Análisis:
Tres tipos de aborto artificial
Embarazo no planificado por fallo anticonceptivo, tomado en las primeras etapas La interrupción del embarazo por medidas artificiales se llama aborto artificial. Hay tres formas de interrumpir un embarazo según el número de semanas.
Primero, succión y curetaje
[Indicaciones]
1. Aquellos que requieran la interrupción del embarazo dentro de las 10 semanas de gestación.
2. Las que no sean aptas para continuar el embarazo por diversas enfermedades crónicas.
[Contraindicaciones]
1. La fase aguda de diversas enfermedades o enfermedades sistémicas graves requieren hospitalización tras su mejoría.
2. Inflamación aguda de los órganos reproductivos, erosión cervical severa o secreciones purulentas evidentes.
3. La hiperemesis gravídica no corrige la acidosis.
4. La temperatura corporal debe estar por encima de 37,5 ℃ dos veces cada 4 horas antes de la cirugía.
Tener un historial de * * * dentro de los 5,3 días.
[Preparación preoperatoria]
1. Preguntar sobre el historial médico, verificar la fecha del último período menstrual y verificar la edad gestacional.
2. Exploración física de temperatura corporal, pulso, presión arterial y exploración ginecológica.
3. Prueba de embarazo en orina, * * * secreción de tricomonas, moho, prueba de limpieza. Cuando sea necesario, se deben realizar hematuria de rutina, pruebas de detección de enfermedades de transmisión sexual y pruebas de función hepática y renal.
4. El examen de ultrasonido B determina el tamaño y la ubicación del saco fetal y detecta rápidamente embarazos ectópicos y malformaciones uterinas.
5. El paciente vacía la vejiga por sí mismo.
[Anestesia]
Generalmente no se requiere anestesia. Si es necesario, puede utilizar un hisopo de algodón humedecido en tetracaína al 1% y colocarlo en el canal cervical durante 3 a 5 minutos, o inyectar de 3 a 5 ml de procaína al 1% en las posiciones de las 3 y las 9 horas del reloj. el cuello uterino.
[Operación]
1. Se coloca a la paciente en posición de litotomía vesical, se desinfecta la vulva de forma rutinaria, se cubre con paños estériles y vendas para las piernas, y el operador realiza una aguja Shuanghe. Exploración del tamaño, posición y dobles apéndices del útero. Utilice un espéculo para exponer el cuello uterino y desinféctelo con 2,5% de yodo y 75% de alcohol.
2. Para detectar la cavidad uterina, el operador primero sujeta el labio frontal con unas pinzas cervicales y luego lo tira hacia afuera con la mano izquierda. Utilice la sonda uterina con la mano derecha para detectar la profundidad del útero y márquela con las yemas de los dedos. Generalmente, el embarazo dura de 6 a 8 semanas y la profundidad de la cavidad uterina es de 8 a 10 cm. A las 9 o 10 semanas de embarazo, la profundidad de la cavidad uterina es de 10 a 12 cm.
3. Dilate el cuello uterino. Utilice un dilatador cervical de mano para dilatar el cuello uterino a lo largo del útero. Generalmente a partir del No. 4 y medio, el cuello uterino se dilatará según el número de serie, y se seleccionará el número de pajitas mayores al No. 1 y medio.
4. El tubo de succión está conectado y la prueba de succión de presión negativa es correcta. Elige el grosor y la presión negativa de la pajita según tu edad gestacional. Cuando tenga menos de 7 semanas, use 5 a 6 pajitas, con una presión negativa de 53,2 kPa (400 mmHg); use de 6 a 7 pajitas durante 7 a 9 semanas, con una presión negativa de 53,2 a 66,5 kPa (400 a); 50-0 mmHg); de 9 a 7 a 8 pajitas durante 10 semanas, la presión negativa es de 66,5 a 73,1 kPa (500 a 550 mmHg) y la presión negativa no debe exceder los 79,8 kPa (600 mmHg). Envíe el tubo de succión al fondo del útero y luego retírelo 65.438 ± 0 cm del útero. El orificio lateral del tubo de succión mira hacia la pared frontal o posterior del útero para buscar embriones. La parte adherida a la placenta se siente como una esponja y luego el tejido es succionado hacia el interior del tubo. Generalmente, el embarazo se puede succionar moviendo la cámara de succión hacia arriba y hacia abajo en el sentido de las agujas del reloj o en el sentido contrario a las agujas del reloj durante 1 a 2 semanas.
