Las convulsiones rotacionales suelen ocurrir en adultos de 30 a 50 años. Las manifestaciones clínicas son diversas, la mayoría tienen un inicio lento y algunas tienen un inicio repentino. La cabeza gira hacia un lado y el cuello se inclina hacia el otro, lo que puede agravarse con la emoción y desaparecer por completo durante el sueño. Pueden verse afectados tanto los músculos superficiales como los profundos del cuello, y los músculos involucrados y el grado de afectación varían de persona a persona, pero la contracción de los músculos esternocleidomastoideo, trapecio y sándwich de la cabeza y el cuello es la más común.
Al tratar las convulsiones rotacionales, primero se debe administrar medicación. Cuando los síntomas se desarrollan hasta cierto punto, o el efecto del tratamiento conservador empeora cada vez más, se puede seleccionar el tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico aún se encuentra en sus etapas de desarrollo y no existe un enfoque quirúrgico estándar. La clave del tratamiento quirúrgico es el conocimiento del grupo de músculos espásticos. Entre los tratamientos quirúrgicos actualmente populares en el mundo, la neurotomía periférica selectiva es el más popular, y algunos médicos todavía utilizan la rizotomía cervical bilateral y la descompresión microvascular del nervio accesorio. La triple cirugía y la miotomía selectiva del extensor cervical defendidas por el profesor Chen Xinkang en mi país también han logrado buenos resultados y se utilizan ampliamente en nuestro país.
2 El nombre de la enfermedad es convulsión rotacional.
3 El nombre en inglés es tortícolis espasmódica.
4. contracción espasmódica; Cuello
5 Categoría 1. Neurocirugía>: Enfermedades funcionales> Enfermedades extrapiramidales
2. Neurología>; Trastornos del movimiento
6 Número ICD G24.3
Las convulsiones rotacionales pandémicas ocurren a menudo en adultos de edad avanzada. entre 30 y 50 años, y son igualmente comunes en hombres y mujeres, siendo las mujeres un poco más comunes. No existen estadísticas exactas de incidencia.
8 Causas de las convulsiones rotacionales Se desconoce la causa exacta de las convulsiones rotacionales. Durante mucho tiempo se pensó que esta enfermedad era un trastorno extravertebral. Existe evidencia sustancial de que la disfunción estriatal es la causa de esta enfermedad. Este síntoma se ha encontrado en la literatura en pacientes con hemorragia estriatal y MAV. El daño del mesencéfalo también puede estar asociado con la enfermedad. Este fenómeno puede explicarse por circuitos anatómicos: el núcleo intersticial mesencefálico de Cajal es el punto de partida de circuitos que conectan el mesencéfalo, el tálamo, la corteza y el cuerpo estriado. Los factores psiquiátricos desempeñan un papel importante en los síntomas de esta enfermedad, pero claramente no son su causa. El sistema vestibular es la principal zona pulsante de los músculos del cuello. La percepción espacial de la posición de la cabeza depende del sistema vestibular y de la propiocepción del cuello. La propiocepción se completa con el huso muscular aferente de los músculos y tendones del cuello. Por lo tanto, se cree que en esta enfermedad, las señales propioceptivas del vestíbulo y el cuello están en un estado asimétrico, lo que hace que estos pacientes tengan una sensación anormal del espacio del cuello. La disfunción vestibular también puede ser una de las patogénesis de la enfermedad. Recientemente, también se ha observado que factores genéticos están asociados con esta enfermedad. Hay muchas personas en una familia con ciertos tipos de distonía. A veces los pacientes pueden tener otras formas de distonía, como blefaroespasmo, espasmo hemifacial y espasmo del escritor, y la enfermedad puede incluso estar asociada con anomalías genéticas.
Según la famosa teoría de Jena, al menos en las convulsiones rotacionales horizontales, el nervio accesorio que discurre en la fosa craneal posterior es comprimido por vasos sanguíneos anormales. La compresión prolongada del nervio accesorio provoca lesiones desmielinizantes locales y cortocircuitos entre las fibras nerviosas centrífugas. Los vasos sanguíneos comprimidos son principalmente la arteria cerebelosa posteroinferior, la arteria vertebral y sus ramas. Estos pacientes pueden tener las siguientes características: cuando la cabeza del paciente está en reposo, la actividad del nervio accesorio sano se debilita, mientras que la actividad anormal en el cuello se agrava por la actividad de cortocircuito repetida del nervio accesorio enfermo. La práctica clínica prueba esta teoría.
