2 Introducción La atención neonatal es el establecimiento de una unidad de cuidados intensivos para tratar a los recién nacidos más críticos, como insuficiencia respiratoria, insuficiencia circulatoria, niños con infección grave y peso inferior a 1500 g. y cirugía complicada. Cada cama de hospital cuenta con un conjunto de equipos de monitoreo y tratamiento de uso común, que incluyen calentadores de radiación, monitores cardiopulmonares, respiradores artificiales, medidores de concentración de oxígeno, detectores de oxígeno transcutáneo, bombas de infusión, etc. , además de artículos de primeros auxilios como equipos de intubación endotraqueal, máquinas de succión, oxígeno y diversos medicamentos de emergencia. Cada sala debe tener tres turnos de enfermeras cada día, y la proporción entre pacientes y enfermeras en cada turno debe ser preferiblemente de 1:1. Además de los pediatras, lo mejor es contar con la ayuda de anestesiólogos, si es necesario, en el rescate también deben participar los departamentos de cirugía, neurología y otros departamentos afines. Las enfermeras que trabajan en unidades de cuidados intensivos deben recibir cierta formación profesional para poder utilizar con habilidad diversos equipos de seguimiento y tratamiento, comprender las posibles causas y el tratamiento preliminar de los cambios en la afección, cooperar con los médicos en diversas cirugías y mantener registros detallados de la situación. condición. El uso y mantenimiento de los principales equipos de seguimiento y tratamiento son los siguientes:
Un calentador radiante demasiado frío o demasiado caliente aumentará el consumo de oxígeno de los recién nacidos, especialmente de los prematuros. Proporcionar una temperatura ambiente neutra (minimizando el consumo de oxígeno) es una medida importante. Una incubadora radiante, también conocida como incubadora abierta, es un dispositivo ideal. El calor radiante sale por la parte superior y el niño tiene un termistor conectado a la fuente de calor. Cuando la temperatura corporal alcanza la altura requerida, la fuente de calor radiante se corta automáticamente. La ventaja de este tipo de calentador es que el bebé está desnudo, lo que facilita al personal médico observar los cambios en su condición y realizar diversas cirugías. La desventaja es que se evapora más agua de la piel.
3.1 Precauciones de uso ① Precalentar antes de usar. Tan pronto como coloquen al bebé, conecte el termistor, coloque la resistencia en el abdomen y asegúrelo. Ajuste la temperatura a 36,5 ℃ (bebés a término) o 37 ℃ (bebés prematuros). Lo mejor es pegar un trozo de papel de aluminio en la resistencia para reducir la influencia de la temperatura ambiente. ②Se debe medir la temperatura corporal cuando se utiliza un calentador radiante. Comience con 1 vez por hora. Si la resistencia se cae, puede provocar un sobrecalentamiento. Por lo tanto, es necesario comprobar si el termistor está atascado firmemente al cambiar de marcha. (3) Los niños que utilizan calentadores radiantes deben aumentar adecuadamente su ingesta de líquidos todos los días, de 20 a 30 ml por kilogramo de peso corporal.
4 Monitor cardiopulmonar Los bebés rescatados en la unidad de cuidados intensivos pueden usar un monitor cardiopulmonar para monitorear su frecuencia cardíaca, respiración y presión arterial, y usar un electrocardiograma para mostrar formas de onda, de modo que los cambios en los signos vitales puedan ser detectados lo antes posible y tratados oportunamente. El monitor cardiopulmonar tiene un dispositivo de alarma que puede mostrar la forma de onda del ECG y la forma de onda respiratoria en la pantalla. Algunos monitores tienen botones especiales. Cuando la enfermera nota una anomalía en la forma de onda, puede presionar este botón para mantener el gráfico en la pantalla para que el médico lo vea. Para que los gráficos sean claros y correctos, se debe limpiar la piel local y se debe aplicar una cantidad adecuada de pasta conductora antes de colocar los electrodos. Si los gráficos no son satisfactorios y los números son inexactos, verifique los motivos e intente realizar ajustes, como ① verificar si el cable de tierra está conectado correctamente (2) si el electrodo está en estrecho contacto con la piel, limpie la piel nuevamente; o reemplace el electrodo por uno nuevo si es necesario ③ gire la perilla del cable Puede elegir el seguimiento del cable con gráficos claros ④ Si la máquina se sobrecalienta, se debe suspender la operación;
Cuando utilice un monitor, debe observar de cerca los cambios en su condición, ajustar la alarma a la posición "encendido", conectar el cable a tierra y siempre prestar atención a la condición de la piel debajo de los electrodos. Si se encuentra daño en la piel, se debe cambiar la ubicación del electrodo. Cuando el instrumento suene, la enfermera debe hacer lo siguiente: ① Cuide bien al niño y apague la alarma (2) Si el niño tiene apnea, preste atención a si ha vomitado y succione el vómito; Si no hay vómitos, el niño respirará (3) Si aún no hay reacción después de * * * y se presenta cianosis, se debe aspirar el esputo, administrar oxígeno con mascarilla y se debe informar al médico, y si es necesario; , se debe realizar una intubación para administrar oxígeno (4) Después de que la situación se estabilice, analice con el médico. Si es posible, tome medidas preventivas ⑤ Gire la alarma a la posición "on" nuevamente y registre.
