Discute las medidas de enfermería para reducir las infecciones en catéteres urinarios permanentes.
La insuficiencia renal crónica se convierte en uremia en la última etapa. Para mantener la vida, la hemodiálisis [1] se ha convertido en el método de diagnóstico y tratamiento más importante. Un acceso vascular estable y fiable es un requisito previo importante para una hemodiálisis eficaz. El acceso para hemodiálisis más ideal es la fístula arteriovenosa, pero muchos pacientes están limitados por afecciones vasculares periféricas y no pueden someterse a una cirugía de fístula intravascular autóloga. La aplicación de tecnología de canulación permanente de la vena femoral puede proporcionar una cirugía de fístula arteriovenosa para pacientes con insuficiencia renal. o después de no establecer y realizar una hemodiálisis eficaz, si el catéter permanente de la vena femoral no se cuida adecuadamente durante la hemodiálisis, se producirán una serie de complicaciones, principalmente infección del catéter [1].
1 Datos y métodos
1.1 Información general
90 pacientes con cateterismo de vena femoral en nuestro hospital desde marzo de 2007 a marzo de 2010 fueron divididos aleatoriamente en dos grupos: Grupo experimental (45 casos), 30 hombres (66,67) y 15 mujeres (33,33) de edad de 41 a 77 años, con un promedio de (59,6438 0?18,7) años, incluidos 18 casos de nefritis crónica y 15 casos de nefropatía diabética; Hubo 7 casos de nefropatía gotosa y 5 casos de nefropatía hipertensiva; hubo 45 casos en el grupo de control, incluidos 28 hombres (62,22) y 65438 ± 07 mujeres (37,78). La edad osciló entre 42 y 76 años, con una edad promedio de (58,8? 17,5) años. Hubo 20 casos de nefritis crónica, 14 casos de nefropatía diabética, 5 casos de nefropatía gotosa y 6 casos de nefropatía hipertensiva. No hubo diferencias significativas en género, edad y etiología entre los dos grupos (P > 0,05), y fueron comparables.
1.2 Métodos de enfermería
1.2.1 Métodos de enfermería del grupo experimental
1.2.1.1 Cuidados previos al cateterismo: Debido a que los pacientes y sus familiares conocen poco sobre el operación de cateterismo Menos, lo que resulta en miedo, tensión y preocupación. Las enfermeras deben ser tranquilas y pacientes, comunicarse con los pacientes de 3 a 5 veces al día, explicarles el estado del paciente, eliminar su nerviosismo y estado de alerta y tratar el tratamiento con una actitud optimista y positiva.
1.2.1.2 Cuidados del cateterismo: (1) Coloque al paciente en posición supina, doble ligeramente las rodillas, eleve las caderas, estírelas y gírelas ligeramente hacia afuera; (2) Proteja la privacidad del paciente; (3) Realice la intubación estrictamente de acuerdo con los requisitos de esterilización, utilice movimientos suaves y minimice el tiempo de intubación. (4) Al realizar la desinfección de la piel, se debe garantizar una dosis suficiente de desinfectante y un tiempo de desinfección suficiente para los pacientes con mucho cabello; En el lugar de la punción, los pacientes deben cortar en lugar de afeitarse y el rango de preparación de la piel debe ser >8 cm para reducir la causa de la infección.
1.2.1.3 Cuidados posteriores al catéter: (1) El personal usa guantes estériles, desinfecta el puerto del catéter, enjuaga el catéter con 20 ml de solución salina normal y luego inyecta el mismo volumen de solución selladora de heparina que el catéter. y luego apriételo. Use una tapa de heparina esterilizada, envuelva el puerto del catéter con un vendaje estéril y asegúrelo adecuadamente (2) Observe de cerca la piel en el sitio de punción para detectar enrojecimiento, hinchazón, sangrado y otros síntomas; durante la extubación, se deben tomar medidas de rescate de inmediato; (3) Indique al paciente que descanse lo más posible y evite rascarse el sitio de punción, orinar y darse vuelta (4) Retire el vendaje del catéter y desinféctelo con amriodina dos veces; un día. El diámetro de cada rango de desinfección es >5 cm. Preste atención a mantener el apósito seco e higiénico. (5) Al cambiar el apósito, tenga cuidado, respete estrictamente los procedimientos operativos asépticos y muévase con cuidado.
1.2.2 Métodos de enfermería del grupo de control
Los pacientes del grupo de control recibieron cuidados de rutina con catéter permanente de la vena femoral.