Patogenia La convulsión rotacional es una enfermedad que altera el movimiento y que sólo afecta a los músculos locales. Es una distonía que comienza en la edad adulta. Los cambios patológicos no están claros. Sólo en un pequeño número de convulsiones rotacionales se puede encontrar un foco epiléptico claro en los ganglios basales. Tarlov informó un caso de tortícolis retrógrada con putamen bilateral y formación de cavidades sin bandas claras; un paciente con convulsiones rotacionales y peristaltismo similar a corea tenía pérdida de células ganglionares en el núcleo caudado y el globo pálido bilaterales. Algunos estudiosos también han informado que no hay cambios estructurales en las convulsiones rotacionales.
10 Manifestaciones clínicas de las convulsiones rotacionales Las manifestaciones clínicas de las convulsiones rotacionales son diversas. La mayoría tiene un inicio lento, mientras que algunas tienen un inicio repentino. Pueden verse afectados tanto los músculos superficiales como los profundos del cuello, y los músculos involucrados y el grado de afectación varían de persona a persona, pero la contracción de los músculos esternocleidomastoideo, trapecio y sándwich de la cabeza y el cuello es la más común. Según el alcance y el grado de afectación de los músculos del cuello, las manifestaciones clínicas se pueden dividir en cuatro tipos:
10.1 El tipo rotacional se caracteriza por la rotación espasmódica o clónica de la cabeza alrededor de un lado del eje longitudinal del cuerpo.
10.2 El tipo reclinado se caracteriza por una inclinación espasmódica o clónica de la cabeza hacia atrás, el mentón y la cara hacia arriba, y la columna cervical está arqueada hacia adelante.
10.3 El tipo de flexión hacia adelante se manifiesta como espasmo de cabeza y pecho o flexión hacia adelante clónica.
10.4 El tipo clónico lateral se manifiesta como un espasmo o flexión lateral clónica de la cabeza hacia la izquierda o hacia la derecha, alejándose del eje longitudinal del cuerpo. En casos severos, las orejas, las sienes y los hombros están cerca o cerca uno del otro, a menudo acompañado del levantamiento del hombro del mismo lado, acortando la distancia entre las orejas y los hombros.
La mayoría de los pacientes con convulsiones rotacionales tienen una frecuencia de contracción muscular superior a 10 veces/s, lo que se manifiesta por rigidez de la cabeza en una dirección, lo que se denomina espasmo, unos pocos pacientes tienen una frecuencia de contracción muscular menor; de 10 veces/s, lo que se caracteriza por rigidez de la cabeza. La cabeza se contrae en una dirección, lo que se denomina clonalidad.
La aparición de las convulsiones rotacionales es muy lenta, pero también hay ataques repentinos, especialmente histéricos. Pueden verse afectados tanto los músculos profundos como los superficiales del cuello, pero la contracción de los músculos esternocleidomastoideo, trapecio y esplenio cervical es más probable que cause síntomas.
La contracción unilateral del músculo esternocleidomastoideo hace que la cabeza gire hacia el lado opuesto y el cuello se flexione hacia el lado opuesto. Cuando el músculo esternocleidomastoideo de un lado se contrae simultáneamente con los músculos cervicales trapecio y esplenio del lado opuesto, la cabeza gira hacia el lado opuesto y queda fija en esta posición, y la cabeza y el cuello no se flexionan hacia el lado de los músculos que se contraen. . Cuando los dos músculos esternocleidomastoideos se contraen al mismo tiempo, la cabeza se inclina hacia adelante, lo que se denomina "inclinación cervical anterior". Cuando los dos músculos trapecios se contraen al mismo tiempo, la cabeza se estira hacia atrás, lo que se denomina "inclinación cervical posterior".
