Primero, complete la columna del encabezado y los elementos enumerados en el documento:
Año, mes, día, número del original pacientes, admisión, alta, transferencia El número de pacientes entrantes y salientes, el número de pacientes críticos, de cirugía, parto y muerte, y el número de pacientes existentes.
2. Complete el informe por número de cama en el siguiente orden:
(1) Primero anote el número de pacientes que salieron de la sala (dados de alta, trasladados, fallecidos) y indique el número de pacientes que abandonaron la sala, la hora a qué departamento transferir o la hora en que se detuvo la respiración o los latidos del corazón.
(2) Número de pacientes que ingresan en planta (nuevos ingresos y traslados), indicando a qué departamento u hospital fueron trasladados.
(3) Los pacientes de enfermería clave en este turno en la sala son cirugía, parto, pacientes críticos y anormales.
Los documentos de enfermería incluyen:
1. De acuerdo con los requisitos de los dos avisos, las enfermeras deben completar y redactar documentos de enfermería, que incluyen: hojas de temperatura, órdenes médicas y registros de inventario quirúrgico. y Registro de cuidados del paciente crítico. Los documentos de enfermería pueden estar en formato tabular.
2. Los documentos de enfermería son parte integral de la historia clínica. El contenido escrito debe integrarse orgánicamente con otras historias clínicas y unificarse entre sí para evitar duplicaciones y contradicciones. La redacción de documentos de enfermería debe ser objetiva, veraz, precisa, oportuna y estandarizada.