1. Principios básicos de la aplicación clínica de los fármacos antibacterianos
(1) Los antibióticos no deben usarse en pacientes con enfermedades virales y fiebre inexplicable. A menos que la afección sea grave y se sospeche una infección bacteriana, los síntomas clínicos son atípicos y las bacterias patógenas son difíciles de detectar, lo que retrasa el diagnóstico y el tratamiento correctos. Las infecciones del tracto respiratorio superior, los dolores de garganta y la angina son causados principalmente por infecciones virales y deben tratarse con medicamentos antivirales.
(2) Seleccionar los medicamentos estrictamente según las indicaciones. La selección de antibióticos debe basarse en cultivos bacterianos y resultados de pruebas de susceptibilidad. Cada antibiótico tiene un espectro antibacteriano e indicaciones diferentes. El diagnóstico clínico, el diagnóstico bacteriológico y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos in vitro pueden utilizarse como referencias importantes para la selección de medicamentos. Sin embargo, dependiendo de las condiciones o enfermedades críticas, también se puede seleccionar según el sitio de infección y la experiencia, y la confiabilidad es pobre. En general, los cocos Gram positivos son las infecciones respiratorias más comunes. Las bacterias gramnegativas son comunes en las infecciones del tracto urinario y del tracto biliar. Staphylococcus aureus es la infección más común en las heridas de la piel. La selección del fármaco también debe basarse en el estado general del paciente, la función hepática y renal, el sitio de la infección, las características farmacocinéticas, la posibilidad de resistencia bacteriana, las reacciones adversas, el precio y otros factores. Los antibióticos pueden curar enfermedades, pero también tienen efectos secundarios. Ningún antibiótico es completamente seguro y está exento de efectos secundarios. Los recién nacidos, los ancianos y las personas con disfunción hepática y renal deben evitar o utilizar antibióticos más tóxicos, que se metabolizan principalmente en el hígado y se excretan por los riñones. Como estreptomicina, gentamicina, kanamicina, etc., que pueden dañar el octavo par craneal y provocar sordera. La penicilina puede provocar shock anafiláctico, sarpullido y fiebre medicamentosa. El uso de antibióticos de amplio espectro, como las tetraciclinas, puede provocar el desarrollo de una gran cantidad de bacterias resistentes a los medicamentos en el organismo, provocando infecciones nuevas y más graves. Por lo tanto, el uso de antibióticos debe ser selectivo y no se puede abusar de él.
(3) Dosificación antibacteriana. La dosis debe ser adecuada y el curso de tratamiento debe ser adecuado. Si la dosis es demasiado pequeña, no sólo no habrá efecto terapéutico, sino que también hará que las bacterias desarrollen resistencia a los medicamentos. Una dosis excesiva no solo provocará residuos, sino que también provocará efectos tóxicos y secundarios graves. Un ciclo de tratamiento demasiado corto puede provocar que la afección recaiga o se vuelva crónica. (4) Infecciones locales de la piel, membranas mucosas, etc.: la aplicación local de antibióticos debe evitarse en la medida de lo posible porque es probable que se produzcan reacciones alérgicas y bacterias resistentes a los medicamentos. (5) Aplicación preventiva y aplicación combinada: las indicaciones deben controlarse estrictamente y la aplicación preventiva de fármacos antibacterianos debe limitarse a unos pocos casos, como los que han demostrado ser eficaces en la práctica clínica, también deben controlarse cuidadosamente las indicaciones de uso combinado; comprender y sopesar los pros y los contras.
2. Aplicación combinada de fármacos antibacterianos
(1) La importancia del uso combinado de fármacos antibacterianos: Las principales ventajas del uso combinado son: ① ejercer el efecto antibacteriano sinérgico de los fármacos y mejorar la eficacia; ② Retrasar o reducir la aparición de bacterias resistentes a los medicamentos; ③ Para infecciones mixtas o casos en los que no se puede realizar un diagnóstico bacteriológico, la medicación combinada puede ampliar el alcance antibacteriano; ④ La medicación combinada puede reducir la dosis de un solo medicamento; reduciendo así los efectos secundarios.
El abuso del uso combinado de medicamentos antibacterianos puede tener consecuencias adversas: por ejemplo, aumento de la incidencia de reacciones adversas; tendencia a infecciones dobles; aumento del número de cepas resistentes a los medicamentos que dan una falsa sensación de uso; Infección segura. Retraso en el tratamiento correcto.