Al igual que otras enfermedades extrapiramidales, las manifestaciones clínicas de las convulsiones rotacionales son leves al levantarse por la mañana, nerviosismo e impulsividad, o empeoran al trabajar, caminar o cuando se estimulan diversos órganos del cuerpo. Los síntomas se alivian cuando la cabeza está apoyada (como apoyada en el respaldo de una silla o acostada) o en silencio, y desaparecen después de conciliar el sueño. La frecuencia de los calambres varía de persona a persona. Los reflejos y las sensaciones son normales. Mientras está despierto, el paciente suele mantener erguida la cabeza con las manos. Cuando los síntomas se vuelven evidentes gradualmente, los pacientes suelen experimentar dificultades en el movimiento autónomo, el trabajo diario y las actividades sociales, lo que afecta su estado de ánimo. Los movimientos voluntarios de los músculos del cuello son insignificantes en las primeras etapas y se vuelven más intensos más adelante. Finalmente, se necesitó mucha fuerza para devolver la cabeza retorcida a su posición original. Las anomalías del movimiento de la cabeza a largo plazo pueden manifestarse como grados variables de engrosamiento de los músculos afectados, relajación y desuso de los músculos contralaterales e incluso grados variables de atrofia muscular. Los pacientes leves pueden no tener mialgia, mientras que los pacientes graves suelen tener mialgia grave. Un pequeño número de pacientes se acompaña de temblor y, ocasionalmente, los pacientes presentan disfonía y trastornos de la deglución.
11 Las complicaciones en pacientes con convulsiones rotacionales suelen ser causadas por desviar los ojos en la dirección opuesta para compensar la posición anormal del cuello y coordinar la visión y la postura.
12 Los exámenes de laboratorio de líquido cefalorraquídeo, rutina de sangre y rutina de orina fueron todos normales.
13 Examen auxiliar 13.1 Examen electromiográfico Los músculos que se registran de forma rutinaria incluyen los músculos esternocleidomastoideo bilaterales y los músculos capitis bilaterales, y se pueden usar electrodos monopolares. La actividad EMG debe registrarse mientras el paciente está en reposo (generalmente sentado) y mientras la cabeza está en movimiento voluntario. Comprenda qué músculos están activos y cuáles están inhibidos. La inervación de estos últimos músculos no se puede cortar.
13.2 La prueba de bloqueo local debe completarse bajo monitorización electromiográfica. El punto de inyección debe seleccionarse en la posición donde el músculo se contrae más cuando se estimula eléctricamente. A cada músculo se le puede inyectar del 5 al 10% de lidocaína. Incluso si el bloqueo es incompleto, puede ayudarnos a predecir los efectos que puede tener el músculo si se corta su inervación.
13.3 Radiografías de la columna vertebral Las radiografías de la columna vertebral muestran cambios en la forma y dirección de la columna, como flexión lateral, flexión hacia adelante, flexión hacia atrás o torsión y, ocasionalmente, subluxación de la articulación facetaria cervical.
13.4 Examen por TC Para tipos complejos de convulsiones rotacionales, se puede realizar una tomografía computarizada horizontal del cuello. El rango de exploración va desde la tuberosidad occipital hasta el plano cervical de 7 conos. El método de exploración es continuo y delgado. -escaneo de cortes. En las películas de TC, se puede medir y comparar la circunferencia de los lados izquierdo y derecho del mismo músculo, y se pueden enumerar los nombres y lados de los músculos hipertróficos para ayudar a encontrar la variedad de músculos afectados y realizar una resección muscular selectiva. La tomografía computarizada y la resonancia magnética cerebral a menudo no muestran cambios anormales obvios.
14 Las convulsiones rotacionales son relativamente fáciles de diagnosticar, pero puede resultar difícil identificar los músculos afectados. Según sus manifestaciones clínicas específicas, el espasmo o clonus de los músculos del cuello hace que la cabeza se incline hacia un lado y el examen neurológico (incluido el sistema piramidal, el sistema extrapiramidal y la función cerebelosa, la sensación, etc.) está dentro del rango normal. Debido al espasmo muscular prolongado, los músculos afectados suelen estar anormalmente tensos y agrandados. No se encontraron anomalías en la TC de cabeza ni en el EEG. Se puede hacer un diagnóstico de convulsiones rotacionales basándose en los síntomas. Combinando palpación, electromiografía, bloqueo local y rendimiento de los músculos del cuello, se realiza un análisis integral para realizar una clasificación del diagnóstico clínico y una lista de los músculos afectados, para luego formular un plan de tratamiento.
