con sus contraseñas, pero no pueden retirar efectivo ni transferir dinero.
Base jurídica:
Artículo 24 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El estado establece y mejora el nuevo sistema médico cooperativo rural .
Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.
Artículo 25
El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.
El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.
Artículo 26
El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 27
Si una persona física que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y el pago acumulado alcanza el número de años especificado por el Estado, no dejar de pagar la prima del seguro médico básico después de la jubilación Disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no hayan alcanzado los años estipulados a nivel nacional pueden pagar primas hasta los años estipulados a nivel nacional;
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.