Los signos de la red de succión son:
(1) La cabeza de la pajita está cerca de la pared de la cavidad uterina y se siente apretada.
⑵La cavidad uterina se redujo en 65438±0,5 ~ 2,0 cm.
⑶ Aparece espuma con sangre en el cuello uterino.
5. Limpiar la cavidad uterina. Si sospecha que todavía quedan vellosidades y decidua que no han sido succionadas, puede usar una cureta pequeña para raspar la cavidad uterina, enviar suavemente la cureta al fondo del útero y raspar en sentido antihorario desde la esquina izquierda del útero. durante 1 a 2 semanas.
6. Compruebe si hay vellosidades y embriones en el aspirado y si las vellosidades están intactas. La proporción de vellosidades y decidua es generalmente de 1: 3 ~ 4. Si no hay vellosidades coriónicas o hay muy poca dilatación y legrado, se debe realizar una revisión con ecografía B para descartar nuevamente un embarazo ectópico y todos los aspirados deben enviarse para un examen patológico para un diagnóstico claro.
[Notas]
1. Asegúrese de que el dispositivo de succión esté bajo presión negativa y que el tiempo de succión no exceda los 90 segundos cada vez. Si se han succionado las vellosidades, utilice un pequeño tubo de succión con la mitad de la presión negativa para succionar la decidua restante.
2. Cuando el tubo de succión pasa por el canal cervical, el operador dobla el tubo de goma con la mano izquierda para evitar que el nervio vago se excite cuando la presión negativa entra y sale de la cavidad uterina, provocando el síndrome de aborto espontáneo. y adherencia debido al daño al endometrio cervical.
3. Todo instrumento que entre en la cavidad uterina no debe tocar la * * pared para prevenir infecciones intrauterinas.
4. Permanecer en cama en la sala de observación durante media hora después de la operación y salir cuando no haya anomalías. La clínica lo revisará al cabo de un mes.
5. Está prohibido bañarse dos semanas después de la operación o cuando la sangre no esté limpia, y está prohibido tener relaciones sexuales dentro de un mes.
[Complicaciones y tratamiento]
1. Un volumen de sangrado superior a 200 ml se asocia con mujeres embarazadas de mayor edad, más partos, más de 3 meses de embarazo, presión negativa insuficiente y falta de aspiración. Está relacionado con el sitio de implantación y el operador no calificado. Inyecte oxitocina 10~20U~20U en el cuello uterino, retire la placenta lo antes posible y limpie el tejido de la cavidad uterina. Después de la operación, tomar 30 gramos de pomada Muyi 2 veces al día durante 3 días.
2. El síndrome del aborto inducido (síndrome de Asperger) está relacionado con una dilatación rápida, latidos y una presión negativa excesiva del cuello uterino. Las mujeres embarazadas suelen experimentar síntomas como náuseas, vómitos, opresión en el pecho, mareos, palidez y sudores fríos. Inyecte 0,5 mg de sulfato de atropina por vía intramuscular o 20 mg de anisodamina 654-2 por vía intramuscular, inhale oxígeno y recupérese espontáneamente después de 10 minutos.
3. Si se encuentra aspiración, se debe suspender la operación inmediatamente, se debe revisar la ecografía B para prevenir un embarazo ectópico y se debe enviar una pequeña cantidad de tejido aspirado para examen patológico.
4. Es probable que se produzcan fugas en las primeras etapas del embarazo. Si el útero está excesivamente flexionado o recurvado al principio del embarazo y el útero anormal no se diagnostica claramente, se debe realizar una cirugía con ecografía B.
5. Si en el aborto incompleto no se aspira parte de las vellosidades coriónicas o del tejido decidual, el sangrado posoperatorio dura más de 1 semana, el volumen de sangre excede el volumen menstrual y todavía hay reflejo de luz en el tejido decidual. cavidad uterina durante la revisión por ultrasonido B, se deben realizar dilatación y legrado. Posteriormente se agregaron antibióticos.