15 Diagnóstico diferencial 15.1 Las características clínicas de la tortícolis histérica son la aparición repentina, a menudo inducida por un trauma mental, síntomas múltiples, que pueden aliviarse cuando el estado de ánimo es estable o el paciente acepta sugerencias, y la posición de la cabeza a menudo Se recupera naturalmente cuando nadie le presta atención.
15.2 La tortícolis infecciosa es rara y está precedida por infección respiratoria o síntomas gastrointestinales. Las manifestaciones clínicas son similares a las convulsiones rotacionales, pero el inicio es breve, dura varios minutos o media hora, y los síntomas pueden desaparecer por completo en 3 a 10 días.
15.3 La discinesia tardía se produce después del uso prolongado de ciertos fármacos antipsicóticos, que se manifiesta principalmente por movimientos involuntarios de los músculos de la boca, la cara y el cuello. Los síntomas disminuyen y se recuperan gradualmente después de suspender el fármaco.
15.4 Tortícolis congénita. Los pacientes con tortícolis congénita son niños y la mayoría se desarrolla antes del parto. La manifestación principal es la contractura del músculo esternocleidomastoideo sin hipertrofia ni clonus.
15.5 Los tirones rotacionales en la distonía generalizada pueden ser la manifestación inicial de la distonía generalizada, o pueden ser parte de la distonía generalizada. Se pueden distinguir según el pronóstico de la enfermedad y la prevalencia de los síntomas.
16 Tratamiento de las convulsiones rotacionales El tratamiento de las convulsiones rotacionales requiere en primer lugar un tratamiento farmacológico. Cuando los síntomas se desarrollan hasta cierto punto, o el efecto del tratamiento conservador empeora cada vez más, se puede seleccionar el tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico aún se encuentra en sus etapas de desarrollo y no existe un enfoque quirúrgico estándar. La clave del tratamiento quirúrgico es el conocimiento del grupo de músculos espásticos. Entre los métodos de tratamiento quirúrgico actualmente populares en el mundo, la neurotomía periférica selectiva es la más popular, y algunos médicos todavía eligen la rizotomía cervical bilateral y la descompresión microvascular del nervio accesorio. La triple cirugía y la miotomía selectiva del extensor cervical defendidas por el profesor Chen Xinkang en mi país también han logrado buenos resultados y se utilizan ampliamente en nuestro país.
16.1 Tratamiento farmacológico (1) El tratamiento farmacológico para las convulsiones rotacionales puede incluir sedantes como el diazepam, fármacos anticolinérgicos como el trihexifenidilo, etc. Cuando se usan en grandes dosis, los medicamentos anteriores pueden aliviar las convulsiones rotacionales con efectos secundarios obvios. Además, la fisioterapia a largo plazo y el tratamiento de biorretroalimentación sensorial son eficaces en algunos casos leves y pueden mejorar los síntomas de las convulsiones rotacionales leves.
(2) Se ha demostrado que la inyección local de toxina botulínica tipo A (BTXA) en los músculos del cuello es segura y eficaz, y supone un gran avance en el tratamiento farmacológico de las convulsiones rotacionales. El método consiste en seleccionar 4 músculos de tres pares de músculos: esternocleidomastoideo, esplenio cervical y trapecio. Elija entre 2 y 8 puntos de inyección para cada músculo y la dosis total cada vez no debe exceder las 55 U. Cada tratamiento tiene una duración de 1 a 3 meses, con una tasa efectiva del 50% al 90%. Las inyecciones repetidas son efectivas. Los efectos secundarios son leves, a veces se produce fatiga o malestar general y, ocasionalmente, dificultad temporal para tragar, debilidad del cuello, etc. Las mujeres embarazadas o lactantes deben usarlo con precaución o no deben usarlo. La mayoría de los casos pueden lograr un alivio significativo de 3 a 4 meses después de la inyección intramuscular de toxina botulínica. Algunos casos desarrollan anticuerpos anti-toxina botulínica y gradualmente se vuelven ineficaces en este tratamiento. También hay algunos pacientes que no responden al tratamiento con Botox. Además, a algunos pacientes les resulta difícil mantener este tratamiento.
