Los más utilizados en clínica son sulfato bajo en hierro, citrato ferroso y hierro dextrano.
[Farmacología] El cuerpo humano contiene aproximadamente 4,5 g de hierro, el hierro hemo representa aproximadamente el 70% del hierro total y la mioglobina y las enzimas que contienen hierro representan aproximadamente el 5-10% del hierro total. . El 20% restante se encuentra en la médula ósea, el hígado y el bazo en forma de hemosiderina y ferritina. La deficiencia de hierro comienza con una disminución del hierro almacenado, seguida de anemia hipocrómica microcítica. La deficiencia grave de hierro puede provocar un comportamiento, un aprendizaje y una memoria anormales debido a la función anormal de las enzimas relacionadas.
[Farmacocinética] El hierro presente en los preparados orales o en los alimentos se absorbe en el duodeno y en el yeyuno superior en forma de hierro ferroso. Ácido gástrico, vitamina C, fructosa, cisteína, etc. Ayuda en la reducción del hierro y favorece la absorción. La isquemia del ácido gástrico, los niveles altos de fósforo, calcio y ácido tánico (té fuerte) en los alimentos precipitan el hierro y dificultan la absorción. El hierro hemo de la carne se absorbe bien, mientras que el hierro de las verduras se absorbe mal. La tasa de absorción de hierro es aproximadamente del 10%. Los adultos necesitan complementar 1 mg de hierro todos los días, por lo que los alimentos que contienen entre 10 y 15 mg de hierro pueden satisfacer las necesidades. El hierro absorbido en la mucosa intestinal puede ingresar directamente a la médula ósea y la hematopoyesis y puede almacenarse en forma de ferritina combinándolo con ferritina en la mucosa intestinal. La tasa de absorción está relacionada con la cantidad de hierro almacenado.
[Aplicación clínica] La suplementación oral con hierro para la anemia por deficiencia de hierro durante una semana puede aumentar el número de reticulocitos en la sangre, alcanzando un pico en 10-14 días. En 2 a 4 semanas, la hemoglobina aumenta significativamente. A menudo, la hemoglobina tarda entre 1 y 3 meses en alcanzar valores normales. El sulfato bajo en hierro tiene buena absorción, precio bajo y es el más utilizado. El citrato férrico es hierro férrico y tiene poca absorción, pero se puede convertir en jarabe para niños. El hierro dextrano se inyecta y solo se administra a pacientes con anemia grave que no pueden tomarlo por vía oral.
[Reacciones adversas] El hierro oral puede irritar el tracto gastrointestinal, provocando náuseas, dolor abdominal y diarrea. También puede causar estreñimiento porque el hierro y el sulfuro de hidrógeno se combinan en la luz intestinal, lo que reduce la irritación de la pared intestinal. Si los niños toman accidentalmente más de 1 g, pueden desarrollar acidosis y niveles bajos de hierro, lo que puede provocar intoxicaciones agudas, como gastroenteritis necrotizante, vómitos, dolor abdominal, diarrea con sangre, shock, dificultad para respirar e incluso la muerte.
Ácido fólico
El ácido fólico se encuentra ampliamente en animales y plantas, especialmente en la levadura, el hígado y los vegetales de hojas verdes.
[Farmacología] El ácido fólico ingresa al organismo y se reduce a tetrahidrofolato. El tetrahidrofolato se puede combinar con una variedad de unidades de un carbono para formar coenzima tetrahidrofolato, que desempeña la función de transferir unidades de un carbono y participa en varios metabolismos biológicos, incluida ① la conversión del ácido uracilo desoxipícrico en timidina desoxinucleótido ② amargor de purina De novo; síntesis de ácido; ③ Promover la conversión mutua de ciertos aminoácidos.
[Farmacocinética] En circunstancias normales, el duodeno y el yeyuno superior absorben entre 50 y 200 ug de ácido fólico todos los días, y el cuerpo humano necesita 50 ug de ácido fólico todos los días, que se pueden aumentar a 300- 400ug para mujeres embarazadas. El ácido fólico absorbido por la mucosa intestinal se reduce y se desmetila en metiltetrahidrofolato, que ingresa al hígado y a la sangre. El folato almacenado puede excretarse en la orina y las heces o catabolizarse. Por lo tanto, si el cuerpo deja de tomar ácido fólico, se producirá deficiencia de folato y anemia megaloblástica dentro de 1 a 6 meses.
[Aplicación Clínica] Como tratamiento auxiliar, utilizado para diversas anemias megaloblásticas. Combinado con vitamina B12, el efecto es mejor. La anemia megaloblástica causada por antagonistas del folato como metilamina, pirimetamina, trimetoprima, etc., debe tratarse con leucovorina cálcica debido a la inhibición ineficaz de la dihidrofolato reductasa. Para la "anemia perniciosa" causada por la deficiencia de vitamina B12, el tratamiento con altas dosis de ácido fólico puede corregir el cuadro sanguíneo, pero no puede mejorar los síntomas neurológicos.