6. Las lesiones uterinas incluyen perforación uterina, laceración cervical, etc., que están directamente relacionadas con la falta de identificación del tamaño y ubicación del útero antes de la cirugía o del útero de lactancia. Para la perforación con sonda sin síntomas evidentes, el período de seguimiento es de 65.438 ± 0 ~ 2 semanas y la perforación cicatriza espontáneamente antes de la cirugía. Si el dilatador o el tubo de succión están perforados, se requiere hospitalización para observación y, si es necesario, laparotomía. Si se trata de una laceración cervical, dependiendo del tamaño y profundidad de la laceración, utilice una gasa para detener el sangrado o 1 catgut de cromo para suturar todo el cuello uterino de forma intermitente.
7. La dilatación y el legrado excesivos destruyen la capa basal del endometrio, provocando oligomenorrea o amenorrea, que puede tratarse con terapia de ciclo artificial.
8. Si la temperatura corporal postoperatoria supera los 38°C, los pacientes con inflamación aguda deben ser hospitalizados.
9. Si la cavidad uterina y el canal cervical están adherentes y el tiempo de succión es demasiado largo, el tubo de succión se gira demasiado rápido y con demasiada frecuencia, la presión negativa es demasiado alta y la fuerza es demasiado fuerte. , puede causar dolor abdominal bajo periódico en diversos grados. Utilice dilatadores del número 5 al 6 para separar las adherencias y drenar la sangre menstrual de la cavidad uterina. Para evitar una nueva adherencia, se coloca y retira un anillo anticonceptivo de metal después de tres ciclos menstruales normales.
En segundo lugar, dilatación y legrado
[Indicaciones]
1. Aquellos que requieran la interrupción del embarazo entre las 11 y 14 semanas.
2. El embarazo dentro de las 14 semanas no es apto para continuar el embarazo debido a diversas enfermedades.
[Contraindicaciones]
Igual que dilatación y legrado.
[Preparación preoperatoria]
La succión y el curetaje se realizan al mismo tiempo de 1 a 5 días.
6. Preparación cervical Para reducir el daño cervical, a menudo es necesario prepararse para la dilatación cervical antes de la cirugía. Los métodos comunes son los siguientes
⑴30 minutos después de colocar el tapón de tetracaína serpentina, el orificio cervical interno puede expandirse a más de 65438 ± 00 mm.
⑵ Inserte un catéter de goma de 12 metros en el cuello uterino de 16 a 16 horas antes de la operación y colóquelo a lo largo de la pared uterina hasta un tercio de la cavidad uterina.
⑶Inserte goma de silicona en el cuello uterino 4 horas antes de la cirugía.
⑷Achyranthes bidentata, cordón umbilical seco, etc. , Se utiliza para preparar la dilatación cervical, pero debido a la preparación compleja, la fácil infección y el efecto deficiente, ahora rara vez se usa.
Generalmente es necesario dilatar el cuello uterino a un tamaño de 9 a 11 en la edad gestacional de 11 años, y a un tamaño de 11 a 12 en la edad gestacional de 14. El cuello uterino se puede dilatar a un tamaño de 1 a 12 a través de unas pinzas centradoras de óvulos y un tubo de succión.
[Operación]
1. Esterilización y legrado.
2. Cuando se produce la rotura de la membrana, utilice unas pinzas ovaladas dentadas para entrar en la cavidad uterina según la flexión del útero. Después de sujetar la membrana amniótica, las pinzas ovaladas se retirarán a la abertura interna del canal cervical y abrirán las hojas de las pinzas para permitir que la oveja drene limpiamente.
3. Sujete las pinzas ovaladas de la placenta y el feto en la cavidad uterina a lo largo de la pared posterior del útero y luego retírelas ligeramente después de llegar al fondo del útero. Busque la placenta en la pared posterior o lateral, luego sujete el tejido suave y grueso y tire suavemente hacia afuera y gírelo hacia la izquierda y hacia la derecha, de modo que la placenta se relaje y se despegue gradualmente, y la placenta quede completamente o en pedazos grandes. remoto. Se extrae la mayor parte o la totalidad de la placenta y luego se extrae el feto individualmente. Recorte primero el cuerpo y las extremidades del feto y, finalmente, la cabeza del feto.