Bajo el seguimiento y orientación del Grupo de Gestión Ambiental. La identificación correcta de los músculos que causan la postura y el movimiento anormales de la cabeza y una inyección precisa son requisitos previos para un tratamiento exitoso. Posturas anormales similares observadas clínicamente pueden ser el resultado de diferentes combinaciones de contracciones de músculos y músculos antagonistas. En la mayoría de los casos, las anomalías EMG son mucho más complejas y extensas que las manifestaciones clínicas. Por lo tanto, cuando se utiliza BTXA para tratar convulsiones rotacionales, la selección de los músculos involucrados es particularmente importante.
Jakovic et al informaron que 765.438+0% de los pacientes tratados con toxina botulínica tipo A tuvieron una mejoría subjetiva, y el efecto duró en promedio 65.438+065.438+0,2 semanas, y la dosis total promedio fue de 244 U U, Los efectos secundarios incluyen debilidad del cuello, fatiga, malestar y dificultad para tragar. La disfagia puede ser causada por la propagación de toxinas a los músculos de la deglución. Debido a la dosis mayor, el 12,5% de los pacientes pueden producir anticuerpos; también se ha informado de neuropatía del plexo braquial después de la inyección en los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.
(3) Las causas de las convulsiones rotacionales son diferentes, pero todas son causadas por una disfunción del sistema motor gamma. Algunas personas usan procaína o glicerol para inyectar localmente en los músculos esternocleidomastoideo y trapecio para bloquear la transmisión de impulsos de las neuronas motoras gamma para tratar las convulsiones rotacionales. Poemnyi et al. observaron 44 casos, 11 casos tuvieron una mejoría significativa en los síntomas, 28 casos tuvieron una mejoría parcial y la tasa efectiva total fue del 88,6%. Los espasmos de torsión con espasmos de rotación son ineficaces.
16.2 Tratamiento quirúrgico 16.2.1 (1) Indicaciones y contraindicaciones ① Tratamiento médico, principalmente inyección de toxina botulínica, si ya no tiene efectos satisfactorios o tiene efectos secundarios graves, solo se puede realizar 4 meses después de la inyección botulínica. El tratamiento con toxinas falla. Considere la posibilidad de realizar una cirugía.
②El curso de la enfermedad es de más de 1 año, preferiblemente más de 3 años, y los síntomas clínicos no progresan.
③Los síntomas de la distonía se limitan al cuello, al menos principalmente a los síntomas del cuello.
④Las mejores indicaciones para la cirugía son el tipo rotacional, el tipo contractura lateral y el tipo retroversión bilateral de la cabeza. Los dos primeros son adecuados para la cirugía triple y el último es adecuado para la miotomía suboccipital selectiva. La neurotomía periférica selectiva es más eficaz en pacientes con tipo rotacional o en aquellos con flexión o retroflexión leve.
⑤Se puede considerar la sección bilateral del nervio accesorio o la sección bilateral del músculo esternocleidomastoideo si los síntomas pueden mejorar después de cerrar los músculos esternocleidomastoideos bilaterales con lidocaína al 1%. Sin embargo, la tortícolis en flexión a menudo afecta los músculos cervicales anteriores profundos y el efecto quirúrgico es deficiente. Si hay antecedentes de cirugía, fibrosis o enfermedad articular, el efecto quirúrgico es deficiente.
16.2.2 (2) Rizotomía cervical bilateral Esta cirugía fue diseñada por primera vez por Cushing y Mckenzie como un abordaje unilateral para la denervación de los músculos cervicales posteriores. Esta cirugía corta las raíces frontales del Cuello 1, Cuello 2, Cuello 3 y parte del Cuello 4. Posteriormente, por iniciativa de Dandy, para obtener mejores resultados mediante un tratamiento minucioso, se cambió a cirugía bilateral. Sin embargo, los efectos secundarios de la sección excesiva de la rama anterior también son obvios, como debilidad del cuello y dificultad para tragar. Esta cirugía ha sido ampliamente utilizada en la práctica clínica como principal método quirúrgico para las convulsiones rotacionales antes de la década de 1970. Ahora es difícil imaginar la importancia de cortar las raíces anteriores de las cervicales 1 y 2 en el tratamiento de las convulsiones rotacionales, porque las raíces anteriores de las cervicales 1 y 2 controlan los músculos de la garganta que controlan la deglución y no tienen nada que ver con los músculos cervicales posteriores. Además, el corte de las ramas principales de las ramas posteriores cervicales 4 y 5 es muy importante para la denervación de los músculos cervicales posteriores y también es muy útil para preservar la función de los músculos antagonistas y restaurar el movimiento normal después de la cirugía, por lo que esta cirugía rara vez se ha utilizado.
