Describa brevemente la causa de la gastritis crónica.
Respuesta de referencia
Las causas de la gastritis crónica incluyen factores internos y factores externos:
(1) Factores internos:
①Tornillo pilórico La infección bacteriana es la principal causa de gastritis crónica. El mecanismo es:
A. Helicobacter pylori tiene una estructura de flagelo y puede moverse libremente en la capa de mucosa gástrica, dependiendo de su adhesina para contactar estrechamente con el epitelio de la mucosa gástrica. células , invade directamente la mucosa gástrica.
La b-ureasa secretada por Helicobacter pylori puede descomponer la urea para generar NH3 y neutralizar el ácido gástrico, que no sólo forma un ambiente neutro propicio para el asentamiento y reproducción de Helicobacter pylori, sino que también daña la membrana celular epitelial. .
C. Helicobacter pylori puede producir citotoxinas, degeneración vacuolada de las células epiteliales y provocar daño e inflamación de las mucosas.
d. La pared celular de Helicobacter pylori también se puede utilizar como antígeno para inducir reacciones autoinmunes y dañar las células epiteliales gástricas.
②Autoinmunidad: La gastritis autoinmune se manifiesta principalmente como una atrofia de la mucosa gástrica rica en células parietales. Una vez dañadas las células parietales, pueden usarse como autoantígenos para estimular el sistema inmunológico, produciendo los correspondientes anticuerpos de las células parietales y los anticuerpos del factor endógeno, destruyendo las células parietales, reduciendo o incluso perdiendo la secreción de ácido gástrico y afectando la absorción de vitamina B12. conduciendo a una anemia perniciosa. La enfermedad tiene una alta incidencia en el norte de Europa.
(2) Factores externos:
① Dieta y factores ambientales: los datos epidemiológicos muestran que el alto contenido de sal en la dieta y la falta de verduras y frutas frescas están estrechamente relacionados con la aparición de enfermedades crónicas. gastritis. La infección prolongada por Helicobacter pylori puede convertirse en gastritis atrófica multifocal crónica en algunos pacientes. Sin embargo, existen grandes diferencias regionales en la incidencia de gastritis atrófica multifocal crónica en personas infectadas con Helicobacter pylori. Por ejemplo, las tasas de infección por Helicobacter pylori en la India, África y el sudeste asiático son comparables o incluso superiores a las de Japón, Corea del Sur y Colombia, pero la incidencia de gastritis atrófica multifocal crónica es mucho menor en los primeros que en los países asiáticos. este último. Existen situaciones similares en varias regiones de mi país, lo que indica que la infección por Helicobacter pylori en sí misma puede no ser suficiente para provocar que la gastritis crónica no atrófica se convierta en atrofia y metaplasia intestinal, pero aumenta la susceptibilidad de la mucosa gástrica a factores ambientales.
② Otros factores: beber té, licores y café fuertes durante mucho tiempo y comer alimentos sobrecalentados, fríos o ásperos puede dañar la mucosa gástrica; tomar grandes cantidades de medicamentos antiinflamatorios no esteroides puede dañar; la barrera mucosa; el reflujo de líquido duodenal causado por diversas razones, porque la bilis y el jugo pancreático que contiene debilitarán la función de barrera de la mucosa gástrica, haciéndola susceptible al daño por la pepsina ácida gástrica.
Segunda pregunta:
Describa brevemente las manifestaciones clínicas del cáncer primario de hígado.
Respuesta de referencia
El cáncer primario de hígado se produce de forma insidiosa y carece de síntomas típicos en las primeras etapas. Los primeros casos detectados por la investigación de la AFP no presentan síntomas ni signos y se denominan cáncer de hígado subclínico. Una vez que aparecen los síntomas, la mayoría de los pacientes han entrado en las etapas media y tardía de la enfermedad, y sus principales manifestaciones son las siguientes:
(1) Síntomas
① Dolor en la zona del hígado: El más común, más de la mitad de los pacientes lo padece. El dolor en el área del hígado es principalmente un dolor sordo persistente o un dolor distendente. Si el tumor invade el diafragma, el dolor puede irradiarse al hombro derecho o la espalda. Si el tumor crece lentamente, es posible que no haya dolor o que solo se sienta un dolor leve y sordo. Cuando los nódulos en la superficie del hígado sangran subcapsularmente o sobresalen hacia la cavidad abdominal, pueden presentarse con dolor repentino y severo en el área del hígado o dolor abdominal.