1.3 Criterios de evaluación de la eficacia
Criterios para determinar la infección del catéter: enrojecimiento, hinchazón y dolor en el sitio de punción; las mismas bacterias aparecen en el hemocultivo local y en el hemocultivo periférico del catéter; , y el número es mucho mayor cultivado en sangre periférica. El recuento cuantitativo de colonias de cultivo de cada segmento del catéter fue >: 100 ufc; el paciente desarrolló síntomas como fiebre, letargo y escalofríos. Estándar de eficacia: Marcadamente eficaz: la hemodiálisis es suave, la respiración es estable, la presión arterial es normal y el paciente no presenta reacciones adversas. Eficaz: la hemodiálisis transcurrió sin problemas, se alivió la disnea y la presión arterial estuvo cerca de lo normal. No válido: el catéter permanente de la vena femoral se cayó, el paciente tenía dificultad para respirar y obviamente se sentía incómodo.
1.4 Métodos estadísticos
Se utilizó el software SPSS l5.0 para el análisis. Los datos de medición se expresaron como proporciones y se utilizó la prueba t para comparar los dos grupos. P lt0,05 indica que la diferencia es estadísticamente significativa.
2. Resultados
2.1 Comparación de infecciones del catéter en pacientes
Después de la lactancia, comparar las infecciones del catéter entre los dos grupos. Hubo 5 casos en el grupo experimental y la tasa de infección fue del 11,11. Hubo 19 casos de infección en el grupo de control y la tasa de infección fue de 42,22. Después de la prueba t, P
Observe los efectos terapéuticos de los dos grupos de pacientes después del cuidado. El ánimo de los 39 pacientes del grupo experimental mejoró significativamente, la hemodiálisis transcurrió sin problemas, la presión arterial y otros indicadores volvieron al rango normal y la tasa efectiva total alcanzó 86,67. Los indicadores físicos de los 21 pacientes del grupo de control volvieron a los rangos normales y la tasa efectiva total alcanzó 46,67. Después de la prueba t, P
Discusión
La hemodiálisis es un medio importante para mantener la vida de los pacientes con insuficiencia renal grave, y la base de la hemodiálisis es un buen acceso vascular [2]. El cateterismo de la vena femoral tiene las características de simple, rápido, seguro, alta tasa de éxito, pocas complicaciones, tiempo de permanencia prolongado, más barato que los vasos sanguíneos artificiales y mejor efecto de diálisis. Por lo tanto, el cateterismo de la vena femoral se usa ampliamente en la insuficiencia renal aguda y crónica. fracaso, fístulas inmaduras y alimentación. Sin embargo, existen algunas desventajas de los catéteres permanentes. Dado que los catéteres permanentes se utilizan durante mucho tiempo, la probabilidad de infección del catéter se correlaciona positivamente con el tiempo de uso. La reducción de la infección del catéter se ha convertido en un objetivo importante del cuidado del catéter permanente [3]. Cuando se aplica enfermería de rutina al cuidado del catéter permanente con un ciclo relativamente largo, la calidad de la atención es difícil de garantizar, lo que resulta en una mayor probabilidad de infección del catéter. Por lo tanto, los catéteres permanentes en la vena femoral deben centrarse en las causas de la infección, mejorar integralmente el nivel de atención y esforzarse por reducir la tasa de infección del catéter [3].
En resumen, existen muchas causas de infección del catéter permanente de la vena femoral. La atención enfocada en pacientes con catéteres permanentes de la vena femoral puede reducir efectivamente la probabilidad de infección del catéter, prolongar el tiempo de uso del catéter y aliviar la ansiedad de los pacientes. dolor y mejorar su calidad de vida.
Materiales de referencia:
[1] Mei Changlin, Ye Chaoyang, Rong Hao. Manual práctico de diálisis[M]. Beijing, Editorial Médica del Pueblo 53-59, 2009.
[2]Wang Leyan. Aplicación de la mejora continua de la calidad en la prevención de infecciones relacionadas con el catéter venoso central en pacientes en hemodiálisis de mantenimiento [J Chinese Journal of Blood Purification, 2008, 4 (4): 188.
Ouyang Xia Ling. Infección relacionada con el catéter de hemodiálisis [J]. Transplante médico extranjero y purificación de sangre, 2005, 5 (3): 4-7.
Cheng Xiaomei, Zhou Meizhen. Cuidados de enfermería de catéteres de doble luz con anillo de poliéster para hemodiálisis [J] Zhejiang Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, 2006, 16 (5): 329.
Gao Tongfeng. Enfermería del catéter permanente de la vena femoral [J]. Enfermería moderna, 2003, 9 (11): 862.
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