16.2.3 (3) Freckman (1981) informó por primera vez sobre la descompresión microvascular del nervio accesorio. Freckman et al creen que los síntomas de los pacientes con convulsiones rotacionales están relacionados con la compresión de la raíz nerviosa accesoria, y su patogénesis puede ser la misma que la del espasmo hemifacial y la neuralgia del trigémino. Los impulsos anormales de los vasos sanguíneos pueden transmitirse a la columna cervical a través de las ramas comunicantes de las raíces nerviosas accesorias. Sólo unos pocos autores han informado que este procedimiento puede aliviar la tortícolis espástica.
16.2.4 (4) La neurotomía periférica selectiva comenzó en 1978 y se ha convertido en un método quirúrgico exitoso para el tratamiento de las convulsiones rotacionales. Después de años de mejoras, este método quirúrgico es muy específico, eficaz y tiene pocas complicaciones. Se ha convertido en el único método quirúrgico para tratar las convulsiones rotacionales en la mayoría de los centros de neurocirugía del mundo. La razón de su éxito es que elimina sólo aquellos nervios que inervan los músculos anormales de la cabeza, por lo que es importante identificar los músculos involucrados en los movimientos anormales de la cabeza antes de la cirugía. Para ello, debemos identificar el tipo de movimiento anormal y los grupos musculares asociados al mismo.
Mediante un riguroso examen clínico preoperatorio, combinado con electromiografía, bloqueo local, tomografía computarizada de sección delgada de la columna cervical y antecedentes de tratamiento con toxina botulínica, se pueden determinar de manera aproximada los músculos involucrados en el movimiento anormal durante la operación, los músculos afectados y los nervios espinales. El control puede ser analizado. La identificación es la clave para una cirugía exitosa.
El objetivo de la neurotomía periférica selectiva es eliminar el movimiento anormal mientras se mantiene la función motora del cuello normal o casi normal, lo que requiere cortar todas las ramas nerviosas que inervan los músculos que causan el movimiento anormal. La estimulación del umbral eléctrico unipolar intraoperatorio es la clave para determinar los nervios que inervan un determinado músculo. La omisión de cualquier nervio inervante relevante provocará la recurrencia de algunos o todos los movimientos anormales después de la cirugía. Además, la sección excesiva de los nervios puede limitar el movimiento del cuello y debe evitarse. Las ramas anteriores de los cervicales 1 y 2 son los únicos nervios que inervan los músculos laríngeos anteriores y deben protegerse adecuadamente. Simplemente corta las ramas posteriores del cuello 1, cuello 2 y cuello 3.
16.2.5 (5) Cirugía triple La cirugía triple consiste en la resección de la rama posterior del nervio espinal (1 ~ 6) de un lado, cortando los músculos de la cabeza y el cuello (o músculo elevador de la escápula) y resección del nervio accesorio contralateral. Es aplicable en convulsiones rotacionales clónicas laterales y rotacionales. Fue defendido por el profesor Chen Xinkang en China y se utiliza ampliamente en la práctica clínica. La resección de las ramas cervicales posteriores 1 a 6 y la resección de los nervios accesorios es similar a la resección selectiva de los nervios periféricos mencionada anteriormente, más la resección de los músculos de la cabeza y el cuello (o elevador de la escápula).
16.2.6 (6) Resección selectiva de los extensores del cuello. Esta cirugía se utiliza principalmente para tratar los tics de tipo supinación cefálica. Comienza tarde y es el tipo de tic de rotación más difícil. La resección bilateral de las ramas posteriores de los nervios espinales aún no ha logrado resultados satisfactorios. Dado que el método quirúrgico corta selectivamente los músculos espásticos y preserva los músculos no espásticos, los movimientos anormales desaparecen después de la cirugía, mientras que se conservan el movimiento normal de la cabeza y las funciones de extensión de la espalda. Sin cabeza e inestable. Esto puede deberse al grupo de músculos suboccipital corto bilateral (cuello 1 a 2), al músculo longissimus capitis bilateral (cuello 1 a 8), al músculo longissimus cervicalis bilateral (cuello 1 a 8) y al músculo elevador de la escápula bilateral (cuello 1 a 8). Cuello 3 ~ 5) y los músculos esternocleidomastoideos bilaterales (nervios accesorios) restablecen el nuevo equilibrio de extensión y flexión del cuello. Además, los músculos cortados todavía tienen inervación, lo que también desempeña un papel importante en el mantenimiento de la estabilidad de las articulaciones cervicales y la forma del cuello.
