Desde finales del año pasado, los medios de comunicación nacionales han prestado una atención sin precedentes al tratamiento quirúrgico de la miopía. Esto fue publicado por el "Sunday Times" británico el 6 de febrero del año pasado en 65438 titulado "El impacto de la miopía". cirugía ocular en la atención médica nacional". Causado por informes de que el sistema de servicio es demasiado peligroso. Según los informes, en vista de los problemas recientes como pérdida de visión, debilitamiento de la fuerza corneal, infección, desprendimiento de retina y otros problemas después de que algunos pacientes con miopía o hipermetropía se sometieran a la cirugía LASIK, su seguridad es preocupante y las autoridades reguladoras médicas del gobierno británico han excímer bloqueado en el Sistema del Servicio Médico Nacional de cirugía láser. El informe también señala: "La tasa de fracaso de la cirugía ocular con láser es de aproximadamente el 10%".
Tan pronto como se publicó este artículo, provocó una gran respuesta a nivel internacional. Oftalmólogos e instituciones médicas de varios países han expresado sus opiniones. La mayoría de la gente creía que la información de los medios británicos sobre el asunto era "unilateral" y "referencia obsoleta", exagerando los problemas de la cirugía LASIK. A pesar de esto, después de que el informe fuera reimpreso por los medios nacionales, todavía hizo que millones de personas en el país que habían recibido tratamiento de miopía con láser excimer "se sintieran incómodas" y dejó perdidos a quienes estaban considerando este tratamiento quirúrgico.
El error de una empresa hizo que el “sistema nacional” británico dijera “no”
Según datos autorizados, la tasa general de éxito de la cirugía láser en mi país es superior al 95%
Se entiende que el regulador médico del gobierno del Reino Unido ha bloqueado la cirugía con láser excimer en el NHS. La razón principal es que después de que una compañía farmacéutica británica llamada Boots realizó una cirugía con láser excimer en pacientes miopes, los pacientes sufrieron visión borrosa y discapacidad visual. La empresa se vio obligada a cerrar nueve centros de láser excimer.
Expertos de todo el mundo creen que los problemas de una sola empresa no pueden representar el nivel y la verdadera situación de la cirugía con láser excímer en el mundo. La tasa de fracaso del 10% reportada en The Sunday Times fue citada por la revista Ophthalmology. Literalmente, refiriéndose a la tasa de fracaso de la cirugía ocular, no solo de la cirugía con láser excimer. El director ejecutivo del Comité Estadounidense de Garantía de Calidad de Cirugía Refractiva dijo: "Somos una organización que representa los intereses de los pacientes. Si la tasa de fracaso de LASIK es realmente tan alta, lo señalaremos primero, según las estadísticas, en 2004". , alrededor de 654,38+0,2 millones de personas se sometieron a LASIK en los Estados Unidos. Para la cirugía LASIK, la tasa de complicaciones es aproximadamente del 3% y las complicaciones graves que requieren tratamiento quirúrgico son inferiores al 0,5%.
Desde 1990, el Servicio Nacional de Salud británico ha estado proporcionando cirugía LASIK a pacientes que usan gafas o lentes de contacto para corregir la mala visión. Aproximadamente 800 personas al año representan sólo el 0,8% de las cirugías LASIK en el Reino Unido cada una. año. . Dado que el NHS ofrece atención médica gratuita, decir "no" a la cirugía LASIK también está en consonancia con la práctica internacional. Pero esto no significa que el Reino Unido haya prohibido la cirugía con láser excímer, por lo que la afirmación de algunos medios nacionales de que "el Reino Unido ha suspendido la cirugía con láser excímer" no es exacta.
El profesor Zhao Jialiang, el único académico chino de la Academia Internacional de Oftalmología (AOI), presidente de la Sección de Oftalmología de la Asociación Médica China y director del Departamento de Oftalmología del Hospital Universitario Médico de la Unión de Pekín, dijo Reporteros que la tasa general de éxito de la corrección de la miopía mediante cirugía con láser excimer en mi país ha alcanzado más del 95%. Desde junio de 1938 hasta marzo de 2093, el Peking Union Medical College Hospital tomó la iniciativa en llevar a cabo el tratamiento de la miopía con láser excimer en China y hasta el momento ha acumulado decenas de miles de experiencia quirúrgica.