Vitamina B12
La vitamina B12 es un compuesto que contiene cobalto. La vitamina B12 medicinal es cianocobalamina, hidroxocobalamina, metilcobalamina y 5-desoxiadenosina cobalto, etc. , tiene el mismo efecto. La vitamina B12 se encuentra ampliamente en los órganos animales, la leche y las yemas de huevo.
[Farmacología] La vitamina B12 participa en los dos procesos metabólicos siguientes en el cuerpo:
1. La homocisteína se metila en metionina, que se convierte a partir de 5-metiltetrahidrógeno por la vitamina B12. El ácido fólico obtiene un grupo metilo, que luego se transfiere a homocisteína. El 5-metiltetrahidrofolato se convierte en tetrahidrofolato para su posterior reciclaje. Por lo tanto, la deficiencia de vitamina B12 puede provocar síntomas de deficiencia de folato.
2. La metilmalonil coenzima a se convierte en succinil coenzima a y entra en el ciclo del ácido tricarboxílico, que requiere la participación de la 5-desoxiadenosina B12.
La deficiencia de vitamina B12 conduce a la acumulación de metilmalonil-CoA, lo que provoca una síntesis anormal de ácidos grasos, afecta la síntesis de lípidos de mielina y causa síntomas neurológicos.
Por tanto, la vitamina B12 no sólo está relacionada con la división celular, sino que también es necesaria para mantener la integridad de la vaina de mielina del tejido nervioso. La deficiencia puede provocar anemia megaloblástica y síntomas neurológicos. Los primeros se pueden corregir con ácido fólico, mientras que los segundos deben tratarse con vitamina B12.
[Farmacocinética] La vitamina B12 debe combinarse con la glicoproteína secretada por las células parietales gástricas, es decir, el "factor endógeno" para evitar ser digerida por el jugo gástrico y absorbida por el yeyuno. Después de la absorción, la mayor parte se almacena en el hígado. Las personas normales sólo necesitan 121 μg de vitamina B12 al día. Hay suficiente vitamina B12 en los alimentos y una gran cantidad de vitamina B12 se almacena en el hígado, por lo que no es fácil provocar una deficiencia de vitamina B12. La vitamina B12 inyectada supera la capacidad de almacenamiento del hígado y los riñones y se excreta rápidamente por la orina.
[Aplicación clínica] Se utiliza para la anemia perniciosa y la anemia megaloblástica, así como para la neuritis y la neurastenia.
Eritropoyetina
La eritropoyetina (EPO) es una glicoproteína producida por los pericitos del túbulo proximal del riñón y que actualmente se sintetiza artificialmente mediante ingeniería genética. Estimula la producción de células madre eritroides, promueve la maduración de los eritroblastos y libera reticulocitos de la médula ósea. Clínicamente, se utiliza principalmente para la anemia causada por insuficiencia renal crónica, quimioterapia tumoral y tratamiento farmacológico del SIDA. Los efectos adversos incluyen hipertensión, trombosis en el lugar de la inyección y síntomas similares a los de la gripe. Contraindicado en tumores de médula ósea y leucemia. Preparación y uso
Comprimidos de sulfato ferroso: 0,3g/comprimido, 0,3-0,6g/hora, 3 veces/día.
Jarabe de citrato de ferramina: 10% 5-10ml/vez, 3 veces/día, tomar después de las comidas.
Inyección de hierro dextrano: 25 mg/m1, 25-50 mg/vez, una vez al día, para inyección intramuscular profunda o inyección intravenosa. Dosis total (mg) = (Hb normal - Hb del paciente)/100 × volumen sanguíneo × 3,5 × 1,5 (3,5 es el número de mg de hierro puro por gramo de Hb y 1,5 es el hierro almacenado en el cuerpo).
Comprimidos de ácido fólico: 5 mg/comprimido, 5-10 mg/vez, 3 veces/día. Inyección: 15 mg/1 ml, 15-30 mg/vez, una vez al día, inyección intramuscular.
Inyección de leucovorina cálcica: 3 mg/ml, 3-6 mg/vez, una vez al día, inyección intramuscular.
Comprimidos de vitamina B12 (B12): 250ug/comprimido, 250-500ug/vez, 1-3 veces/día. Inyección: 500ug/ml, 500-1000μg/tiempo, una vez al día, inyección intramuscular.
Comenzar con eritropoyetina 2000UI/ml, 4000UI/ml, 10000UI/ml, 50-100UI/kg, 3 veces por semana, inyección subcutánea o inyección intravenosa, y aumentar o disminuir la dosis según cambios en sangre. células después de 2 semanas. Almacenar a 2-8 ℃, no congelar, evitar agitar.