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16.2.7 (7) Otras cirugías ① El efecto de la cirugía estereotáxica en el tratamiento de las convulsiones rotacionales no es ideal y aún no hay ninguna conclusión sobre el tratamiento de las convulsiones rotacionales por daño direccional a los núcleos cerebrales profundos. . Los objetivos pueden seleccionarse entre el globo pálido, el núcleo talámico ventrolateral, el núcleo anteroventral, el núcleo talámico central, etc. La experiencia general es que Voa y Vop son mejores en el núcleo talámico anterior y en el núcleo ventrolateral. Si los signos clínicos de las convulsiones rotacionales se extienden más allá de los músculos del cuello, la cirugía estereotáctica puede ser más eficaz.
② En la actualidad, la estimulación crónica de la médula espinal o la estimulación talámica crónica también se pueden utilizar para lograr efectos temporales para las convulsiones rotacionales en el país y en el extranjero. Por ejemplo, en 1978, Gildenberg introdujo la instalación de un estimulador en las columnas laterales de la médula espinal cervical 1 a 2 para estimular a una frecuencia de 80 a 100 Hz. Fue popular durante un tiempo, pero este método fue rechazado por Gootz en 1988. . Bertrand implantó electrodos de estimulación direccional. El dispositivo estimuló el núcleo ventrolateral del tálamo (Voi, Vc) a una frecuencia de 75 ~ 150 Hz y también logró ciertos resultados.
17 Pronóstico La convulsión rotacional es una enfermedad que comienza lentamente y progresa lentamente. Después de varios años de evolución de la enfermedad, los síntomas clínicos de la mayoría de los pacientes permanecen en un estado estático o se resuelven automáticamente. Un pequeño número de pacientes (alrededor del 5%) se recupera espontáneamente y las convulsiones rotacionales en sí no son fatales. Los movimientos anormales de la cabeza y el cuello afectan el trabajo, el estudio y la vida, y también pueden causar estrés mental a los pacientes e incluso pueden causar mialgia en las etapas posteriores.
18 La prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano de las convulsiones rotacionales, así como el fortalecimiento de la atención clínica, son de gran importancia para mejorar la calidad de vida de los pacientes con convulsiones rotacionales.
19 Los fármacos relacionados incluyen lidocaína, trihexifenidilo, tripina, procaína y glicerol.
Los comprimidos de lactato de levofloxacino, fármaco relacionado con las convulsiones rotacionales, pueden provocar síntomas de intoxicación por teofilina, como náuseas, vómitos, temblores, ansiedad, excitación, convulsiones, palpitaciones, etc.
Aunque este producto tiene poco efecto sobre el metabolismo de la teofilina, aún puede usarse en combinación. ...
Los comprimidos de mesilato de levofloxacino muestran síntomas de intoxicación por teofilina, como náuseas, vómitos, temblores, ansiedad, excitación, convulsiones, palpitaciones, etc. Aunque este producto tiene poco efecto sobre el metabolismo de la teofilina, aún puede usarse en combinación. ...
Los comprimidos dispersables de hidrocloruro de levofloxacino presentan síntomas de intoxicación por teofilina, como náuseas, vómitos, temblores, ansiedad, excitación, convulsiones, palpitaciones, etc. Aunque este producto tiene poco efecto sobre el metabolismo de la teofilina, aún puede usarse en combinación. ...
Las cápsulas de hidrocloruro de levofloxacino presentan síntomas de intoxicación por teofilina, como náuseas, vómitos, temblores, ansiedad, excitación, convulsiones, palpitaciones, etc. Aunque este producto tiene poco efecto sobre el metabolismo de la teofilina, aún puede usarse en combinación. ...
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