Del 54 de junio de 2004 a febrero de 2004, la Revista Internacional de Oftalmología publicó un artículo titulado "Revisión de la cirugía corneal refractiva 26743" realizada por el Dr. Li Ying del Departamento de Oftalmología del Peking Union Medical College. Este artículo revisó y resumió sistemáticamente a 26.743 pacientes (44.580 ojos) que se sometieron a cirugía con láser excimer en el Departamento de Oftalmología de Union Medical College desde el 6 de mayo de 2003 hasta mayo de 2003. Sobre la base de un estricto seguimiento y retención de datos completos, aplican modelos matemáticos para crear bases de datos y realizar análisis estadísticos científicos. Los resultados muestran que la cirugía corneal refractiva con láser excimer es segura y eficaz, y el 98,7% de los pacientes logran una buena corrección de la visión.
Los expertos señalan que no existe en el mundo una cirugía absolutamente segura.
Todo tipo de cirugías de miopía deben realizarse con precaución y basándose en un análisis dialéctico.
Desde abril y mayo de este año, noticias de Shanghai, Beijing y otros lugares muestran que ha habido una "ola de reelaboración" en la cirugía de miopía. Los departamentos de oftalmología de algunos hospitales terciarios integrales reciben cada mes casi un centenar de pacientes que requieren una nueva operación debido a operaciones fallidas.
Según los informes, casi el 70% de los pacientes que solicitaron un "retrabajo" se sometieron a una queratotomía radial (rk), la primera cirugía invasiva para la miopía, hace más de una década. La mayoría de las instituciones médicas han abandonado la cirugía RK debido a su alto riesgo de complicaciones.
La cirugía RK alguna vez fue "popular" en las ciudades del sur. Según el profesor Wu, subdirector del Departamento de Oftalmología del Hospital Nanfang de la Universidad Médica del Sur, la cirugía RK fue inventada por expertos de la antigua Unión Soviética en la década de 1940. La ex Unión Soviética y Japón hicieron más, y China a finales de los años 1980 y principios de los 1990. La cirugía RK se basa en la comprensión superficial de la comunidad médica de la estructura anatómica y las funciones fisiológicas de la córnea humana. El médico debe cortar manualmente la córnea radialmente alrededor de la córnea. "Se puede decir que el impacto de esta cirugía en el ojo humano es catastrófico", dijo Wu Dui: debido a que la córnea se corta demasiado profundamente durante la cirugía RK, es fácil causar perforación e infección de la córnea durante la cirugía, y el paciente. El globo ocular puede "desgarrarse" debido a una fuerza externa después de la cirugía". Lo que resulta especialmente aterrador es la "innovación" de los médicos japoneses en la cirugía RK. No actúan sobre la superficie del epitelio corneal, sino sobre la superficie del endotelio corneal, que nunca puede regenerarse, lo que hace que muchos pacientes paguen un alto precio de ceguera permanente. Afortunadamente, China ha seguido los métodos de la antigua Unión Soviética y la cirugía RK básicamente ha sido reemplazada por la cirugía con láser excimer.
Los expertos señalaron que con la actualización continua de los equipos quirúrgicos y los instrumentos de inspección, y la mejora continua de los métodos y técnicas quirúrgicas, la seguridad de la cirugía con láser excimer ha mejorado enormemente en comparación con la "era RK".
El láser excimer es un haz ultravioleta invisible producido mezclando fluoruro de argón y es un láser frío. Este haz puede dividir varias capas de enlaces moleculares de la córnea y vaporizar el tejido celular, pero no tiene ningún efecto sobre el tejido circundante. El tratamiento con láser excimer para la miopía utiliza este haz de alta eficiencia para cambiar la curvatura de la superficie corneal, reduciendo así el poder refractivo de la córnea y logrando el propósito de corregir con precisión la miopía.