4. Limpie la placenta en la cavidad uterina y, después de pinzar la mayor parte del feto, verifique si la placenta en el feto está intacta y observe si hay sangrado activo y contracciones uterinas en la cavidad uterina. . Si hay sangrado abundante, inyecte 10 U de oxitocina en el cuello uterino, utilice tubos de succión del n.° 6 al n.° 7 para aspirar la cavidad uterina 1 a 2 veces a una presión negativa de 40,0 a 53,0 kPa (300 a 400 mmHg) y Finalmente, raspe el útero en sentido contrario a las agujas del reloj desde el lado izquierdo de la pared uterina 2 veces, cuando la pared uterina esté rugosa y el útero se contraiga, estará limpio.
[Notas]
1. Utilice unas pinzas ovaladas o un tubo de succión número 7 en lugar de una sonda para detectar la profundidad de la cavidad uterina antes de la cirugía para evitar la perforación uterina debido a la pequeña sonda.
2. Cuando sea difícil sujetar la placenta, no tire de ella con fuerza para evitar dañar la pared muscular del útero. Debes abrir la hoja de los alicates y separarla.
3. Después de sujetar los huesos del feto, para evitar dañar el cuello uterino, la carcasa debe pasar a través del cuello uterino con su eje longitudinal al ser sujetada.
4. El tratamiento postoperatorio es igual que la succión y el curetaje.
[Complicaciones y Manejo]
1 a 3 procedimientos simultáneos de succión y curetaje.
4. Después de la embolia de líquido amniótico, puede ocurrir una embolia de líquido amniótico cuando el líquido amniótico se exprime hacia la circulación sanguínea desde el seno uterino abierto, por lo que el líquido amniótico debe drenarse antes del legrado.
La dilatación y el curetaje deben abandonarse debido a las numerosas complicaciones y graves daños en el útero y el cuello uterino. Ahora ha sido reemplazado por el aborto con medicamentos o la inducción del parto después de los 4 meses de embarazo.
En tercer lugar, el aborto con medicamentos
Desde la década de 1990, el desarrollo de medicamentos para promover la menstruación e interrumpir el embarazo se ha vuelto cada vez más completo. Su ventaja es que el método es sencillo, no requiere cirugía intrauterina y no es invasivo. La mifepristona combinada con prostaglandina se utiliza clínicamente para el aborto con medicamentos. Más del 80% del saco embrionario se elimina el día de la observación, aproximadamente el 70% de la decidua se elimina en 2 semanas y el 1% dura más de 50 a 70 días. .
[Indicaciones]
1. Edad de 18 a 40 años, con ciclos menstruales normales en los últimos tres meses.
2. No se utilizan medicamentos con hormonas esteroides.
[Contraindicaciones]
1. Enfermedad de las glándulas suprarrenales, diabetes, enfermedades endocrinas, enfermedades cardíacas, asma, glaucoma, hipertensión, función hepática anormal.
2. Embarazo con dispositivo intrauterino, embarazo ectópico, miomas uterinos, cáncer de mama y de ovario.
[Preparación antes de la medicación]
1. Diagnóstico ecográfico del embarazo intrauterino y tamaño del embarazo.
2. Hematuria de rutina y pruebas de función hepática si es necesario.
[Método y posología]
1. Si el embarazo es inferior a 49 días, tomar mifepristona 50 mg por la mañana y 25 mg por la mañana el primer día, y 25. mg por la mañana y 25 mg el segundo día mg, 25 mg temprano el tercer día. Una hora después se tomaron 600 μg de misoprostol y al cabo de 3 horas no se expulsó ningún saco fetal. La cantidad total de mifepristona puede alcanzar 65438 ± 0200 μg por hora hasta que se expulsa el saco fetal.
2. Administrar mifepristona 500 mg2 a 2 veces entre las semanas 10 a 16 de embarazo, una vez al día durante 2 días. Al tercer día se colocó carboprost en el fórnix a razón de 1 mg cada dos horas hasta el alta del embarazo, con una dosis máxima de 5 mg. O poner misoprostol 600μg, una vez cada 3 horas, la dosis máxima es 1800μg·g.
Observar de cerca después de tomar el medicamento e interrumpir el embarazo lo antes posible si falla.
(Fuente de la aplicación: chinaek/bbs/dispbbs?board id = 16 & ID=12914. page=1)