(2) Indicaciones de medicación combinada: Las indicaciones de medicación combinada incluyen ① infecciones graves con patógenos desconocidos (2) infecciones mixtas graves que no pueden controlarse con un solo fármaco antibacteriano, como peritonitis después de una perforación intestinal, a menudo causado por una variedad de bacterias aeróbicas y anaeróbicas; ③ endocarditis infecciosa o sepsis que no puede controlarse eficazmente con un solo fármaco antibacteriano ④ el uso prolongado de bacterias puede provocar resistencia a los medicamentos, como tuberculosis, infección crónica del tracto urinario; osteomielitis, etc. ⑤ Reducir la toxicidad de los fármacos, como la anfotericina B combinada con flucitosina para tratar hongos profundos, lo que puede reducir la dosis de la primera, reduciendo así las reacciones tóxicas. ⑥ Las infecciones clínicas generalmente se pueden tratar con dos fármacos, a menudo sin necesidad de combinarlos; tres o cuatro drogas droga.
(3) Posibles resultados del uso combinado: El uso combinado de dos fármacos antibacterianos puede conseguir cuatro efectos: irrelevante, aditivo, sinérgico (mejora) y antagónico. Los medicamentos antimicrobianos se pueden dividir en cuatro categorías según sus propiedades funcionales: una es la esterilización durante la fase reproductiva, como las penicilinas y las cefalosporinas, la segunda categoría es la esterilización estática, como los aminoglucósidos y las polimixinas, que se utilizan durante la fase de reposo y las bacterias; pueden morir durante el período reproductivo; la tercera categoría son los agentes bacteriostáticos de acción rápida, como la tetraciclina, el cloranfenicol y los antibióticos macrólidos, y la cuarta categoría son los agentes bacteriostáticos de acción lenta, como las sulfonamidas.
La combinación del primer y segundo tipo de fármacos a menudo puede lograr un efecto sinérgico (mejorador), como la penicilina combinada con estreptomicina o gentamicina para tratar la endocarditis enterocócica, la penicilina destruye la integridad de la pared celular bacteriana y es beneficiosa para los aminoglucósidos. Los antibióticos ingresan a las células; y trabajo. Las combinaciones de Clase I y Clase III pueden tener efectos antagónicos. Por ejemplo, la penicilina se usa en combinación con cloranfenicol o tetraciclina. Dado que los dos últimos fármacos inhiben rápidamente la síntesis de proteínas y las bacterias se encuentran en un estado estático, la penicilina bactericida no puede ejercer plenamente su efecto sobre la síntesis de la pared celular durante el período de reproducción y su actividad antibacteriana se debilita. Las combinaciones del segundo y tercer tipo pueden mejorar o aumentar. La cuarta categoría de fármacos bacteriostáticos de acción lenta se puede utilizar en combinación con la primera categoría. Por ejemplo, en el tratamiento de la meningitis meningocócica, la penicilina se puede combinar con sulfadiazina para mejorar la eficacia.
Cabe señalar que la mayor parte de la información anterior proviene de observaciones experimentales in vitro y con animales en condiciones específicas, lo cual es diferente a la práctica clínica y es solo de referencia. Los efectos de las combinaciones también pueden variar según la cepa y la cepa, al igual que la dosis y el orden de administración.
3. Aplicación de fármacos antimicrobianos en la alteración de la función hepática y renal
Deterioro de la función renal
Cuando la función renal disminuye, es aconsejable reducir o prolongar la cantidad de sangre que se excreta principalmente por los riñones. Dosis del medicamento. Deben evitarse los fármacos renfrotóxicos como la anfotericina B, la vancomicina y los aminoglucósidos. Los fármacos que causan poco o ningún daño a la función renal se pueden administrar de forma rutinaria en circunstancias normales, pero la función hepática debe ser normal.
Las dosis para el deterioro leve, moderado y grave de la función renal son 2/3 ~ 1/2, 1/2 ~ 1/5 y 1/5 ~ 1/10 respectivamente.
(2) Impacto de la disfunción hepática
Los pacientes con disfunción hepática deben evitar o utilizar cloranfenicol, lincomicina, eritromicina, rifampicina y tetraciclina con precaución. El hígado de bebés prematuros y recién nacidos tiene una función desintoxicante baja del cloranfenicol, por lo que el cloranfenicol está contraindicado.