Actualmente está empezando a aparecer una nueva cirugía llamada "corte individualizado", es decir, "cirugía LASIK guiada por aberración del frente de onda". Al conectar el sistema de análisis de aberraciones del globo ocular con el sistema de tratamiento con láser excimer, los médicos pueden corregir completamente las aberraciones del ojo humano, haciendo posible que la visión postoperatoria a simple vista se acerque o alcance la agudeza visual máxima del ojo humano de 3,0, que representa el último desarrollo en Tendencia en cirugía láser de miopía.
El profesor Zhao Jialiang señaló que no existe una cirugía absolutamente segura en el mundo. La cirugía con láser excimer tiene una trayectoria de más de 10 años desde su nacimiento. Actualmente, esta cirugía se realiza ampliamente en todo el mundo y miles de personas han recuperado la visión clara. Este punto por sí solo ilustra plenamente las ventajas del láser excimer en el tratamiento de la miopía. Al mismo tiempo, la cirugía con láser excimer, como cualquier otra cirugía, tiene ciertos riesgos. Es más, como la cirugía se realiza sobre una córnea normal, es la guinda del pastel y no es necesaria. Por lo tanto, las instituciones médicas deben analizar dialécticamente las diversas cirugías de miopía y realizarlas con prudencia en función de sus propias condiciones. Antes de la cirugía, los pacientes también deben tener una comprensión más completa de los riesgos de este tipo de cirugía. Sólo seleccionando cuidadosamente hospitales y médicos se puede garantizar la seguridad.
La conclusión central del "Análisis de los efectos clínicos a largo plazo de la cirugía refractiva" del profesor Li Ying es: los diferentes métodos quirúrgicos tienen sus propias indicaciones, la cirugía LASIK es adecuada para la gran mayoría de los pacientes y un se pueden elegir varios métodos quirúrgicos para la miopía baja, los pacientes con córnea delgada pueden elegir el examen preoperatorio completo con LASIK, las habilidades quirúrgicas especializadas, la operación aséptica estricta y la medicación posoperatoria razonable son medios importantes para evitar complicaciones graves.
El mercado es enorme, con 600 dispositivos de terapia con láser excímer en funcionamiento en todo el país.
El Ministerio de Salud expidió más de 65.438+0.000 “Certificados de Empleo”.
Milly, una empleada de una empresa de Pekín de 33 años, tiene un alto grado de miopía de más de 1.000 grados. En un momento dado, no podía moverse sin llevar unas gafas que eran más bonitas. que el fondo de una botella de cerveza. Esta primavera, decidió despedirse del "fondo de botella de cerveza" que la había perseguido durante décadas, por lo que acudió al Departamento de Oftalmología del Peking Union Medical College Hospital para someterse a una cirugía LASIK. En el momento en que se quitó la venda de los ojos, se sorprendió: ¡las cejas negras de la enfermera de enfrente eran tan claras que incluso podía contar las finas líneas de su cabeza! El cielo fuera de la ventana era tan azul y brillante... Ella con entusiasmo agarró el cuello de su marido y dijo "súper genial", lo que hizo reír a todos en la habitación.
En una importante reunión celebrada por la Organización Mundial de la Salud en 2001, expertos de varios países discutieron el tratamiento de los "errores de refracción" (incluidas la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo). Todos recomendaron que "los errores de refracción deberían ser eliminados". Se corrigió la "luz inadecuada" como una tarea importante en la prevención de la ceguera".
El profesor Zhao Jialiang afirmó que la miopía es un importante problema de salud pública en China.