5 Intubación traqueal y ventilador artificial Los niños que utilizan intubación traqueal y ventilador artificial deben ser observados de cerca y cuidados cuidadosamente.
Los instrumentos utilizados para la intubación traqueal incluyen laringoscopios directos y varios tipos de intubaciones (peso
Durante el uso de un ventilador, si la condición empeora repentinamente, considere: ① neumotórax; (2) intubación traqueal La intubación se cae o se inserta por error en el esófago o el conector está mal colocado; ③ Las secreciones bloquean la luz, debe tratarse con prontitud y notificarse al médico. Si la intubación endotraqueal no se arregla correctamente, se debe notificar al médico que ayune durante 4 horas antes. extubación, succione el esputo, administre oxígeno a presión, prepare el equipo de intubación y observe de cerca las condiciones respiratorias después de la extubación.
La oxigenoterapia sirve para mejorar la condición hipóxica de los bebés prematuros. muerte o secuelas debido a hipoxia severa; una concentración de oxígeno demasiado alta causará daño ocular (fibroplasia del cristalino posterior) y daño pulmonar. Las enfermeras deben dominar y usar el oxígeno: use un analizador de oxígeno para medir la concentración de oxígeno o ajustarlo con la perilla. ventilador; realice análisis de gases en sangre a tiempo; mantenga el oxígeno en sangre a 50 ~ 80 mmHg. Si el oxígeno en sangre es demasiado bajo, aumente la concentración de oxígeno en 5 ~ 10. Si el oxígeno en sangre es demasiado alto, tenga cuidado de no disminuirlo. De repente, demasiado para evitar la derivación de derecha a izquierda.
El analizador de oxígeno transcutáneo es un instrumento que puede medir continuamente la tensión de oxígeno en la sangre sin extraer sangre. Hay un anillo calefactor en la sonda cutánea para calentar la piel. temperatura a 42 ~ 44 ℃, las arteriolas subcutáneas se dilatan, el oxígeno en sangre ingresa a la sonda a través de la piel y la tensión de oxígeno se mide con precisión a través del electrodo de oxígeno. Verifique antes de usarlo; preste atención a la piel debajo del electrodo cuando lo use.
8 Bomba de infusión Rendimiento de la bomba de infusión Garantiza una infusión líquida a velocidad constante para: ① Infusión intravenosa continua a velocidad constante de medicamentos de vida media corta, como dopamina, fenobarbital sódico, etc. (2) Cuantitativo; infusión de líquido a velocidad constante, como hipernutrición intravenosa; ③ Inyección intravenosa de heparina La bomba de infusión debe usarse a una velocidad constante y lentamente para mantener la cánula arterial abierta. Hay dos tipos principales de bombas de infusión, una es la de tipo rodante, que es adecuado para inyectar grandes cantidades de líquidos como glucosa y solución salina fisiológica, y el otro es el tipo jeringa, que es adecuado para líquidos con una entrada de 50 ml. Este último es más preciso y se puede ajustar a menos de 1 ml por hora. La bomba de infusión debe tener un dispositivo de alarma, especialmente la bomba de infusión rodante, que puede tener riesgo de intrusión de aire. Nota al usarla: registre el volumen de entrada de líquido cada hora; revise el sitio de inyección con frecuencia, observe si hay extravasación de líquido; compruebe si la velocidad de la bomba de infusión es correcta.
9 Técnicas operativas comunes Las técnicas operativas comúnmente utilizadas en la unidad de cuidados intensivos neonatales incluyen punción arterial, canulación de la arteria radial o de la arteria umbilical y catéter, drenaje torácico. , catéter venoso central, etc. El personal de enfermería debe comprender el propósito, las precauciones y las complicaciones de cada operación, y estar preparado para ayudar al médico a completar con éxito la operación. Lo siguiente introduce principalmente la intubación de la arteria radial o la arteria umbilical y el drenaje torácico: <. /p>
9.1 La canulación de la arteria radial o de la arteria umbilical se usa principalmente para la recolección de sangre y la medición de la presión arterial. La canulación de la arteria umbilical también se puede usar para la infusión. Los niños con cateterismo arterial deben conectarse a la bomba de infusión y a la camiseta. observe la circulación sanguínea periférica, asegúrese de que las juntas estén bien conectadas y que no se desprenda ni pierda el tubo. Enjuague lentamente el tubo de ensayo después de la extracción de sangre y respete estrictamente los procedimientos técnicos asépticos durante la operación. p>9.2 Drenaje torácico para recién nacidos que padecen enfermedades pulmonares como el síndrome de aspiración fecal o el neumotórax inducido por ventilador tienen manifestaciones clínicas de deterioro repentino y el drenaje torácico debe realizarse con prontitud. El personal de enfermería debe preparar instrumentos esterilizados con anticipación para uso de emergencia, prestar atención a si hay burbujas que se desbordan o niveles de líquido que suben y bajan después de insertar el catéter y mantener la herida esterilizada.
10 Cuidados Nutricionales