②Síntomas del tracto digestivo: anorexia común, indigestión, náuseas y vómitos. La ascitis o el trombo tumoral de la vena porta pueden provocar síntomas como distensión abdominal y diarrea.
③Síntomas sistémicos: los pacientes en etapa avanzada experimentan fatiga, pérdida progresiva de peso, fiebre, desnutrición y caquexia. Un pequeño número de pacientes desarrolla anomalías endocrinas y metabólicas debido a anomalías metabólicas del propio cáncer y pueden desarrollar síntomas asociados con síndromes cancerosos como hipoglucemia espontánea, policitemia, hipercalcemia e hiperlipidemia.
④ Síntomas de metástasis: la metástasis del cáncer de hígado puede causar los síntomas correspondientes, como tos y hemoptisis causadas por metástasis en los pulmones, dolor en el pecho y derrame pleural con sangre causado por metástasis pleural. La embolia tumoral en la arteria pulmonar y sus ramas puede causar embolia pulmonar, lo que provoca disnea intensa, hipoxemia y dolor en el pecho. Si metastatiza en los huesos y la columna, puede causar sensibilidad localizada o compresión nerviosa.
Las metástasis intracraneales pueden tener síntomas y signos de localización neurológica correspondientes.
(2) Signos
① Hepatomegalia: La hepatomegalia progresiva es uno de los signos característicos más comunes. El hígado tiene una textura dura, con superficie y bordes irregulares, a menudo nodulares, y con diversos grados de sensibilidad. Si el cáncer de hígado sobresale debajo del arco costal derecho o la apófisis xifoides, la parte superior del abdomen puede aparecer parcialmente abultada o llena, si el cáncer está ubicado en el diafragma, la manifestación principal es que el diafragma está elevado y el borde inferior del hígado no; moverse hacia abajo.
(2) Ictericia: suele aparecer en la etapa tardía, en su mayoría ictericia obstructiva y algunas son ictericia hepatocelular. El primero es causado por un cáncer que invade o comprime el conducto biliar o por un agrandamiento metastásico de los ganglios linfáticos hiliares que comprime el conducto biliar. El segundo es causado por una infiltración extensa de tejido canceroso intrahepático o complicaciones de la cirrosis y la hepatitis crónica.
③Signos de cirrosis hepática: los pacientes con cáncer de hígado, cirrosis e hipertensión portal pueden desarrollar esplenomegalia, formación de circulación colateral venosa y ascitis. La ascitis suele ser una fuga, pero también puede ocurrir ascitis con sangre.
(3) Complicaciones
① Encefalopatía hepática: a menudo la complicación más grave en la última etapa del cáncer de hígado, aproximadamente 1/3 de los pacientes mueren.
②Sangrado gastrointestinal superior: supone el 15% de las causas de muerte por cáncer de hígado. El cáncer de hígado a menudo causa hipertensión portal debido a cirrosis o trombos tumorales en la vena porta o la vena hepática, lo que provoca rotura y hemorragia de las varices esofágicas y gástricas. También puede provocar erosión de la mucosa gastrointestinal y disfunción de la coagulación en pacientes con cáncer de hígado avanzado.
③Rotura y sangrado de nódulos de cáncer de hígado: alrededor del 10% de los pacientes con cáncer de hígado sufren ruptura y sangrado de nódulos de cáncer de hígado. La necrosis y licuefacción del tejido canceroso del hígado pueden provocar una rotura espontánea o una rotura debida a una fuerza externa. Si se limita a la cápsula, puede formar un hematoma doloroso; también puede penetrar en la cavidad abdominal, provocando dolor abdominal agudo e irritación peritoneal. En casos graves, puede provocar shock hemorrágico o la muerte.
④Infección secundaria: los pacientes son propensos a sufrir neumonía, sepsis, infección intestinal, úlceras por presión, etc. Por consumo prolongado o radioterapia, quimioterapia y otros factores.