En 1998, bajo el acuerdo unificado de la Organización Mundial de la Salud, él y sus colegas fueron a los suburbios de Beijing para investigar la prevalencia de la miopía entre niños en edad escolar de entre 5 y 15 años. Los resultados encontraron que los niños y las niñas casi no tenían miopía a la edad de 5 años. La prevalencia de la miopía en las niñas aumentó después de los 8 años, alcanzando el 55% a los 15 años, mientras que en los niños aumentó después de los 10 años. alcanzando 65438+. Según el responsable de la Asociación Provincial de Optometría de Guangdong, la asociación completó recientemente una encuesta de visión de ocho años de duración entre 2,96 millones de estudiantes en Guangzhou. Los resultados mostraron que las tasas de prevalencia de miopía entre estudiantes de secundaria, estudiantes de secundaria y estudiantes de primaria en Guangzhou fueron del 80%, 60% y 30% respectivamente. Lo que es aún más preocupante es que casi el 20% de los niños en las guarderías tienen problemas de visión. En comparación con hace tres a cinco años, la prevalencia de la miopía entre los estudiantes ha aumentado en más del 10% ... La población extremadamente grande de miopía ha formado una miopía debido a factores como la escolarización, el reclutamiento, el reclutamiento y la búsqueda de un nivel superior. calidad de vida como Milly. Un mercado con un enorme potencial de corrección.
Las últimas estadísticas muestran que hay hasta 600 máquinas de tratamiento con láser excimer en funcionamiento en China. Hospitales de ciudades grandes y medianas de todo el país, e incluso hospitales comarcales. En 2004, más de 500.000 pacientes fueron sometidos a cirugía, superando el número de pacientes sometidos a cirugía de cataratas. La competencia resultante en el mercado inevitablemente se ha vuelto "candente". Algunos hospitales pequeños con capacidades técnicas y equipos deficientes (algunos incluso importaron equipos obsoletos del extranjero) y un entorno insatisfactorio compiten para bajar los precios con el fin de atraer pacientes, y algunos incluso "pierden dinero y ganan dinero" a precios inferiores al costo. Si el precio es bajo, los estándares y la calidad inevitablemente serán bajos, sin mencionar las “manos” del médico y los procedimientos operativos no están estandarizados. Por ejemplo, los instrumentos quirúrgicos que deben usarse una vez, como las cuchillas corneales, deben ser utilizados por Zhang San una vez que haya terminado, el líquido de lavado conjuntival debe ser usado por una sola persona, pero en un hospital pequeño, se necesita una botella de líquido de lavado conjuntival. para ser utilizado por cuatro o cinco pacientes y no se puede esterilizar en el lugar, es muy fácil infectarse...May 265438+
Muchos expertos enfatizan que la cirugía con láser excimer es una ingeniería de sistemas compleja. . Nunca es posible lograr resultados quirúrgicos ideales confiando únicamente en un cirujano experimentado y un equipo quirúrgico láser avanzado. Examen preoperatorio, diseño quirúrgico, operación intraoperatoria, cooperación del paciente, medicación y cuidados postoperatorios, seguimiento, etc., cada vínculo está estrechamente relacionado con el efecto quirúrgico. Por tanto, es necesario elevar el umbral de entrada, estandarizar las operaciones y fortalecer la supervisión administrativa.
Li Ying es actualmente el responsable del campo de cirugía con láser excimer del Grupo de Córnea de la Asociación China de Oftalmología y miembro del grupo de expertos para el Examen Nacional de Calificación para Grandes Usuarios de Equipos Médicos en la Centro Nacional de Exámenes Médicos del Ministerio de Salud. Según ella, para reforzar la supervisión del acceso y uso de equipos médicos de gran tamaño, incluidas las máquinas de láser excimer, ya en 1998 el Ministerio de Salud encargó a la Asociación Médica China la implementación de un programa llamado "Preparación previa al empleo para Proyecto nacional de educación médica continua "Capacitación" para grandes usuarios de equipos médicos, solo aquellos que aprueben la evaluación después de la capacitación recibirán certificados de calificación. Hasta ahora, más de 1.000 oftalmólogos con licencia médica en todo el país han obtenido la calificación para utilizar máquinas de tratamiento con láser excimer. La capacitación se lleva a cabo anualmente. Inicialmente se inscribieron menos de 100 personas y casi 600 se inscribieron el año pasado. Li Ying dijo que, por un lado, demuestra que la cirugía con láser excímer es realmente "popular" y, por otro lado, también muestra que el manejo estandarizado de la cirugía con láser excímer está recibiendo cada vez más atención.