Descripción general de la medicación de enfermería
1. Evaluación antes de la administración
1) Finalidad del tratamiento El efecto terapéutico del hierro, el ácido fólico y la vitamina B12 es complementar las deficiencias. en el cuerpo. Lo que falte, compénsalo, de lo contrario será ineficaz. Por tanto, se debe realizar un diagnóstico claro antes de tomar medicación. La anemia por deficiencia de hierro se trata con hierro, la anemia megaloblástica se trata con ácido fólico y vitamina B12 y la anemia perniciosa se trata con vitamina B12. El objetivo del tratamiento es restablecer los recuentos sanguíneos normales.
2) La información básica determina las causas de la anemia, incluidos los hábitos alimentarios, la pérdida crónica de sangre, la malabsorción, etc. Antes del tratamiento, se debe aclarar el grado de anemia del paciente, incluidos datos de laboratorio como el color de las uñas de los labios, la frecuencia cardíaca, la respiración, el recuento de glóbulos rojos, el recuento de reticulocitos, el hematocrito, la hemosiderina de la médula ósea y otros datos de laboratorio. Para juzgar oportunamente la eficacia.
3) Identificar pacientes de alto riesgo con úlcera péptica, enteritis segmentaria y colitis ulcerosa y utilizar el hierro oral con precaución. Se debe consultar el historial de alergias antes de inyectar hierro dextrano. El ácido fólico empeora los síntomas neurológicos en pacientes con anemia perniciosa. La eritropoyetina está contraindicada en pacientes con hipertensión no controlada.
2. Tomar sulfato bajo en hierro por vía oral. El jarabe de citrato ferroso es adecuado para que los niños lo tomen por vía oral y debe chuparse con una pajita para evitar que los dientes se pongan amarillentos. El hierro dextrano se administra por vía intramuscular o intravenosa, el ácido fólico se puede tomar por vía oral o intramuscular y la vitamina B12 se puede tomar por vía oral o intramuscular. La eritropoyetina se inyecta por vía subcutánea o intravenosa a una dosis inicial de 50-100 μg/kg tres veces por semana, por ejemplo, para pacientes en diálisis y por vía subcutánea o intravenosa para pacientes que no están en diálisis.
Cuando el hematocrito alcance el 30-33%, cambiar a la dosis de mantenimiento, 75μ/kg/kg para pacientes en diálisis, 3 veces por semana, y 75-65433 para pacientes sin diálisis.
Aunque los efectos de los medicamentos contra la anemia aparecen rápidamente, a menudo pasan varios meses hasta que los indicadores de anemia alcanzan niveles normales y el contenido de hierro en el cuerpo alcanza niveles normales. Por lo tanto, es importante reducir las reacciones adversas y alentar a los pacientes a cumplir con la medicación.
3. Medidas para mejorar el efecto del tratamiento
1) Eliminar las causas de la anemia.
2) El hierro oral se debe tomar con ácido clorhídrico diluido y vitamina C. Evitar tomarlo con antiácidos y tetraciclina. El ácido maníaco puede precipitar el hierro, por lo que debes evitar beber té fuerte y comer frutas ricas en maníaco.
3) Incrementar los alimentos ricos en hierro, como el hígado, la yema de huevo, las carnes magras, el pescado y el germen de trigo, así como los alimentos ricos en ácido fólico y vitamina Blz.
4. Evaluar continuamente la eficacia y seguridad. Cuando se suplementa con hierro para la anemia por deficiencia de hierro, los reticulocitos de la sangre periférica deben aumentar en 4 a 7 días, la hemoglobina y el volumen de glóbulos rojos comienzan a aumentar en 1 semana y la hemoglobina debe aumentar en más de 2 g/l en 1 mes. En la anemia megaloblástica tratada con ácido fólico o B12, las células megaloblásticas desaparecen en 2 semanas, los reticulocitos aumentan y la hemoglobina aumenta.
Existen muchas reacciones adversas al tratamiento con hierro, y los preparados orales provocan principalmente síntomas de irritación del tracto digestivo. Pueden ocurrir reacciones tóxicas graves independientemente de la administración oral o la sobredosis. La dosis de inyección de hierro debe calcularse correctamente. Los niños que ingieren accidentalmente 1 g de sulfato férrico bajo pueden causar una toxicidad fatal. Las medidas de rescate incluyen lavado gástrico con fosfato o carbonato, inyectando un antídoto especial para la desensibilización y combinándolo con hierro residual. Si el hierro plasmático es superior a 500 ug/ml, se puede administrar una inyección intramuscular o una infusión intravenosa, comenzando con 1 g, luego 0,5 g/hora, una vez cada 4 horas y luego una vez cada 4 a 12 horas, sin exceder los 6 g/día. La velocidad de infusión intravenosa es de 65438 ± 05 mg/kg · h.
La eritropoyetina puede aumentar la presión arterial, por lo que se debe medir la presión arterial con frecuencia y se deben usar medicamentos antihipertensivos si es necesario. Si no se puede controlar la presión arterial, se debe reducir. Para los pacientes que ya tienen presión arterial alta (hipertensión renal), su presión arterial debe reducirse a la normalidad antes de tomar el medicamento.