La cirugía de miopía no puede “curar” la miopía.
Los expertos exigen un mayor refuerzo de la supervisión de la publicidad.
El año pasado, al menos 500.000 personas en China se sometieron a una cirugía de excimeropía. ¿Significa esto que “hay 500.000 miopes en China”? La respuesta de los expertos es no.
El profesor Zhao Jialiang señaló que todos los métodos actuales para tratar la miopía son tratamientos "sintomáticos" en lugar de tratamientos "causales". La cirugía con láser excimer sólo puede "corregir la visión" pero no puede "curar radicalmente" la miopía. Todo paciente que se haya sometido o se someta a una cirugía con láser excimer debe saber: la cirugía sólo puede permitirle quitarse las gafas, pero no puede cambiar la naturaleza de su miopía. Para dar un ejemplo simple, si la miopía es de 1000 grados antes de la cirugía y la agudeza visual a simple vista después de la cirugía es de 1,0, no es necesario usar anteojos. Aunque en la superficie se ve igual que una persona normal, la estructura interna del ojo y la retina todavía se encuentran en un estado primitivo de alta miopía. Pueden ocurrir todas las posibles complicaciones de la alta miopía, como glaucoma y desprendimiento de retina. No descuides la higiene ocular sólo porque no necesitas usar gafas.
Además, la cirugía con láser excímer no es adecuada para todas las personas.
No es adecuado para pacientes con las siguientes condiciones: niños miopes menores de 18 años (debido a que sus sistemas refractivos están poco desarrollados); la miopía es inestable y tiene tendencia a profundizarse año tras año en los últimos años; enfermedades oculares activas (como inflamación, glaucoma, ojo seco grave); el espesor corneal central es inferior a 450 micrones; pacientes con otras enfermedades oculares graves (como queratocono) o enfermedades autoinmunes, constitución cicatricial y diabetes grave. Además, si la miopía es superior a 1600 grados, la cirugía con láser excimer no es la primera opción para corregir la miopía.
“La calidad visual es un concepto de mayor nivel que la visión”, dijo el Dr. Yu Zhiqiang, Centro de Láser Excimer Ocular del Hospital de Otorrinolaringología de la Universidad de Fudan. No sólo se requiere una visión normal superior a 1,0, sino también claridad, comodidad y estabilidad. Además del estado positivo de las dioptrías, también intervienen factores como la aberración, la sensibilidad al contraste, la visión nocturna y la estabilidad de la película lagrimal. La tecnología actual del láser excimer sólo puede mejorar la visión a simple vista, pero no puede mejorar la calidad visual. Por el contrario, la cirugía también puede provocar una disminución de la calidad visual. Como disminución de la visión nocturna. En los primeros días después de la cirugía con láser excimer, algunos pacientes con miopía de más de 300 grados suelen quejarse de que su visión nocturna no es tan buena como durante el día o que su visión disminuye en los días de lluvia. De hecho, este es un problema que aún no se ha superado en la cirugía con láser excimer. La razón principal es que la cirugía reduce la sensibilidad al contraste visual y aumenta las aberraciones del paciente.
Al comprender los principios anteriores, las personas pueden mejorar su "inmunidad" a diversos anuncios exagerados en la sociedad.
Se informa que debido a diferentes fuentes de equipos y otras razones, todavía faltan especificaciones y estándares técnicos unificados a nivel nacional para la cirugía con láser excimer. A principios de este año, más de 10 unidades médicas, dirigidas por la Facultad de Medicina de Wenzhou, incluido el Hospital de la Facultad de Medicina de la Unión de Pekín, el Centro Oftalmológico Zhongshan de Guangzhou y el Hospital de Ojo, Oído, Nariz y Garganta de la Universidad de Fudan, participaron en el Décimo Cinco Nacional. -Plan Anual para “Mejorar la Seguridad y Efectividad de la Cirugía Refractiva de Córnea”. Este estudio a gran escala explorará más a fondo los factores que afectan la calidad visual; explorará cómo cumplir con los requisitos de claridad, comodidad y durabilidad en optometría bajo los principios de seguridad, efectividad, precisión, estabilidad y daño mínimo.
Muchos expertos dijeron en entrevistas con periodistas que fortalecer la orientación de la industria es el punto de entrada más importante y factible para estandarizar la cirugía con láser excímer en esta etapa. A través del intercambio académico, la investigación científica y tecnológica y la coordinación organizacional, generaremos opiniones orientadoras aplicables a todo el país.
Del 21 al 22 de mayo, el Seminario Nacional de Alto Nivel sobre Cirugía Láser Excímer celebrado en Beijing se centró en la cuestión "preoperatoria" y enfatizó la palabra "estricto". En primer lugar, los pacientes deben ser seleccionados estrictamente para excluir enfermedades autoinmunes, como diabetes, hipertensión ocular, glaucoma, inflamación corneal, etc. El segundo es controlar estrictamente la admisión de médicos. Incluso si aprueban la capacitación del Ministerio de Salud (encargada por la Asociación Médica China), aprueban el examen y obtienen el certificado de trabajo, es posible que no puedan ingresar al quirófano. mesa. Se deberían adoptar medidas similares a la "inspección anual" de los conductores de automóviles para reforzar la supervisión y la gestión de los médicos que ya están de servicio. Li Ying dijo que poco después de esta reunión se publicarán recomendaciones o sugerencias preoperatorias para el láser excimer. A continuación, le haremos preguntas paso a paso durante y después de la cirugía.
El título es "Divide y vencerás".
El profesor Zhao Jialiang reveló que se espera que este año se publiquen normas y estándares nacionales para la cirugía con láser excímer.
Transmisor de datos
Actualmente, existen tres tipos de cirugías con láser excímer en China:
Queratomileusis in situ con láser excímer. Primero, se usa un microqueratomo para formar un colgajo corneal en la superficie corneal, luego se usa un láser excimer para cortar el estroma corneal medio y luego se restablece el colgajo corneal. Este método preserva el epitelio corneal y la membrana de Descemet, por lo que es más consistente con la anatomía y fisiología corneal. El dolor del paciente fue leve y su visión se recuperó rápidamente (en 12 horas). La desventaja es que requiere instrumentos y equipos costosos y sofisticados, tiene altos requisitos en cuanto al nivel técnico y el entorno operativo del médico, y los costos de operación son altos.
LASEK: Queratomileusis subepitelial con láser excimer. Se corta un colgajo epitelial utilizando un trépano epitelial corneal. Una vez abierto el colgajo epitelial, se pule in situ con un láser excimer para cambiar el poder refractivo de la córnea y lograr el propósito de corregir el astigmatismo miópico. Luego se restablece el colgajo epitelial para evitar el riesgo de una producción deficiente del colgajo durante la cirugía LASIK y es adecuado para pacientes con miopía moderada a baja que tienen córneas delgadas. Las desventajas son que la recuperación de la visión es lenta, ocasionalmente se observa opacidad subepitelial corneal y se requiere la instilación de glucocorticoides durante más de dos meses después de la cirugía.
PRK: Queratectomía fotorrefractiva con láser excimer. Utiliza las características del láser excimer para cortar directamente la zona óptica de la córnea. El equipo operativo y la operación son relativamente simples y el costo es relativamente bajo. Sin embargo, el paciente tuvo un dolor ocular intenso después de la cirugía, que duró más de 10 días.
Se requiere una infusión prolongada de glucocorticoides después de la cirugía, lo que puede provocar glaucoma por glucocorticoides. Por tanto, este tipo de operaciones poco a poco fue perdiendo mercado en el país.